Objawy toksycznych zakażeń pokarmowych

Okres inkubacji wynosi od 2 godzin do 1 dnia; w przypadku zatruć pokarmowych o etiologii gronkowcowej - do 30 minut. Okres ostry choroby wynosi od 12 godzin do 5 dni, po czym rozpoczyna się okres rekonwalescencji. Objawy zatruć pokarmowych charakteryzują się przewagą ogólnego zatrucia, odwodnienia i zespołu żołądkowo-jelitowego.

Klasyfikacja zatruć pokarmowych

• Ze względu na częstość występowania zmiany:
  • wariant zapalenia błony śluzowej żołądka;
  • wariant żołądkowo-jelitowy;
  • wariant gastroenterokolityczny.
• Ze względu na ciężkość przebiegu:
  • płuco;
  • umiarkowany;
  • ciężki.
• Ze względu na komplikacje:
  • nieskomplikowany:
  • skomplikowane zatrucie pokarmowe.

Pierwszymi objawami zatrucia pokarmowego są bóle brzucha, nudności, wymioty, dreszcze, gorączka i luźne stolce. Ostre zapalenie błony śluzowej żołądka objawia się białym nalotem na języku; wymiotami (czasem niekontrolowanymi) pokarmem spożytym poprzedniego dnia, następnie śluzem zmieszanym z żółcią; uczuciem ciężkości i bólu w okolicy nadbrzusza. U 4-5% pacjentów stwierdza się tylko objawy ostrego zapalenia błony śluzowej żołądka. Ból brzucha może być rozlany, skurczowy lub, rzadziej, stały. Biegunka, która występuje u 95% pacjentów, wskazuje na rozwój zapalenia jelit. Stolec jest obfity, wodnisty, cuchnący, jasnożółty lub brązowy; wygląda jak błoto bagienne. Brzuch jest miękki przy palpacji, bolesny nie tylko w okolicy nadbrzusza, ale także w okolicy pępka. Częstotliwość wypróżnień odzwierciedla ciężkość choroby. Objawy zapalenia okrężnicy: przeszywający ból skurczowy w dolnej części brzucha (zwykle po lewej stronie), śluz i krew w stolcu - występują u 5-6% pacjentów. W wariancie gastroenterocolitycznym w proces patologiczny stale zaangażowane są żołądek, jelito cienkie i jelito grube.

Gorączka występuje u 60-70% chorych. Może być podgorączkowa; u niektórych chorych osiąga 38-39 °C, czasami - 40 °C. Czas trwania gorączki wynosi od kilku godzin do 2-4 dni. Czasami (przy zatruciu gronkowcowym) - obserwuje się hipotermię. Objawy kliniczne zakażeń toksycznymi pokarmami - bladość skóry, duszność, osłabienie mięśni, dreszcze, ból głowy, bóle stawów i kości, tachykardia, niedociśnienie tętnicze. Na podstawie nasilenia tych objawów wnioskuje się o ciężkości przebiegu zakażenia toksycznymi pokarmami.

O wystąpieniu odwodnienia świadczy pragnienie, suchość skóry i błon śluzowych, zmniejszone napięcie skóry, wyostrzone rysy twarzy, zapadnięte gałki oczne, bladość, sinica, tachykardia, niedociśnienie tętnicze, zmniejszona diureza i skurcze mięśni kończyn.

Ze strony układu sercowo-naczyniowego obserwuje się stłumione tony serca, tachykardię (rzadziej bradykardię), niedociśnienie tętnicze, rozlane zmiany dystroficzne w EKG (obniżenie załamka T i obniżenie odcinka ST). Zmiany w nerkach są spowodowane zarówno uszkodzeniem toksycznym, jak i hipowolemią. W ciężkich przypadkach może rozwinąć się przednerkowa ostra niewydolność nerek z oligonurią, azotemią, hiperkaliemią i kwasicą metaboliczną.

Zmiany hematokrytu i ciężaru właściwego osocza pozwalają na ocenę stopnia odwodnienia.

Zatrucie i odwodnienie prowadzą do ciężkiej dysfunkcji narządów wewnętrznych i zaostrzenia chorób współistniejących: rozwoju przełomu nadciśnieniowego, zakrzepicy krezkowej, ostrego udaru mózgu u chorych na nadciśnienie, zawału mięśnia sercowego u chorych na chorobę wieńcową, zespołu odstawienia lub psychozy alkoholowej u chorych z przewlekłym alkoholizmem.

Zatrucie pokarmowe gronkowcowe jest wywoływane przez enterotoksyczne szczepy patogennych gronkowców. Są odporne na czynniki środowiskowe, tolerują wysokie stężenia soli i cukru, ale giną po podgrzaniu do 80 °C. Enterotoksyny gronkowcowe wytrzymują ogrzewanie do 100 °C przez 1-2 godziny. Pod względem wyglądu, smaku i zapachu produkty zanieczyszczone gronkowcami są nie do odróżnienia od łagodnych. Enterotoksyna jest odporna na enzymy trawienne, co umożliwia jej wchłanianie w żołądku. Wpływa na układ nerwowy przywspółczulny, sprzyja znacznemu obniżeniu ciśnienia krwi i aktywuje motorykę żołądka i jelit. Początek choroby jest ostry, burzliwy. Okres inkubacji wynosi od 30 minut do 4-6 godzin. Zatrucie jest wyraźne, temperatura ciała zwykle podwyższona do 38-39 °C, ale może być prawidłowa lub niska. Charakterystyczny jest silny ból brzucha zlokalizowany w okolicy nadbrzusza. Odnotowuje się również osłabienie, zawroty głowy, nudności. U 50% chorych występują powtarzające się wymioty (przez 1-2 dni), biegunka (przez 1-3 dni). W ciężkich przypadkach występuje ostre zapalenie żołądka i jelit (ostre zapalenie żołądka i jelit). Charakterystyczne są tachykardia, stłumione tony serca, niedociśnienie tętnicze, skąpomocz. Możliwa jest krótkotrwała utrata przytomności.

