Operacja pomostowania żołądka: recenzje i wyniki

W niektórych przypadkach operacja bariatryczna jest stosowana w leczeniu otyłości, przewlekłego zaburzenia endokrynnego i metabolicznego organizmu, a operacja pomostowania żołądka jest jednym z najczęstszych rodzajów operacji. W trakcie tej operacji chirurdzy zmniejszają objętość żołądka i odtwarzają część sąsiadującego z nim jelita cienkiego.

[1], [2], [3], [4], [5],

Wskazania do zabiegu

Bariatrycznej bypass żołądka lub gastroenterostomia bariatrycznej mogą być wykorzystywane do chorobliwej otyłości, nie podatnym na leczenie zachowawcze (z zastosowaniem niskokalorycznej diety i aktywności fizycznej energoszhigayuschih) oraz chęć „zmniejszyć” żołądek do utraty wagi nie jest wystarczające.

Wskazania do operacji pomostowania żołądka obejmują zdiagnozowaną otyłość stopnia 3 (lub chorobliwą otyłość) - kiedy BMI (wskaźnik masy ciała) jest równy lub większy niż 40 (pamiętaj, że normalny BMI wynosi 18,5-25). Oznacza to, że waga ciała, według zachodnich ekspertów, powinna być wyższa niż normalna o 45-50 kg (w krajowej chirurgii bariatrycznej liczba ta jest wyższa i wynosi średnio około 80 kg).

Operacja ta może być podawana w tym samym stopniu, otyłości, jeśli pacjent jest poważnie dotknięte współistniejących chorób, w szczególności, z ciężką nadciśnienie tętnicze, cukrzyca typu II zwyrodnieniowych patologii stawów (zapalenie kości i stawów) lub zapalenie stawów, chorób układu sercowo-naczyniowego, zespół przewlekłego hipowentylacji lub bezdech senny.

Również w historii medycznej kandydatów do tej operacji należy odnotować nieudane próby pozbycia się nadwagi poprzez kontrolowaną zmianę diety.

Gdzie mogę dostać zastawkę żołądka? Operacja ta wykonywana jest w klinikach o profilu gastroenterologicznym, gdzie znajdują się specjaliści, którzy wiedzą, jak wykonać gastroenterostomię, lub w wyspecjalizowanych oddziałach endoskopowej (laparoskopowej) chirurgii brzusznej. W tym przypadku nie jest zapewniona bezpłatna operacja pomostowania żołądka - jako operacja bariatryczna.

[6], [7], [8], [9], [10]

Przygotowanie

Przygotowanie do operacji pomostowania żołądka składa się z tego samego kompleksowego badania przedoperacyjnego, jakie wykonuje się u pacjentów przed operacją jamy brzusznej. Anamneza i badanie fizykalne mają na celu identyfikację z góry współistniejących chorób, które mogą powodować komplikacje.

Zazwyczaj wymagane jest kliniczne i biochemiczne badanie krwi (na poziomie krzepnięcia, lipidów, hormonów tarczycy, ferrytyny).

Wykonano EKG, RTG klatki piersiowej, USG żołądka i jelit lub gastroendoskopię (w celu ustalenia możliwej patologii żołądka). Woreczek żółciowy, śledziona i wątroba są również badane za pomocą ultrasonografii.

Ponadto preparat zawiera przedoperacyjną dietę płynną (na 1-2 tygodnie przed operacją) - w celu zmniejszenia ilości tłuszczu w wątrobie i śledzionie. Skład diety obejmuje puree zupy-puree i puree warzywne; koktajle proteinowe; bulion ryżowy; napoje bez cukru, kofeiny i dwutlenku węgla; soki warzywne. Napoje powinny być spożywane pół godziny po jedzeniu.

Również na tydzień przed operacją niektóre leki są zatrzymywane, w tym leki przeciwzakrzepowe, steroidy, NLPZ, doustne środki antykoncepcyjne, witamina E.

Jeśli pacjent pali, a następnie kilka tygodni przed operacją, musi zrezygnować z tego nawyku, ponieważ palenie spowalnia ożywienie i zwiększa ryzyko powikłań.

[11]

Technika operacja pomostowania żołądka

Do tej pory technika obejścia żołądka polega na podzieleniu żołądka (przez błyskanie tytanowymi klipsami) na dwie części, z objętością górnej części nie większą niż 30-50 ml. Z dalszej strony mniejszej części (która będzie wykonywać wszystkie funkcje żołądka), zszyjesz osiowo rozcięty czapla jelita (część wypływową), czyli zespolenie. Pozostała (duża objętość) część żołądka jest mechanicznie wykluczona z procesu trawienia.

