Ostra niewydolność naczyń u dzieci

Niewydolność naczyń jest zespołem klinicznym, w którym występuje rozbieżność między pęcherzami a objętością łożyska naczyniowego. W związku z tym, niewydolność naczyń mogą być spowodowane zmniejszeniem BCC (hipowolemicznego lub typu krążeniowej niewydolności naczyń) i ze względu na zwiększoną objętość łożyska naczyniowego (typu naczyń niewydolności naczyniowej), a w wyniku połączenia tych czynników (typ skojarzonego z niewydolnością naczyń) .

Ostra niewydolność naczyń objawia się w postaci różnych wariantów omdlenia, w postaci zapaści i szoku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Dziecko omdlenia

Omdlenie ( omdlenia łacińskie ) to nagła, krótkotrwała utrata przytomności spowodowana przemijającym niedokrwieniem mózgu.

Dzieci mają różne rodzaje omdlenia. Różnią się od siebie czynnikami etiologicznymi i mechanizmami patogenetycznymi. Istnieją jednak podobne zmiany patogenetyczne, z których najważniejszym jest nagłe wystąpienie niedotlenienia mózgu. Rozwój takiego ataku opiera się na niedopasowaniu w funkcjonowaniu jego systemów integracyjnych, co powoduje zakłócenie interakcji mechanizmów psychowegetatywnych, somatycznych i endokrynno-humoralnych, które zapewniają uniwersalne reakcje adaptacyjne.

[9], [10], [11], [12]

Klasyfikacja omdlenia

• Trzęsienie neurologiczne:
  • wazodepresor (prosty, wazowagalny);
  • psychogenny;
  • sinokarotidnыy;
  • ortostatyczny;
  • nocny;
  • kaszel;
  • hiperwentylacja;
  • refleks.
• Somatogeniczne (objawowe) omdlenia:
  • kardiogenny;
  • hipoglikemiczny;
  • hipowolemiczny;
  • anemiczny;
  • oddechowy.
• Zaniedbania lekarskie.

[13], [14], [15], [16], [17]

Objawy omdlenia

Objawy kliniczne różnych wariantów omdlenia są podobne.

• Okresy rozwoju omdlenia: presynkopie (niedoczynność tarczycy), okres utraty przytomności i stan po omdleniu (okres rekonwalescencji).
• Warunek wstępny. Czas jego działania zwykle wynosi od kilku sekund do 2 minut. Są to: zawroty głowy, nudności, uczucie duszności, ogólny dyskomfort, zwiększenie osłabienie, niepokój i lęk, szum lub dzwonienie w uszach, ciemnienie oczu, dyskomfort w sercu i brzuchu, a bicie serca. Skóra staje się blada, mokra i zimna.
• Okres utraty przytomności może trwać od kilku sekund (z lekkim omdleniem) do kilku minut (z głębokim omdleniem). W tym czasie u pacjentów poniżej badanie ujawnia, bladość ostry wyrażone napięcia mięśniowego, słaby rzadkie impuls, płytkiego oddechu, niedociśnienie, rozszerzenie źrenic o zmniejszonej reakcji na światło. Możliwe drgawki kloniczne i toniczne, mimowolne oddawanie moczu.
• Okres zwrotu. Dzieci szybko odzyskują przytomność. Po omdleniu niepokój, lęk, adynamia, osłabienie, duszność, tachykardia pozostają przez pewien czas.

Opieka pogotowia w omdleniu

Kiedy omdlenia należy położyć dziecko poziomo, unosząc nogi pod kątem 40-50”. W tym samym czasie być otwarty kołnierz, poluzować pas, wyjść na świeże powietrze. Można posypać twarz dziecka z zimną wodą, aby wdychać oparów amoniaku.

W przypadku długotrwałego omdlenia zaleca się podawanie podskórnie 10% roztworu kofeiny (0,1 ml na rok życia) lub niketamidu (0,1 ml na każdy rok życia). Jeżeli utrzymywane jest tętnicze niedociśnienie tętnicze, podaje się dożylnie 1% roztwór fenylefryny (0,1 ml na rok życia).

