Organizacja pokoju szczepień i szczepień

Szczepienia są wydarzeniem masowym i nawet niewielkie odstępstwa od wymogów sanitarno-higienicznych w ich przeprowadzaniu obarczone są ryzykiem wystąpienia powikłań.

Każde pomieszczenie do szczepień musi być wyposażone w:

• instrukcje dotyczące stosowania zastosowanych szczepionek i inne zalecenia;
• lodówka przeznaczona wyłącznie do przechowywania szczepionek, wyposażona w 2 termometry i elementy chłodzące;
• szczepionek nie można przechowywać przez długi czas; ich ilość musi odpowiadać liczbie planowanych szczepień;
• lokalizacja szczepionek i elementów chłodzących;
• szafka na instrumenty i leki;
• pudełka z materiałem sterylnym, nożyczkami, pęsetą, tackami w kształcie nerki;
• przewijak i/lub leżanka medyczna;
• oznaczone tabele do przygotowywania leków do użycia (min. 3);
• szafka do przechowywania dokumentów;
• pojemnik z płynem dezynfekującym;
• amoniak, alkohol etylowy, mieszanina eteru i alkoholu lub aceton;
• tonometr, termometry, strzykawki jednorazowe, elektryczne urządzenie ssące.

Aby zwalczać szok, w gabinecie lekarskim powinny znajdować się następujące narzędzia:

• roztwory adrenaliny 0,1%, mezatonu 1% lub noradrenaliny 0,2%;
• prednizolon, deksametazon lub hydrokortyzon w ampułkach;
• roztwory: 1% Tavegil, 2% Suprastin, 2,4% eufylina, 0,9% chlorek sodu; glikozydy nasercowe (strofantyna, korglikon);
• opakowanie aerozolu z dozownikiem zawierającego beta-agonistę (salbutamol itp.)

Przygotowanie szczepionek do podania odbywa się ściśle według instrukcji stosowania leku. Przed użyciem jakiejkolwiek szczepionki lub rozpuszczalnika do szczepionki należy sprawdzić obecność etykiety na fiolce lub ampułce:

• czy wybrana szczepionka jest zgodna z zaleceniami lekarza;
• czy wybrany rozpuszczalnik jest odpowiedni dla danej szczepionki;
• czy szczepionka i/lub rozcieńczalnik utraciły ważność;
• czy na butelce lub ampułce widoczne są jakiekolwiek ślady uszkodzenia;
• czy występują widoczne oznaki zanieczyszczenia zawartości fiolki lub ampułki (obecność podejrzanych pływających cząstek, zmiana koloru, zmętnienie itp.), czy wygląd szczepionki (przed i po rekonstytucji) odpowiada opisowi podanemu w instrukcji;
• w przypadku toksoidów, szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i innych adsorbowanych szczepionek oraz rozpuszczalników - czy występują widoczne ślady zamrożenia.

Jeżeli którykolwiek z wymienionych objawów budzi wątpliwości co do jakości szczepionki lub rozpuszczalnika, nie należy stosować tego leku.

Otwieranie ampułek, rozpuszczanie szczepionek liofilizowanych odbywa się zgodnie z instrukcją, w ścisłym przestrzeganiu zasad aseptyki. Szczepionka z fiolek wielodawkowych może być stosowana w ciągu dnia roboczego zgodnie z instrukcją jej stosowania, z zastrzeżeniem następujących warunków:

• każdą dawkę szczepionki pobiera się z fiolki z zachowaniem zasad aseptyki;
• szczepionki przechowuje się w temperaturze od 2 do 8°;
• Odtworzone szczepionki należy zużyć natychmiast i nie można ich przechowywać.

Aby uratować szczepionki, WHO zaleciła zasady wykorzystywania otwartych fiolek szczepionek OPV, HBV, DTP, ADS, ADS-M, AS do kolejnych szczepień, z zastrzeżeniem następujących warunków:

• o przestrzegane są wszelkie zasady sterylności, w tym polewanie korka alkoholem przed każdym podaniem dawki;
• o szczepionki przechowuje się w odpowiednich warunkach w temperaturze 0-8°
• o otwarte fiolki pochodzące z placówki medycznej są niszczone pod koniec dnia roboczego.

Pod koniec dnia roboczego otwarte fiolki szczepionek BCG, ZIV i żółtej febry są niszczone. Fiolka ze szczepionką jest niszczona natychmiast, jeśli:

• naruszono zasady bezpłodności lub
• istnieje podejrzenie skażenia otwartej butelki.

Mieszanie szczepionek i rozpuszczalników z niekompletnie otwartych fiolek jest niedozwolone. Rozpuszczalnik do rekonstytucji liofilizowanych szczepionek musi mieć temperaturę od 2 do 8°, co jest zapewnione poprzez przechowywanie rozpuszczalnika razem ze szczepionką w lodówce w pomieszczeniu szczepień. Do rekonstytucji szczepionki w każdej fiolce używa się oddzielnej sterylnej strzykawki ze sterylną igłą. Ponowne użycie strzykawki i igły już użytych do wymieszania rozpuszczalnika ze szczepionką jest niedozwolone. Wstępne napełnianie strzykawek szczepionką i późniejsze przechowywanie szczepionki w strzykawkach jest niedozwolone.

Narzędzia używane do szczepienia (strzykawki, igły, skaryfikatory) muszą być jednorazowego użytku i muszą być bezużyteczne w obecności osoby szczepionej lub jej rodzica. Preferowane jest używanie strzykawek samoniszczących się (samoblokujących).

