Objawy legionellozy

Objawy legionellozy charakteryzują się szerokim spektrum. Proces zakaźny może przebiegać subklinicznie, bezobjawowo (według niektórych danych ponad 20% osób starszych jest seropozytywnych). Legionelloza może objawiać się ostrymi infekcjami dróg oddechowych, zapaleniem płuc, zapaleniem oskrzeli, zapaleniem pęcherzyków płucnych lub może charakteryzować się ciężkim stanem, uszkodzeniem wielu narządów z rozwojem sepsy.

Rozróżnia się ostrą legionelozę układu oddechowego (gorączkę Pontiac), zapalenie płuc (chorobę Legionistów, ostre zapalenie pęcherzyków płucnych) oraz gorączkę z wysypką (gorączkę Fort Bragg).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ostra legionelloza układu oddechowego

Pod wieloma względami przypomina ostrą chorobę układu oddechowego. Okres inkubacji trwa od 6 godzin do 3 dni. Choroba zaczyna się od postępującego złego samopoczucia, rozlanego bólu mięśni. Od pierwszych dni choroby charakterystyczny jest wzrost temperatury ciała z 37,9 do 40°C. Towarzyszą temu dreszcze, ból głowy, bóle mięśni. Często obserwuje się objawy neurologiczne legionellozy: zawroty głowy, światłowstręt, bezsenność, zaburzenia świadomości o różnym stopniu i koordynacji.

Zespół oddechowy charakteryzuje się suchym kaszlem, bólem w klatce piersiowej, gdy możliwe jest oddychanie. Niektórzy pacjenci skarżą się na ból gardła i suchość w gardle. Objawy legionellozy, zespół oddechowy często łączą się z bólem brzucha, wymiotami. Z reguły u tych pacjentów nie występują objawy uszkodzenia nerek i wątroby. Zmiany w hemogramie obejmują umiarkowaną leukocytozę. Ostra choroba kończy się bez leczenia w ciągu 2-5 dni. Zespół astenowegetatywny utrzymuje się przez długi czas w okresie rekonwalescencji.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zapalenie płuc (choroba Legionistów, ostre zapalenie pęcherzyków płucnych)

Okres inkubacji trwa od 2 do 10 (zwykle do 5) dni. Choroba zaczyna się podostro okresem prodromalnym, który trwa 1-2 dni. W tym okresie pacjenci skarżą się na zwiększone zmęczenie, zmniejszony apetyt i umiarkowany ból głowy. Dość często w okresie prodromalnym rozwija się zespół biegunki. Okres szczytowy charakteryzuje się wzrostem temperatury do 39-40 °C. Gorączka (najbardziej stały objaw legionellozy) może trwać do 2 tygodni. Jest ona nawracająca lub nieregularna. Kończy się lizą. Następujące objawy legionellozy są charakterystyczne dla okresu szczytowego: obfite pocenie się, silna astenia, intensywny ból w klatce piersiowej związany z oddychaniem. Ból opłucnej jest typowy dla większości pacjentów. U jednej trzeciej pacjentów lokalizacja i natężenie bólu dokładnie odpowiadają rozwijającemu się parapneumonicznemu włóknikowemu zapaleniu opłucnej, nasilającemu się w wyniku niewydolności oddechowej. Suchy kaszel pojawia się w 2. lub 3. dniu choroby. Plwocina jest skąpa, lepka, śluzowo-ropna. U jednej trzeciej chorych występuje krwioplucie. Zapalenie płuc określa się zarówno fizycznie, jak i radiologicznie. Skrócenie dźwięku opukiwania określa się nad dotkniętym obszarem płuca, a podczas osłuchiwania wykrywa się wilgotne, drobne bulgoczące rzężenia. U połowy chorych słyszalne są suche rzężenia, wskazujące na rozwój niedrożności oskrzeli. Zapalenie płuc wywołane przez Legionellę różni się od innych zapaleń płuc różnorodnością lokalizacji procesu patologicznego i znaczną częstością całkowitych i subtotalnych zmian w płucach (u co piątego pacjenta). Radiologicznie częściej określa się jednostronne zapalenie płuc i opłucnej, które charakteryzuje się długotrwałym zachowaniem nacieku, zmianami opłucnowymi i ich powolną inwolucją. U chorych z niedoborami odporności różnego pochodzenia określa się zniszczenie tkanki płucnej.

