Ostry nieżyt nosa (ostry katar) - leczenie i zapobieganie

Cele leczenia ostrego zapalenia błony śluzowej nosa

Leczenie ostrego zapalenia błony śluzowej nosa ma na celu złagodzenie dokuczliwych objawów ostrego zapalenia błony śluzowej nosa i skrócenie czasu trwania choroby.

Wskazania do hospitalizacji

Ostry nieżyt nosa leczy się zazwyczaj ambulatoryjnie. W rzadkich przypadkach ciężkiego nieżytu nosa, któremu towarzyszy znaczny wzrost temperatury ciała, zaleca się leżenie w łóżku. Pacjentowi lepiej jest zapewnić pomieszczenie z ciepłym i nawilżonym powietrzem, co zmniejsza bolesne uczucie suchości, napięcia i pieczenia w nosie. Nie należy spożywać pikantnych, drażniących potraw. Należy monitorować terminowość czynności fizjologicznych (stolca, oddawania moczu). W okresie zamknięcia przewodów nosowych nie należy na siłę oddychać przez nos, należy wydmuchiwać nos bez większego wysiłku i na raz tylko przez jedną połowę nosa, aby nie wyrzucać patologicznej wydzieliny przez trąbki słuchowe do ucha środkowego.

Leczenie ostrego nieżytu nosa bez leków

Przerwanie przebiegu ostrego kataru siennego można ułatwić w pierwszych dniach, stosując zabiegi termiczne, rozpraszające i napotne. Zalecana jest gorąca kąpiel ogólna lub stóp (ręce, lędźwiowa), bezpośrednio po której pacjent pije gorącą herbatę, po czym przyjmuje 0,5-1,0 g kwasu acetylosalicylowego rozpuszczonego w wodzie lub 1,0 g paracetamolu doustnie. Następnie pacjent powinien położyć się w ciepłym łóżku, owinięty kocem. Aby wpłynąć na reakcje neuroodruchowe w okolicy nosa, stosuje się również naświetlanie ultrafioletem podeszew stóp (w dawkach rumieniowych), plastry musztardowe na okolice łydek, naświetlanie ultrafioletem, UHF lub diatermię nosa itp. Wszystkie te środki są bardziej skuteczne w I stadium ostrego kataru siennego, ale ich korzystny wpływ może być przydatny również w II stadium.

Leczenie farmakologiczne ostrego zapalenia błony śluzowej nosa

Leczenie farmakologiczne różni się u dzieci i dorosłych. U niemowląt od pierwszego dnia ostrego zapalenia nosogardła najważniejszym zadaniem jest przywrócenie oddychania nosowego podczas karmienia piersią, co nie tylko zapewnia prawidłowe odżywianie, ale także zapobiega rozprzestrzenianiu się stanu zapalnego do trąbek słuchowych i ucha środkowego, a także dolnych dróg oddechowych. W tym celu przed każdym karmieniem należy odessać śluz z każdej połowy nosa dziecka za pomocą balonika. Jeśli w przedsionku nosa znajdują się strupy, należy je ostrożnie zmiękczyć olejem ze słodkich migdałów lub oliwą z oliwek i usunąć wacikiem. 5 minut przed karmieniem wlewa się do obu połówek nosa 2 krople środka obkurczającego naczynia krwionośne: 0,01-0,02% roztworu epinefryny i 2 krople 1% roztworu kwasu borowego (można razem). Pomiędzy karmieniami wlewa się do każdej połowy nosa 4 razy dziennie po 4 krople 1% roztworu kołnierzyka lub proteinianu srebra. Substancja ta, otulająca błonę śluzową nosa i część gardła, ma działanie ściągające i przeciwdrobnoustrojowe, co zmniejsza ilość wydzieliny i korzystnie wpływa na przebieg choroby. Można również stosować 20% roztwór albucidu. Dobry efekt zwężający naczynia krwionośne ma 1% roztwór efedryny i inne leki o identycznym działaniu,

U dorosłych za główny cel leczenia w stadium 1 nieżytu nosa uważa się zapobieganie inwazji wirusa i jego replikacji w komórkach nabłonkowych błony śluzowej nosa. Można to osiągnąć poprzez aktywację niespecyficznych czynników ochrony miejscowej (transportu śluzowo-rzęskowego, przeciwciał wydzielniczych, komórek immunokompetentnych itp.) i stosowanie leków przeciwwirusowych.