Strzykawki samoniszczące (samoblokujące) - w Rosji stosuje się strzykawki BD - Becton Dickinson: BD SoloShot™ LX (do podawania BCG) i BD SoloShot IX (do innych szczepionek podawanych w dawkach 0,5 i 1,0 ml). Strzykawki BD SoloShot zostały stworzone we współpracy z WHO, wykluczają ponowne użycie, dzięki czemu ich stosowanie praktycznie eliminuje ryzyko rozprzestrzeniania się patogenów „krwi” (wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, HIV itp.) z pacjenta na pacjenta. W przeciwieństwie do konwencjonalnych, tłok strzykawki SR można cofnąć tylko raz, po czym zostaje on zablokowany. Poprzeczne oznaczenie cylindra pozwala na precyzyjne ustawienie dawki, strzykawki SR mają ustaloną objętość, nie mają martwej przestrzeni, co zwiększa dokładność dawkowania szczepionki, zmniejszając ryzyko powikłań i oszczędzając szczepionkę. Po wstrzyknięciu strzykawkę SR wyrzuca się bez jej rozmontowywania lub ręcznego mycia, co zmniejsza ryzyko zakażenia pracownika służby zdrowia i koszty jego pracy.

Technika wykonywania wstrzyknięć przy użyciu strzykawki SR jest standardowa, jednak pracownicy służby zdrowia muszą ćwiczyć jej używanie podczas szkolenia na co najmniej dwóch strzykawkach SR, zanim zaczną ich używać samodzielnie.

Zasady korzystania ze strzykawek SR:

• Do każdego zastrzyku należy używać nowej igły i nowej strzykawki,
• Otwórz opakowanie (upewnij się, że jest nienaruszone), zdejmij osłonkę z igły, nie dotykając kaniuli, i wyrzuć ją do pojemnika na odpady.
• Nie odciągaj tłoka, dopóki nie będziesz gotowy napełnić strzykawkę szczepionką, w przeciwnym razie strzykawka ulegnie uszkodzeniu.
• Po przebiciu gumowej zatyczki butelki igłą delikatnie odciągnij tłok, napełniając strzykawkę SR tuż powyżej oznaczenia 0,5 ml, aby usunąć nadmiar powietrza.
• Wyjmij strzykawkę z butelki, nie zakładaj osłonki na igłę (ryzyko ukłucia igłą!).
• Aby wprowadzić pęcherzyki powietrza do kaniuli, należy trzymać strzykawkę igłą skierowaną do góry i postukać w korpus strzykawki, nie dotykając kaniuli ani igły.
• Nieznacznie odciągnij tłok, aby powietrze w igle zetknęło się z pęcherzykami powietrza wewnątrz strzykawki, a następnie delikatnie naciśnij tłok, aby usunąć resztki powietrza.
• Zatrzymaj się po osiągnięciu poziomu 0,5 ml.
• Jeśli w strzykawce pozostało powietrze (lub pozostało w niej mniej niż 0,5 dawki szczepionki), należy zniszczyć strzykawkę i powtórzyć procedurę, gdyż nie jest możliwe zaszczepienie niepełną dawką szczepionki.
• Podaj szczepionkę.
• Nie zakładaj ponownie nasadki, nie zdejmuj igły ani nie łam jej ręcznie.
• Umieść strzykawkę z igłą (lub najpierw usuń igłę za pomocą obcinacza do igieł) w bezpiecznym pojemniku w celu zdezynfekowania.
• Igły są dezynfekowane razem z pojemnikiem odpornym na przebicie, do którego są automatycznie umieszczane po odcięciu od strzykawki.

Miejsce wstrzyknięcia zazwyczaj traktuje się 70% alkoholem, chyba że wskazano inaczej (np. eterem przy wykonywaniu próby Mantoux lub podawaniu szczepionki BCG, a acetonem lub mieszaniną alkoholu i eteru przy stosowaniu metody skaryfikacyjnej immunizacji szczepionkami żywymi - w tym ostatnim przypadku rozcieńczoną szczepionkę nanosi się na skórę po całkowitym odparowaniu płynu dezynfekującego).

Podczas przeprowadzania szczepienia należy ściśle przestrzegać ustalonej dawki (objętości) szczepionki. W przypadku preparatów sorbowanych i BCG, złe wymieszanie może zmienić dawkę, dlatego wymóg „dokładnego wstrząśnięcia przed użyciem” należy traktować bardzo poważnie.

Szczepienie wykonuje się w pozycji leżącej lub siedzącej, aby uniknąć omdlenia, które czasami zdarza się podczas zabiegu u młodzieży i osób dorosłych.

Obserwację osób zaszczepionych przeprowadza się w ciągu pierwszych 30 minut po szczepieniu bezpośrednio przez lekarza (ratownika medycznego), gdy teoretycznie możliwe jest wystąpienie natychmiastowych reakcji anafilaktycznych. Rodzice dziecka są informowani o możliwych reakcjach i objawach wymagających wizyty u lekarza. Następnie osoba zaszczepiona powinna być obserwowana przez pielęgniarkę środowiskową przez pierwsze 3 dni po podaniu szczepionek inaktywowanych oraz w 5-6 i 10-11 dniu po podaniu szczepionek żywych. Nietypowe reakcje i powikłania podlegają wnikliwej analizie.

Informacje o przeprowadzonych szczepieniach są wpisywane do formularzy rejestracyjnych (nr 112, 63 i 26), dzienników szczepień i Certyfikatu Szczepień Zapobiegawczych, wskazując numer serii, datę ważności, producenta, datę podania i charakter reakcji. Gdy szczepienie jest wykonywane przez prywatnego lekarza, należy wydać szczegółowy certyfikat lub wpisać informacje do Certyfikatu.

Pokój szczepień jest czyszczony dwa razy dziennie przy użyciu roztworów dezynfekujących. Ogólne czyszczenie pokoju odbywa się raz w tygodniu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]