Wąglik

Wąglika (złośliwą wąglik, wąglik, krostkami Maligna, choroba rag zbieracze, choroba sortowniki wełna) - saprozoonoznaya ostra choroba zakaźna o przeważnie wzbudnicy mechanizm transmisji kontaktowych. Najczęściej występuje w łagodnej postaci skórnej, rzadziej w postaci uogólnionej. Podejmij do niebezpiecznych infekcji. Czynnik sprawczy wąglika jest uważany za biologiczną broń masowego rażenia (bioterroryzm).

Kody ICD-10

• A22.0. Skórna postać wąglika.
• A22.1. Płucna forma wąglika.
• A22.2. Gastrointestinal forma wąglika.
• A22.7. Syberyjska posocznica.
• A22.8. Inne formy wąglika.
• A 22.9. Wąglik, nieokreślony.

Co powoduje wąglika?

Wąglik spowodowany jest przez Bacillus anthracis. Jest to wytwarzający toksyny zamknięty fakultatywny beztlenowy. Wąglik, często śmiertelna choroba zwierząt, przenoszony jest na osobę w kontakcie z zakażonymi zwierzętami lub ich produktami. U ludzi zakażenie zwykle występuje na skórze. Przenoszenie infekcji przez zawieszone w powietrzu kropelki jest rzadsze. Zakażenia oktalo-gardłowe, oponowe i żołądkowo-jelitowe są rzadkie. Przy wdychaniu i zakażeniach żołądkowo-jelitowych początkowo niespecyficzne objawy po kilku dniach następują po ostrych objawach ogólnoustrojowych, wstrząsie i często śmierci. Leczenie empiryczne wykonuje się przy pomocy cyprofloksacyny i doksycykliny. Istnieje szczepienie przeciwko wąglikowi.

W krajach rozwiniętych występowanie wąglika znacznie się zmniejszyło. Jednak możliwość wykorzystania patogenu jako potencjalnej broni biologicznej zwiększyła czujność tego patogenu.

Czynnik sprawczy szybko tworzy zarodniki po wysuszeniu. Zarodniki są stabilne i mogą przetrwać dziesięciolecia we włosach i włosach zwierząt. W przypadkach, w których zarodniki dostają się do pożywki zawierającej dużą liczbę aminokwasów i glukozy, zaczynają szybko kiełkować i rozmnażać się. U ludzi zakażenie występuje zwykle na skórze, ale mogą wystąpić przypadki zakażenia za pomocą zanieczyszczonego mięsa, w szczególności gdy występuje ubytek w błonie śluzowej gardła lub jelit, co ułatwia inwazję. Wdychanie zarodników, zwłaszcza w przypadku ostrej choroby układu oddechowego , może prowadzić do wdychania wąglika (choroba pasterska), co często prowadzi do śmierci. Bakteriemia może wystąpić z jakąkolwiek formą wąglika i prawie zawsze towarzyszy śmiertelnym przypadkom.

Po przeniknięciu do ciała zarodniki wchodzą do makrofagów, gdzie kiełkują. Wraz z makrofagami bakterie wchodzą do węzłów chłonnych, gdzie się rozmnażają. Przy wdechowej postaci wąglika, zarodniki osadzają się w przestrzeniach pęcherzykowych, gdzie są wchłaniane przez makrofagi, co zwykle prowadzi do krwotocznego zapalenia śródpiersia. Infekcja żołądkowo-jelitowa jest zwykle wynikiem jedzenia niewłaściwie przygotowanego skażonego mięsa. Jedynie skórna postać wąglika jest zaraźliwa (zaraza - średnia). Zakażenie następuje poprzez bezpośredni kontakt, z ukąszeniem wszy i ze zdejmowaną skórą.

Bakteria wydziela kilka egzotoksyn, które uważa się za zgodne z ich zjadliwością. Najważniejsze toksyny to obrzydliwa toksyna i śmiertelna toksyna. Antygen ochronny wiąże się z komórkami docelowymi i ułatwia wewnątrzkomórkową penetrację obrzękowej lub letalnej toksyny. Toksyna maści powoduje powstawanie masywnego miejscowego obrzęku. Śmiertelna toksyna wyzwala masowe uwalnianie cytokin przez makrofagi, co z kolei może prowadzić do nagłej śmierci. Nagła śmierć z wąglikiem występuje dość często.

