Amenition

Najwyższą podstawową funkcją ludzkiego mózgu jest świadomość. Opiera się na znajomości realnego świata wszystkich zjawisk w ich złożonej interakcji i własnej osobowości, pozwala na integrację z otaczającym światem. Jednak stan naszej świadomości nie zawsze jest jasny. Pod wpływem różnych przyczyn może być zakłócona lub odłączona, a następnie staje się całkowicie bezradna. Czasami dochodzi do naruszenia jednego lub więcej typów orientacji, często zdarza się to osobom w podeszłym wieku. Nagle gubią się w czasie, nie mogą poruszać się po terenie i, na przykład, wrócić do domu, przynajmniej jakoś ocenić sytuację, nie rozpoznać innych, nie mogą się identyfikować. Niektórzy nagle przestają postrzegać otoczenie lub całkowicie tracą zdolność racjonalnego rozumowania, syntetyzują swoje myśli, spójnie je formułują. Mogą występować problemy z pamięcią, często nic nie jest opóźnione.

Takie jakościowe zmiany świadomości mogą dotyczyć jednej ze stron i mogą być obecne razem, a następnie u pacjenta rozpoznawany jest jeden z syndromów dezorientacji (dezintegracji) świadomości. Należą do nich: delirium, onyroid, amenius i zaburzenia świadomości zmierzchu. Wszystkie te zespoły mają jedną wspólną i charakterystyczną cechę - nie jest możliwy produktywny kontakt z pacjentem w momencie zaciemnienia świadomości. Wśród syndromów zaciemnienia świadomości, najgłębszy stopień jego uszkodzenia charakteryzuje się amenicznym zaburzeniem.

Amencja (nie umysł) - jest w psychiatrii ta forma psychozy, ostrą psychozę, która charakteryzuje się szorstki i kompleksowej dezorientacja, utrata postrzegania otaczającej rzeczywistości i umiejętność syntetycznego myślenia towarzyszy silnika i stymulacji werbalnej, różniących bezsens i przypadkowość, fragmentarycznym, halucynacji doświadczenia i mocne zamieszanie.

[1]

Przyczyny amplifikacja

Amenia w większości przypadków występuje u osób, które od dawna cierpią na ciężką chorobę, prowadząc do dystroficznych zmian w narządach i tkankach, a także w kontekście szybko rozwijającego się działania zewnętrznych lub wewnętrznych toksycznych substancji.

Czynniki ryzyka rozwoju tego rodzaju dezintegracji świadomości są liczne. Ciężkie amencja z ciężkich objawów spowodowanych przez sepsę różnego pochodzenia, urazów głowy z uszkodzeniem mózgu struktur i ich bez uszkodzeń urazowych, takich jak rak z przerzutami do mózgu. Amenia może rozwijać się na tle przewlekłego zatrucia alkoholowego lub narkotycznego, tyreotoksykozy, fenyloketonurii, reumatyzmu, ciężkich chorób zakaźnych i głębokich zaburzeń metabolicznych.

Epizody krótkich epizodów można zaobserwować u schizofreników, osób cierpiących na wybuch bipolarny. W zespole amenitarnym delirium może płynnie migrować. Odwrotne przejście, szczególnie w nocy, jest uważane za potwierdzenie, że amenacja była spowodowana wpływami zewnętrznymi.

Najłatwiejsze postaci amenia rozwijają się, gdy występują zaburzenia równowagi elektrolitowej, na przykład zakażeń jelitowych z częstymi wymiotami i biegunką, znaczną utratą krwi i poważnym przeciążeniem fizycznym.

Wiele z powyższych czynników sprawczych może wywołać patogenezę amenii. Ponieważ ten zespół jest ostrą psychozą, w jej rozwoju katecholaminy - dopamina, norepinefryna, adrenalina - mają szczególne znaczenie z punktu widzenia współczesnej neurobiologii. Dokładny mechanizm ich interakcji z amenacjami nie jest ustalony. Jednak naruszenie ich równowagi w szczelinie synaptycznej i prowadzi do rozwoju objawów zespołu aminowego.

