Botulizm

Botulizm (ihtiizm, allantiizm; Engl botulizm, allantiasis, kiełbasa-zatrucie ;. Francuski botulisme allantiasis; ... To Botulismus Wurst-Vergiftung, Fleischvergtftung) jest nerwowo-mięśniowe zatrucie spowodowane przez toksyny produkowane przez Clostridium botulinum. Zakażenie nie jest konieczne dla rozwoju tej choroby; po prostu użyj toksyny. Objawy zatrucia jadem kiełbasianym obejmują osłabienie mięśni i paraliż. Rozpoznanie choroby opiera się na klinice i laboratoryjnej identyfikacji toksyny. Leczenie zatrucia jadem kiełbasianym jest klinicznym wsparciem i zastosowaniem antytoksyny.

Kod ICD-10

A05.1. Zatrucie jadem kiełbasianym.

Co powoduje zatrucie jadem kiełbasianym?

Botulizm Clostridium botulinum, który uwalnia 7 typów różnych antygenowo neurotoksyny, z których 4 (typ A, B i E i F) rzadko zdolnych do zakażania ludzi. Rodzaje toksyn A i B są silnymi truciznami. W składzie są to białka, które nie mogą być rozkładane przez enzymy przewodu pokarmowego. Około 50% ognisk żywności jadem kiełbasianym w Stanach Zjednoczonych są spowodowane przez rodzaj toksyny A, a następnie B i E. Toksyny typu toksyny A znajduje się głównie w zachodniej części Mississippi, botulinowa typu B - w stanach wschodnich, toksynę E - na Alasce oraz w regionie Wielkich Jezior (Upper, Huron, Michigan, Erie, Ontario, Kanada i USA).

Botulizm może objawiać się w 3 formach: botulizm żywności, botulizm rany i botulizm niemowląt. Gdy forma pokarmowa zatruwa jadem kiełbasianym, toksyna jest absorbowana podczas spożywania skażonej żywności. W botulizmie rany, a także botulizmie niemowlęcym, neurotoksyna uwalniana jest in vivo odpowiednio w zainfekowanej tkance i jelicie grubym. Po wchłonięciu toksyna zapobiega uwalnianiu się acetylocholiny z zakończeń nerwów obwodowych.

Zarodniki Clostridium botulinum są wysoce odporne na wysokie temperatury. Mogą pozostać żywe po kilkugodzinnym gotowaniu. Umierają po wystawieniu na działanie wilgotnego środowiska w temperaturze 120 ° C przez 30 minut. Z drugiej strony, toksyny szybko rozkładają się pod wpływem wysokich temperatur, dlatego gotowanie w temperaturze 80 ° C przez 30 minut jest niezawodną ochroną przed zatruciem przez botulizm. Wytwarzanie toksyn (zwłaszcza toksyny typu E) może zachodzić w niskiej temperaturze, około 3 ° C, czyli w lodówce, podczas gdy MO nie wymaga ścisłych warunków beztlenowych.

Najczęstszym źródłem zatrucia jadem kiełbasianym są domowe konserwy, ale przyczyną około 10% ognisk jest żywność w puszkach. Najczęstszymi nosicielami toksyny są warzywa, ryby, owoce i przyprawy, jednak toksyny zanieczyszczone wołowiną, produktami mlecznymi, wieprzowiną, drobiem i innymi rodzajami żywności. W ogniskach wywołanych przez owoce morza, w 50% przypadków występuje toksyna typu E, pozostałe 50% można przypisać toksynom A i B. W ostatnich latach pojawiły się ogniska restauracji jadem kiełbasianym, które są spowodowane przez żywność nie zawiera środków konserwujących, takich jak ziemniaki, pieczone w folii, kanapki z twarogiem i mielonym czosnkiem, smażone w oleju.

Zarodniki Clostridium botulinum często występują w środowisku naturalnym, dlatego wiele przypadków może być spowodowane wdychaniem pyłu lub absorpcją z powierzchni oczu lub zmian skórnych. Botulizm u dzieci występuje najczęściej u niemowląt w wieku poniżej 6 miesięcy. Najmniejszy znany pacjent miał 2 tygodnie, a najstarszy 12 miesięcy. Botulizm niemowląt jest wynikiem zarodników wchodzących do organizmu, po którym następuje kolonizacja okrężnicy, gdzie rozpoczyna się wytwarzanie toksyny in vivo. W przeciwieństwie do botulizmu pokarmowego, botulizm niemowląt nie jest spowodowany spożyciem już przygotowanej toksyny. W większości przypadków zatrucia jadem kiełbasianym u dzieci nie można ustalić źródła infekcji, ale w niektórych przypadkach można założyć miód jako źródło kontrowersji. 

