Udogodnienia

Najwyższą podstawową funkcją ludzkiego mózgu jest świadomość. Jest ona podstawą poznania realnego świata wszystkich zjawisk w ich złożonej interakcji i własnej osobowości, pozwala człowiekowi zintegrować się ze światem wokół niego. Jednak stan naszej świadomości nie zawsze jest jasny. Pod wpływem wielu przyczyn może zostać zakłócony lub wyłączony, a wtedy człowiek staje się całkowicie bezradny. Czasami jeden lub więcej typów orientacji zostaje zakłóconych, często zdarza się to osobom starszym. Nagle gubią się w czasie, nie potrafią zorientować się w terenie i np. wrócić do domu, jakoś ocenić sytuację, nie rozpoznają innych, nie potrafią się zidentyfikować. Niektórzy nagle przestają postrzegać otoczenie lub całkowicie tracą zdolność rozsądnego rozumowania, syntezy swoich myśli i formułowania ich w sposób spójny. Mogą pojawić się problemy z pamięcią, często nic w niej nie zostaje zachowane.

Takie jakościowe zmiany świadomości mogą dotyczyć jednego z jej aspektów, lub mogą występować wszystkie naraz, w takim przypadku u pacjenta diagnozuje się jeden z zespołów zmętnienia (dezintegracji) świadomości. Należą do nich: majaczeniowe, oneiroidalne, amentacyjne i zmierzchowe zaburzenie świadomości. Wszystkie te zespoły mają jedną wspólną i charakterystyczną cechę - produktywny kontakt z pacjentem w momencie zmętnienia świadomości jest niemożliwy. Spośród zespołów zmętnienia świadomości zaburzenie amentacyjne charakteryzuje się najgłębszym stopniem jego uszkodzenia.

Amentia (brak świadomości) jest formą stanu psychotycznego w psychiatrii, ostrą psychozą, która charakteryzuje się dużą i kompleksową dezorientacją, utratą postrzegania otaczającej rzeczywistości i zdolności do syntetycznego myślenia, czemu towarzyszą zaburzenia motoryki i mowy, a także brakiem sensu i chaosem, fragmentarycznymi halucynacjami i silnym splątaniem.

[ 1 ]

Przyczyny amensia

Amentia, w większości przypadków, występuje u osób, które od dłuższego czasu cierpią na poważne choroby prowadzące do zmian zwyrodnieniowych narządów i tkanek, a także na tle szybko rozwijającego się działania zewnętrznych lub wewnętrznych substancji toksycznych.

Istnieje wiele czynników ryzyka rozwoju tego typu dezintegracji świadomości. Ciężkie formy amentii z wyraźnymi objawami mogą być spowodowane posocznicą różnego pochodzenia, urazami głowy z uszkodzeniem struktur mózgowych, ich nieurazowymi zmianami, na przykład chorobami onkologicznymi z przerzutami do mózgu. Amentia może rozwinąć się na tle przewlekłego zatrucia alkoholem lub narkotykami, tyreotoksykozą, fenyloketonurią, reumatyzmem, ciężkimi chorobami zakaźnymi i głębokimi zaburzeniami metabolicznymi.

Krótkie epizody amentii można zaobserwować u schizofreników i osób cierpiących na chorobę afektywną dwubiegunową. Delirium może płynnie przejść w zespół amentii. A odwrotne przejście, szczególnie w nocy, jest uważane za potwierdzenie, że amentia została spowodowana przez wpływy zewnętrzne.

Najłagodniejsze formy amentii rozwijają się w wyniku zaburzeń równowagi elektrolitowej, na przykład w przypadku zakażeń jelitowych z częstymi wymiotami i biegunką, znaczną utratą krwi i ciężkim wysiłkiem fizycznym.

Wiele z wyżej wymienionych czynników przyczynowych może wywołać patogenezę amentii. Ponieważ zespół ten jest ostrą psychozą, szczególną rolę w jego rozwoju z punktu widzenia współczesnej neurobiologii odgrywają katecholaminy – dopamina, noradrenalina, adrenalina. Dokładny mechanizm ich interakcji w amentii nie został ustalony. Jednak naruszenie ich równowagi w szczelinie synaptycznej prowadzi do rozwoju objawów zespołu amentii.

