Botulizm - leczenie

Schemat i dieta na botulizm

Leczenie zatrucia jadem kiełbasianym polega przede wszystkim na zaleceniu leżenia w łóżku lub półleżenia.

Dieta: tabela nr 10, żywienie dojelitowe lub pozajelitowe w zależności od stanu pacjenta.

Żywienie dojelitowe jest podawane przez sondę nosowo-żołądkową, przy czym należy pamiętać, że żywienie żołądkowe jest lepsze od żywienia dwunastniczego. Technika polega na infuzji przez 16 godzin. Preferowane są mieszanki żywieniowe o wysokiej gęstości energetycznej (na przykład „Isocal HCN”, „Osmolite HN”), w przypadku niewydolności oddechowej - „Pulmocare”. Objętość białka na dobę ustala się na podstawie 25 kcal/kg masy ciała i 1,5 g/kg masy ciała. W przypadku zastoju wydzieliny z żołądka przechodzi się na żywienie pozajelitowe z obowiązkowym częściowym żywieniem dojelitowym w tempie 2000-2500 kcal na dobę dla pacjenta dorosłego. Żywienie pozajelitowe odbywa się za pomocą stężonych roztworów glukozy (10-40%), mieszanek aminokwasów i emulsji tłuszczowych.

Leczenie farmakologiczne botulizmu

Leczenie botulizmu polega na podaniu surowicy antytoksycznej przeciwbotulinowej. Stosuje się heterologiczne (końskie) surowice antytoksyczne monowalentne. Jeśli rodzaj toksyny nie jest znany, podaje się mieszaninę surowic monowalentnych lub poliwalentnych (10 tys. IU anatoksyny typu A i E oraz 5 tys. NLE anatoksyny typu E). Niezależnie od ciężkości przebiegu podaje się dożylnie jedną dawkę terapeutyczną surowicy rozcieńczonej w 200 ml podgrzanego izotonicznego roztworu chlorku sodu. Aby zapobiec reakcjom anafilaktycznym, przed podaniem surowicy podaje się 60–90 mg prednizolonu. Surowicę podaje się jednorazowo. Przed podaniem surowicy wykonuje się test Bezredki z surowicą rozcieńczoną 100-krotnie. Obecność reakcji alergicznej podczas wykonywania testu stanowi względne przeciwwskazanie do podania dawki terapeutycznej surowicy. W takich przypadkach początkową dawkę prednizolonu zwiększa się do 240 mg.

Konkretne leczenie antytoksyczne jadu kiełbasianego polega na podaniu ludzkiej immunoglobuliny przeciwbotulistycznej.

W ciężkich przypadkach leczenie botulizmu ma na celu przede wszystkim zastąpienie lub aktywację czasowo utraconych funkcji organizmu. W tym celu stosuje się pewne zasady terapii.

• Zmniejszenie ryzyka i skutków zachłyśnięcia się treścią żołądkową do dróg oddechowych.
  • Stała sonda nosowo-żołądkowa; w przypadku zalegania wydzieliny - okresowe płukanie żołądka.
  • W przypadku dużego ryzyka zachłyśnięcia, przedłużona intubacja z ciągle napompowanym mankietem. (25 cm H2O to maksymalne ciśnienie, które nie powoduje uszkodzenia tchawicy. Ważne jest, aby pamiętać, że napompowanie mankietu rurki intubacyjnej nie eliminuje ryzyka zachłyśnięcia się wydzieliną z jamy ustnej do dolnych dróg oddechowych.) W takim przypadku oddychanie odbywa się poprzez obwód respiratora (zwykle stosuje się jedną z metod wentylacji pomocniczej), ponieważ konieczne jest odpowiednie ogrzewanie i nawilżanie mieszanki oddechowej.
  • Leki przepisywane na receptę, które zmniejszają kwaśność soku żołądkowego: ranitydyna, famotydyna, blokery pompy protonowej (omeprazol, esomeprazol, rabeprazol).
  • Leki poprawiające motorykę przewodu pokarmowego (domperidon, metoklopramid).
• Leczenie niewydolności oddechowej.
  • Zmęczenie pacjenta podczas oddychania, minimalne uczucie duszności, wzrost pCO2, >53 mm Hg są wskazaniami do przeniesienia pacjenta na wentylację wspomaganą (nawet jeśli nie występuje duszność, zaangażowanie mięśni dodatkowych, sinica i inne objawy ostrej niewydolności oddechowej). Przykłady: CPAP (ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych), zmniejsza pracę oddechową; MMV (gwarantowana objętość minutowa). Pacjentowi podaje się stabilną objętość minutową - dopuszczalne jest 6 l/min. Jeśli objętość wentylacji spontanicznej wynosi 4 l/min, pacjent otrzyma pozostałe 2 l/min za pomocą respiratora. PS (wspomaganie ciśnieniowe): przy każdej próbie wdechu przez pacjenta respirator doprowadza objętość oddechową do ustawionego ciśnienia (dopuszczalne jest 20 cm H2O).
  • Ogrzewanie i nawilżanie mieszanki oddechowej, stymulowanie ruchu plwociny (opukiwanie klatki piersiowej, wibracja, masaż podciśnieniowy), usuwanie plwociny (drenaż ułożeniowy, jej aspiracja), natlenienie.
  • Normalizacja równowagi kwasowo-zasadowej, poziomu hemoglobiny, objętości krwi krążącej, rzutu serca, temperatury ciała i składu elektrolitów osocza.