Jakie są objawy zatrucia jadem kiełbasianym?

Zatrucie pokarmowe zaczyna się nagle, zwykle 18-36 godzin po pobraniu toksyny, ale okres inkubacji może wynosić od 4 do 8 dni. Nudności, wymioty, skurcze brzucha i biegunka często poprzedzają objawy neurologiczne. Neurologiczne objawy zatrucia jadem kiełbasianym są zazwyczaj obustronne i symetryczne, zaczynają się od uszkodzenia nerwów czaszkowych, po którym następuje osłabienie mięśni i paraliż. Częstymi początkowymi objawami zatrucia jadem kiełbasianym są: suchość w jamie ustnej, podwójne widzenie, opadanie powiek, zaburzenia akomodacji i osłabienie lub całkowita utrata odruchu źrenic. Objawy niedowładu opuszkowego rozwijają się (na przykład: dyzartria, dysfagia, dysfonia i nieruchoma mimika twarzy). Dysfagia może prowadzić do aspiracyjnego zapalenia płuc. Mięśnie oddechowe i mięśnie kończyn i tułowia stopniowo słabną w kierunku od góry do dołu. W tym samym czasie nie rozwija się zaburzenie wrażliwości. Nie ma gorączki, częstość tętna jest normalna lub nieco zmniejszona. Wskaźniki te zmieniają się tylko w przypadku współistniejących zakażeń. Po pojawieniu się objawów neurologicznych często występuje zaparcie. Poważne powikłania botulizmu to ostra niewydolność oddechowa spowodowana paraliżem przepony i infekcjami płuc.

Zraniony botulizm, jak również pokarm, przejawia objawy neurologiczne, ale nie ma żadnych objawów ze strony przewodu żołądkowo-jelitowego i dowodów jedzenia zatrutego jedzenia. Anamneza spowodowania urazu lub głębokiej rany kłutej dwa tygodnie przed wystąpieniem objawów może prowadzić do myśli o zatruciu jadem kiełbasianym. Należy przeprowadzić dokładne badanie w celu wykrycia zmian skórnych lub ropni spowodowanych zażywaniem narkotyków.

Gdy zaparcia botulizm dziecięcy, wystąpi wstępna objawów w 90% przypadków, a następnie porażenie nerwowo-mięśniowe, począwszy nerwów czaszkowych i kontynuując oddechowego i mięśni obwodowych. Deficyt nerwów czaszkowych zazwyczaj przejawia opadanie powiek, porażenie mięśni ocznych, zewnętrznych słabego Cry słabej ssania, zmniejszenie odruch ssania, nagromadzenie wydzieliny jamy ustnej i emocji ekspresji. Nasilenie choroby różni się od umiarkowanego letargu i zmniejszonego odżywiania do ostrego niedociśnienia i niewydolności oddechowej.

W jaki sposób diagnozuje się botulizm?

Botulizm można pomylić z zespołem Guillain-Barre, poliomyelitis, myasthenia gravis, paraliż kleszczy i zatruciem powodowanym przez alkaloidy kurare i belladonę. W większości przypadków elektromiografia ujawnia charakterystyczną powolną reakcję na szybką ponowną stymulację.

W zatruciu pokarmowym sekwencja zaburzeń nerwowo-mięśniowych i obecność podejrzanego pokarmu w wywiadzie są ważnymi doniesieniami diagnostycznymi. Jednoczesne wykrycie 2 pacjentów, którzy jedli to samo pożywienie, upraszcza diagnozę. Diagnoza jest potwierdzona przez wykrycie toksyny w surowicy lub kale lub przez wysiew MO z kału. Wykrywanie toksyn w podejrzanych produktach żywnościowych określa źródło zatrucia.

W przypadku botulizmu rany, wykrycie toksyny w surowicy lub wysiew MO z rany na kulturę beztlenową potwierdza diagnozę.

Botulizm u dzieci można pomylić z posocznicą, wrodzoną dystrofią mięśniową, rdzeniowym zanikiem mięśni, niedoczynnością tarczycy i łagodnym niedociśnieniem wrodzonym. Wykrywanie toksyny Clostridium botulinum lub mikroorganizmu w kale sprawia, że diagnoza jest oczywista.