Leki przeciwwirusowe:

• naturalne interferony (ludzki interferon leukocytarny);
• interferony rekombinowane (interferon alfa-2 itp.);
• induktory interferonu [tilorone (doustnie), akrydonoctan megluminy (żel na błonę śluzową nosa)]:
• immunoglobuliny przeciwwirusowe;
• Oksolin jest lekiem wirusobójczym, który niszczy pozakomórkowe formy wirusów opryszczki i rinowirusów i jest stosowany profilaktycznie;
• rymantadyna jest aktywna wobec wirusów grypy typu A;
• acyklowir działa selektywnie na wirusy opryszczki:
• kwas aminokapronowy wiąże się z receptorami komórek docelowych, zakłóca interakcję organizmu z wirusem. Stosowany jest do irygacji błony śluzowej nosa i gardła,

Jednak głównym leczeniem nieżytu nosa na tym etapie, jak i na innych etapach, są środki zwężające naczynia krwionośne. W celu złagodzenia przekrwienia nosa stosuje się szeroką gamę środków zwężających naczynia krwionośne. W przypadku zapalenia zatok preferowane są miejscowe środki zwężające naczynia krwionośne donosowe. Ta grupa leków obejmuje:

• agoniści receptora alfa1-andrenergicznego (fenylefryna);
• agoniści receptora alfa2-adrenergicznego (ksylometazolina, nafazolina, oksymetazolina);
• agoniści receptorów alfa, beta-adrenergicznych (epinefryna);
• leki powodujące uwalnianie noradrenaliny (efedryny);
• środki zapobiegające wykorzystaniu noradrenaliny (kokainy).

Fenylefryna, mająca łagodne działanie zwężające naczynia krwionośne, nie powoduje znaczącego zmniejszenia przepływu krwi w błonie śluzowej nosa, dlatego jej działanie terapeutyczne jest mniej wyraźne i krócej trwające. Pochodne oksymetazoliowe mają wyraźniejsze działanie terapeutyczne w porównaniu z innymi środkami zwężającymi naczynia krwionośne. Dłuższe działanie agonistów receptorów alfa2-adrenergicznych tłumaczy się ich powolnym usuwaniem z jamy nosowej na skutek zmniejszenia przepływu krwi przez błonę śluzową. Jednocześnie wygodniejsze w praktycznym stosowaniu są leki wytwarzane w postaci aerozoli donosowych, które pozwalają na zmniejszenie całkowitej dawki podawanego leku ze względu na jego bardziej równomierne rozprowadzenie na powierzchni błony śluzowej. Epinefryna i kokaina praktycznie nie są stosowane w codziennej praktyce medycznej.

Wlewy preparatów leczniczych wykonuje się 3 razy dziennie, po 5 kropli do każdej połowy nosa lub do jednej połowy (w przypadku procesu jednostronnego). Przed wlewem i 5 minut po zastosowaniu kropli zaleca się dokładne wydmuchanie nosa. Krople najlepiej wkraplać w pozycji leżącej z głową odchyloną do tyłu. Taka pozycja zapewnia lepszą penetrację leku do zespoleń zatok przynosowych, ich otwarcie, a tym samym skuteczniejszy drenaż zawartości. Krótkotrwałe kuracje miejscowymi środkami zwężającymi naczynia krwionośne nie prowadzą do zmian czynnościowych i morfologicznych błony śluzowej nosa. Długotrwałe (ponad 10 dni) stosowanie tych środków może powodować rozwój nadreaktywności nosa, zmiany w budowie histologicznej błony śluzowej, czyli powodować rozwój polekowego nieżytu nosa. W razie konieczności lepiej zastąpić krople obkurczające naczynia krwionośne środkami ściągającymi (3% roztworem kołnierzyka lub proteinianu srebra, które stosuje się w taki sam sposób, jak krople).

Dopuszczalne jest stosowanie ogólnoustrojowych leków zwężających naczynia krwionośne (fenylefryna, fenyloprolanoloamina, efedryna, pseudoefedryna). Leki te nie powodują rozwoju nieżytu nosa wywołanego lekami. Pod ich wpływem, ze względu na działanie pobudzające na receptory adrenergiczne alfa1 ściany naczyniowej, dochodzi do zwężenia naczyń, zmniejszenia ich przepuszczalności i w efekcie zmniejszenia obrzęku błony śluzowej jamy nosowej, co pomaga ułatwić oddychanie nosowe.

