Ostre polimorficzne zaburzenie psychotyczne

Ten stan ludzkiej psychiki charakteryzuje się ostrym początkiem i zmiennymi objawami - objawy różnych typów znanych stanów psychicznych o różnym natężeniu zmieniają się wystarczająco szybko, nie pozwalając na zdiagnozowanie żadnego z nich. Taki polimorfizm spowodował, że ta psychoza rozdzieliła się na osobną jednostkę nozologiczną. Polimorficzne zaburzenie psychotyczne rozwija się jako ostra psychoza u osób, które wcześniej nie wpadły w pole widzenia psychiatrów. Nie można tego nie zauważyć, nieprawidłowość zachowania pacjenta uderza w oczy - mechanizm percepcji, asocjacyjne myślenie jest naruszone, emocjonalna niestabilność jest obecna.

Ze wstępną diagnozą: "Ostre, polimorficzne zaburzenie psychotyczne" po raz pierwszy większość pacjentów hospitalizowanych jest w szpitalu psychiatrycznym. Sam termin "psychotyczny" oznacza, że dana osoba cierpi na poważne zaburzenia psychiczne, które uniemożliwiają mu wykonywanie obowiązków zawodowych i zapewnienie osobistej aktywności życiowej oraz wzywa do lekarza i leczenia. Oprócz ostrego początku i ciężkiego przebiegu tej patologii psychicznej charakteryzuje się krótkotrwałym i pełnym wyleczeniem.

[1], [2], [3], [4]

Przyczyny polimorficzne zaburzenie psychotyczne

Francuskie psychiatrzy nazywa takich stanów urojeniowych wybuchy, japoński - nietypowe psychoz, radziecki wiąże je z pewnymi rodzajami reaktywnej psychozy, jak od dawna zauważyć, że warunek ten występuje jako reakcja na ostatnich ciężkich sytuacjach stresowych, że nie więcej niż dwa tygodnie miały miejsce przed rajdem ostra psychoza. Długotrwały stres słaby, długa walka z codziennymi problemami przed ostrymi reakcjami psychotycznymi, nie powodują.

Czynniki ryzyka wystąpienia wystarczająco istotnego zaburzenia psychiczne mogą być związane z nagłą utratą ukochanej przez śmierć lub zerwania stosunków z nimi, z zapaści finansowej, w ostatnim odcinku przemocy, innych znaczących dla poszczególnych strat, materialnych i duchowych. Czynniki psychotraumatyczne mogą być wyzwalaczami, które promują realizację indywidualnych cech osobowości tworzonych pod wpływem genotypu lub patologicznych stosunków międzyludzkich we wczesnym dzieciństwie. Często przyczyny przejściowego ostrego polimorficznego zaburzenia psychiki pozostają nieznane.

Obecnie nie ma wystarczającej jasności w zrozumieniu patogenezy nawet głównych chorób psychiki, zwłaszcza zaburzeń polimorficznych. Istnieje wiele hipotez, które próbują wyjaśnić mechanizmy i warunki powstawania ostrych psychoz. Najnowsze rozwój związane z patogenezą chorób metabolicznych głównych neurotransmiterów układu nerwowego (serotoniny, dopaminy, noradrenaliny), uczestniczących w przenoszeniu bodźców nerwowych, w różnych przypadkach w korze mózgowej.

Światowa statystyka medyczna szacuje odsetek ostrych polimorficznych zaburzeń psychotycznych w 4% przypadków wszystkich psychoz, które mają nieorganiczne pochodzenie (w tym afektywne). Pacjentki z tą ostateczną diagnozą są około cztery razy bardziej prawdopodobne niż mężczyźni. Wiek większości pacjentów mieści się w przedziale od 30 do 50 lat. Jak już wspomniano, ostry, polimorficzny zaburzenie psychotyczne zdiagnozowano najczęściej podczas pierwotnej hospitalizacji, jednak diagnoza ta nie zawsze jest potwierdzana. Jeśli remisja nie nastąpi w ciągu trzech miesięcy, zostanie ona ponownie rozpatrzona bezzwłocznie.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Objawy polimorficzne zaburzenie psychotyczne