Ponieważ amentia rozwija się w różnych chorobach, dokładne statystyki jej występowania są nieznane. Jest dość powszechnym towarzyszem ciężkich chorób zakaźnych, wtórnych nowotworów mózgu i zatruć guzowych, urazów czaszkowo-mózgowych. Obecność amentii jest uważana za wskaźnik szczególnie ciężkiego przebiegu choroby podstawowej, często jej stadium terminalnego.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Objawy amensia

Zdaniem ekspertów, przy całej różnorodności objawów i nagłym ujawnieniu się zaburzeń amentacyjnych, możliwe jest zidentyfikowanie pierwszych objawów, które poprzedzają ich rozwój. Pacjenci zaczynają się martwić, mają objawy obniżonego nastroju, bezsenności, są przytłoczeni bezpodstawnymi obsesyjnymi myślami o charakterze hipochondrycznym, którymi dzielą się ze swoim lekarzem. W ciągu dnia lub dwóch, czasami w ciągu kilku godzin, zaburzenia afektywne stają się bardzo wyraźne.

Objawy w większości przypadków rozwijają się w następującej kolejności: zaburzenia lękowe (depresja), nieco rzadziej – mania → depersonalizacja i/lub urojenia → oneiroidalne → amentia.

Niekiedy dochodziło do amentii, z pominięciem stadiów pośrednich, od stanu depresji melancholijnej lub manii z narastającymi objawami zamglenia świadomości.

Pacjenta amentive można rozpoznać po jego wyglądzie: jego mimika twarzy jest całkowicie niezgodna z otaczającymi warunkami i sytuacją. Jego twarz ma zamrożony wyraz dezorientacji i oszołomienia, graniczący ze strachem. Pacjent stale przenosi nieobecny wzrok z jednego obiektu na drugi, wydaje się, że nic nie widzi, jest ślepy.

Twarz jest blada, usta suche, popękane, czasem z opryszczkowymi lub ropnymi strupami. Mowa jest absolutnie niespójna i nieobarczona znaczeniem, co odzwierciedla niespójność myślenia. Często składa się z oddzielnych słów, dźwięków, wtrąceń, wypowiadanych przez pacjenta wielokrotnie z różną głośnością. Czasami przy amentii nie występuje niespójność mowy. Pacjent konstruuje zdania poprawne gramatycznie, jednak są one pozbawione jakiegokolwiek znaczenia. Są chwile, kiedy pacjent potrafi nawet odpowiedzieć na pytania, choć nie zawsze merytorycznie. Przy długim przebiegu zespołu, ciężkość stanu pacjenta nie zawsze jest taka sama - czasami się pogarsza, czasami poprawia.

U pacjenta stwierdzono wyraźną depersonalizację autopsychiczną i allopsychiczną - orientacja intrapersonalna, a także orientacja czasowa i przestrzenna są całkowicie utracone. Wydaje się, jakby od wszystkich oddzielała go niewidzialna ściana.

Stan emocjonalny szybko zmienia się na biegunowy – pacjent jest albo szczęśliwy, albo płacze, zachowanie jest również niestabilne – aktywność szybko ustępuje miejsca apatii, która jest natychmiast przerywana piosenkami lub monologami. Większość z nich jest monotonna i jednostajna.

Stan emocjonalny odzwierciedla się w jego wypowiedziach, ale kontakt werbalny z pacjentem nie jest nawiązany. Pacjent nie potrafi się na niczym skupić, ciągle przenosząc uwagę na różne obiekty.

Myślenie jest fragmentaryczne, a jego fragmenty nie są ze sobą w żaden sposób powiązane.

