Ostre poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego

Ostre poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego to ostre zapalenie istoty szarej i białej jednego lub więcej sąsiadujących segmentów, zwykle segmentów piersiowych. Przyczyny obejmują stan zapalny poinfekcyjny, stwardnienie rozsiane, zapalenie autoimmunologiczne, zapalenie naczyń i działanie leków. Diagnozę stawia się na podstawie danych MRI, badań płynu mózgowo-rdzeniowego i krwi. We wczesnych stadiach tej zapalnej choroby neurologicznej pomagają dożylne glikokortykoidy i transfuzje osocza. Przeprowadza się leczenie objawowe ostrego poprzecznego zapalenia rdzenia kręgowego i korygowanie przyczyny zmiany.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny ostre poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego

Ostre poprzeczne zapalenie rdzenia może komplikować zapalenie naczyń, stwardnienie rozsiane, zakażenie mykoplazmą, chorobę Lyme, kiłę, gruźlicze lub wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, stosowanie amfetaminy, dożylne stosowanie heroiny, leki przeciwpasożytnicze lub przeciwgrzybicze. Mechanizm jest często nieznany. Czasami choroba rozwija się po zakażeniu wirusowym lub szczepieniu, co sugeruje reakcję autoimmunologiczną. Zapalenie rozproszone obejmuje rdzeń kręgowy na jednym lub więcej poziomach, wpływając na wszystkie funkcje kręgosłupa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Objawy ostre poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego

Mogą wystąpić bóle szyi, pleców lub głowy. W ciągu kilku godzin lub dni rozwija się uczucie okrążającej sztywności na poziomie klatki piersiowej lub brzucha, osłabienie, mrowienie, drętwienie stóp i piszczeli oraz dysfunkcja narządów miednicy. W ciągu kilku dni objawy nasilają się wraz z rozwojem całkowitej poprzecznej mielopatii z paraplegią, utratą czucia poniżej poziomu zmiany, zatrzymaniem moczu i nietrzymaniem stolca. Wrażliwość na drgania i czucie mięśniowo-stawowe czasami utrzymują się (częściej w początkowych stadiach). Zespół ten może komplikować stwardnienie rozsiane, toczeń rumieniowaty układowy i zespół antyfosfolipidowy. W 10-20% przypadków, których przyczyna nie została ustalona, rozwija się następnie stwardnienie rozsiane.

[ 10 ]

Diagnostyka ostre poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego

Diagnozę stawia się na podstawie obecności poprzecznej mielopatii sensomotorycznej z deficytami segmentowymi. Lokalizacja w określonym segmencie rdzenia kręgowego nie jest typowa dla zespołu Guillaina-Barrégo. Diagnozę stawia się na podstawie MRI i analizy płynu mózgowo-rdzeniowego. MRI zazwyczaj wykazuje obrzęk rdzenia kręgowego i pomaga wykluczyć inne potencjalnie uleczalne przyczyny dysfunkcji kręgosłupa (np. ucisk). Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego wykazuje monocyty, obniżone poziomy białka i zwiększone IgG (norma <0,85).

Aby wykluczyć inne potencjalne przyczyny, wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej, próbę tuberkulinową, serologię w kierunku zakażenia mykoplazmą, boreliozy i HIV, poziom witaminy B12 i kwasu foliowego, OB, przeciwciała przeciwjądrowe, VDRL w kierunku kiły, badania krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego _. Należy zapytać o stosowane leki. Należy wykonać badanie MRI mózgu: jeśli na obrazie T2 zależnym zostaną wykryte liczne ogniska leukomalacji okołokomorowej, to stwardnienie rozsiane rozwinie się w 50% przypadków, a jeśli nie, to w 5%.

[ 11 ], [ 12 ]

Leczenie ostre poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego

Leczenie jest ustalane na podstawie przyczyny lub choroby podstawowej, w przeciwnym razie jest objawowe. Gdy przyczyna jest niejasna i mogą być zaangażowane mechanizmy autoimmunologiczne, przepisuje się duże dawki glikokortykosteroidów, czasami w połączeniu z transfuzją wymiany osocza. Skuteczność takiej terapii nie została udowodniona.

Prognoza

Ogólnie rzecz biorąc, im ostrzejszy postęp, tym gorsze rokowanie. Ból sugeruje poważniejszy stan zapalny. Wyzdrowienie następuje w około 1/3 przypadków, pewne osłabienie i częste oddawanie moczu utrzymują się w 1/3, a pacjent pozostaje przykuty do łóżka z uporczywym nietrzymaniem moczu i kału w 1/3.

[ 13 ]