Objawy zakażenia gronkowcami

Zakażenie gronkowcowe ma okres inkubacji, który trwa zazwyczaj od 4 do 16 dni, w zatruciach pokarmowych o etiologii gronkowcowej - 2-4 godziny, czasami skrócony do 30 minut, a rzadko wydłużony do 6 godzin, w zespole wstrząsu toksycznego - od 12 do 48 godzin, w pozostałych postaciach, w tym zakażeniach ran, oczu i ośrodkowego układu nerwowego - od 48 do 72 godzin, u noworodków - do 4-5 dni, u wcześniaków - do 3 tygodni, po czym pojawiają się objawy zakażenia gronkowcowego. Zakażenie gronkowcowe nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji.

Wskazane jest różnicowanie pomiędzy miejscowym zakażeniem gronkowcowym (ze wskazaniem lokalizacji), uogólnionym zakażeniem gronkowcowym oraz zatruciem gronkowcowym.

• Zakażenie gronkowcowe miejscowe:
  • skóra i tkanki miękkie (czyraki, ropne zapalenie skóry, ropnie, ropowica, zapalenie gruczołów potowych);
  • narządy laryngologiczne (zapalenie migdałków, zapalenie ucha, zapalenie zatok);
  • narząd wzroku (jęczmień, zapalenie gruczołów tarczkowych, zapalenie woreczka łzowego);
  • narządy moczowo-płciowe (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego);
  • zapalenie stawów, zapalenie kości i szpiku;
  • zapalenie okrężnicy, zapalenie jelit.
• Uogólnione zakażenie gronkowcowe:
  • posocznica;
  • zapalenie płuc, zapalenie opłucnej;
  • zapalenie wsierdzia;
  • zapalenie opon mózgowych, ropień mózgu.
• Zatrucia gronkowcowe:
  • zatrucie pokarmowe gronkowcowe;
  • zespół oparzenia gronkowcowego, w tym choroba Rittera;
• Zespół wstrząsu toksycznego.

Zespół wstrząsu toksycznego został opisany w 1978 roku u kobiet stosujących tampony dopochwowe wykonane z syntetycznej waty, która jest korzystnym środowiskiem do rozmnażania się gronkowca, który wytwarza specjalną toksynę - toksynę zespołu wstrząsu toksycznego (TSST). Rozwój zespołu wstrząsu toksycznego jest możliwy podczas tamponowania ran, przewodów nosowych, z miejscowymi procesami patologicznymi, które są wywoływane przez szczepy Staphylococcus aureus wytwarzające TSST. Zespół wstrząsu toksycznego charakteryzuje się nagłym początkiem, silnymi dreszczami, hipertermią, bólem głowy, bólem mięśni, nudnościami i wymiotami, biegunką, bólem gardła. Charakterystyczne jest rozlane przekrwienie skóry, obfita plamista, plamisto-grudkowa, wybroczynowa wysypka z późniejszym złuszczaniem się skóry. Obserwuje się rozlane przekrwienie błony śluzowej gardła, języka i spojówki. Objawy zakażenia gronkowcowego są spowodowane znacznym spadkiem ciśnienia krwi, rozwojem RDS u dorosłych, ostrą niewydolnością nerek i uszkodzeniem wątroby. We krwi obserwuje się neutrofilową hiperleukocytozę z przesunięciem wzoru leukocytarnego w lewo i wzrostem OB.

Gronkowce powodują choroby poprzez bezpośrednią inwazję tkanek. Zakażenie gronkowcowe jest czasami również spowodowane produkcją egzotoksyn. Bakteriemia gronkowcowa (często z towarzyszącym powstawaniem przerzutowych ognisk zakażenia) może wynikać z dowolnego zlokalizowanego ogniska gronkowcowego, ale jest szczególnie powszechna w przypadku zakażonego cewnika wewnątrznaczyniowego lub innego ciała obcego. Może również wynikać bez widocznego pierwotnego ogniska zakażenia. Staphylococcus epidermidis i inne gronkowce koagulazo-ujemne coraz częściej powodują bakteriemię nabytą w szpitalu związaną z cewnikami i innymi ciałami obcymi. Jest to ważna przyczyna zachorowalności (zwłaszcza wydłużenia pobytu w szpitalu) i śmiertelności u osłabionych pacjentów.