Pierwsze oznaki są zauważane przez innych jako zauważalne i znaczące naruszenie normalnego zachowania. Objawy rozwijają się bardzo szybko, dosłownie codziennie anomalie behawioralne stają się coraz bardziej widoczne: niestabilny nastrój - zmienia się bardzo szybko, czasami kilka razy dziennie, mowy pacjenta staje się bezsensowne, nie jest przerywany zróżnicowane delirium, różnego rodzaju halucynacji - pacjent czuje dotyk i zapachy, słyszy dźwięki i głosy. Wytwórcze objawy zaburzenia polimorficzny i przypomina zarówno schizoafektywne lub zaburzenie urojeniowe, psychozę paranoidalną, maniakalnych i depresyjnych epizodów schizofrenii, ale całkowita nie jest w ich objawowych kryteriów.

Pacjent nie ma wyraźnej dezorientacji czasowej i przestrzennej, praktycznie zachowuje się samoidentyfikacja. Pacjent jest często zdezorientowany, jego uwaga jest zmniejszona, pojawiają się inne objawy częściowo zaciemnionej świadomości, jednak nie tak poważne jak w organicznych chorobach mózgu, nie ma na nich symptomatologii. Ponadto psychoza nie może być bezpośrednio związana z używaniem substancji psychoaktywnych, nie jest spowodowana przez zespół zatrucia lub odstawienia.

Rodzaje polimorficzne zaburzenia psychotyczne zaznaczono końcowe chorób klasyfikatora (ICD-10), w zasadzie odróżnić na podstawie obecności lub nieobecności schizofrenię objawów, ponieważ ta grupa schorzeń psychicznych są bardzo zróżnicowane pod względem struktury i połączyć je z inną cechą nie.

Dostępne są następujące typy:

• Ostre wielopostaciowe zaburzenie psychotyczne bez objawów schizofrenii - Symptomatologia jest taki jak opisano powyżej, rodzaj urojenia i halucynacje nie odpowiadają schizofrenicznych szybkiego manifestacji entuzjazm osiągnięciu ecstasy otrzymuje ucisk i apatia, polimorfizm, chwiejność emocjonalna przejawia bardzo wyrazisty (gdy objawy są stabilne i wytrzymałe, ich interpretacji potrzebne jako przejawem ostrego zaburzenia urojeniowe i psychoza cykloidy);
• ostre zaburzenia psychotyczne polimorficzne objawy schizofrenii - wraz z objawami powyższych cech są obecne majaczenie schizofrenii - ucisk zwrotnego (na przykład, siła pola), podwyższenia lub obecność ciężką chorobą, majaczenie zmiana formy cały czas; omamy słuchowe - pacjent słyszy głos nakazując mu nic zrobić z nim, grożąc, krytyczne, zauważalny paralogów rozumowanie, symboliczne i nieciągłość możliwe myślowych Pseudohalucynacje i przejaw idei otwartości; w emocjonalnej kuli panującego niepokoju, strach, ale emocjonalnego i wolicjonalnej bez niekorzystnego patologii wyrażone podniecenie drażliwość, aktywność ruchową (gdy objawy są stabilne i długoterminowe, należy je interpretować jako objaw ostrego zaburzenia urojeniowe lub cykloidy psychozy, ale objawy schizofrenii);
• ostrą schizofrenię, jak zaburzenia psychotyczne - Na tle tych samych objawów wytwórczych objawów schizofrenii występują, jeśli nie przechodzą one ponad miesiąc - diagnoza została zmieniona na schizofrenię;
• pozostałe rodzaje zaburzeń przejściowych są znacznie mniej powszechne, różnią się pewnymi specyficznymi objawami psychicznymi i w przeważającej mierze należą do gatunków urojeniowych i paranoidalnych.

Ostre polimorficzne zaburzenie psychotyczne można leczyć w każdym przypadku, objawy są szybko zatrzymywane przez leki. Szybki rozwój, dość ciężkie i przez krótki czas (czasem regresu przychodzi po kilku dniach) są również sygnały, że pacjent polimorficzny zaburzenia osobowości, a nie przejawem innego poważniejszego progredient choroby psychicznej.

Komplikacje i konsekwencje

Największym niebezpieczeństwem tego stanu jest to, że może być przejawem choroby psychicznej, w szczególności - schizofrenii, gdyż ten rozwój zdarzeń wskazuje na stabilność symptomatologii i jej obecność przez ponad trzy miesiące. Im szybciej rozpocznie się terapia, tym bardziej korzystne będą jej prognozy.