Ponieważ amenia rozwija się w różnych chorobach, dokładne statystyki jej rozpowszechnienia nie są znane. Jest dość częstym towarzyszem ciężkich chorób zakaźnych, wtórnych nowotworów mózgu i zatruć nowotworowych, urazów czaszkowo-mózgowych. Obecność amenii jest uważana za wskaźnik szczególnie ciężkiego przebiegu choroby podstawowej, często w jej końcowym stadium.

[2], [3], [4], [5], [6],

Objawy amplifikacja

Według specjalistów, dla wszystkich różnorodnych symptomów i nagłej manifestacji zaburzenia amnezyjnego, możliwe jest określenie pierwszych oznak poprzedzających jego rozwój. Pacjenci zaczynają się martwić, mają objawy depresyjnego nastroju, bezsenność, mają obsesję na punkcie nierozsądnych obsesyjnych myśli o charakterze hipochondrycznym, którymi dzielą się z lekarzem prowadzącym. Przez dzień lub dwa, czasem przez kilka godzin, zaburzenia afektywne stają się bardzo wyraźne.

Objawy w większości przypadków rozwijają się w następującej kolejności: zaburzenie lękowe (depresja), nieco rzadziej - mania → depersonalizacja i / lub urojenie → onyroid → amenia.

Czasami udogodnienie postępuje, omijając etapy pośrednie, od stanu melancholijnej depresji lub manii wraz z narastającymi objawami zaciemnienia świadomości.

Chorego pacjenta można rozpoznać po wyglądzie: jego mimika absolutnie nie odpowiada otaczającym warunkom i sytuacjom. Na jego twarzy jest zamroczony wyraz oszołomienia i oszołomienia, graniczący ze strachem. Pacjent nieustannie tłumaczy brakujący wzrok z jednego obiektu na inny, wydaje się, że nic nie widzi, jest ślepy.

Twarz jest blada, wargi spierzchnięte, popękane, czasem opuchnięte lub ropiejące. Mowa jest absolutnie niespójna i nie jest obciążona znaczeniem, co odzwierciedla niespójność myślenia. Często składa się z pojedynczych słów, dźwięków, wykrzyków, wielokrotnie wymawianych przez pacjenta z różną głośnością. Czasami, gdy dochodzi do amputacji, nie dochodzi do zerwania mowy. Pacjent poprawnie gramatycznie tworzy frazy, jednak są one pozbawione jakiegokolwiek znaczenia. Są chwile, kiedy pacjent może nawet odpowiedzieć na pytania, choć nie zawsze, w istocie. W przypadku długotrwałego przebiegu zespołu ciężkość stanu pacjenta nie zawsze jest taka sama - pogarsza się, a następnie poprawia.

Pacjent wykazywał autopsychiczną i allopotyczną depersonalizację - całkowicie utracił orientację wewnątrzosobową, a także czasowo-przestrzenną. Wydaje się, że oddziela go od wszystkich niewidzialna ściana.

Stan emocjonalny szybko zmienia się w biegun - pacjent ma się dobrze, potem płacze, zachowanie jest również niestabilne - aktywność szybko zastępuje apatia, która jest natychmiast przerywana pieśniami lub monologami. W większości są monotonne i monotonne.

Stan emocjonalny znajduje odzwierciedlenie w jego wypowiedziach, ale nie ustala się werbalny kontakt z pacjentem. Pacjent nie może się skoncentrować na czymkolwiek, stale przestawiając uwagę na różne przedmioty.

Myślenie jest fragmentaryczne, a jego fragmenty w żaden sposób nie łączą się ze sobą.

