Poliomyelitis

Polio [z greckiego polio (szary), myelos (mózg)] to ostra infekcja wywołana przez wirus polio. Objawy polio to niespecyficzne, czasami aseptyczne zapalenie opon mózgowych bez paraliżu (polio nieparalityczne) i, rzadziej, paraliż różnych grup mięśni (polio paralityczne). Diagnoza jest kliniczna, chociaż możliwa jest diagnostyka laboratoryjna polio. Leczenie polio jest objawowe.

Synonimy: Epidemiczne porażenie dziecięce, choroba Heinego-Medina.

Kody ICD-10

• A80. Ostre zapalenie rdzenia kręgowego.
  • A80.0. Ostre porażenne zapalenie rdzenia kręgowego związane ze szczepieniem.
  • A80.1. Ostre porażenne zapalenie rdzenia kręgowego wywołane przez dziki wirus przywieziony z zagranicy.
  • A80.2. Ostre porażenne zapalenie rdzenia kręgowego wywołane wirusem dzikiego typu.
  • A80.3. Ostre porażenne zapalenie rdzenia kręgowego, inne i nieokreślone.
  • A80.4. Ostre nieparalityczne zapalenie rdzenia kręgowego.
  • A80.9. Ostre polio, nieokreślone.

Co powoduje polio?

Polio jest wywoływane przez wirus polio, który ma 3 typy. Typ 1 najczęściej prowadzi do paraliżu, ale rzadziej ma charakter epidemiczny. Źródłem zakażenia są tylko ludzie. Jest przenoszony przez bezpośredni kontakt. Bezobjawowe lub niewielkie zakażenie jest związane z formą paralityczną w stosunku 60:1 i jest głównym źródłem rozprzestrzeniania się. Aktywne szczepienia w krajach rozwiniętych umożliwiły wyeliminowanie polio, ale przypadki choroby występują w regionach, w których szczepienie nie zostało w pełni ukończone, na przykład w Afryce Subsaharyjskiej i Azji Południowej.

Wirus polio dostaje się do jamy ustnej drogą fekalno-oralną, atakuje tkankę limfatyczną w wyniku pierwotnej wiremii, a po kilku dniach rozwija się wtórna wiremia, która kończy się pojawieniem się przeciwciał i objawów klinicznych. Wirus dociera do ośrodkowego układu nerwowego podczas wtórnej wiremii lub przez przestrzenie okołonerwowe. Wirus znajduje się w nosogardzieli i w kale w okresie inkubacji, a gdy pojawią się objawy polio, utrzymuje się przez 1-2 tygodnie w gardle i ponad 3-6 tygodni w kale.

Najpoważniejsze zmiany występują w rdzeniu kręgowym i mózgu. Składniki zapalne powstają podczas pierwotnej infekcji wirusowej. Czynniki predysponujące do poważnych uszkodzeń neurologicznych obejmują wiek, niedawną tonsilektomię lub zastrzyki domięśniowe, ciążę, upośledzoną funkcję limfocytów B i zmęczenie.

Jakie są objawy polio?

Objawy polio mogą być poważne (porażenne i nieporażenne) lub nieznaczne. Większość przypadków, zwłaszcza u małych dzieci, jest nieznaczna, z gorączką podgorączkową, złym samopoczuciem, bólem głowy, bólem gardła i nudnościami trwającymi 1-3 dni. Te objawy polio pojawiają się 3-5 dni po narażeniu. Nie ma objawów neurologicznych. Polio najczęściej rozwija się bez wcześniejszych drobnych objawów, szczególnie u starszych dzieci i dorosłych. Okres inkubacji polio wynosi 7-14 dni. Objawy polio obejmują aseptyczne zapalenie opon mózgowych, głęboki ból mięśni, przeczulicę, parestezje, a w aktywnym zapaleniu rdzenia zatrzymanie moczu i skurcze mięśni. Rozwija się asymetryczny wiotki paraliż. Najwcześniejszymi objawami zaburzeń opuszkowych są dysfagia, cofanie się treści nosowej i głos nosowy. Zapalenie mózgu rozwija się rzadko, a niewydolność oddechowa rozwija się jeszcze rzadziej.

U niektórych pacjentów rozwija się zespół postpolio.

Jak diagnozuje się polio?