Ostre polimorficzne zaburzenie psychotyczne jest całkowicie uleczalne, bez komplikacji, konsekwencji i uważane jest za jednorazowy epizod. Ale w okresie ostrej choroby pacjent jest społecznie niedostosowany, może być niebezpieczny dla siebie i innych, wymaga ochrony i opieki.

[12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostyka polimorficzne zaburzenie psychotyczne

Lekarz dokonuje wstępnej diagnozy, po wysłuchaniu skarg pacjenta lub jego krewnych, zgodnie z opisem objawów, szybkości rozwoju psychozy (przerwa od pojawienia się pierwszych objawów do rozwinięcia pełnego obrazu nie powinna przekraczać dwóch tygodni). Komunikat diagnostyczny dotyczący traumatycznego zdarzenia, które miało miejsce w niedawnej przeszłości (do dwóch tygodni), ma znaczenie diagnostyczne.

Za pomocą specjalnych technik przeprowadza się eksperymentalne badanie psychologiczne w celu wykrycia naruszeń procesów o wyższej aktywności nerwowej.

Ogólne badania diagnostyczne, które dają wyobrażenie o stanie ciała pacjenta - badania krwi i moczu, skład biochemiczny krwi może być normalny, odchylenia od normy mówią raczej o obecności współistniejących chorób. Można zalecić konsultację z terapeutą, neurologiem i innymi specjalistami.

Diagnostyka instrumentalna zwykle nie wykazuje istotnych nieprawidłowości i jest przypisana do różnicowania w celu wykluczenia podobnych w klinicznych chorobach.

Obrazowania rezonansu magnetycznego oblicza się i eliminuje bieżący patologii organicznej encefalografii wskazany drgawki, echoencephalography - występowanie zawrotów głowy, monitorowanie EKG prowadzi się reakcję organizmu na leczenie lekiem.

[17], [18]

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się z psychozami pochodzenia organicznego, zaburzeniami schizoafektywnymi i objawami schizofrenii, stanami delirycznymi związanymi z syndromem zatrucia lub odstawienia substancji psychoaktywnych.

Głównym markerem diagnostycznym jest długość okresu występowania objawów klinicznych. Jeśli obserwowano patologiczne objawy nie dłuższe niż jeden miesiąc i nastąpił powrót do zdrowia, rozpoznanie polimorficznego zaburzenia psychotycznego zostało w pełni potwierdzone. W przypadku wystąpienia objawów klinicznych w przedziale czasowym od miesiąca do trzech, diagnoza jest już uważana za wątpliwą, jednak wciąż można ją potwierdzić. Dłuższy przebieg choroby wymaga zmiany diagnozy.

[19],

Leczenie polimorficzne zaburzenie psychotyczne

Ostre polimorficzne zaburzenie psychotyczne ma krótki, ale ciężki przebieg. Po badaniu i diagnozie pacjent może opuścić dom, jeśli symptomatologia zaburzenia nie jest groźna, a krewni mogą zapewnić pacjentowi właściwą opiekę, aktualne leki i wsparcie w kontrolowaniu leczenia.

W większości przypadków pacjenci są hospitalizowani w szpitalu psychiatrycznym. Kryteria hospitalizacji z powodu zaburzeń polimorficznych, które są dobrowolne, obejmują antyspołeczne zachowanie pacjenta, którego objawy nie są podatne na dokowanie w ambulatoryjnej opiece. Drugi wariant dobrowolnej hospitalizacji przeprowadzany jest w przypadku konieczności ciągłego monitorowania w celu przesłania materiałów do komisji ekspertów w celu określenia zdolności pacjenta do pracy.

Wobec działań psychopatologicznych pacjenta, które są niebezpieczne dla innych lub dla niego, zmuszony jest zostać umieszczony w szpitalu psychiatrycznym. Ponadto, jeśli konieczne jest zapewnienie stałej pomocy psychiatrycznej w celu zapobiegania pogorszeniu się objawów, zaburzenie pacjenta jest hospitalizowane bez jego zgody. Jeśli pacjent jest w stanie bezsilności i nie ma nikogo, kto zapewni właściwą opiekę, zgoda pacjenta na hospitalizację nie jest wymagana.