Bezpośrednia inwazja

Zakażenia skóry są najczęstszą postacią chorób gronkowcowych. Powierzchowne zakażenia mogą być rozproszone z tworzeniem pęcherzyków, krost, liszajca i czasami zapalenia tkanki łącznej. Mogą być również ogniskowe i guzkowe (czyraki, karbunkuły). Głęboki ropień skóry jest powszechny. Gronkowce często biorą udział w zakażeniach ran i oparzeń, ropieniu szwów pooperacyjnych, zapaleniu sutka lub ropniu piersi u matek karmiących piersią.

Zakażenie gronkowcowe u noworodków pojawia się zazwyczaj w ciągu 6 tygodni od urodzenia i obejmuje zmiany skórne, którym może towarzyszyć złuszczanie się naskórka, bakteriemii, zapalenie płuc i zapalenie opon mózgowych.

Zapalenie płuc może rozwinąć się wraz z grypą u pacjentów przyjmujących glikokortykoidy lub leki immunosupresyjne, a także u osób z przewlekłą patologią oskrzelowo-płucną i innymi chorobami, które przyczyniają się do rozwoju zapalenia płuc. Jednak Staphylococcus aureus jest często przyczyną szpitalnego zapalenia płuc. Zapalenie płuc gronkowcowe charakteryzuje się powstawaniem ropni płucnych, którym towarzyszy szybki rozwój pneumokomórek i ropniaka opłucnej.

Zapalenie wsierdzia występuje częściej u osób przyjmujących narkotyki dożylnie oraz u pacjentów z protezami zastawkowymi. Jest to ostra choroba gorączkowa często związana z ropniami, zatorami, zapaleniem osierdzia, wybroczynami podpaznokciowymi, krwotokami podspojówkowymi, plamicą, szmerami serca i niewydolnością zastawkową serca.

Zapalenie kości i szpiku najczęściej występuje u dzieci, powodując objawy podobne do przeziębienia, gorączkę i ból w okolicy dotkniętej chorobą kości. Następuje zaczerwienienie i obrzęk okolicy. Zakażenie okołostawowe często towarzyszy gromadzeniu się płynu w jamie stawowej, więc bardziej przypomina zapalenie stawów septyczne niż zapalenie kości i szpiku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Choroby wywołane produkcją toksyn

Gronkowce mogą wytwarzać wiele toksyn. Niektóre mają działanie miejscowe, podczas gdy inne wyzwalają uwalnianie histaminy przez niektóre komórki T, co z kolei prowadzi do poważnych konsekwencji systemowych, w tym uszkodzenia skóry, wstrząsu, niewydolności wielu narządów i śmierci.

Wstrząs toksyczny może być następstwem stosowania tamponów dopochwowych lub wystąpić jako powikłanie zakażenia szwów pooperacyjnych.

Zespół oparzonej skóry gronkowcowej jest spowodowany przez kilka toksyn zwanych złuszczaczami. Ten stan jest złuszczającym zapaleniem skóry wieku dziecięcego i charakteryzuje się tworzeniem dużych pęcherzy i keratynizacją powierzchniowych warstw skóry. Rezultatem jest złuszczanie (łuszczenie) skóry.

Zatrucie pokarmowe gronkowcowe występuje, gdy spożywana jest przygotowana, odporna na ciepło enterotoksyna gronkowcowa. Żywność może być skażona przez nosicieli gronkowcowych lub przez osoby z aktywną infekcją skóry. Gronkowce wytwarzają i uwalniają enterotoksynę w niedogotowanym jedzeniu lub jedzeniu pozostawionym w temperaturze pokojowej. Wiele produktów spożywczych może być podatnych na gronkowce, ale zachowują swój normalny smak i zapach pomimo zanieczyszczenia. Ostre nudności i wymioty występują 2-8 godzin po spożyciu skażonego jedzenia. Nudnościom i wymiotom zwykle towarzyszą skurcze brzucha i biegunka. Objawy zakażenia gronkowcowego nie trwają długo i zwykle kończą się w czasie krótszym niż 12 godzin od wystąpienia choroby.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]