Pobudzenie motoryczne zwykle ogranicza się do łóżka pacjenta; stale czegoś dotyka, przesuwa przedmioty, chwyta przechodzących pracowników medycznych za rąbek ich fartuchów, rzuca przedmiotami. Czasami pacjenci wytaczają się z łóżka i czołgają się lub turlają po podłodze. Ruchy są chaotyczne i absurdalne. Pacjenci mogą być agresywni wobec innych i siebie – skłonni do samookaleczenia.

Brak zdolności do spójnego myślenia odzwierciedla się w tym, że halucynacje i majaczenie są również fragmentaryczne. Nie rozwija się pełnoprawna produkcja. Ocenia się to na podstawie wypowiedzi i ruchów pacjenta.

Elementy dezorientacji łączą się niekiedy z elementami delirium, które występuje w nocy.

Ponieważ chory traci apetyt i stale odmawia jedzenia i picia, przy długotrwałym przebiegu choroby osiąga on skrajny stopień wyczerpania, zarówno fizycznego, jak i psychicznego.

Po wyzdrowieniu pacjenci nie pamiętają niczego dotyczącego choroby (amnezja wsteczna).

Biorąc pod uwagę dominujące objawy, rozróżnia się postać katatoniczną, halucynacyjną i urojeniową amentii.

[ 7 ], [ 8 ]

Komplikacje i konsekwencje

Łagodne formy amentii mogą przejść bez śladu, a w ciężkich chorobach jej rozwój wskazuje na niekorzystny przebieg leżącej u jej podłoża patologii. Czasami amentia rozwija się w stadium terminalnym i kończy się śmiercią.

Nawet pacjenci, którzy wyzdrowieli z długiej choroby, są w stanie skrajnego wyczerpania, tracą niemal całe swoje doświadczenie i umiejętności, które mieli przed wystąpieniem choroby. Przy obecnym poziomie terapii amentia (bez okresu późniejszej astenii) trwa nie dłużej niż jeden lub dwa miesiące

Pamięć i zdolności poznawcze cierpią. U niektórych pacjentów nie są one w ogóle przywracane do poprzedniego poziomu. Amentia może prowadzić do niepełnosprawności.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostyka amensia

Nie ma konkretnych badań, laboratoryjnych ani instrumentalnych, które mogłyby dokładnie potwierdzić diagnozę zespołu amentive. Takie badania mogą być konieczne jedynie w celu określenia stopnia uszkodzenia organizmu przez chorobę podstawową. Zaburzenie diagnozuje się na podstawie obserwacji pacjenta.

Głównymi kryteriami diagnostycznymi w tym przypadku są niespójność i dysonans mowy, zaburzenia motoryki, innych funkcji psychicznych, całkowita bezradność, a także wygląd chorego, czyli zdezorientowany i zakłopotany wyraz twarzy.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostyka różnicowa

Objawy amentii można pomylić z innymi zaburzeniami związanymi z zamgleniem świadomości. Mają wiele cech wspólnych, a produktywny kontakt z pacjentem nie we wszystkich przypadkach jest możliwy. Konieczne jest rozróżnienie tych zespołów w celu doboru odpowiedniej taktyki leczenia.

Amentia katatoniczna charakteryzuje się niestabilnością i szybkimi zmianami postawy, epizodycznymi napadami majaczenia w nocy oraz urywaną mową, co odzwierciedla tę cechę amentii.

Delirium charakteryzuje się wyraźną ruchliwością, rozwojem pełnoprawnych, obfitych halucynacji i odpowiadającą im urojeniową interpretacją nieistniejących wizji. Niemniej jednak pacjent na ogół zachowuje orientację w swojej osobowości.

Oneiroidalny (marzenia, marzenia senne) – w tym stanie zachowana jest zdolność do formułowania spójnych myśli i osądów odpowiadających rozwojowi scenariusza oneiroidalnego.

Zaburzenia świadomości zmierzchowej charakteryzują się nagłym i krótkotrwałym oderwaniem od otaczającej rzeczywistości, a także zachowaniem nawykowych czynności wykonywanych automatycznie i napadowo. Takie napady mogą być równoważne napadom padaczkowym i często rozwijają się u osób cierpiących na epilepsję lub histerię.