Podniecenie motoryczne jest zwykle ograniczone do łóżka pacjenta, zawsze dotyka czegoś, przesuwa się, chwyta przechodzących pracowników medycznych za suknie szaty, przestawia rzeczy. Czasami pacjenci ześlizgują się z łóżka i pełzają lub tarzają się po podłodze. Ruchy są chaotyczne i śmieszne. Pacjenci są agresywni wobec innych i dla siebie - są skłonni do samookaleczeń.

Brak zdolności do spójnego myślenia wpływa na fakt, że halucynacje i urojenia mają również charakter fragmentaryczny. Produkty o pełnej wartości nie rozwijają się. Jest to oceniane na podstawie stwierdzeń i ruchów pacjenta.

Elementy zdezorientowanej świadomości są czasem łączone z elementami delirium, które występują w nocy.

Ponieważ pacjent traci apetyt i odmawia jedzenia i picia przez cały czas, z przedłużonym przebiegiem zaburzenia, osiąga skrajne wyczerpanie, zarówno fizyczne, jak i psychiczne.

Po wyzdrowieniu pacjenci nie pamiętają nic na temat zaburzenia (amnezja wsteczna).

Zgodnie z panującymi symptomami wyróżnia się katunię, halucynacyjną i urojeniową postać amenii.

[7], [8]

Komplikacje i konsekwencje

Lekkie formy amenacji mogą przejść bez śladu, aw ciężkich chorobach ich rozwój wskazuje na niekorzystny przebieg podstawowej patologii. Czasami amenia rozwija się w fazie końcowej i kończy się śmiercią.

Nawet ci, którzy odzyskują zdrowie po długiej chorobie są skrajnie wyczerpani, tracą prawie całe swoje doświadczenie i umiejętności, które mieli przed wystąpieniem choroby. Na obecnym poziomie terapii, amenia (bez okresu następczej asteniki) trwa nie więcej niż jeden do dwóch miesięcy

Pamięci cierpią, zdolności poznawcze. U niektórych pacjentów w ogóle nie dochodzi do siebie na tym samym poziomie. Konsekwencją amputacji może być inwalidztwo.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Diagnostyka amplifikacja

Specyficzne badania laboratoryjne lub instrumentalne, które mogłyby dokładnie potwierdzić rozpoznanie zespołu aminowego, nie istnieją. Takie badania mogą być konieczne tylko w celu określenia stopnia uszkodzenia organizmu w chorobie podstawowej. Zdiagnozuj zaburzenie na podstawie obserwacji pacjenta.

Głównym kryterium diagnostycznym w tym przypadku jest niespójność i dyskrecja mowy, zdolności motoryczne, inne funkcje umysłowe, całkowita bezradność, a także wygląd pacjenta, zdezorientowany i zdziwiony wyraz twarzy.

[16], [17], [18],

Diagnostyka różnicowa

Manifestacje amenii można mylić z innymi zaburzeniami związanymi z dezorientacją. Mają wiele wspólnych cech, a produktywny kontakt z pacjentem we wszystkich przypadkach nie jest możliwy. Rozróżnienie tych samych zespołów jest konieczne, aby wybrać niezbędne taktyki leczenia.

Katoniańska amenia charakteryzuje się niestabilnością i szybką zmianą postawy, epizodycznymi majaczącymi atakami w nocy. Fragmentarna mowa odzwierciedlająca tę cechę wygody.

Delirium charakteryzuje się wyraźną ruchliwością, rozwojem pełnoprawnych halucynacji i odpowiadającą im iluzoryczną interpretacją nieistniejących wizji. Niemniej jednak, pacjent zasadniczo zachowuje orientację w swojej własnej osobowości.

Onyeroid (marzenia, przebudzenie) - w tym stanie pozostaje zdolność połączonych myśli i osądów, odpowiadająca wdrożeniu scenariusza jednej gry.

Zaburzenie świadomości o zmierzchu charakteryzuje się nagłym i krótkotrwałym oderwaniem od otaczającej rzeczywistości, a także bezpieczeństwem zwykłych czynności wykonywanych automatycznie i paroksyzmem. Napady takie mogą być równoważne epilepsji i często rozwijają się u osób cierpiących na epilepsję lub histerię.