Minimalnie inwazyjna laparoskopowej operacji pomostowania żołądka jest wykonywana bez laparotomii - ograniczony dostęp poprzez małe nacięcia 4-6 (porty) przez jeden wtryskiwanego z kamerą wideo podłączonego do endoskopu, a inne oferują dostęp do specjalistycznych narzędzi chirurgicznych. Manipulacje chirurgiczne są wizualizowane na monitorze.

Zmniejszając objętość żołądka, głównym celem gastroenterostomii bariatrycznej jest zmniejszenie ilości pożywienia, które może być spożywane przez pacjenta w tym samym czasie, a zatem do trawienia i wchłaniania (wchłanianie do jelita cienkiego). W ten sposób organizm będzie otrzymywać mniej kalorii z pożywienia.

Ponadto, „ponowne trasowanie” pożywienia w przewodzie pokarmowym - jego wejścia do podstawowej części jelita czczego, pomijając jamę żołądka (to znaczy z pominięciem go przez zespolenie) - prowadzi do uczucia sytości i brak apetytu. Specjaliści przypisują to faktowi, że żywność spadająca bezpośrednio do proksymalnej części jelita czczego zmniejsza produkcję greliny, która reguluje apetyt hormonu peptydowego.

Przeciwwskazania do zabiegu

Ponieważ operacja pomostowania żołądka odnosi się do skomplikowanych złożonych interwencji chirurgicznych w celu utworzenia zespolenia żołądkowo-jelitowego, jest przeciwwskazana z BMI poniżej 35.

Również przeciwwskazania do operacji pomostowania żołądka dotyczą pacjentów w wieku powyżej 60 lat; istniejące zapalenie błony śluzowej przełyku (zapalenie przełyku). Operacja ta nie jest wykonywana w przypadku zaburzeń psychicznych oraz w przypadku uzależnienia od alkoholu lub narkotyków pacjentów.

Obejście żołądka wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, a operacja może trwać od dwóch do czterech godzin. Dlatego chirurdzy biorą pod uwagę obecność przeciwwskazań do znieczulenia ogólnego: ciężkie zaburzenia rytmu serca, stany po zawale i stany po udarze, patologie naczyniowo-mózgowe, ciężką astmę oskrzelową i niektóre inne.

[12], [13]

Konsekwencje po procedurze

Ta interwencja chirurgiczna może towarzyszyć zarówno powikłaniom po zabiegu, jak i licznym długofalowym negatywnym konsekwencjom operacji pomostowania żołądka.

Wśród głównych powikłań gastroshuntirovaniya pooperacyjnych występują prawie czwartą część przypadkach obserwowanych wczesne wystąpienie wycieku zespolenia (2% przypadków), zakażenia w obrębie jamy brzusznej (około 3% przypadków), krwawienia z przewodu pokarmowego (1,9%) i zatoru tętnicy płucnej ( 0,4%). Nie wyklucza się możliwości uszkodzenia żołądka, jelit lub innych narządów podczas zabiegu chirurgicznego. Według niektórych szacunków, śmiertelność w pierwszym miesiącu po operacji waha się od 2,5 do 5% przypadków, a w ciągu sześciu miesięcy po operacji - 0,5%.

Jednak z biegiem czasu na działanie soku żołądkowego pozaustrojowego może objawiać przepuklinę (pracujący przy 0,5%), wygląd kamieni w pęcherzyku żółciowym (w 6-15% pacjentów), żołądka zwężenie (4,7% przypadków), niedrożność jelit ze względu na tworzenie zrosty (1,7%). Niedobór witaminy B12 i D, kwasu foliowego, wapnia i żelaza może prowadzić do rozwoju wtórnej nadczynności przytarczyc, resorpcji kości i niedokrwistości z niedoboru żelaza. Istnieją również przypadki zapalenia żołądka i wrzodu żołądka.

Z tego powodu zaleca się odwiedzanie kwartalnika lekarza w ciągu pierwszego roku po obejściu żołądka; w drugim roku - dwa razy w roku, a następnie co roku (z dostarczeniem szczegółowego biochemicznego badania krwi).

[14], [15], [16], [17], [18]

Opieka po zabiegu

Większość pacjentów przebywa w klinice od trzech do czterech dni po operacji, ale siedzieć w łóżku i stopniowo chodzić lekarze zalecają już pierwszego dnia.

Opieka po zabiegu obejmuje zapewnienie sterylności rany pooperacyjnej, cewnika (musi być zainstalowany z przetaczaniem laparotomicznym), zapobieganie powstawaniu leków w zakrzepach krwi, znieczulenie itp.