Ważnym kryterium diagnostycznym jest również przedłużony przebieg amentii w porównaniu do wszystkich innych wariantów zamglonej świadomości. Epizody majaczenia, oneiroidalne i katatoniczne z reguły nie przekraczają kilku dni, półmroczne zaburzenia świadomości – godzin. Amenia trwa tygodniami.

Amentia i demencja – oba te pojęcia oznaczają brak umysłu, szaleństwo. Jednak demencja postępuje stopniowo, człowiek doświadcza stałego spadku swoich zdolności poznawczych, utraty dotychczasowych umiejętności i nagromadzonej wiedzy. Takie załamanie aktywności umysłowej występuje najczęściej w wieku podeszłym (demencja starcza), rzadziej – u osób młodszych, u osób, które nadużywały alkoholu lub narkotyków przez długi czas i regularnie.

Dezorientacja asteniczna jest zasadniczo bardzo słabo wyrażoną amentią, jej łagodną formą, która charakteryzuje się efektem dezorientacji i brakiem spójnego myślenia, silnym zmęczeniem. Epizody są krótkotrwałe i niegłębokie, częściej wykrywane w dzieciństwie. U dorosłych można ją zaobserwować w przypadkach zatrucia i utraty krwi, innych przyczynach zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej.

Leczenie amensia

Rozwój amentii jest uważany za niekorzystny objaw prognostyczny i wymaga pilnych działań oraz stałego nadzoru lekarskiego. Pożądana jest hospitalizacja pacjenta. Leczenie ambulatoryjne jest możliwe tylko w przypadku łagodnego przebiegu zespołu (splątanie asteniczne).

Biorąc pod uwagę, że pacjent często jest w stanie wyczerpania jeszcze przed wystąpieniem amencji, a w okresie zaburzeń zaczyna odmawiać jedzenia i picia, należy go karmić na siłę.

Leczenie ukierunkowane jest przede wszystkim na stabilizację stanu podstawowej choroby somatycznej, a także łagodzenie zespołu amencji za pomocą leków psychotropowych.

Leki mające na celu stabilizację stanu psychicznego dobiera się biorąc pod uwagę rodzaj choroby somatycznej pacjenta i dominujące objawy zespołu chorobowego.

Aminazynę najczęściej stosuje się w celu złagodzenia objawów amentii. Pierwszy lek przeciwpsychotyczny jest nadal istotny ze względu na jego wyraźne działanie uspokajające zależne od dawki. Na tle sedacji tłumione są odruchy warunkowe: przede wszystkim odruchy ruchowe - ofensywne i obronne, mimowolna aktywność ruchowa jest na ogół zmniejszona przez działanie rozluźniające na mięśnie szkieletowe. Pacjent przestaje aktywnie reagować na bodźce halucynogenne, wyimaginowane niebezpieczeństwo. Lek znacznie zmniejsza objawy wytwórcze - majaczenie, halucynacje, łagodzi lęk i napięcie, a z czasem całkowicie eliminuje te objawy.

Ważną cechą Aminaziny jest jej zdolność do blokowania receptorów dopaminergicznych i adrenergicznych mózgu. Lek zmniejsza wydzielanie adrenaliny, zmniejsza, a czasami dość szybko całkowicie zatrzymuje wiele efektów wywołanych jej nadmiarem, z wyjątkiem hiperglikemii.

Ponadto Aminazyna ma działanie przeciwwymiotne, przeciwgorączkowe, umiarkowanie przeciwzapalne, angioprotekcyjne i przeciwhistaminowe.

Lek jest wskazany dla pacjentów z halucynacjami, majaczeniem, katatonią, manią, wzmożonym pobudzeniem ruchowym związanym z lękiem i strachem, zwiększonym napięciem mięśni. Jest skuteczny w przypadku silnego bólu w połączeniu z lekami przeciwbólowymi. W przypadku uporczywej bezsenności stosuje się go jednocześnie z lekami uspokajającymi i nasennymi. Jest wskazany dla pacjentów z nowotworami w trakcie chemioterapii i radioterapii. Może być stosowany w przypadku dermatoz, którym towarzyszy dokuczliwy świąd.

