Operacja pomostowania żołądka: opinie i wyniki

W niektórych przypadkach chirurgia bariatryczna jest stosowana w leczeniu otyłości, przewlekłego zaburzenia endokrynologiczno-metabolicznego organizmu, a jednym z najczęstszych rodzajów operacji jest pomostowanie żołądkowe. Podczas tej operacji chirurdzy zmniejszają objętość żołądka i rekonstruują część jelita cienkiego przylegającą do niego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Wskazania do zabiegu

Zabieg ominięcia żołądka bariatrycznego lub gastroenterostomii bariatrycznej można wykonać w przypadku otyłości olbrzymiej, która nie reaguje na leczenie zachowawcze (dieta niskokaloryczna i spalające energię ćwiczenia fizyczne), a chęć „zmniejszenia” żołądka w celu utraty wagi nie jest wystarczająca.

Wskazania do wykonania gastric bypass obejmują zdiagnozowaną otyłość III stopnia (lub otyłość olbrzymią) - gdy wskaźnik masy ciała (BMI) jest równy lub przekracza 40 (przypomnijmy, że norma BMI wynosi 18,5-25). Oznacza to, że masa ciała, według zachodnich ekspertów, powinna być o 45-50 kg wyższa od normy (w przypadku krajowej chirurgii bariatrycznej wskaźnik ten jest wyższy i wynosi średnio około 80 kg).

Zabieg operacyjny może być zalecony w przypadku określonego stopnia otyłości, jeżeli pacjent poważnie cierpi na współistniejące choroby, w szczególności, jeżeli w wywiadzie występuje ciężkie nadciśnienie tętnicze, cukrzyca typu II, choroby zwyrodnieniowe stawów (choroba zwyrodnieniowa stawów) lub zapalenie stawów, choroby układu sercowo-naczyniowego, zespół przewlekłej hipowentylacji płuc lub bezdech senny.

Ponadto kandydaci do tego zabiegu powinni mieć za sobą nieudane próby zrzucenia nadmiarowej masy ciała poprzez kontrolowaną zmianę diety.

Gdzie mogę wykonać gastric bypass? Operację tę wykonuje się w klinikach gastroenterologicznych, gdzie są specjaliści, którzy potrafią wykonać gastroenterostomię, lub w wyspecjalizowanych oddziałach endoskopowej (laparoskopowej) chirurgii jamy brzusznej. Jednak bezpłatne gastric bypass – jako operacja bariatryczna – nie jest wykonywane.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Przygotowanie

Przygotowanie do operacji pomostowania żołądkowego obejmuje tę samą kompleksową ocenę przedoperacyjną, która jest przeprowadzana u pacjentów przed operacją jamy brzusznej. Wywiad lekarski i badanie fizykalne mają na celu identyfikację chorób współistniejących, które mogą powodować powikłania.

Zazwyczaj konieczne jest wykonanie badań klinicznych i biochemicznych krwi (w celu sprawdzenia poziomu krzepnięcia, zawartości lipidów, hormonów tarczycy, ferrytyny).

Wykonuje się EKG, prześwietlenie klatki piersiowej, USG żołądka i jelit lub gastroendoskopię (w celu ustalenia ewentualnej patologii żołądka). Pęcherzyk żółciowy, śledziona i wątroba są również badane za pomocą ultrasonografii.

Ponadto przygotowanie obejmuje płynną dietę przedoperacyjną (przez jeden do dwóch tygodni przed operacją) - w celu zmniejszenia ilości tłuszczu w wątrobie i śledzionie. Dieta obejmuje zupy zmiksowane i przeciery warzywne; koktajle proteinowe; bulion ryżowy; napoje bez cukru, kofeiny i dwutlenku węgla; soki warzywne. Ponadto napoje należy spożywać pół godziny po jedzeniu.

Ponadto tydzień przed operacją należy zaprzestać przyjmowania niektórych leków, w tym leków przeciwzakrzepowych, sterydów, niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), doustnych środków antykoncepcyjnych i witaminy E.

Jeśli pacjent pali papierosy, powinien zaprzestać tego nałogu kilka tygodni przed operacją, gdyż palenie spowalnia proces rekonwalescencji i zwiększa ryzyko wystąpienia powikłań.

[ 11 ]

Technika bypass żołądka

Obecnie technika gastric bypass polega na podzieleniu żołądka (poprzez zszycie zszywkami tytanowymi) na dwie części, przy czym górna część ma objętość nie większą niż 30-50 ml. Z dystalnej strony mniejszej części (która będzie pełnić wszystkie funkcje żołądka) zszywa się osiowo rozcięte jelito czcze (część rozdzielającą), czyli tworzy się zespolenie. Pozostała (większa objętościowo) część żołądka jest mechanicznie wyłączana z procesu trawienia.