U pacjentów z legionelozą szybko rozwijają się objawy niewydolności płuc. Typowa jest ciężka duszność, a wielu pacjentów musi zostać przeniesionych na sztuczną wentylację na wczesnym etapie.

Wraz z uszkodzeniem układu oddechowego często obserwuje się objawy patologii w innych narządach i układach. Tak więc większość pacjentów w ostrym okresie choroby ma niedociśnienie tętnicze, względną bradykardię, naprzemiennie z tachykardią. Tony serca są stłumione. Ponad jedna trzecia pacjentów rozwija luźne, wodniste stolce w 4-5 dniu choroby. Biegunka trwa średnio około 7 dni i towarzyszy jej ból brzucha o różnej lokalizacji oraz wzdęcia. U około 30% pacjentów uszkodzenie wątroby objawia się wzrostem aktywności aminotransferaz, możliwa jest żółtaczka. Funkcja wątroby zostaje przywrócona w ciągu pierwszych 2 tygodni choroby, a niewydolność wątroby nie jest później obserwowana. Funkcja nerek jest często upośledzona w trakcie trwania choroby, głównie z powodu ogniskowego zapalenia nerek. Może rozwinąć się niewydolność nerek, która może utrzymywać się przez długi czas po ostrej fazie choroby (do 9 miesięcy).

Zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym są charakterystyczne dla większości pacjentów w różnym stopniu. Objawiają się głównie bólami głowy i encefalopatią. Najczęściej dotknięte struktury to móżdżek i pień mózgu. Objawia się to dyzartrią, ataksją, oczopląsem i porażeniem mięśni okoruchowych. Charakterystyczne są depresja i labilność emocjonalna. Możliwe jest zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. W okresie rekonwalescencji wielu pacjentów skarży się na upośledzenie pamięci, niektórzy z nich nie pamiętają wydarzeń, które miały miejsce w ostrej fazie choroby.

We krwi obwodowej obserwuje się wzrost leukocytów do 10-15x10 ⁹ /l. Często obserwuje się przesunięcie formuły leukocytów w lewo; w ciężkich przypadkach możliwa jest trombocytopenia i limfopenia. OB może wzrosnąć do 80 mm/h.

Przy korzystnym przebiegu choroby stan chorych poprawia się od 2. tygodnia. W okresie rekonwalescencji osłabienie, zawroty głowy i drażliwość utrzymują się przez długi czas. Zmiany rentgenowskie w płucach mogą utrzymywać się przez 10 tygodni. W pojedynczych przypadkach choroba jest powikłana ropniem płuc i ropniakiem opłucnej. Częstszym powikłaniem choroby jest rozwój zakaźnego wstrząsu toksycznego.

Ostre zapalenie pęcherzyków płucnych

Typowy jest ostry początek ze wzrostem temperatury ciała do 39-40 °C. Chorzy skarżą się na bóle głowy i mięśni. Od pierwszych dni choroby pojawia się suchy kaszel. Później nasila się duszność, pojawia się kaszel z odkrztuszaniem skąpej (śluzowej lub śluzowo-ropnej) plwociny. Osłuchiwanie płuc ujawnia rozległe obustronne obfite długotrwałe trzeszczenie. Przy przewlekłym postępującym przebiegu rozwija się włókniejące zapalenie pęcherzyków płucnych.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ostra choroba gorączkowa

Okres inkubacji wynosi od kilku godzin do 10 dni. Główne objawy legionellozy to: gorączka do 38 °C, dreszcze, ból głowy, wysypka polimorficzna. Czas trwania choroby wynosi 3-7 dni. Przebieg jest korzystny.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Powikłania Legionellozy

Najpoważniejszymi powikłaniami legionellozy są ostra niewydolność oddechowa, ostra niewydolność nerek i zakaźny wstrząs toksyczny. Mogą wystąpić krwawienia (z nosa, przewodu pokarmowego i macicy) oraz zakrzepica. Rzadko odnotowuje się ostrą niewydolność wątroby i procesy ropne w płucach (ropień płuc, ropniak opłucnej).

Śmiertelność

W postaci płucnej legionelloza sięga 15-20%, częściej obserwowana u osób z przewlekłymi chorobami płuc, niedoborami odporności. Przyczyny zgonu - rozwój wstrząsu zakaźno-toksycznego, niewydolności płucno-sercowej lub nadkażenia.