Ocena jakości życia pacjentów z odległymi następstwami bojowego urazowego uszkodzenia mózgu

W strukturze urazów pod względem ciężkości następstw czołowe miejsce zajmują obecnie urazy mózgu (TBI), które są jedną z głównych przyczyn śmiertelności, długotrwałej czasowej niepełnosprawności i niepełnosprawności populacji.

Ciągłe wyposażanie armii w nowoczesne rodzaje broni o nowych właściwościach wybuchowych powoduje znaczny wzrost obrażeń minowo-wybuchowych i wybuchowych ośrodkowego układu nerwowego. W związku z tym istnieje stała potrzeba doskonalenia diagnostyki i taktyki leczenia obrażeń bojowych układu nerwowego. Jeśli porównamy częstość występowania obrażeń wybuchowych czaszki i mózgu w ogólnej strukturze urazów czaszkowo-mózgowych podczas udziału w różnych konfliktach zbrojnych, to w wojnach początku XX wieku stanowiły one zaledwie 6,7%, podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej - 56,2%, a podczas wojny w Afganistanie - 70%.

Udział uszkodzeń układu nerwowego w strukturze strat sanitarnych wskutek urazów łącznych odniesionych na skutek eksplozji wynosi 25-70% ogólnej liczby obrażeń.

Nowoczesne osiągnięcia w resuscytacji, chirurgii, neurochirurgii, farmakologii, poprawa możliwości diagnostycznych i monitorowanie podstawowych wskaźników fizjologicznych doprowadziły do zmniejszenia liczby śmiertelnych wyników i powikłań urazów czaszkowo-mózgowych. Śmiertelność z powodu bojowych TBI spadła o 7,5%, ale liczba osób z poważnymi konsekwencjami takich urazów wzrosła.

Konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu są ewolucyjnie zdeterminowanym i genetycznie ustalonym kompleksem procesów w odpowiedzi na uszkodzenie mózgu, które wpływają na status społeczny ofiar i jakość ich życia. Zaburzenia psychoneurologiczne w późnym okresie TBI zakłócają funkcje życiowe pacjentów i wymagają opracowania nowych zasad leczenia i rehabilitacji medycznej.

Pacjenci z następstwami urazów czaszkowo-mózgowych są przez długi czas, a często przez całe życie, społecznie niedostosowani, mają poważne dysfunkcje neurologiczne i psychologiczne, są uznawani za niepełnosprawnych. Należy zauważyć, że badanie medyczne i społeczne pacjentów z następstwami urazów bojowych ma szczególne znaczenie ze względu na znaczenie nie tylko aspektów medycznych, ale także społecznych. W wielu przypadkach pojawiają się trudności natury metodologicznej, zwłaszcza gdy w strukturze klinicznej przeważa pourazowy defekt neuropsychiatryczny lub inny złożony defekt.

Tak więc bojowe urazy mózgu i ich konsekwencje u byłych żołnierzy w wieku produkcyjnym w nowoczesnych warunkach stanowią istotny problem medyczny i społeczny. Poprawa jakości opieki medycznej w późnym okresie bojowych urazów mózgu, ocena ograniczeń aktywności życiowej spowodowanych nimi, opracowanie indywidualnego programu rehabilitacji uwzględniającego potencjał rehabilitacyjny tej grupy pacjentów przyczyni się do poprawy jakości życia (QOL) ofiar i obniżenia kosztów ekonomicznych ich utrzymania.

Ograniczenie aktywności życiowej w zakresie zdolności do samodzielnego poruszania się, co do zasady, nie było brane pod uwagę przy podejmowaniu decyzji eksperckiej ze względu na jego nieznaczną częstość występowania w tej kategorii pacjentów. Główne odchylenia obserwowano w zakresie zdolności do kontrolowania swojego zachowania, wykonywania czynności zawodowych. Istotną przeszkodą w rehabilitacji była niska motywacja pacjenta do powrotu do aktywności zawodowej i ogólnie do maksymalnego możliwego przywrócenia upośledzonych funkcji. Sytuację tę często tłumaczono obecnością w obrazie klinicznym następstw bojowych urazów czaszkowo-mózgowych - długotrwałych zespołów psychoorganicznych i astenicznych lub astenowo-nerwicowych.