Jak leczy się botulizm?

Wszystkie osoby, które stwierdzą lub podejrzewają stosowanie skażonej żywności, powinny być starannie badane pod kątem zatrucia jadem kiełbasianym. Zastosowanie węgla aktywnego może okazać się przydatne. Pacjenci z ciężkimi objawami często mają upośledzony odruch oddechowy, więc podczas podawania węgla aktywowanego konieczne jest stosowanie rurki żołądkowej, drogi oddechowe powinny być chronione rurką intubacyjną z gumowym mankietem. Dla osób pracujących z Clostridium botulinum lub ich toksynami możliwe jest szczepienie przy użyciu toksoidów.

Największe zagrożenie dla życia stanowią zaburzenia oddechowe i ich powikłania. Pacjenci powinni być hospitalizowani i pod stałym nadzorem określonych wskaźników charakteryzujących zdolność do życia. Postępujący paraliż nie pozwala pacjentom wykazywać objawów niewydolności oddechowej, a ich żywotność maleje. Zaburzenia oddechowe wymagają leczenia na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie dostępna jest intubacja i wentylacja mechaniczna. Zastosowanie takich środków może zmniejszyć śmiertelność do mniej niż 10%.

Intubacja nosowo-żołądkowa jest najbardziej preferowaną metodą sztucznego karmienia, ponieważ pozwala uprościć dostarczanie kalorii i płynów. To stymuluje perystaltykę jelit, w której Clostridium botulinum jest eliminowane z jelita. Również ta metoda żywienia pozwala na spożywanie mleka matki. Ponadto metoda ta pozwala uniknąć powikłań zakaźnych i naczyniowych, które mogą wystąpić podczas stosowania żywienia dożylnego.

Trójwartościową antytoksynę (A, B i E) można uzyskać w Centrach Kontroli i Prewencji Chorób. Antytoksyna nie neutralizuje toksyny, która jest już powiązana z synomią nerwowo-mięśniową, więc istniejące zaburzenia neurologiczne nie mogą być szybko odzyskane. Całkowite wyleczenie zależy od szybkości regeneracji zakończeń nerwowych. Przywrócenie tego ostatniego może zająć tygodnie, a nawet miesiące. W każdym razie antytoksyna może spowolnić lub zatrzymać dalszy postęp choroby. Antytoksyna powinna być podawana tak szybko, jak to możliwe po ustaleniu diagnozy klinicznej. Nie możesz odłożyć jego wizyty w oczekiwaniu na wyniki badań nad kulturą. Jeśli antytoksyna podawana jest 72 godziny po wystąpieniu objawów botulizmu, prawdopodobieństwo, że to przydział będzie skuteczne, jest małe. W Stanach Zjednoczonych stosuje się trójwalentne antytoksyny końskie. Jest mianowany raz w dawce 10 ml. Tak więc pojedyncza dawka zawiera 7500 ME antytoksyny 5500 A, B, antytoksyny Me Me 8500 E. Antytoksyny wszystkich pacjentów wymagających przypisanie antytoksyny powinny być zgłaszane do głowic centrum nadzoru padania i profilaktykę. Ponieważ antytoksyna pochodzi z surowicy końskiej, istnieje możliwość wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego lub choroby posurowiczej u biorcy. Stosowanie antytoksyny u koni nie jest zalecane u niemowląt. Obecnie badane jest zastosowanie immunoglobuliny anty-insulinowej (otrzymanej z osocza ludzi immunizowanych toksoidem Clostridium botulinum) do leczenia niemowląt.

Ponieważ nawet minimalne ilości toksyny Clostridium botulinum mogą powodować poważną chorobę, wszystkie materiały podejrzane o zanieczyszczenie toksyną wymagają specjalnego traktowania. Wyjaśnienia dotyczące zbierania i przetwarzania próbek można uzyskać w departamentach zdrowia publicznego lub w Centrach ds. Nadzoru i Prewencji Chorób.

Jak zapobiegać zatruciu jadem kiełbasianym?

Zatruciu jadem kiełbasianym można zapobiec dzięki odpowiedniemu puszkowaniu i odpowiedniemu przygotowaniu konserw przed jego spożyciem. Uszkodzone puszki i konserwy z objawami obrzęku powinny zostać zniszczone. Niemowlęta poniżej 12 miesiąca życia nie powinny otrzymywać miodu jako pokarmu, ponieważ ten ostatni może zawierać zarodniki Clostridium botulinum.