Otoskleroza - diagnoza

W przeważającej większości przypadków pierwszych objawów choroby nie można powiązać z konkretną przyczyną. U jednej trzeciej kobiet w wywiadzie stwierdza się związek między pierwszymi objawami niedosłuchu a ciążą lub porodem, okresem karmienia piersią. Utrata słuchu postępuje, początkowo niedosłuch jest jednostronny, następnie w proces zaangażowane jest drugie ucho. Wskazania pacjenta na jednostronne uszkodzenie narządu słuchu wymagają wyjaśnienia, ponieważ na tle wcześniej chorego i gorzej słyszącego ucha słuch po drugiej stronie wydaje im się normalny.

Badanie fizyczne

Otoskopowe objawy otosklerozy są niezwykle rzadkie. Charakterystyczne objawy występują tylko u 10-21% pacjentów. Należą do nich objaw Lemperta (ścienienie błony bębenkowej ze zmianą jej koloru z powodu zaniku warstwy włóknistej) i objaw Schwarzego (prześwitywanie różowej przekrwionej błony śluzowej w okolicy wyniosłości przez ścieńczoną błonę bębenkową: objaw aktywnej fazy otosklerozy). Charakterystyczne są brak lub zmniejszenie ilości siarki (objaw Tounbee), zanik i suchość skóry zewnętrznego przewodu słuchowego. W przypadku otosklerozy obserwuje się również zmniejszenie wrażliwości skóry zewnętrznego przewodu słuchowego i błony bębenkowej, zmniejszenie wydzielania gruczołów potowych, szeroki zewnętrzny przewód słuchowy (objaw Virchowsky'ego-Tillota). Żadnego z otoskopowych objawów otosklerozy nie można nazwać patognomonicznym; Można je brać pod uwagę i oceniać jedynie w połączeniu z innymi objawami choroby.

Badania laboratoryjne

Nie dotyczy.

Badania instrumentalne

Badanie audiologiczne pacjentów z otosklerozą stanowi podstawę diagnostyki i wyjaśnienia postaci choroby. Percepcja kamertonów o niskiej częstotliwości podczas przewodzenia powietrznego jest u nich gorsza. Szeroko stosowane są różne testy kamertonowe oparte na porównaniu słuchu podczas przewodzenia kostnego i powietrznego. Test Rinnego jest metodą diagnostyki różnicowej uszkodzeń aparatu percepcyjno-przewodzącego, opartą na porównaniu czasu trwania percepcji dźwięku podczas badania przewodzenia kostnego i powietrznego za pomocą kamertonu C128 (rzadziej C512), przeniesionego z wyrostka sutkowatego do przewodu słuchowego zewnętrznego. Przewaga pierwszego nad drugim jest zwykle określana jako dodatni test Rinnego. U pacjentów z mieszaną lub przewodzeniową otosklerozą z interwałem kostno-powietrznym większym niż 20 dB charakterystyczny jest ujemny test Rinnego. Ujemne są również testy Binga, test Jelly'ego i objaw Politzera-Federiciego.

Audiometria progowa tonalna jest najpowszechniej stosowaną metodą diagnozowania otosklerozy. Ocenia ona nie tylko poziom słyszenia w powietrzu i kości, ale także wielkość odstępu powietrze-kość (rezerwa ślimakowa). Otoskleroza charakteryzuje się wzrostem progów przewodzenia powietrznego, często w postaci krzywej wstępującej z niewielkim wzniesieniem. W miarę postępu choroby pogarsza się przewodzenie dźwięków o wysokiej częstotliwości, co prowadzi do „spłaszczenia” krzywej audiometrycznej. Wyniki audiometrii impedancyjnej i badania rentgenowskiego są również istotne dla diagnozy.

Diagnostyka różnicowa

Niezbędna jest diagnostyka różnicowa w celu ustalenia wskazań do leczenia operacyjnego w zależności od postaci choroby (efektu interwencji chirurgicznej można spodziewać się w postaci bębenkowej i mieszanej, przy wystarczającym odstępie kość-powietrze i progu percepcji dźwięku przez kość nie większym niż 30 dB według danych z badania audiologicznego).

Wśród chorób, którym towarzyszy upośledzenie przewodzenia dźwięku, wyróżnia się zapalenie ucha środkowego z przylepcem, rozwijające się w następstwie wcześniejszego zapalenia ucha środkowego. Otoskopia pozwala wykryć zmiany bliznowaciejące błony bębenkowej, które są możliwe również u pacjentów z otosklerozą. Postęp niedosłuchu u pacjentów z zapaleniem ucha środkowego z przylepcem, spowodowany rozwojem zmian bliznowaciejących w jamie bębenkowej, komplikuje również diagnostykę różnicową.

Pacjent kojarzy urazowe uszkodzenie łańcucha kosteczek słuchowych z wcześniejszym urazem głowy, ale progi słyszenia w tej sytuacji są stabilne. Ten ostatni objaw jest również charakterystyczny dla różnych wrodzonych anomalii ucha środkowego i można go wykryć we wczesnym dzieciństwie. Ponadto objawy otosklerozy są podobne do objawów nowotworów ucha środkowego (nerwiak nerwu twarzowego, wrodzony cholesteatoma). TK stanowi znaczącą pomoc w diagnostyce różnicowej.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Konsultacja z otoneurologiem (neurologiem) jest wskazana w przypadku wystąpienia napadów zawrotów głowy oraz jednostronnego postępującego niedosłuchu percepcyjnego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]