Personel medyczny śledzi ciśnienie krwi, stan wymiany gazowej w płucach i całkowity metabolizm po operacji (pełna morfologia krwi, czas protrombinowy i poziom elektrolitów, czynność nerek i wątroby).

W profilaktyce zakrzepicy żył głębokich po operacji bariatrycznej ocenia się ich stan na podstawie ultrasonografii lub angiografii. Pacjentom zaleca się stosowanie dzianin kompresyjnych na nogach.

Bezpośrednio po operacji - w pierwszych dwóch dniach - jedzenie z jedzenia lub napojów jest surowo zabronione.

[19], [20]

Dieta i żywienie po operacji pomostowania żołądka

Dieta po obejściu żołądka w pierwszym tygodniu (minus pierwsze dni po operacji) pozwala tylko na klarowne płyny (nie więcej niż 30-45 mg na godzinę); może to być woda (bez gazu), mleko odtłuszczone lub bulion, sok bez cukru.

W ciągu dwóch tygodni pacjent spożywa żywność zawierającą tylko ciekły koktajl białka, rozciera się z mleka odtłuszczonego lub bulion niskotłuszczowe miękki ser, twaróg lub gotowanego mięsa białego (65 g białka na dzień). Ponadto należy pić co najmniej 1,5-1,6 litra wody dziennie: w małych porcjach, powoli, około pół godziny przed posiłkami i co godzinę po jedzeniu.

Konieczne jest codzienne przyjmowanie poliwitamin i preparatów żelaza, a także cytrynianu wapnia (0,4 g dwa razy dziennie).

Dieta i odżywianie po operacjach pomostowania żołądka przez 4-5 tygodni obejmuje stopniowe wprowadzanie miękkiego pokarmu - siekanego gotowanego mięsa (chudego kurczaka, indyka), ryb (również gotowanych) i gotowanych warzyw. Zalecenia dotyczące wody pitnej są takie same. Do już pobranych witamin i minerałów dodaje się witaminę D3 (1000 ME dziennie).

W szóstym tygodniu pacjenci zaczynają spożywać pokarmy stałe. Ale to nie znaczy, że możesz jeść wszystko. Dieta ogranicza całkowite dzienne spożycie do 800-1200 kcal w ciągu pierwszego roku i do 1500 kcal, po 1,5 roku od żołądka. Należy również unikać pokarmów, które są słabo trawione (wołowina, wieprzowina, produkty pełnoziarniste, grzyby, winogrona, kukurydza, rośliny strączkowe), mleko pełne, żywność w puszkach, tłuste i pikantne potrawy, słodycze.

Specjaliści w dziedzinie bariatryki ostrzegają: obżarstwo po operacji pomostowania żołądka jest wykluczone. Na poziomie fizjologicznym, przejadaniu się zapobiega tzw. Syndrom dumpingu, który występuje z powodu zbyt szybkiego lub nadmiernego wchłaniania pokarmu (szczególnie słodkiego i tłuszczowego). Żołądek chirurgicznie zmniejszony, po prostu „resetuje” żywności do jelita cienkiego, który wywołuje wymioty, biegunka, wzdęcia, zmęczenie, skurcze mięśni, nadmierne pocenie, kołatanie serca (ten trwa zwykle od jednego do dwóch godzin). Więc pacjenci po operacji pomostowania żołądka, którzy próbowali kilka razy powrócić do nawyku "jeść ciasno", po prostu przestań robić "eksperymenty" na brzuchu.

Wielkość porcji przy każdym posiłku nie powinna być większa niż pięść.

[21], [22], [23]

Recenzje i wyniki

Jako eksperci z Amerykańskiego Towarzystwa metabolicznych i chirurgii bariatrycznej (ASMBS) predyktorami bariatrycznej gastric bypass - pozbycie się dodatkowych kilogramów 50-60% w ciągu pierwszych 12 miesięcy po zabiegu: średnio 5-7 kg miesięcznie.

Ważne jest, aby zrozumieć, że z biegiem czasu, utrata masy ciała zmniejszy się iw dłuższej perspektywie, w dużym stopniu, wszystko będzie zależało od stylu życia: zdrowego żywienia i aktywności fizycznej.

Informacje zwrotne od niektórych pacjentów sugerują, że największy żołądek z pominięciem masy ciała został podany w ciągu pierwszych 6-8 miesięcy po jego wykonaniu. Wielu podkreśla fakt obniżenia ciśnienia krwi, normalizacji poziomu glukozy i obniżenia poziomu cholesterolu we krwi.