Jednocześnie, jako efekt uboczny, Aminazina może powodować pokrzywkę i obrzęk o podłożu alergicznym, a także uczulenie na promienie ultrafioletowe. Lek ten dość często powoduje zespół neuroleptyczny lub zaburzenia depresyjne, takie efekty są zatrzymywane przez zmniejszenie dawki leku i przyjmowanie go w połączeniu z lekami antycholinergicznymi. Na przykład, można przepisać chlorowodorek triheksyfenidylu, który jest w stanie zapobiec lub zatrzymać zaburzenia pozapiramidowe, które występują podczas przyjmowania leków przeciwpsychotycznych.

Podczas terapii Aminazinem konieczne jest monitorowanie morfologii krwi, wskaźników wątrobowych i nerkowych. Leku tego nie stosuje się w przypadku ostrych urazów mózgu, dysfunkcji wątroby i nerek, patologii hematopoezy, zdekompensowanych patologii organicznych serca i niedoczynności tarczycy, złośliwych procesów atakujących mózg i rdzeń kręgowy, a także nie przepisuje się pacjentom w stanie śpiączki.

Aminazynę przepisuje się w postaci zastrzyków domięśniowych trzy razy dziennie, dawka początkowa wynosi 100-150 mg. Rozcieńcza się ją w 2-5 ml roztworu fizjologicznego lub roztworu nowokainy (0,25-0,5%). Rozcieńczenie jest konieczne, aby zapobiec wystąpieniu bolesnych nacieków. Zaleca się wykonywanie zastrzyku w głęboką warstwę mięśniową.

Aby złagodzić ostre objawy, lek można podawać dożylnie: 25 lub 50 mg Aminaziny rozpuszcza się w 10-20 ml roztworu dekstrozy (5%). Podawane przez pięć minut. Są to przybliżone dawki, ponieważ dawkowanie jest ustalane indywidualnie w zależności od wieku pacjenta i choroby podstawowej. Czasami Aminazina może być przeciwwskazana.

Następnie przepisuje się dożylne wstrzyknięcia 30% roztworu tiosiarczanu sodu, który czasami stosuje się w połączeniu z Aminaziną. Lek ma wyraźne działanie antytoksyczne na toksyny wewnętrzne i zewnętrzne, ponadto ma zdolność łagodzenia objawów stanów zapalnych i reakcji uczuleniowych.

Przepisano 20 ml w połączeniu z Aminaziną, bez tej ostatniej - 30 ml jednocześnie z 5 ml siarczanu magnezu (25%), który ma działanie uspokajające i nasenne, ponadto łagodzi skurcze i umiarkowanie obniża ciśnienie krwi. W przypadku braku Aminaziny, wraz z wprowadzeniem siarczanu magnezu i sodu, jako środek przeciwbólowy przepisano Omnopon (2%), 1 ml podskórnie.

Czasami takim pacjentom przepisuje się dożylnie lub domięśniowo Diazepam - silny benzodiazepinowy środek przeciwlękowy, który ma zdolność zatrzymywania drgawek, rozluźniania mięśni i zapewniania efektu hipnotycznego. Działanie tego leku opiera się na jego zdolności do wzmacniania funkcji hamowania ośrodkowego, którą zapewnia kwas γ-aminomasłowy, dzięki czemu zmniejsza się pobudzenie, napięcie nerwowe, lęk i strach, natrętne myśli o treści hipochondrycznej, stan depresyjny lub histeryczny. Majaczenie i halucynacje nie są eliminowane za pomocą tego leku. Dlatego nie jest przepisywany pacjentom z takimi wiodącymi objawami.