Jednym z nowych kryteriów skuteczności działań leczniczo-rehabilitacyjnych, które w ostatnich latach upowszechniło się w krajach o wysokim poziomie rozwoju medycyny, jest ocena jakości życia.

Jakość życia (QOL) jest integralną cechą fizycznego, psychologicznego, emocjonalnego i społecznego funkcjonowania pacjenta, opartą na jego subiektywnej percepcji. Odległe konsekwencje, jak również sam fakt bojowego urazu mózgu, prowadzą do wyraźnych zaburzeń funkcjonalnych, problemów psychologicznych i ograniczeń społecznych, co znacząco pogarsza jakość życia pacjentów.

Jakość życia (QOL), będąc integralną cechą różnych sfer funkcjonowania człowieka, pozwala na analizę składników aktywności życiowej zgodnie z kryteriami WHO. Koncepcja badań nad jakością życia (QOL) w medycynie opiera się na zunifikowanych podejściach metodologicznych, obejmujących trzy główne zasady: wielowymiarowość oceny, zmienność parametrów jakości życia w czasie oraz udział pacjenta w ocenie swojego stanu.

Narzędzia oceny QOL (kwestionariusze ogólne i szczegółowe) opracowane przez ekspertów z wiodących światowych ośrodków klinicznych zgodnie z zasadami medycyny opartej na dowodach i wymogami Dobrej Praktyki Klinicznej stworzyły możliwość ilościowej oceny głównych obszarów życia człowieka. Ich stosowanie wraz z innymi powszechnie akceptowanymi klinicznymi, laboratoryjnymi i instrumentalnymi metodami badawczymi pozwala lekarzowi poszerzyć swoją wiedzę na temat stanu pacjenta jako całości.

Ogólne kwestionariusze mierzą szeroki zakres funkcji percepcji zdrowia i służą do porównywania jakości życia pacjentów cierpiących na różne choroby, a także do jej oceny w populacji, podczas gdy konkretne instrumenty są w większym stopniu ukierunkowane na problemy związane z określonymi chorobami. Ponieważ oryginalne kwestionariusze zostały stworzone w języku angielskim, badacze w krajach postsowieckich mają problemy z adaptacją kulturową i językową, testowaniem właściwości psychometrycznych (ocena rzetelności, trafności i wrażliwości). Rosyjskie wersje EuroQpl-5D (EQ-5D) są zarejestrowane przez Międzynarodowe Towarzystwo Badań nad Jakością Życia (ISOQOL), ale ich właściwości psychometryczne nie zostały zbadane.

Ilościowe określenie stanu funkcjonalnego pacjentów z następstwami bojowego urazu mózgu jest zadaniem dość złożonym, ponieważ ocenia się go na podstawie stosunku pacjenta do wykonywania nie tylko obowiązków zawodowych i pozazawodowych, ale także do adaptacji społecznej. Niemniej jednak w tym przypadku ocena aktywności funkcjonalnej pacjenta jest schematyczna i nie wyrażona ilościowo, co bardzo utrudnia analizę zmian stanu funkcjonalnego pacjentów w czasie, zwłaszcza w badaniach krótkoterminowych. Jedna z zasad badania jakości życia opiera się na zmienności jej wskaźników w czasie, co pozwala na monitorowanie stanu pacjenta.

W ten sposób koncepcja i metodologia badań QOL stworzyły możliwości badania różnych aspektów życia pacjenta. Tradycyjna opinia medyczna wydana przez lekarza i ocena QOL dokonana przez samego pacjenta stanowią obiektywną charakterystykę zdrowia pacjenta, co daje realną możliwość znalezienia sposobów na poprawę profilaktyki, skuteczności leczenia i opracowania nowych programów rehabilitacyjnych.