Minimalnie inwazyjne laparoskopowe pomostowanie żołądkowe wykonuje się bez laparotomii – z ograniczonym dostępem przez 4-6 małych nacięć (portów): endoskop podłączony do kamery wideo jest wprowadzany przez jedno, a pozostałe zapewniają dostęp do specjalistycznych narzędzi chirurgicznych. Manipulacje chirurgiczne są wizualizowane na monitorze.

Poprzez zmniejszenie objętości żołądka osiąga się główny cel gastroenterostomii bariatrycznej - zmniejszenie ilości pożywienia, które pacjent może spożyć jednorazowo, a zatem strawić i wchłonąć (wchłonąć w jelicie cienkim). W ten sposób organizm otrzyma mniej kalorii z pożywienia.

Ponadto „zmiana drogi” pokarmu w przewodzie pokarmowym – jego wejście do początkowych odcinków jelita czczego, z pominięciem jamy żołądka (czyli omijając ją, przez zespolenie) – prowadzi do pojawienia się uczucia sytości i braku apetytu. Eksperci wiążą to z faktem, że pokarm trafiający bezpośrednio do proksymalnej części jelita czczego zmniejsza produkcję greliny – peptydowego hormonu regulującego apetyt.

Przeciwwskazania do zabiegu

Ponieważ ominięcie żołądka jest złożonym zabiegiem chirurgicznym mającym na celu utworzenie zespolenia żołądkowo-jelitowego, jest przeciwwskazane u pacjentów ze wskaźnikiem masy ciała (BMI) poniżej 35.

Przeciwwskazania do operacji pomostowania żołądkowego dotyczą również pacjentów powyżej 60 roku życia; istniejącego stanu zapalnego błony śluzowej przełyku (esophagitis). Operacji tej nie wykonuje się w przypadku zaburzeń psychicznych oraz w przypadku uzależnienia pacjentów od alkoholu lub narkotyków.

Bypass żołądkowy wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, a zabieg może trwać od dwóch do czterech godzin. Dlatego chirurdzy biorą pod uwagę również obecność przeciwwskazań do znieczulenia ogólnego: poważne zaburzenia rytmu serca, stany po zawale i udarze, patologie naczyń mózgowych, ciężką astmę oskrzelową i niektóre inne.

[ 12 ], [ 13 ]

Konsekwencje po procedurze

Zabiegowi chirurgicznemu mogą towarzyszyć zarówno powikłania pooperacyjne, jak i liczne długotrwałe negatywne skutki pomostowania żołądkowego.

Główne powikłania pomostowania żołądkowego, które występują w prawie jednej czwartej przypadków, obejmują wczesny nieszczelność zespolenia (w 2% przypadków), zakażenie wewnątrzbrzuszne (około 3% przypadków), krwotok żołądkowo-jelitowy (1,9%) i zatorowość płucną (0,4%). Nie można wykluczyć uszkodzenia żołądka, jelit lub innych narządów podczas operacji. Szacuje się, że śmiertelność w pierwszym miesiącu po operacji wynosi od 2,5% do 5% przypadków i 0,5% w ciągu sześciu miesięcy po operacji.

Z czasem konsekwencje pomostowania żołądkowego mogą objawiać się przepukliną (u 0,5% operowanych), kamieniami żółciowymi (u 6-15% pacjentów), zwężeniem żołądka (4,7% przypadków), niedrożnością jelit z powodu zrostów (1,7%). Niedobór witamin B12 i D, kwasu foliowego, wapnia i żelaza może prowadzić do rozwoju wtórnej nadczynności przytarczyc, resorpcji kości i niedokrwistości z niedoboru żelaza. Odnotowuje się również przypadki zapalenia żołądka i wrzodów żołądka.

Z tego powodu zaleca się, aby w pierwszym roku po operacji pomostowania żołądkowego odwiedzać lekarza raz na kwartał, w drugim roku – dwa razy w roku, a następnie raz w roku (wraz z kompleksowym badaniem biochemicznym krwi).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Opieka po zabiegu

Większość pacjentów pozostaje w klinice przez trzy do czterech dni po zabiegu, ale lekarze zalecają, aby pierwszego dnia siedzieć w łóżku i trochę chodzić.

Opieka pooperacyjna obejmuje m.in. zapewnienie sterylności rany pooperacyjnej, cewnika (koniecznie zakładanego podczas laparotomii), profilaktykę medyczną zapobiegającą powstawaniu zakrzepów, łagodzenie bólu itp.

