Objawy legionellozy

Objawy legionellozy charakteryzują się szerokim spektrum. Proces infekcyjny może przebiegać subklinicznie, bezobjawowo (według niektórych danych ponad 20% osób starszych jest seropozytywnych). Legioneloza może objawiać się ostrą chorobą układu oddechowego, zapaleniem płuc, zapaleniem oskrzeli, zapaleniem pęcherzyków płucnych i może charakteryzować się ciężkim stanem, zmianami wielonarządowymi z rozwojem sepsy.

Występuje ostra legionelloza oddechowa (gorączka Pontiaca), zapalenie płuc (choroba legionistów, ostre zapalenie pęcherzyków płucnych), gorączka z wysypką (gorączka Fort-Bragg).

[1], [2], [3], [4],

Ostra legionelloza układu oddechowego

Pod wieloma względami przypomina ARI. Czas trwania okresu inkubacji wynosi od 6 godzin do 3 dni. Choroba zaczyna się od postępującego złego samopoczucia, rozproszonego bólu mięśni. Od pierwszych dni choroby charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała z 37,9 do 40 ° C. Towarzyszy temu dreszcze, bóle głowy, bóle mięśni. Często oznaczone neurologiczne objawy legionellozy: zawroty głowy, światłowstręt. Bezsenność, zaburzenia świadomości w różnym stopniu i koordynacji.

Zespół oddechowy charakteryzuje się suchym kaszlem, ból w klatce piersiowej jest możliwy przy oddychaniu. Niektórzy pacjenci skarżą się na ból gardła i suchość w jamie ustnej i gardle. Objawy Legionella, zespół oddechowy są często połączone z bólem w jamie brzusznej, wymioty. Z reguły u tych pacjentów nie występują oznaki uszkodzenia nerek i wątroby. Zmiany w hemogramie polegają na umiarkowanej leukocytozie. Ostra choroba kończy się bez leczenia w ciągu 2-5 dni. W okresie rekonwalescencji zespół asthenovegetative utrzymuje się przez długi czas.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Zapalenie płuc (choroba legionistów, ostre zapalenie pęcherzyków płucnych)

Okres inkubacji trwa od 2 do 10 (częściej do 5) dni. Choroba zaczyna podostre z prodromalnym okresie, który trwa 1-2 dni. W tym przypadku pacjenci skarżą się na zwiększone zmęczenie, zmniejszenie apetytu i łagodny ból głowy. Dość często w okresie prodromalnym rozwija się zespół biegunkowy. Okres szczytowy charakteryzuje się wzrostem temperatury do 39-40 ° C. Gorączka (najbardziej stały oznaka zakażenia bakterią Legionella) może trwać do 2 tygodni. Ma charakter remisowy lub niepoprawny. Kończy się lizą. W okresie szczytowym występują następujące objawy legionellozy: obfity pot, ciężka astenia, silny ból w klatce piersiowej związany z oddychaniem. Ból w opłucnej jest typowy dla większości pacjentów. U jednej trzeciej pacjentów lokalizacja i natężenie bólu dokładnie odpowiada rozwojowi parapneumonicznego włóknistego zapalenia opłucnej, pogarszając niewydolność oddechową. Od drugiego lub trzeciego dnia choroby występuje suchy kaszel. Plwocina jest skąpa, lepka, śluzowo-ropna. Jedna trzecia pacjentów zgłasza hemoptysis. Zapalenie płuc definiuje się zarówno fizycznie, jak i radiologicznie. Powyżej obszaru dotkniętego płucami określa się skrócenie dźwięku perkusji, z osłuchaniem - wilgotne, małe bąbelki. U połowy pacjentów słyszalne są suche rzęsy, co wskazuje na rozwój niedrożności oskrzeli. Zapalenie płuc wywołane przez bakterie Legionellosis odróżnia się od innych zapalenia płuc różnymi lokalizacjami procesu patologicznego i znaczną częstością zmian całkowitych i subtotalnych płuc (co piąty pacjent). Radiologicznie częściej definiuje się jednostronną pleuropneumonię, dla której charakterystyczne są długotrwałe utrzymywanie się infiltracji, zmiany w opłucnej i ich powolna inwolucji. U pacjentów z niedoborem odporności o różnej genezie określa się zniszczenie tkanki płucnej.