Wąglik jest niebezpieczną chorobą zwierząt. Może występować u kóz, bydła, owiec i koni. Wąglik może również występować u przedstawicieli dzikich zwierząt, na przykład u pancerników, słoni i bawołów. Choroba ta rzadko występuje u ludzi, a głównie w krajach, które nie są zaangażowane w zapobieganie w przemyśle i rolnictwie, aby zapobiec kontaktowi ludzi z chorymi zwierzętami i ich produktami. Do celów wojskowych, jak również w celu bioterroryzmu, zarodniki przygotowuje się w bardzo drobnej postaci proszku.

Jakie są objawy wąglika?

W większości przypadków objawy wąglika pojawiają się 1-6 dni po kontakcie, ale w przypadku wąglika w postaci wziewnej okres inkubacji może trwać dłużej niż 6 tygodni.

Wąglik forma skórna zaczyna się od pojawienia się bolesnej swędzącej czerwonobrunatnej grudki. Papuła powiększa się, a wokół niej strefę brązowego rumienia i ograniczoną postać obrzęku. Widoczne są również przeguby i stwardnienie. Następnie dochodzi do owrzodzenia centralnego z surowym krwawym wysiękiem i powstawaniem czarnego strupa (złośliwe krosty). Często występuje miejscowa limfadenopatia, której towarzyszą często ogólne złe samopoczucie, bóle mięśni, bóle głowy, gorączka, nudności i wymioty.

Początkowe objawy postaci inhalacji wąglika są niespecyficzne i przypominają grypę. W ciągu następnych kilku dni pojawia się gorączka, rozwija się zespół ostrej niewydolności oddechowej, który towarzyszy sinicy, szokowi i śpiączce. Rozwija ostre martwicze martwicze zapalenie węzłów chłonnych, które rozciąga się na sąsiednie struktury śródpiersia. Występują przesięk surowiczy, krwotoczny, obrzęk płuc i wysięk opłucnowy. Typowe odoskrzelowe zapalenie płuc nie rozwija się. Może dojść do krwotocznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i wąglika żołądkowo-jelitowego.

Żółtaczka żołądkowo-jelitowa różni się od bezobjawowej do letalnej. Kiedy zarodniki są wchłaniane, mogą powodować uszkodzenia w dowolnym obszarze od jamy ustnej do kątnicy. Uwolniona toksyna powoduje martwicę krwotoczną, która rozprzestrzenia się do krezkowych węzłów chłonnych. Częsta gorączka, nudności, wymioty, bóle brzucha i biegunka z domieszką krwi. Może dojść do martwicy jelita i posocznicy, co może prowadzić do toksycznego wyniku śmiertelnego.

Wąglik wąglika jest reprezentowany przez uszkodzenie śluzówki skóry w jamie ustnej. W tym przypadku występuje ból gardła, gorączka, adenopatia i dysfagia. Może rozwinąć się niedrożność dróg oddechowych.

Jak rozpoznaje się wąglika?

Aby zdiagnozować wąglika, ważna jest profesjonalna anamneza z nosicielami infekcji. Barwienie metodą Grama i hodowlę należy przeprowadzać na podstawie klinicznie uszkodzonych zmian; obszary skóry, płyn opłucnowy, płyn mózgowo-rdzeniowy, stolce. Przy pomocy badania plwociny i barwienia metodą Grama jest mało prawdopodobne, aby zdiagnozować wąglika. Może pomagać w diagnozowaniu metod PCR i immunohistochemicznych badań. Zabieranie wymazów z nosa w celu wykrycia sporu z osobami, które prawdopodobnie zostały narażone, nie jest zalecane, ponieważ oczekiwana wartość metody nie jest znana.

Radiografia klatki piersiowej (lub CT) powinna być wykonana w przypadkach, w których występują objawy z układu oddechowego. W typowych przypadkach, w badaniu rentgenowskim, można zdefiniować powiększone śródpiersie (ze względu na powiększenie krwotocznych węzłów chłonnych) i wysięk opłucnowy. Nacieki płucne nie są powszechne. Nakłucie lędźwiowe należy wykonywać w przypadkach, gdy występują objawy oponowe lub zmiana stanu psychicznego. Test immunoenzymatyczny jest dostępny, ale potwierdzenie wymaga czterokrotnej zmiany miana przeciwciał w próbkach od ostrego okresu do wyzdrowienia.