Tolerancja indywidualna agonistów receptorów alfa1-adrenergicznych znacznie się różni. Należy zauważyć, że fenylefryna ma korzystny profil bezpieczeństwa, gdy jest stosowana w zalecanych dawkach w porównaniu z innymi środkami zwężającymi naczynia krwionośne. Tak więc pseudoefedryna może powodować tachykardię i nadciśnienie tętnicze, a także zwiększać opór naczyniowy tętnic mózgowych, co jest szczególnie niebezpieczne u pacjentów w podeszłym wieku i w podeszłym wieku. Ponadto fenylopropanoloamina i pseudoefedryna mogą powodować arytmię, drżenie, lęk i zaburzenia snu. Natomiast stosowanie fenylefryny w dawkach terapeutycznych nie powoduje takich efektów. Szczególnie ważne jest dostosowanie dawki do wieku. Tak więc, zwykła dawka pseudoefedryny przyjmowana co 6 godzin wynosi 15 mg dla dzieci w wieku 2-5 lat, 30 mg dla dzieci w wieku 6-12 lat, 60 mg dla dorosłych. Podobna farmakokinetyka jest charakterystyczna dla fenylopropanoloaminy. Wystąpienia działań niepożądanych należy spodziewać się przede wszystkim u osób cierpiących na jaskrę, zaburzenia rytmu serca, nadciśnienie tętnicze i zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego.

W 3. okresie ostrego nieżytu nosa wiodącą rolę odgrywają związki wirusowo-bakteryjne, dlatego w leczeniu na pierwszy plan wysuwają się miejscowe leki przeciwbakteryjne. W nieżycie nosa stosuje się głównie leki do stosowania miejscowego. Niepożądane jest stosowanie leków zawierających miejscowe glikokortykosteroidy. Mupirocyna jest produkowana w postaci maści przeciwbakteryjnej przystosowanej do stosowania donosowego. Stosuje się ją 2-3 razy dziennie. Framinetin stosuje się w postaci aerozolu do nosa 4-6 razy dziennie. Lek Polydex z fenylefryną zawiera również deksametazon, neomycynę, polimyksynę B. Lek ten jest produkowany w postaci aerozolu do nosa. Bioparox zawiera bakteriostatyczny antybiotyk fusafunginę. Stosuje się go 4 razy dziennie.

Skuteczne jest płukanie jamy nosowej ciepłym 0,9% roztworem chlorku sodu z dodatkiem środków antyseptycznych, np. miramistinu, dioksydyny, octeniseptu itp. (tzw. irygacja nosa).

Dalsze zarządzanie

Pacjenci z ostrym nieżytem nosa powinni być uznani za czasowo niezdolnych do pracy. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę wykonywany zawód. Pacjenci, których praca jest związana z sektorem usług, produktami spożywczymi, a także z wykładaniem, śpiewaniem lub z niekorzystnymi warunkami pracy, w trakcie ostrego nieżytu nosa muszą zostać zwolnieni z pracy na okres do 7 dni.

Prognoza

Rokowanie w przypadku ostrego nieżytu nosa u dorosłych jest na ogół pomyślne, chociaż w rzadkich przypadkach infekcja może rozprzestrzenić się z nosa do zatok przynosowych lub do dolnych dróg oddechowych, zwłaszcza u osób podatnych na choroby płuc. Często nawracający ostry proces może stać się przewlekły. W okresie niemowlęcym ostre zapalenie nosogardła jest zawsze niebezpieczne, zwłaszcza dla osłabionych dzieci podatnych na różne powikłania płucne, alergiczne i inne. U starszych dzieci rokowanie jest zwykle pomyślne.

Zapobieganie ostremu zapaleniu błony śluzowej nosa (ostremu katarowi)

Aby zapobiec ostremu nieżytowi nosa, konieczne jest przeprowadzenie działań mających na celu zwiększenie ogólnej i miejscowej odporności organizmu na niekorzystne czynniki środowiskowe. Dużą rolę odgrywa w tym stopniowe hartowanie organizmu na wychłodzenie i przegrzanie, wilgoć i suche powietrze. Hartowanie powinno być przeprowadzane systematycznie przez cały rok w formie zajęć sportowych lub spacerów na świeżym powietrzu, zabiegów wodnych w celu wytrenowania układu termoregulacyjnego, a także oddechowego, sercowo-naczyniowego i innych układów organizmu. Bardzo ważne jest, aby odzież była dopasowana do pogody w różnych porach roku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]