Nieparalityczne polio charakteryzuje się prawidłowym poziomem glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym, nieznacznie podwyższonym poziomem białka i cytozą 10-500 komórek/μl, głównie limfocytów. Diagnoza polio opiera się na izolacji wirusa z gardła lub kału lub zwiększeniu miana przeciwciał.

Asymetryczny postępujący wiotki paraliż kończyn lub porażenie opuszkowe bez utraty czucia u pacjentów z gorączką lub u gorączkujących nieszczepionych dzieci lub młodych dorosłych prawie zawsze sugeruje paraliż polio. Rzadko podobny obraz może być spowodowany przez wirusy Coxsackie z grup A i B (szczególnie A7), różne wirusy ECHO i enterowirus typu 71. Gorączka Zachodniego Nilu również powoduje postępujący paraliż, który jest klinicznie nieodróżnialny od paraliż polio wywołanego przez wirusy polio; kryteria epidemiologiczne i testy serologiczne pomagają w diagnostyce różnicowej. Zespół Guillaina-Barrégo powoduje postępujący paraliż, ale gorączka zwykle nie występuje, osłabienie mięśni jest symetryczne, zaburzenia czucia występują u 70% pacjentów, a białko w płynie mózgowo-rdzeniowym jest podwyższone przy prawidłowej liczbie komórek.

Jak leczy się polio?

Leczenie polio jest zazwyczaj objawowe, w tym odpoczynek, środki przeciwbólowe, leki przeciwgorączkowe, jeśli to konieczne. Badane są możliwości specyficznej terapii przeciwwirusowej.

W aktywnym zapaleniu rdzenia kręgowego należy pamiętać o możliwości wystąpienia powikłań związanych z długotrwałym leżeniem w łóżku (np. zakrzepica żył głębokich, atelektaza, zakażenia dróg moczowych), a przy długotrwałym unieruchomieniu – przykurcze. Niewydolność oddechowa może wymagać sztucznej wentylacji płuc z ostrożną toaletą drzewa oskrzelowego.

Leczenie zespołu postmyelitis jest objawowe.

Jak zapobiegać polio?

Wszystkie dzieci powinny być szczepione przeciwko polio w młodym wieku. Amerykańska Akademia Pediatrii zaleca szczepienie w wieku 2, 4 i 6-18 miesięcy, z dawką przypominającą w wieku 4-6 lat. Odporność wynosi ponad 95%. Szczepionka Salka jest preferowana w stosunku do żywej atenuowanej doustnej szczepionki Sabin; ta ostatnia powoduje paraliżujące polio z częstością 1 na 2,4 miliona dawek i nie jest stosowana w Stanach Zjednoczonych. Szczepionka Salka nie powoduje żadnych poważnych reakcji. Dorośli nie są szczepieni. Niezaszczepieni dorośli podróżujący do obszarów endemicznych powinni otrzymać szczepionkę Salka jako szczepienie podstawowe, dwie dawki podane oddzielnie w wieku 4 i 8 tygodni oraz trzecią dawkę w wieku 6 lub 12 miesięcy. Jedną dawkę podaje się bezpośrednio przed podróżą. Osoby wcześniej zaszczepione powinny otrzymać tylko jedną dawkę szczepionki Salka. Osoby z obniżoną odpornością nie powinny otrzymywać szczepionki Sabin.

Jakie są rokowania w przypadku polio?

W nieparalitycznych postaciach polio obserwuje się całkowite wyleczenie. W postaciach paralitycznych około 2/3 pacjentów ma skutki resztkowe, objawiające się osłabieniem mięśni. Porażenie opuszkowe ustępuje częściej niż obwodowe. Śmiertelność wynosi 4-6%, ale wzrasta do 10-20% u dorosłych lub u pacjentów z rozwiniętym porażeniem opuszkowym.

Zespół postpolio to osłabienie mięśni i obniżone napięcie, często związane ze zmęczeniem, zapaleniem powięzi i zanikiem, które rozwija się latami lub dziesięcioleciami po porażennym polio, szczególnie u starszych pacjentów i tych z ciężką postacią choroby. Uszkodzenie występuje w wcześniej dotkniętych grupach mięśni. Przyczyna może być związana z dalszą śmiercią komórek w przednim rogu rdzenia kręgowego w wyniku starzenia się populacji neuronów uszkodzonych przez infekcję wirusem polio. Ciężkie polio występuje rzadko.