Pacjenci z legionelozą szybko rozwijają objawy niewydolności płuc. Typowa wyraźna duszność, wielu pacjentów już we wczesnym okresie musi zostać przeniesionych do sztucznej wentylacji.

Wraz z porażką układu oddechowego często obserwuje się oznaki patologii w innych narządach i układach. Tak więc u większości pacjentów w ostrym okresie choroby obserwuje się niedociśnienie tętnicze, względną bradykardię, a następnie tachykardię. Dźwięki serca są stłumione. Ponad jedna trzecia pacjentów w czwartym-piątym dniu choroby ma płynny wodnisty stolec. Biegunka trwa średnio około 7 dni i towarzyszy mu ból brzucha o różnej lokalizacji i wzdęciach. U około 30% pacjentów uszkodzenie wątroby objawia się zwiększoną aktywnością aminotransferaz, możliwa jest żółtaczka. Funkcja wątroby zostaje przywrócona w ciągu pierwszych 2 tygodni choroby, a niewydolność wątroby nie obserwuje się później. W przebiegu choroby czynność nerek jest często upośledzona, głównie z powodu ogniskowego zapalenia nerek. Możliwe jest rozwinięcie niewydolności nerek, która może utrzymywać się przez długi czas po ostrej fazie choroby (do 9 miesięcy).

U większości pacjentów zmiany OUN są mniej lub bardziej charakterystyczne. Zasadniczo objawiają się bólem głowy, encefalopatią. Struktury móżdżku i pnia mózgu są najczęściej dotknięte. Przejawia się to w dyzartrii. Ataksja, oczopląs, porażenie mięśni okulomotorycznych. Charakterystyka depresji, labilność emocjonalna. Możliwe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. W okresie rekonwalescencji wielu pacjentów skarży się na upośledzenie pamięci, niektórzy z nich nie pamiętają zdarzeń, które miały miejsce w ostrej fazie choroby.

W krwi obwodowej odnotowano wzrost liczby leukocytów do 10-15x10 ⁹ / l. Często obserwowane jest przesunięcie formuły leukocytów w lewo, w ciężkich przypadkach, małopłytkowość i limfopenia. ESR można zwiększyć do 80 mm / h.

Przy korzystnym przebiegu choroby od drugiego tygodnia poprawia się stan pacjentów. W okresie rekonwalescencji słabość i zawroty głowy utrzymują się przez długi czas. Drażliwość. Zmiany radiograficzne w płucach mogą utrzymywać się przez 10 tygodni. W pojedynczych przypadkach choroba jest komplikowana ropniem płuc i ropniem opłucnej. Częstszym powikłaniem choroby jest rozwój wstrząsu toksycznego zakaźnego.

Ostre zapalenie pęcherzyków płucnych

Charakteryzuje się ostrym początkiem ze wzrostem temperatury ciała do 39-40 ° C. Pacjenci skarżą się na bóle głowy, bóle mięśni. Od pierwszych dni choroby jest suchy kaszel. W przyszłości wzmaga się duszność, pojawia się kaszel z rozrzedzeniem plwociny (śluzowej lub śluzowo-ropnej). Przy osłuchiwaniu płuc ustala się powszechne obustronne, obfite, długotrwałe okaleczanie. Wraz z przedłużającym się postępem rozwija się włókniste zapalenie pęcherzyków płucnych.

[13], [14], [15]

Ostra choroba przebiegająca z gorączką

Okres inkubacji wynosi od kilku godzin do 10 dni. Główne objawy legionellozy: gorączka do 38 ° C, dreszcze, ból głowy, polimorficzna wysypka. Czas trwania choroby wynosi 3-7 dni. Przepływ jest korzystny.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Powikłania związane z bakteriami Legionella

Najgroźniejsze powikłania legionelozy to ostra niewydolność oddechowa, ostra niewydolność nerek, wstrząs toksyczno-zakaźny. Może występować krwawienie (nosowe, żołądkowo-jelitowe i maciczne) i zakrzepowo-zatorowe. Rzadko odnotowuje się rzadką niewydolność wątroby i procesy ropne w płucach (ropień płuca, ropniak opłucnowy).

Śmiertelność

Gdy forma płucna legionellozy osiąga 15-20%, częściej obserwuje się u osób z przewlekłymi chorobami płuc, niedobór odporności. Przyczyny śmierci - rozwój wstrząsu toksyczno-zakaźnego, niewydolność serca płucna lub nadkażenie.