W przypadkach, gdy pacjent już popełnił czyn bezprawny, może zostać umieszczony w szpitalu psychiatrycznym na mocy orzeczenia sądowego.

Aby zatrzymać objawy ostrego polimorficznego zaburzenia psychotycznego, stosuje się standardowy protokół leczenia. Głównymi lekami używanymi do eliminowania produktywnych przejawów psychozy są neuroleptyki. Obecnie lekami z wyboru są atypowe neuroleptyki, które mają bardziej korzystny profil bezpieczeństwa niż typowe. Ich skuteczność jest w przybliżeniu równoważna, więc wybór leku jest przeprowadzany ze względu na najlepszą tolerancję pacjenta (reakcje alergiczne, współistniejące choroby, możliwy opór). Ponadto na wybór leku wpływa struktura najbardziej wyraźnego zespołu, obecność patologicznych warunków wstępnych (dziedziczna predyspozycja, stres, choroby somatyczne-neurologiczne).

Ostra psychoza z pierwszorzędowymi objawami schizofrenii może być zatrzymana za pomocą Amisulpryd. Nietypowy neuroleptyk nowej generacji ma zdolność do działania przeciwpsychotycznego - zmniejsza nasilenie majaczenia i halucynacji, a także - depresję i hamowanie. Ma działanie uspokajające. Działania uboczne obserwuje się głównie przy długotrwałym stosowaniu dużych dawek. Mogą wystąpić napady padaczkowe, zaburzenia snu, zaburzenia seksualne, zwiększenie masy ciała i inne działania niepożądane. Potęguje działanie leków, które hamują centralny układ nerwowy. Nie jest kompatybilny z alkoholem i lewodopą.

Rysperydon stosuje się w celu zatrzymania objawów produkcyjnych (urojeń, halucynacji) o różnych strukturach. Agonista receptorów serotoninowych i dopaminowych zmniejsza drażliwość, powoduje tłumienie nieprawidłowej aktywności ruchowej. Przeciwwskazane u pacjentów z padaczką i chorobą Parkinsona. Zaburzenia pozapiramidowe ten lek powoduje częściej niż inni przedstawiciele tej grupy. Również jako skutki uboczne mogą wystąpić negatywne objawy schizofrenii. Często obserwuje się hiperprolaktynemię, więc lek, podobnie jak poprzedni, jest przeciwwskazany do leczenia raka piersi.

W przypadkach przewagi stanu pobudzenia psychomotorycznego można przepisać typową neuroleptykę, Aminazine. Ma zróżnicowany i złożony wpływ zależny od dawki na centralny i obwodowy układ nerwowy. Zwiększenie dawki powoduje wzrost uspokojenie, ciało pacjenta rozluźnia mięśnie i redukuje aktywność ruchową - pacjent jest zbliżone do normalnego fizjologicznego stanu snu, która różni się od narkotyków, że jest pozbawiony efektów ubocznych znieczulenia - ogłuszenie, charakteryzujące się łatwością przebudzenia. Dlatego lek ten jest lekiem z wyboru w celu łagodzenia stanów wzbudzenia silnika i mowy, złości, gniewu, agresji motywacji w połączeniu z urojeniami i halucynacjami, szczególnie podczas pierwszej pomocy.

Wszystkie leki przeciwpsychotyczne mają bezpośredni wpływ na występowanie i przewodzenie impulsów nerwowych, które przenoszą wzbudzanie w różnych częściach centralnego i autonomicznego układu nerwowego. Pod ich wpływem procesy metaboliczne w tkankach mózgu zwalniają, szczególnie w neuronach kory mózgowej. Dlatego neuropobowy wpływ leku wiąże się z czynnościami korowymi. Leki z tej grupy gaszą praktycznie wszystkie rodzaje pobudzenia psychomotorycznego, łagodzą objawy halucynacyjne i urojeniowe, jednak nie są lekami nasennymi. Pacjent będący pod wpływem leku w tej grupie jest w stanie odpowiednio zareagować i odpowiedzieć na pytania.

Może być stosowany samodzielnie lub w połączeniu z lekami przeciwlękowymi i innymi lekami psychotropowymi. Absolutnych przeciwwskazań do stosowania leków przeciwpsychotycznych są poważne choroby układowe mózgu i rdzenia kręgowego, wątroby i nerek, dysfunkcji narządów krwiotwórczych, obrzęk śluzowaty, skłonność do choroby zakrzepowo-zatorowej, choroby dekompensacji serca.