Ważnym kryterium diagnostycznym jest także przedłużony przebieg amenacji w porównaniu ze wszystkimi innymi wariantami zaciemnionej świadomości. Epizody delirium, onyeroidu i katatonii z reguły nie przekraczają kilku dni, zaburzenia świadomości zmierzchu - godziny. Amenity trwa tygodnie.

Amenia i demencja - obie te koncepcje oznaczają brak umysłu, szaleństwo. Demencja występuje jednak stopniowo, osoba ma stały spadek zdolności poznawczych, utratę istniejących umiejętności i zgromadzoną wiedzę. Taka dezintegracja aktywności umysłowej występuje najczęściej w starszym wieku (otępienie starcze), rzadziej u osób młodszych, u osób, które długo i regularnie nadużywają alkoholu lub substancji narkotycznych.

Zamieszanie asteniczne jest w istocie bardzo słabo wyrażoną amenią, jej łagodną formą, która charakteryzuje się efektem pomieszania i braku spójnego myślenia, ciężkiego zmęczenia. Epizody są krótkotrwałe i niezbyt głębokie, częściej wykrywane w dzieciństwie. U dorosłych można zaobserwować zatrucie i utratę krwi, inne przyczyny zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej.

Leczenie amplifikacja

Rozwój amenii jest uważany za niekorzystny sygnał prognostyczny i wymaga natychmiastowego działania, stałej kontroli medycznej. Pożądana jest hospitalizacja pacjenta. Leczenie ambulatoryjne jest możliwe tylko z łagodnym zespołem (asteniczny błąd).

Biorąc pod uwagę, że pacjent często znajduje się w stanie wyczerpania i przed wystąpieniem amenii, zaczyna odmawiać jedzenia i wody w okresie choroby, musi być przymusowo karmiony.

Leczenie jest skierowane przede wszystkim na stabilizację stanu w zakresie głównej choroby somatycznej, a także na usunięcie zespołu amenii za pomocą leków psychotropowych.

Leki przeznaczone do stabilizacji stanu psychicznego dobierane są z uwzględnieniem choroby fizycznej pacjenta i dominującej symptomatologii tego zespołu.

Aminazine jest najczęściej stosowany w celu złagodzenia objawów amenii. Pierwszy lek przeciwpsychotyczny jest nadal istotny ze względu na wyraźną zależną od dawki sedację. Na tle sedacji dochodzi do tłumienia odruchów warunkowych: przede wszystkim motoryczno-ofensywny i defensywny, ogólnie mimowolna aktywność motoryczna zmniejsza się poprzez relaksujący wpływ na mięśnie szkieletowe. Pacjent przestaje aktywnie reagować na halucynogenne bodźce, fikcyjne niebezpieczeństwo. Lek znacznie zmniejsza objawy produktywne - bzdury, halucynacje, łagodzi lęki i stres, a ostatecznie całkowicie eliminuje te objawy.

Ważną cechą Aminazyny jest zdolność blokowania receptorów dopaminergicznych i adrenergicznych w mózgu. Lek zmniejsza uwalnianie adrenaliny, zmniejsza, a czasami dość szybko całkowicie eliminuje wiele skutków spowodowanych przez jej nadmiar, z wyjątkiem hiperglikemii.

Ponadto aminazyna wykazuje działanie przeciwwymiotne, przeciwgorączkowe, umiarkowane przeciwzapalne, angioprotekcyjne i przeciwhistaminowe.

Lek jest pokazany pacjentom z halucynacjami, majaczeniem, katatonią, manią, z podwyższonym podnieceniem ruchowym, związanym z lękiem i strachem, zwiększonym napięciem mięśniowym. Jest skuteczny w przypadku silnego bólu w połączeniu z lekami przeciwbólowymi. W przypadku długotrwałej bezsenności stosuje się go jednocześnie ze środkami uspokajającymi i nasennymi. Jest wskazany pacjentom z nowotworami w trakcie chemioterapii i radioterapii. Może być stosowany w dermatozach z towarzyszącym bolesnym świądem.