U zdecydowanej większości pacjentów zatrucie pokarmowe kończy się wyzdrowieniem, ale u pacjentów osłabionych i starszych może rozwinąć się rzekomobłoniaste zapalenie jelit i posocznica gronkowcowa. Najpoważniejszym powikłaniem jest ISS.

Zatrucie pokarmowe toksyną Clostridium występuje po spożyciu żywności skażonej Clostridium i zawierającej ich toksyny. Clostridia znajdują się w glebie, odchodach ludzkich i zwierzęcych. Zatrucie jest spowodowane spożyciem zanieczyszczonych domowych produktów mięsnych, konserw mięsnych i ryb. Choroba charakteryzuje się ciężkim przebiegiem i wysoką śmiertelnością. Toksyny uszkadzają błonę śluzową jelit i zakłócają wchłanianie. Po przedostaniu się do krwi toksyny wiążą się z mitochondriami komórek wątroby, nerek, śledziony i płuc, uszkadzając ścianę naczyń i powodując krwotoki.

Clostridioza występuje jako ostre zapalenie żołądka i jelit z objawami zatrucia i odwodnienia. Okres inkubacji wynosi 2-24 godziny. Choroba zaczyna się od intensywnego, kłującego bólu w jamie brzusznej. W łagodnych i umiarkowanych przypadkach występuje wzrost temperatury ciała, powtarzające się wymioty, luźne stolce (do 10-15 razy) ze śluzem i krwią oraz ból brzucha przy palpacji. Czas trwania choroby wynosi 2-5 dni.

Możliwe są następujące ciężkie warianty przebiegu:

• ostre zapalenie żołądka i jelit: wyraźne objawy zatrucia: zażółcenie skóry; wymioty, biegunka (ponad 20 razy dziennie), śluz i krew w stolcu; silny ból brzucha przy palpacji. powiększona wątroba i śledziona; zmniejszona liczba czerwonych krwinek i zawartość hemoglobiny, zwiększone stężenie wolnej bilirubiny. W miarę postępu choroby - tachykardia, niedociśnienie tętnicze, posocznica beztlenowa, ISS;
• przebieg choleryczny - ostre zapalenie żołądka i jelit w połączeniu z odwodnieniem I-III stopnia;
• rozwój procesów martwiczych w jelicie cienkim, zapalenie otrzewnej na tle ostrego zapalenia żołądka i jelit z charakterystycznymi stolcami przypominającymi mięsne kleiki.

Cereosis jest łagodna u większości pacjentów. W obrazie klinicznym dominują objawy zapalenia żołądka i jelit. Ciężki przebieg jest możliwy u osób starszych i w stanach niedoboru odporności. Istnieją pojedyncze przypadki ITS ze skutkiem śmiertelnym.

Klebsiella charakteryzuje się ostrym początkiem ze wzrostem temperatury ciała (w ciągu 3 dni) i objawami zatrucia. W obrazie klinicznym dominuje ostre zapalenie żołądka i jelit, rzadziej - zapalenie okrężnicy. Czas trwania biegunki wynosi do 3 dni. Przeważa umiarkowany przebieg choroby. Najciężej przebiega u osób z chorobami współistniejącymi (posocznica, zapalenie opon mózgowych, zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Proteoza w większości przypadków jest łagodna. Okres inkubacji wynosi od 3 godzin do 2 dni. Głównymi objawami są osłabienie, intensywny, nie do zniesienia ból w podbrzuszu, ostry ból i głośne dudnienie, cuchnące stolce. Możliwe są warianty choroby podobne do cholery i shigellozy, prowadzące do rozwoju ITS.

Zatrucie pokarmowe paciorkowcami charakteryzuje się łagodnym przebiegiem. Głównymi objawami są biegunka i ból brzucha.

Słabo zbadana grupa toksycznych infekcji pokarmowych - aeromoniasis, pseudomoniasis, citrobacteriosis. Głównymi objawami toksycznych infekcji pokarmowych są gastroenteritis o różnym nasileniu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Powikłania zatrucia pokarmowego

• Zakaźny wstrząs toksyczny.
• Zaburzenia krążenia regionalnego:
  • wieńcowy (zawał mięśnia sercowego);
  • krezkowy (zakrzepica naczyń krezkowych);
  • mózgowe (ostre i przemijające udary mózgowe).
• Zapalenie płuc.
• Ostra niewydolność nerek.

Najczęstszymi przyczynami zgonów są zawał mięśnia sercowego i ostra niewydolność wieńcowa (23,5%), zakrzepica naczyń krezkowych (23,5%), ostre udary mózgu (7,8%), zapalenie płuc (16,6%) i zespół ITS (14,7%).

[ 4 ], [ 5 ]