Ocena jakości życia pacjentów z długotrwałymi konsekwencjami uzbrojonego urazu czaszkowo-mózgowego

Wiodące miejsce w strukturze urazów ze względu na dotkliwość konsekwencji teraz należy do uszkodzenia czaszkowo-mózgowego (TBI), które jest jedną z głównych przyczyn śmierci, przedłużonej czasowej niezdolności do pracy i niepełnosprawności populacji.

Ciągłe uzbrajanie armii w nowoczesne typy broni o nowe właściwości wybuchowe powoduje znaczny wzrost ilości wybuchowych i wybuchowych uszkodzeń centralnego układu nerwowego. W związku z tym istnieje ciągła potrzeba poprawy diagnostyki i taktyki leczenia w wyniku urazów bojowych układu nerwowego. Jeśli porównamy częstość występowania wybuchowych urazów czaszki i mózgu w ogólnej strukturze urazów czaszkowo-mózgowych podczas uczestnictwa w różnych konfliktach zbrojnych, to w wojnach z początku XX wieku, wyniosły one jedynie 6,7%, podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej - 56,2%, a podczas wojny w Afganistanie - 70%.

Ciężar uszkodzeń układu nerwowego w strukturze strat sanitarnych w połączonym urazie wynikającym z wybuchu wynosi 25-70% ogólnej liczby obrażeń.

Współczesny rozwój resuscytacji, chirurgii, neurochirurgii, farmakologii, poprawy zdolności diagnostycznych i monitorowania podstawowych parametrów fizjologicznych doprowadził do zmniejszenia liczby zgonów i powikłań urazów czaszkowo-mózgowych. Śmiertelność z powodu wojskowego CCT zmniejszyła się o 7,5%, ale liczba osób z poważnymi konsekwencjami takich obrażeń wzrosła.

Konsekwencje urazu czaszkowo-mózgowego są ewolucyjnie ustalonym i genetycznie utrwalonym kompleksem procesów w odpowiedzi na uszkodzenie mózgu, które wpływa na status społeczny ofiar i jakość ich życia. Zaburzenia psychoneurologiczne w późnym okresie TBI zakłócają życie pacjentów i wymagają opracowania nowych zasad leczenia i rehabilitacji medycznej.

Pacjenci z urazami czaszkowo-mózgowymi przez długi czas, a często przez całe życie, nie są przystosowani społecznie, mają poważne dysfunkcje neurologiczne i psychiczne, są uznani za niezdolnych. Należy zauważyć, że badanie medyczne i społeczne pacjentów z konsekwencjami przeniesionego urazu bojowego ma szczególne znaczenie ze względu na znaczenie nie tylko aspektów medycznych, ale także społecznych. W wielu przypadkach pojawiają się trudności metodologiczne, zwłaszcza gdy w strukturze klinicznej przeważa pourazowy neuropsychiatryczny lub inny złożony defekt.

W związku z tym uraz bojowo-mózgowy i jego konsekwencje dla byłych żołnierzy w wieku produkcyjnym w nowoczesnych warunkach są ważnym problemem medycznym i społecznym. Poprawa jakości opieki w okresie długoterminowym bojowych czaszkowo urazów, oceny niepełnosprawności spowodowane przez nich, opracowanie indywidualnego programu rehabilitacji na podstawie potencjału rehabilitacyjnego tej populacji pacjentów w celu poprawy jakości życia (QoL) ofiar i ograniczyć koszty ekonomiczne ich utrzymania.

Ograniczenie zdolności do samodzielnego poruszania się z reguły nie było brane pod uwagę przy podejmowaniu decyzji eksperta z powodu jego nieznacznej częstotliwości w tej kategorii pacjentów. Zasadnicze odchylenia zaobserwowano w zdolności do kontrolowania własnego zachowania, do wykonywania pracy. Istotną przeszkodą w przeprowadzeniu rehabilitacji była niska motywacja pacjenta do wznowienia aktywności zawodowej i, ogólnie rzecz biorąc, maksymalna możliwa odbudowa zaburzonych funkcji. Sytuację tę często tłumaczyła obecność w obrazie klinicznym następstw wojennego uszkodzenia czaszkowo-mózgowego - długotrwałego zespołu psycho-organicznego i astenicznego lub astheno-neurotycznego.