W tym przypadku, jako efekt uboczny, Aminazine może powodować pokrzywkę i obrzęk alergicznej genezie, a także uczulenie na promienie ultrafioletowe. Lek ten często powoduje zespół neuroleptyczny lub zaburzenie depresyjne, takie działania są zmniejszone przez zmniejszenie dawki leku i odbiór w połączeniu z lekami antycholinergicznymi. Na przykład, można przepisać chlorowodorek triheksyfenidylu, który jest zdolny do zapobiegania lub zatrzymywania zaburzeń pozapiramidowych wynikających z podawania leków przeciwpsychotycznych.

W przypadku stosowania amininy należy monitorować liczbę krwinek, wskaźniki wątrobowe i nerkowe. Preparat ten stosuje się do ostrego uszkodzenia mózgu, wątroby i zaburzenia czynności nerek, patologii hematopoezy, chorób organicznych niewyrównaną serce i niedoczynności tarczycy, procesów złośliwe mózgu i rdzenia kręgowego, a także - nie przepisywane pacjentom śpiączkę.

Aminazyna jest przepisywana jako wstrzyknięcia domięśniowe trzy razy dziennie, początkowa dawka wynosi 100-150 mg. Jest hodowany w 2-5 ml roztworu soli fizjologicznej lub roztworu noworodnego (0,25-0,5%). Konieczna jest hodowla, aby zapobiec pojawieniu się bolesnych nacieków. Wstrzykiwanie zaleca się wykonywać w głębokiej warstwie mięśniowej.

W celu złagodzenia ostrych objawów lek można podawać dożylnie: 25 lub 50 mg aminazyny rozpuszcza się w 10-20 ml roztworu dekstrozy (5%). Wprowadź przez pięć minut. Są to przybliżone dawki, ponieważ dawkowanie wykonuje się indywidualnie od wieku pacjenta i choroby podstawowej. Czasami aminina może być przeciwwskazana.

Następnie wyznaczyć dożylną iniekcję 30% roztworu tiosiarczanu sodu, który jest czasami stosowany w połączeniu z aminazą. Lek ma wyraźny antytoksyczny wpływ na toksyny wewnętrzne i zewnętrzne, a ponadto ma zdolność do zmniejszania objawów zapalenia i reakcji uczuleniowych.

Przypisać 20ml połączeniu z chlorpromazyny bez ich - 30 ml jednocześnie z 5 ml siarczanu magnezu (25%), który ma działanie łagodzące i nasennych, a ponadto zwalnia skurcze i umiarkowanie obniża ciśnienie krwi. W przypadku braku chlorpromazyna, wraz z wprowadzeniem magnezu i siarczanu sodu podawana jako środek przeciwbólowy Omnopon (2% roztwór) podskórnie 1 ml.

Czasami tacy pacjenci są podawane dożylnie lub domięśniowo Diazepam - potężny przeciwlękowe benzodiazepiny, który ma zdolność do zatrzymania drgawek, rozluźnić mięśnie, zapewniając efekt hipnotyczny. Działanie leków na podstawie ich zdolności do wzmacniania funkcji hamulca centralny, który stanowi kwas y-aminomasłowy, przy czym snizhet pobudzenie, napięcie, lęk przechodzi odczucie i lęk, obsesyjne myśli hipochondria treści, depresję lub histerię. Urojenia i halucynacje za pomocą tego leku nie są eliminowane. Dlatego nie jest przypisany do pacjentów z takimi wiodącymi objawami.

