Objawy wąglika u dorosłych

Objawy wąglika pojawiają się po okresie inkubacji, który zależy od drogi penetracji i dawki infekującej patogenu. Istnieją skórne (zewnętrzne, zlokalizowane) i uogólnione (wewnętrzne, trzewne, septyczne) formy wąglika. Uogólnione formy mogą być pierwotne (bez czyrakowatego) i wtórne (z obecnością czyrakowatego). Skórna forma wąglika dzieli się na warianty czyrakowaty, obrzękowy, pęcherzowy, różowaty i oczny, a uogólniona forma dzieli się na warianty płucne, jelitowe i septyczne.

Postać skórna jest najczęstsza (95-98% wszystkich przypadków wąglika). Okres inkubacji wąglika skórnego wynosi od 2 do 14 dni. Przy terminowej terapii przeciwbakteryjnej objawy wąglika są stosunkowo łagodne i kończą się wyzdrowieniem. Wariant karbunkułu jest bardziej powszechny.

W miejscu wniknięcia patogenu (najczęściej na rękach lub głowie) pojawia się czerwonawa lub niebieskawa plama, podobna do ukąszenia owada. Po kilku godzinach przekształca się w miedzianoczerwoną grudkę, a następnie (w ciągu 24 godzin) w pęcherz wypełniony surowiczo-krwotoczną treścią. Chorym dokucza pieczenie i swędzenie. Przy drapaniu lub samoistnie pęcherz otwiera się z utworzeniem owrzodzenia pokrytego ciemnobrązowym strupem, powstaje karbunkuł wąglika. Znajduje się on na gęstym naciekowym podłożu, otoczony jest obwódką jasnego przekrwienia. Otwierają się również pęcherzyki potomne powstałe wokół niego, więc wielkość strupa zwiększa się do średnicy 0,5-3,0 cm lub więcej. Następnie objawy wąglika polegają na rozwoju ostrego, rozległego obrzęku tkanek miękkich wokół karbunkułu, który ma konsystencję galaretowatą. Wrażliwość na ból w okolicy karbunkułu i obrzęku jest znacznie zmniejszona lub całkowicie nieobecna ze względu na działanie toksyny na zakończenia nerwowe. Skóra w okolicy obrzęku jest blada. Regionalne węzły chłonne są gęste, ruchome, umiarkowanie powiększone, lekko wrażliwe na palpację. Jeśli karbunkuł jest zlokalizowany w okolicy dłoni lub przedramienia, możliwe jest zapalenie naczyń chłonnych. Po zmniejszeniu się obrzęku (8-10 dzień choroby) strup unosi się ponad powierzchnię skóry, a pod nim następuje bliznowacenie i nabłonkowanie owrzodzenia. Po 10-30 dniach strup zostaje odrzucony. Wrzód jest całkowicie bliznowaciejący. Karbunkuły mogą być pojedyncze lub mnogie (do dziesięciu lub więcej).

Gdy karbunkuł jest zlokalizowany na twarzy lub szyi, czasami rozwija się ciężka obrzękowa odmiana wąglika skórnego. Rozległy obrzęk rozprzestrzenia się na tkanki klatki piersiowej, a nawet brzucha. Uduszenie jest możliwe, gdy obrzęk rozprzestrzenia się na tkanki miękkie gardła. W obszarze obrzęku tworzą się pęcherze, które po otwarciu tworzą rozległe obszary martwicy. Możliwa jest również pęcherzowa odmiana wąglika (zamiast typowego karbunkułu tworzą się pęcherze wypełnione surowiczo-krwotocznym wysiękiem) oraz odmiana przypominająca różę z przekrwieniem skóry w obszarze obrzęku. W przypadku wąglika skórnego ogólny stan pacjenta pozostaje zadowalający w pierwszym dniu choroby, w 2.-3. dniu pojawiają się dreszcze, osłabienie, ból głowy, temperatura ciała wzrasta do 38-40 °C, obserwuje się tachykardię i niedociśnienie tętnicze. Temperatura ciała utrzymuje się podwyższona przez 3-7 dni, a następnie spada krytycznie do normy, stan ogólny pacjenta szybko się poprawia, objawy wąglika ustępują, obrzęk w okolicy czyraka zmniejsza się, a następnie strup odpada i następuje całkowite wyzdrowienie.

Znacznie rzadziej, po krótkotrwałej poprawie, nagle pojawiają się dreszcze, stan ogólny gwałtownie się pogarsza, rozwija się uogólniona infekcja. Obecnie, przy nowoczesnej terapii antybiotykowej, choroba przebiega stosunkowo łagodnie i kończy się wyzdrowieniem. Śmiertelność w postaci skórnej wąglika nie przekracza 2-3% przy leczeniu, bez terapii antybiotykowej sięga 20%.

Pierwotna uogólniona postać wąglika rozwija się drogą powietrzno-pokarmową, a wyjątkowo rzadko - z wprowadzeniem patogenu przez skórę lub błonę śluzową (np. usta). W tym przypadku w miejscu wprowadzenia patogenu nie tworzy się karbunkuł. Uogólniona postać charakteryzuje się gwałtownym początkiem, objawy wąglika charakteryzują się oszałamiającymi dreszczami, hipertermią, wyraźnymi objawami zatrucia, bólem głowy, wymiotami, tachykardią, postępującym niedociśnieniem, stłumionymi tonami serca. Często powiększa się wątroba i śledziona, na skórze pojawia się wysypka krwotoczna, sinica, objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. W przypadku wariantu płucnego możliwe są bóle głowy, bóle mięśni, zjawiska kataralne już pierwszego dnia choroby, dlatego często diagnozuje się ostre infekcje dróg oddechowych lub grypę, ale po kilku godzinach rozwija się zespół zatrucia, temperatura osiąga 39-41 °C i takie objawy wysuwają się na pierwszy plan. jako uczucie duszności, ból w klatce piersiowej przy oddychaniu, duszność, kaszel z pienistą, krwawą plwociną, która szybko krzepnie w galaretę. Skóra staje się blada, występuje tachykardia, stłumione tony serca, a spadek ciśnienia krwi szybko postępuje. Objawy niewydolności oddechowej szybko nasilają się. Opukiwanie klatki piersiowej ujawnia skrócenie odgłosu opukowego i osłabienie oddychania w dolnych partiach płuc z powodu rozwoju zapalenia opłucnej. Słychać mokre rzężenia o różnej wielkości. Śmierć następuje w 2-3 dniu choroby z powodu zakaźnego wstrząsu toksycznego i niewydolności oddechowej. Śmiertelność wynosi 80-100%. Rokowanie pozytywne jest możliwe przy rozpoczęciu złożonej terapii przed rozwinięciem się obrazu wstrząsu.

W przypadku wariantu jelitowego wąglika, oprócz objawów ogólnych, od pierwszego dnia choroby charakterystyczne są następujące objawy wąglika: bóle tnące, głównie w podbrzuszu, krwawe wymioty, częste luźne stolce z krwią, szybko rozwijający się niedowład jelit i zapalenie otrzewnej. Wynik jest również niekorzystny. Powikłania są możliwe przy wszystkich wariantach choroby: ITSH, sepsa, zapalenie opon mózgowych, ostra niewydolność oddechowa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]