Jednym z nowych kryteriów skuteczności leczenia i wdrażania środków rehabilitacyjnych, które stały się szeroko rozpowszechnione w ostatnich latach w krajach o wysokim poziomie rozwoju medycznego, jest ocena jakości życia.

QOL jest integralną cechą funkcjonowania fizycznego, psychicznego, emocjonalnego i społecznego pacjenta, opartą na jego subiektywnej percepcji. Długoterminowe konsekwencje, takie jak sam fakt urazu czaszkowo-mózgowego, prowadzą do wyraźnych upośledzeń funkcjonalnych, problemów psychologicznych i ograniczeń społecznych, które znacząco pogarszają QoL pacjentów.

QOL, będąc integralną cechą różnych sfer funkcjonowania człowieka, pozwala na analizę składników życiowej aktywności zgodnie z kryteriami WHO. Koncepcja badań QOL w medycynie opiera się na ujednoliconych metodologicznych podejściach, w tym trzech głównych zasadach: wielowymiarowej ocenie, zmienności parametrów jakości życia w czasie oraz udziału pacjenta w ocenie jego stanu.

Narzędzia do oceny QOL (kwestionariusze ogólne i szczegółowe), opracowane przez ekspertów z wiodących ośrodków klinicznych na świecie zgodnie z zasadami medycyny opartej na dowodach i wymogami Dobrej Praktyki Klinicznej, stworzyły możliwość kwantyfikacji głównych obszarów życia człowieka. Ich zastosowanie wraz z innymi ogólnie przyjętymi klinicznymi, laboratoryjnymi i instrumentalnymi metodami badań pozwala poszerzyć poglądy lekarza na temat kondycji pacjenta jako całości.

Kwestionariusze ogólne mierzą szeroki zakres funkcji percepcji zdrowia i są używane do porównywania QoL pacjentów cierpiących na różne choroby, a także do oceny ich w populacji, podczas gdy konkretne narzędzia koncentrują się bardziej na problemach związanych z pewnymi chorobami. Ze względu na fakt, że oryginały kwestionariuszy zostały utworzone w języku angielskim, badacze w krajach postsowieckich mają problemy z adaptacją kulturową i językową, testowaniem właściwości psychometrycznych (niezawodność, trafność i czułość). Rosyjskie wersje EuroQpl-5D (EQ-5D) są zarejestrowane przez Międzynarodowe Towarzystwo Badań nad QoL (ISOQOL), jednak ich właściwości psychometryczne nie zostały zbadane.

Ilościowe określenie stanu funkcjonalnego pacjentów z konsekwencjami uzbrojonego uszkodzenia czaszkowo-mózgowego jest raczej trudnym zadaniem, ponieważ ocenia się je w odniesieniu do pacjenta do wykonywania nie tylko obowiązków zawodowych i nieprofesjonalnych, ale także do adaptacji społecznej. Niemniej jednak w tym przypadku ocena aktywności funkcjonalnej pacjenta jest schematyczna i nie jest określona ilościowo, co bardzo utrudnia analizę zmian w stanie funkcjonalnym pacjentów w dynamice, szczególnie w badaniach krótkoterminowych. Jedna z zasad badania QOL opiera się na zmienności jej wskaźników w czasie, co pozwala na monitorowanie stanu pacjenta.

Tak więc koncepcja i metodologia badań nad QOL stworzyły możliwości studiowania różnych aspektów życia pacjenta. Tradycyjna medyczna konkluzja dokonana przez lekarza i ocena QOL, podana przez samego pacjenta, stanowią obiektywny opis stanu zdrowia pacjenta, co daje realną szansę na znalezienie sposobów zwiększenia profilaktyki, skuteczności leczenia i opracowania nowych programów rehabilitacyjnych.