Ponadto diazepam działa rozluźniająco na mięśnie (łagodzi skurcze), podnosi próg bólu, działa przeciwhistaminowo i obniża ciśnienie krwi. Efekty działania leku zależą od przyjętej dawki: przyjmowanie małych dawek (do 15 mg na dobę) zapewnia stymulację ośrodkowego układu nerwowego, przyjmowanie dużych dawek – uspokaja. Diazepam jest niezgodny z alkoholem i innymi benzodiazepinami. Podczas przyjmowania tego leku nie należy obniżać wysokiej temperatury paracetamolem, ponieważ w takim połączeniu eliminacja diazepamu jest spowolniona i istnieje duże prawdopodobieństwo przedawkowania. Przy równoczesnym przyjmowaniu z lekami przeciwbólowymi i rozkurczowymi działanie to ulega nasileniu, co może prowadzić do zatrzymania oddechu. Długie przyjmowanie leku wymaga stopniowego odstawienia, nagłe przerwanie przyjmowania może powodować depersonalizację. Możliwe są paradoksalne działania niepożądane. Średnia dawka pojedyncza wynosi 20–30 mg.

Pacjentom z silnym lękiem i bez komponentu halucynacyjno-urojeniowego można przepisać terapię inną benzodiazepiną - Fenazepamem, która skutecznie eliminuje lęk i ból psychiczny. Podczas przyjmowania tego leku objawy zwykle ustępują w następującej kolejności - znika wewnętrzny stres psychiczny i lęk, następnie ustępują objawy depersonalizacji somatopsychicznej, a później - objawy autopsychiczne. Fenazepam, podobnie jak inne leki z tej grupy, działa na receptory benzodiazepinowe, zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia drgawek, zapewnia szybkie zasypianie i dobry sen. Wzmacnia działanie innych leków uspokajających i przeciwdrgawkowych. Krótkotrwałe stosowanie leku praktycznie nie prowadzi do zespołu odstawienia po zaprzestaniu przyjmowania leku. Jest przepisywany w dawce 5-8 mg doustnie na dobę.

Pacjentom z organicznymi uszkodzeniami ośrodkowego układu nerwowego przepisuje się nootropiki, które bardzo skutecznie eliminują zmętnienie świadomości. Najskuteczniejsze są kroplówki Piracetamu. Lek działa bezpośrednio na mózg, poprawiając metabolizm neuronów poprzez normalizację przewodnictwa synaptycznego, równoważąc procesy pobudzenia i hamowania, normalizując właściwości reologiczne krwi (zapewniając działanie przeciwpłytkowe i erytropoetyczne), poprawiając tym samym jej krążenie w naczyniach mózgowych. Ze względu na te właściwości podczas przyjmowania leku przywracana jest zdolność do aktywności intelektualnej. Pacjent zaczyna zapamiętywać, uczyć się, studiować i nabywać utracone umiejętności. Piracetam nie rozszerza światła naczyń krwionośnych, ale chroni je przed skutkami zatrucia i głodu tlenowego. Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek wymagają dostosowania dawkowania. Działania niepożądane mogą obejmować zwiększoną nerwowość, hiperkinezę, obniżony nastrój, senność, astenia i inne paradoksalne efekty, a także różne reakcje alergiczne i przyrost masy ciała, co jest nawet dobre w naszym przypadku. Lek przepisuje się w dawce 6-8 g na dobę, a w przypadku ciężkiego stanu chorego dawkę można zwiększyć 2-2,5-krotnie.

Zapobieganie

Amentia rozwija się rzadko i jest towarzyszem poważnych chorób. Nie przewidziano specjalnych środków zapobiegawczych, aby zapobiec rozwojowi tego zespołu zamglenia świadomości, jednak utrzymanie zdrowego trybu życia, terminowe wykrywanie i leczenie chorób może zwiększyć prawdopodobieństwo, że uda się uniknąć stanów ciężkiego zatrucia, które powodują zamglenie świadomości.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognoza

Amentia jest niekorzystnym objawem rozwoju choroby podstawowej, jednakże dzięki nowoczesnym metodom leczenia w większości przypadków udaje się wyleczyć pacjenta z tego stanu.

Rokowanie zależy wyłącznie od choroby, na tle której powstał zespół chorobowy.

[ 25 ], [ 26 ]