Stosowany w leczeniu pacjentów w każdym wieku, indywidualnie leczonych, zgodnie z normami wieku i ciężkości stanu. Odbieranie ustne jest możliwe, a także - pozajelitowe (zwykle w szpitalu).

Po zastosowaniu neuroleptyków, szczególnie w postaci do wstrzykiwania, możliwe jest obniżenie ciśnienia krwi, więc pacjentowi zaleca się położyć na kilka godzin i przyjąć pozycję pionową bez nagłych ruchów. Ponadto możliwe są inne działania niepożądane - alergie, niestrawność, zespół neuroleptyczny.

Leczenie przeciwpsychotyczne wykonuje się zgodnie z ogólnymi zasadami Zaleca się doustne podawanie jednego leku przez co najmniej 10 dni do 2 tygodni. Następnie ocenia się efekt leczenia. Stan ten można już jednak powstrzymać, przy oporności na leczenie, dwa atypowe leki przeciwpsychotyczne są przypisane jednocześnie. Wybrane leki różnią się budową chemiczną.

Dziesięć dni później, w przypadku braku efektu, rozpoczynają leczenie mocniejsze typowe leki przeciwpsychotyczne. Nie zalecaj równoległego przyjmowania więcej niż dwóch leków z tej grupy, a nawet dwóch - tej samej struktury chemicznej.

Leczenie korekcyjne zaleca się rozpocząć dopiero po wystąpieniu efektów ubocznych. Na przykład, gdy przejawiają się zaburzenia pozapiramidowe - drżenia kończyn, drętwienie, dyskinezy wyznaczają cyklodol (trieksyfenidyl). Lek ma silne centralne i obwodowe działanie holinoliticheskoe, eliminuje zaburzenia motoryczne, nadmierne ślinienie (do suchości w ustach), nadmierne pocenie się. W wyniku przyjmowania leku Cyclodol impuls zwiększa się, wzrasta ciśnienie śródgałkowe, mogą pojawić się urojenia i halucynacje.

Schemat leczenia może obejmować leki do eliminacji współistniejącej patologii umysłu:

• stabilizatory nastroju (Finlepsinum, lamotrygina) - dla stabilizacji biorytmy, emocjonalne tło normalizacji, a jednocześnie łagodzi napady (przeciwpsychotycznym efekt uboczny);
• anksjolityki (fenazepam, diazepam) - w celu złagodzenia objawów lęku, strachu;
• antydepresanty - korzystne są selektywnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny (fluoksetyna, sertralina), trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (amitryptyliny) można przypisać ich nieskuteczność.

Schemat leczenia uzupełniają leki, które korzystnie wpływają na mózg - przepisują nootropy i witaminy z grupy B, a także wątrobę (hepatoprotektory).

Po złagodzeniu ostrych objawów pacjent poddawany jest kuracji psychoterapeutycznej. W szpitalu dziennym można pozostać chory.

Terapia neuroleptyczna jest kontynuowana po wypisaniu, stopniowo zmniejszając dawkę lub zastępując leki przedłużonym działaniem. Przerwać leczenie tylko za zgodą lekarza.

Zapobieganie

Wstępna profilaktyka ostrego polimorficznego zaburzenia psychotycznego nie jest przeprowadzana, ponieważ nie można jej przewidzieć. Jednak w tym przypadku istotne są zalecenia dotyczące zdrowego stylu życia, odżywiania, aktywności fizycznej, pozytywnego myślenia. Są kluczem do zwiększenia odporności na stres.

Zapobiegawcze utrzymanie nawrotu może stać się automatycznym treningiem zatrudnienia, jogą, w grupach psychoterapeutycznych. Leczenie homeopatyczne i fitoterapia również pomagają uniknąć rozwoju powtarzającej się ostrej psychozy.

[20], [21]

Prognoza

Polimorficzne zaburzenie psychotyczne, zarówno z objawami schizofrenii, jak i bez nich, można wyleczyć przed całkowitym wyzdrowieniem. To stwierdzenie dotyczy ostatecznej diagnozy. Jeśli taki raport medyczny był wstępny, to rokowanie zależy od choroby, która przejawia się pod postacią tej psychozy.