W przypadku uszkodzenia mięśnia sercowego konieczne jest przepisanie cytoprotektorów mięśnia sercowego (trimetazydyna, karnityna, meldonium). Rozwój powikłań bakteryjnych wymaga przepisywania leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania. Podawanie immunoglobulin (normalna immunoglobulina ludzka: oktagam, pentaglobina) jest wskazane na wszystkich etapach choroby.

Specjalnym, intensywnym sposobem leczenia zatrucia jadem kiełbasianym, biorąc pod uwagę złożoną naturę niedotlenienia, jest tlenoterapia hiperbaryczna.

Wszystkim pacjentom przepisuje się chloramfenikol 0,5 g cztery razy dziennie przez 5 dni w celu zahamowania aktywności patogenów botulizmu w przewodzie pokarmowym i zapobiegania ewentualnemu tworzeniu się toksyn. Zamiast chloramfenikolu można stosować ampicylinę 0,5-1 g cztery razy dziennie doustnie.

W przypadku botulizmu przyrannego stosuje się odpowiednie leczenie chirurgiczne rany, a także zwiększone dawki (do 12-16 mln U/dobę) penicyliny lub innych antybiotyków.

Pacjenci są wypisywani ze szpitala po ustąpieniu objawów klinicznych.

Przybliżone okresy niezdolności do pracy

Okresy niezdolności do pracy są bardzo zróżnicowane i ustalane indywidualnie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Badanie kliniczne

Nieuregulowane. Wskazana jest obserwacja przez co najmniej 6 miesięcy z udziałem neurologa, okulisty i kardiologa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Jakie są rokowania w przypadku zatrucia jadem kiełbasianym?

Przy wczesnym podaniu serum przeciwbotulinowego wynik jest korzystny. Śmiertelne wyniki obserwuje się przy późnej hospitalizacji, u osób ze skomplikowanym tłem przedchorobowym.

Jak zapobiegać botulizmowi?

Specyficzna profilaktyka botulizmu

W przypadku wykrycia przypadków choroby podejrzane produkty podlegają konfiskacie i badaniom laboratoryjnym, a osoby, które je spożyły wraz z chorymi, podlegają obserwacji lekarskiej przez 10-12 dni. Zaleca się leczenie botulizmu domięśniowym wstrzyknięciem 2000 IU surowic antytoksycznych przeciwbotulinowych typu A, B i E oraz przepisanie enterosorbentów. Aktywna immunizacja jest wskazana tylko dla osób, które mają lub mogą mieć kontakt z toksynami botulinowymi. Szczepienia wykonuje się polianatoksyną trzykrotnie w odstępach 45 dni między pierwszym a drugim i 60 dni między drugim a trzecim szczepieniem.

Niespecyficzna profilaktyka botulizmu

Zapobieganie zatruciu jadem kiełbasianym polega na ścisłym przestrzeganiu zasad przygotowywania i przechowywania rybnych i mięsnych półproduktów, konserw, wędlin itp. Domowe konserwy, zwłaszcza grzyby, są niebezpieczne, ponieważ ich rzemieślnicza produkcja nie przewiduje obróbki cieplnej, która ma szkodliwy wpływ na zarodniki patogenów jadu kiełbasianego. Dlatego przed użyciem takich produktów zaleca się ich gotowanie w łaźni wodnej przez 10-15 minut, co pozwala na całkowitą neutralizację toksyny botulinowej. Należy jednak pamiętać, że zabija to toksynę, a nie formy zarodnikowe, dlatego przy ponownym użyciu produktu gotowanie należy powtórzyć. W zapobieganiu zatruciu jadem kiełbasianym duże znaczenie ma edukacja sanitarna ludności dotycząca przygotowywania produktów spożywczych, które mogą powodować zatrucie toksynami botulinowymi.