Biorąc pod uwagę postawione zadania, przebadano 108 mężczyzn, którzy doznali urazów czaszkowo-mózgowych o różnym nasileniu (stłuczenia mózgu) - uczestników działań wojennych w Demokratycznej Republice Afganistanu, którzy przechodzą coroczne cykle leczenia stacjonarnego w Charkowskim Szpitalu Obwodowym dla Inwalidów Wojennych po urazach spowodowanych miną lub materiałem wybuchowym.

Wiek pacjentów wahał się od 40 do 50 lat, czas urazu od 22 do 28 lat. Pacjenci powyżej 55 roku życia nie zostali uwzględnieni w analizie ze względu na możliwość niejednoznacznych osądów co do charakteru zmian mózgowych (pourazowe, naczyniowe lub mieszane). Osoby, które przed urazami czaszkowo-mózgowymi miały jakiekolwiek choroby somatyczne, na tyle poważne, że powodowały zmiany patologiczne w ośrodkowym układzie nerwowym, również nie zostały uwzględnione w badaniu.

Wszyscy pacjenci zostali podzieleni na grupy w zależności od ciężkości urazu:

• Grupę I stanowiło 40 osób, które doznały urazu mózgu w wyniku walki z lekkim wstrząsem mózgu (u 12 osób powtarzał się),
• Grupa II - 38 osób z umiarkowanym wstrząśnieniem mózgu (w tym 5 z nawracającym) i
• Grupa III - 30 osób, które doznały ciężkiego wstrząśnienia mózgu.

Oprócz wyników obserwacji klinicznej, badania neurologicznego i dodatkowych metod badawczych (laboratoryjnych i instrumentalnych), wykorzystaliśmy dane z kwestionariuszy skali EQ-5D, w tym ocenę mobilności, samoopieki, codziennych czynności, bólu/dyskomfortu, lęku/depresji, które wypełnili sami pacjenci.

U pacjentów z następstwami łagodnego urazu mózgu spowodowanego walką nie stwierdzono istotnych zaburzeń chodzenia ani trudności w samoobsłudze; jedynie u 1 pacjenta stwierdzono istotne zaburzenia wykonywania czynności dnia codziennego, a u 5 pacjentów wystąpił silny zespół bólowy i lęk.

U pacjentów z następstwami bojowego urazu mózgu o umiarkowanym nasileniu przeważały umiarkowane upośledzenia czynnościowe we wszystkich skalach, odsetek pacjentów bez upośledzeń był istotnie niższy w porównaniu do pacjentów z historią łagodnego bojowego urazu mózgu. Ciężkie upośledzenia obserwowano u poszczególnych pacjentów, 21,3% odnotowało wyraźny ból. Ogólnie rzecz biorąc, jakość życia pacjentów z następstwami o umiarkowanym nasileniu była gorsza w porównaniu do pacjentów z grupy I (p < 0,001).

Większość pacjentów z następstwami ciężkiego urazu mózgu wywołanego walką wykazała umiarkowane upośledzenie chodzenia, samoopieki i wykonywania codziennych czynności, lęk lub depresję. W tej grupie nie było ani jednego pacjenta bez zespołu bólowego. Jakość życia dla wszystkich wskaźników EQ-5D była niższa niż u pacjentów z innych grup (p < 0,001).

Przeprowadzona analiza regresji wykazała zatem, że profil EQ-5D adekwatnie oceniał jakość życia pacjentów z późnymi następstwami w zależności od ciężkości doznanego urazu mózgu (p < 0,001). Uzyskane dane potwierdziły, że jakość życia tej kategorii pacjentów pogarsza się od łagodnego stopnia bojowego urazu mózgu do ciężkiego według wszystkich skal profilu E0,-5B.

Prof. VA Yavorskaya, II Chernenko, Ph.D. Yu. G. Fedchenko. Ocena jakości życia pacjentów z odległymi następstwami bojowego urazu mózgu // International Medical Journal No. 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]