Personel medyczny monitoruje ciśnienie krwi, stan wymiany gazowej w płucach i ogólny metabolizm po zabiegu (morfologia krwi z czasem protrombinowym i poziomem elektrolitów, czynność nerek i wątroby).

Aby zapobiec zakrzepicy żył głębokich po operacji bariatrycznej, stan pacjenta ocenia się na podstawie badania USG lub angiografii. Pacjentom zaleca się stosowanie pończoch uciskowych na nogach.

Bezpośrednio po zabiegu – przez pierwsze dwa dni – obowiązuje całkowity zakaz spożywania jakichkolwiek pokarmów i napojów.

[ 19 ], [ 20 ]

Dieta i odżywianie po operacji pomostowania żołądkowego

Dieta po operacji pomostowania żołądkowego w pierwszym tygodniu (z wyłączeniem pierwszych dni pooperacyjnych) dopuszcza picie wyłącznie klarownych płynów (nie więcej niż 30-45 mg na godzinę); może to być woda (niegazowana), odtłuszczone mleko lub bulion, sok bez cukru.

Przez kolejne dwa tygodnie pacjent spożywa wyłącznie pokarmy płynne, składające się z koktajli proteinowych, chudego sera miękkiego, twarogu lub gotowanego białego mięsa (65 g białka dziennie) rozgniecionego z odtłuszczonym mlekiem lub bulionem. Ponadto należy wypijać co najmniej 1,5-1,6 litra wody dziennie: małymi porcjami, powoli, około pół godziny przed posiłkiem i co godzinę po posiłku.

Należy codziennie przyjmować preparaty multiwitaminowe i suplementy żelaza zgodnie z zaleceniami lekarza, a także cytrynian wapnia (0,4 g dwa razy dziennie).

Dieta i odżywianie po pomostowaniu żołądkowym w 4-5 tygodniu obejmują stopniowe wprowadzanie miękkiego jedzenia - siekanego gotowanego mięsa (chude kurczaki, indyki), ryb (również gotowanych) i gotowanych warzyw. Zalecenia dotyczące spożycia wody są takie same. Witamina D3 jest dodawana do witamin i minerałów już przyjmowanych (1000 IU dziennie).

W szóstym tygodniu pacjenci zaczynają jeść pokarmy stałe. Nie oznacza to jednak, że można jeść wszystko. Dieta ogranicza całkowite dzienne spożycie do 800-1200 kcal w ciągu pierwszego roku i do 1500 kcal po 1,5 roku po operacji pomostowania żołądkowego. Należy również unikać pokarmów słabo trawionych (wołowina, wieprzowina, produkty pełnoziarniste, grzyby, winogrona, kukurydza, rośliny strączkowe), pełnego mleka, żywności w puszkach, tłustych i pikantnych potraw, słodyczy.

Eksperci bariatryczni ostrzegają: przejadanie się po operacji pomostowania żołądka nie wchodzi w grę. Na poziomie fizjologicznym przejadaniu się zapobiega tzw. zespół dumpingowy, który występuje w wyniku zbyt szybkiego lub nadmiernego wchłaniania pokarmu (szczególnie słodkiego i tłustego). Żołądek, zmniejszony chirurgicznie, po prostu „zrzuca” pokarm do jelita cienkiego, co powoduje wymioty, biegunkę, wzdęcia, osłabienie, skurcze mięśni, nadpotliwość i szybkie bicie serca (zwykle trwa to od jednej do dwóch godzin). Tak więc pacjenci po operacji pomostowania żołądka, którzy kilkakrotnie próbowali powrócić do nawyku „obfitego jedzenia”, po prostu przestają „eksperymentować” ze swoim żołądkiem.

Wielkość porcji każdego posiłku nie powinna być większa od Twojej pięści.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Recenzje i wyniki

Jak zauważają eksperci z Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgii Metabolicznej i Bariatrycznej (ASMBS), prognozowane wyniki bariatrycznej operacji pomostowania żołądkowego to pozbycie się 50–60% zbędnych kilogramów w ciągu pierwszych 12 miesięcy po zabiegu, czyli średnio 5–7 kg miesięcznie.

Ważne jest, aby zrozumieć, że z czasem utrata wagi będzie się zmniejszać, a w dłuższej perspektywie wiele będzie zależało od stylu życia: zdrowego odżywiania i aktywności fizycznej.

Opinie niektórych pacjentów wskazują, że operacja pomostowania żołądkowego spowodowała największą utratę wagi w ciągu pierwszych 6-8 miesięcy po jej przeprowadzeniu. Wielu podkreśla fakt obniżenia ciśnienia krwi, normalizacji poziomu glukozy i obniżenia poziomu cholesterolu we krwi.