Jak leczy się wąglika?

Osoby, które były w formie wziewnej wymagają ciprofloksacyny podawanej doustnie w dawce 500 mg (10-15 mg / kg dla dzieci) lub doksycykliny 100 mg (2,5 mg / kg dla dzieci) przez 60 dni. W przypadkach, w których cyprofloksacyna i doksycyklina są przeciwwskazane, amoksycylina w dawce 500 mg (25-30 mg / kg dla dzieci) staje się lekiem z wyboru. Leczenie wąglika w ciągu 60 dni po ekspozycji zapewnia optymalną ochronę. Konieczne jest wyznaczenie szczepienia, nawet po ekspozycji.

W wągokie postaci skórnej podaje się cyprofloksacynę w dawce 500 mg doustnie (10-15 mg / kg u dzieci) lub doksycyklinę 100 mg doustnie (2,5 mg / kg u dzieci) przez 7-10 dni. Leczenie wąglika wydłuża się do 60 dni, jeśli istnieje prawdopodobieństwo ekspozycji na wdychanie. W leczeniu zgonów zdarza się rzadko, ale uszkodzenie będzie postępować w fazie parcha.

Wdychanie wąglika oraz inne Vorm, w tym skóry znaczny obrzęk skóry i objawy, leczenie wymaga 2 lub 3 leki Cyprofloksacyna dożylne 400 mg (10-15 mg / kg dla dzieci) w ciągu 12 godzin lub 100 mg doksycykliny dożylnie (2,5 mg / kg dla dzieci) co 12 godziny, a nie z penicyliny, ampicyliny, imipinem-cylastatyny, meropinemom, rifampiny, klindamycyna, wankomycyna, lub klarytromycyną. Glukokortykoidy mogą być użyteczne w leczeniu wąglika, ale w chwili obecnej nie są odpowiednio oceniane. Dzięki wczesnej diagnostyce i intensywnej terapii, w tym wentylacji mechanicznej, przetaczaniu płynów i wazopresorom, śmiertelność można zmniejszyć do 50%. Prawdopodobieństwo zgonu jest wysokie, jeśli leczenie jest opóźnione (zwykle z powodu późnej diagnozy).

Oporność na antybiotyki jest przedmiotem sporów teoretycznych. Pomimo faktu, że patogen jest nominalnie wrażliwy na penicylinę, wykrywa się beta-laktamazy indukowane przez Bacillus anthracis, dlatego nie zaleca się leczenia jednym lekiem, penicyliną lub cefalosporyną. Naukowcy wojskowi mogli stworzyć wielooporne szczepy wąglika, ale jak dotąd szczepy te nie ujawniły się klinicznie.

Jak zapobiega się wąglikowi?

W przypadku osób z wysokim ryzykiem wąglika (personel wojskowy, weterynarze, technicy laboratoryjni, pracownicy tekstylni obsługujący importowaną wełnę bydła) można zastosować szczepionkę przeciw wąglikowi. Szczepionka przeciwko wąglikowi jest mieszanką filtratów kulturowych bez ścianek. Konieczne jest przeprowadzenie drugiego szczepienia w celu stworzenia niezawodnej ochrony. Miejscowe reakcje mogą pojawić się podczas podawania szczepionki. CDC zaleca łączenie szczepień z profilaktyczną antybiotykoterapią u pacjentów poddanych ekspozycji zarodnikami. Niektóre dowody sugerują, że skórna postać wąglika nie prowadzi do wytworzenia nabytej odporności, szczególnie w przypadkach, w których wcześniej było skuteczne leczenie przeciwdrobnoustrojowe. Forma inhalacji może prowadzić do pojawienia się nabytej odporności, ale dane na ten temat są zbyt rzadkie.

Jakie są prognozy dotyczące wąglika?

Wąglik ma 100% śmiertelności, pod warunkiem, że nie są leczone postaci oddechowe i oponowe. Gdy śmiertelność wąglika w skórze oscyluje w granicach 10-20%. W postaci żołądkowo-jelitowej, około 50%. W postaci doustnej 12,4-50%.