W przypadku ekspresji wagotonia (spadek rozkurczowego ciśnienia krwi 20-30 mmHg, tętno spowolnienie więcej niż 30% jego normami wieku) oznaczają 0,1% roztworu atropiny w wysokości 0,05-0,1 ml na rok życia.

Jeżeli omdlenie jest spowodowane stanem hipoglikemii, wówczas 20% roztwór dekstrozy należy podać dożylnie w objętości 20-40 ml (2 ml / kg), jeśli wystąpi hipowolemia, wówczas podaje się leczenie infuzyjne.

W przypadku omdlenia kardiogennego podejmowane są działania mające na celu zwiększenie rzutu serca, eliminując zagrażające życiu arytmie serca.

[18]

Zwiń w dziecku

Upadek (łacińska kolapsa - osłabiona, upadła) jest jedną z form ostrej niewydolności naczyń, spowodowaną gwałtownym spadkiem napięcia naczyniowego i spadkiem BCC. Przy spadku ciśnienie tętnicze i żylne maleje, występuje niedotlenienie mózgu, uciskane są funkcje ważnych narządów. Sercem patogenezy zapaści jest wzrost objętości łożyska naczyniowego i zmniejszenie BCC (połączony typ niewydolności naczyń). U dzieci zapaść najczęściej występuje w ostrych chorobach zakaźnych i zatruciach egzogennych, ciężkich stanach niedotlenienia, ostrej niewydolności kory nadnerczy.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Objawy upadku

Kliniczne warianty upadku. W pediatrii zwyczajowo rozróżnia się załamanie sympatii - cotonicznej, wagotonicznej i paralitycznej.

• Zapaść sympaticotonic występuje z hipowolemią. Związane z reguły z suchością lub utratą krwi. Jednocześnie występuje kompensacyjny wzrost aktywności układu współczulno-nadnerczowego, skurcz tętnic i centralizacja krążenia krwi (hipowolemiczny typ niewydolności naczyń). Charakterystyczna bladość i suchość skóry, a także błon śluzowych, szybkie zmniejszenie masy ciała, chłód dłoni i stóp, tachykardia; rysy twarzy stają się zaostrzone. U dzieci skurczowe ciśnienie krwi jest głównie zmniejszone, tętno BP ulega drastycznemu zmniejszeniu.
• Zapaść wagotoniczna najczęściej występuje z obrzękiem mózgu o podłożu zakaźnym toksycznym lub innym, któremu towarzyszy zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe i aktywacja przywspółczulnej części autonomicznego układu nerwowego. To z kolei powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych, zwiększenie objętości łożyska naczyniowego (naczyniowy typ niewydolności naczyń). Klinicznie, wraz z załamaniem wagotonicznym powstaje marmurkowanie skóry o odcieniu szarawo-cyjanicznym, akrocyjanoza, bradykardia. Odkryj czerwony rozlany dermografizm. Ciśnienie krwi jest znacznie zmniejszone, szczególnie rozkurczowe, w związku z czym zwiększa się ciśnienie tętna.
• Zapaść paralityczna występuje w wyniku rozwoju kwasicy metabolicznej, gromadzenia się toksycznych metabolitów, amin biogennych, toksyn bakteryjnych, które powodują uszkodzenie receptorów naczyń krwionośnych. W tym przypadku dzieci mają gwałtowny spadek ciśnienia krwi, puls staje się nitkowaty, rozwija się tachykardia, oznaki niedotlenienia mózgu z uciskiem świadomości. Mogą pojawić się niebiesko-fioletowe plamy na skórze.

Bezwarunkowa pomoc w przypadku upadku

Dziecko otrzymuje poziomą pozycję z podniesionymi nogami, zapewnia swobodną drożność dróg oddechowych i świeżego powietrza. W tym samym czasie dziecko powinno być ogrzane ciepłymi podgrzewaczami i gorącą herbatą.