Biorąc pod uwagę cele przebadano 108 mężczyzn, którzy przebyli bojową urazie mózgu o różnej ciężkości (stłuczenie mózgu) - walczących w Demokratycznej Republice Afganistanu, które są roczne leczenie szpitalne w Szpitalu Regionalnym Charkowie dla inwalidów po fakcie przeniesiony kopalni urazy wybuchowe lub wybuchowe.

Wiek pacjentów wynosił od 40 do 50 lat, okres ograniczenia traumy wynosi od 22 do 28 lat. Pacjenci w wieku powyżej 55 lat w analizie nie zostali uwzględnieni ze względu na możliwość niejednoznacznej oceny natury zmian mózgowych (pourazowych, naczyniowych lub mieszanych). Osoby, które miały choroby somatyczne przed urazem czaszkowo-mózgowym, wystarczająco wyraźne, aby wywoływały zmiany patologiczne w ośrodkowym układzie nerwowym, również nie zostały uwzględnione w badaniu.

Wszyscy pacjenci zostali podzieleni na grupy, w zależności od ciężkości urazu:

• Grupa I liczyła 40 osób, które doznały urazu głowy z lekkim wstrząsem mózgu (12 powtórzeń),
• Grupa II - 38 osób z umiarkowanym wstrząsem mózgu (5 z powtórzeniami) i
• Grupa III - 30 osób z ciężkim wstrząsem mózgu.

Oprócz obserwacji klinicznej neurologicznych badań i dodatkowych (laboratoryjnych i instrumentalnych) metod badania, użyliśmy danych z kwestionariuszy skali EQ-5D, łącznie z oceną sprawności ruchowej, self-care, zwykłe codzienne czynności, ból / dyskomfort, lęk / depresja, które zostały wypełnione pacjentów siebie.

U pacjentów z łagodnymi skutkami urazu czaszkowo bojowej odnotowano zaznaczone zaburzeń w chodzeniu i dbanie o siebie, tylko 1 pacjent miał znaczne odchylenia w wykonywaniu codziennych czynności, a 5 pacjentów miało poważny stan bólu i alarmu.

U pacjentów z konsekwencjami bojowej urazie mózgu umiarkowanego nasilenia dominowały umiarkowane upośledzenie funkcjonalne we wszystkich skalach, odsetek pacjentów bez naruszania zmniejszyła się znacząco w porównaniu do pacjentów z przebytym urazie czaszkowo-mózgowym światło bojowej. Zaburzenia ekspresji stwierdzono u poszczególnych pacjentów, 21,3% odnotowało oczywisty ból. Ogólnie, pacjenci z QOL z konsekwencjami umiarkowanego nasilenia byli gorsi w porównaniu z pacjentami z grupy I (p <0,001).

U większości pacjentów z ciężkimi obrażeniami głowy stwierdzono łagodne zaburzenia chodzenia, dbania o siebie i wykonywania czynności w życiu codziennym, niepokoju lub depresji. W tej grupie nie było pacjenta bez zespołu bólowego. Wartość QoL we wszystkich parametrach EQ-5D była niższa niż u pacjentów z innych grup (p <0,001).

Tak więc, przeprowadzona analiza regresji wykazała, że profil EQ-5D odpowiednio ocenił QoL pacjentów z długoterminowymi konsekwencjami w zależności od ciężkości CCT (p <0,001). Otrzymane dane potwierdziły, że QL tej kategorii pacjentów pogarsza się z łagodnego stopnia urazu czaszkowo-mózgowego do profilu E0, -5V, ciężkiego we wszystkich skalach.

Prof. V. A. Yavorskaya, I. I. Chernenko, Cand. Kochanie. Yu. G. Fedchenko: Szacowanie jakości życia pacjentów z długofalowymi konsekwencjami walki z urazem czaszkowo-mózgowym // Międzynarodowy Dziennik Medyczny nr 4 2012

[1], [2], [3], [4],