Ponadto Diazepam ma relaksujący wpływ na mięśnie (łagodzi drgawki), zwiększa próg bólu, działa antyhistaminowo, obniża ciśnienie krwi. Skutki leku zależą od dawki: odbiór małej dawki (do 15 mg / dobę) zapewnia stymulację ośrodkowego układu nerwowego, wysokie dawki - łagodzi. Diazepam nie jest zgodny z alkoholem i innymi benzodiazepinami. Biorąc ten lek, nie musisz obniżać temperatury paracetamolem, ponieważ w tym połączeniu eliminacja Diazepamu zwalnia i prawdopodobieństwo przedawkowania jest wysokie. Przy jednoczesnym odbiorze z lekami przeciwbólowymi i przeciwskurczowymi, działania te są wzmacniane, co może prowadzić do zatrzymania oddychania. Długi przebieg leku wymaga stopniowego anulowania, nagłe przerwanie odbioru może spowodować depersonalizację. Możliwe są paradoksalne działania niepożądane. Średnia pojedyncza dawka wynosi 20-30 mg.

Pacjenci z ciężkim lękiem i bez składnika urojono -iluzorycznego mogą być leczeni innym benzodiazepiną, fenazepamem, który łagodzi niepokój i ból psychiczny. Podczas przyjmowania tego leku objawy zwykle zanikają w takiej kolejności - zanika wewnętrzne napięcie psychiczne i lęk, następnie zanikają objawy depersonalizacji psychicznej somatycznej, a następnie objawy autopsychiczne. Fenazepam, podobnie jak inne leki z jego grupy, działa na receptory benzodiazepinowe, zmniejsza prawdopodobieństwo drgawek, zapewnia szybki sen i pełny sen. Wzmaga działanie innych środków uspokajających i przeciwdrgawkowych. Krótkotrwałe stosowanie leku nie prowadzi do zespołu odstawienia po odstawieniu leku. Jest przepisywany 5-8 mg na dzień.

Pacjentom z organicznymi zmianami ośrodkowego układu nerwowego przepisuje się nootropy, które bardzo skutecznie eliminują pomieszanie świadomości. Najskuteczniejsze są kroplowe infuzje Pyracetamu. Lek działa bezpośrednio na mózg, poprawę wymiany przez normalizację neuronów przewodnictwo synaptyczne, w wyniku procesów równowagowych wzbudzenia i hamowanie przez normalizację reologię krwi (zapewniającej działanie przeciwpłytkowe i aktywności krwiotwórczej), tym samym poprawiając jego krążenie w naczyniach mózgowych. Dzięki takim właściwościom podczas przyjmowania leku przywracana jest zdolność do aktywności intelektualnej. Pacjent zaczyna pamiętać, uczyć się, uczyć, nabywać utracone umiejętności. Pyracetam nie rozszerza światła naczyń krwionośnych, chroni je przed skutkami zatrucia i głodu tlenu. Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek wymagają dostosowania dawki. Jako skutki uboczne mogą zwiększyć nerwowość, Hiperkineza pojawiają, obniżenie nastroju, senność, zmęczenie i inne efekty paradoksalne i - reakcje alergiczne różnego rodzaju, a przyrost masy ciała, nawet dobre w tym przypadku. Lek przepisuje się w dawce 6-8 g na dzień, a ciężką dawkę można zwiększyć o 2-2,5 razy.

Zapobieganie

Amenia rozwija się rzadko i jest towarzyszem poważnych chorób. Specjalne środki zapobiegawcze, aby zapobiec rozwojowi tego zespołu ogłupienia nie przewiduje jednak, utrzymanie zdrowego stylu życia, wczesne wykrywanie i leczenie może zwiększyć prawdopodobieństwo, że państwo będzie w stanie uniknąć ciężkiego zatrucia, powodując zawroty głowy.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Prognoza

Amenia jest niekorzystnym objawem rozwoju choroby podstawowej, jednak w nowoczesnych metodach leczenia pacjent w większości przypadków można usunąć z tego stanu.

Rokowanie zależy całkowicie od choroby, przed którą powstał syndrom.

[25], [26]