Wiodącą rolę w leczeniu odgrywa upadku terapii infuzyjnej transfuzji, które uzyskuje się poprzez korespondencji pomiędzy BCC i objętości łożyska naczyniowego. Podczas odpowietrzania jest wykonywany transfuzji krwinek czerwonych, podczas odwadniania - krystalicznej infuzji (chlorku 0,9%, roztwór Ringera z Disol sodu, 5% i 10% roztworem dekstrozy, itp), substytuty koloidalnych osoczu (często pochodne dekstranu). Ponadto można wykonać transfuzję osocza, 5% i 10% roztworu albuminy.

Leczenie w zależności od klinicznego wariantu zapaści

• Zapaść sympathicotonic. Na tle terapii infuzyjnej przepisanych leków, uwalniając skurcz przedwłośniczkowe tętniczek (ganglioplegic, papaweryna, bendazol. Drotaweryna), które podaje się domięśniowo. Po przywróceniu BCC następuje normalizacja CVP, wzrasta pojemność minutowa serca, wzrasta ciśnienie krwi i znacząco wzrasta oddawanie moczu. Jeśli skąpomocz jest zachowany, można myśleć o przyleganiu do niewydolności nerek.
• Wagoniczny i paralityczny upadek. Głównym celem jest przywrócenie BCC. Dla terapii infuzyjnej do utrzymania reopoligljukin BCC mogą być wykorzystywane (10 ml / kg masy ciała na godzinę), 0,9% roztworu chlorku sodu, roztwór Ringera i 5,10% roztworu dekstrozy (10 ml / kg na godzinę) i hydroksyetyloskrobia. Te ostatnie są przepisywane dzieciom starszym niż 10 lat, ponieważ mogą powodować reakcje anafilaktyczne. Przy dużym zapaści można zwiększyć szybkość wprowadzania płynów zastępujących plazmę. W tym przypadku wskazane jest, aby wprowadzić początkowej dawki nasycającej obliczania krystalicznej 10 ml / kg w ciągu 10 minut, jak porażenie, a do przeprowadzenia podawania dożylnie w 1 ml / kghmin) stabilizacja żywotnych organów. Jednocześnie prednizolonu podaje się dożylnie w dawce 5 mg / kg hydrokortyzonu w dawce 10-20 mg / kg, zwłaszcza zatrucia zakaźnego jak hydrokortyzon, może zapewnić bezpośredni wpływ antytoksyczny wiązanie toksyny. Ponadto można stosować deksametazon z obliczeń 0,2-0,5 mg / kg. Utrzymując niedociśnienie na tle dożylnej terapii infuzyjnej wskazane jest wprowadzenie 1% roztwór obliczenie fenylefryna 0,5-1 ug / kghmin) dożylnie, 0,2% roztwór norepinefryny w ilości 0,5-1 ug / kghmin) do żyły centralnej kontrola ciśnienia krwi. W lżejszych przypadkach, fenylefryna można podawać podskórnie, i w tempie 10-30 kropli na minutę, pod kontrolą w nieobecności „pompa infuzyjna” może być podawany w postaci 1% roztworu dożylnie (0,1 ml w ciągu roku życia, w 50 ml 5% dekstrozy) ciśnienie krwi. Noradrenalina jest zalecana do stosowania w leczeniu wstrząsu septycznego. Jednakże, ze względu na silne zwężenie naczyń jego zastosowanie jest poważnie ograniczone, ponieważ efekty uboczne leczenia może być zgorzel kończyn i martwicę owrzodzenia o dużych powierzchniach tkanki w styku z jego roztworu w tłuszczu podskórnym. Przy podawaniu małych dawek (mniej niż 2 g / min), lek ma kardiostimuliruyuschy działanie poprzez aktywację receptorów beta-adrenergicznych. Dodatek małych dawek dopaminy (1 ug / kg na minutę) zmniejszenie skurczu naczyń i ochronę nerkowego przepływu krwi przy podawaniu noradrenaliny. W leczeniu załamania mogą być stosowane w sercowo dopaminy (8-10 mg / kg na minutę) i skurcz naczyń krwionośnych (12-15 ug / kg na minutę) dawkach.