Otwarte owalne okno w sercu: co jest niebezpieczne, objawy, diagnoza, leczenie

Szczelina w ścianie między prawym i lewym przedsionkiem to otwarte okno owalne serca. Rozważmy przyczyny i patogenezę tego zjawiska, metody leczenia i profilaktyki.

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób ICD-10 wrodzona komunikacja między prawym i lewym przedsionkiem jest ujęta w klasie XVII: Q00-Q99 Wrodzone anomalie (wady rozwojowe), deformacje i nieprawidłowości chromosomowe.

Q20-Q28 Wrodzone anomalie układu krążenia.

Q21 Wrodzone anomalie (wady rozwojowe) przegrody serca.

• Q21.1 Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej:
  • Ubytek zatoki wieńcowej.
  • Niezamknięte lub zachowane: otwór owalny, otwór wtórny.
  • Wada zatoki żylnej.

Serce ma złożoną strukturę i pełni wiele ważnych funkcji. Narząd ten kurczy się rytmicznie, zapewniając przepływ krwi przez naczynia. Znajduje się za mostkiem w środkowej części klatki piersiowej i jest otoczony przez płuca. Zwykle może przesunąć się na bok, ponieważ wisi na naczyniach krwionośnych i ma asymetryczną lokalizację. Jego podstawa jest zwrócona w stronę kręgosłupa, a wierzchołek jest zwrócony w stronę piątej przestrzeni międzyżebrowej.

Cechy anatomiczne mięśnia sercowego:

• Serce dorosłego człowieka składa się z 4 komór: 2 przedsionków i 2 komór, które są rozdzielone przegrodami. Ściany komór są pogrubione, a ściany przedsionków są cienkie.
• Żyły płucne uchodzą do lewego przedsionka, a żyły główne do prawego przedsionka. Tętnica płucna wychodzi z prawej komory, a aorta wstępująca wychodzi z lewej komory.
• Lewa komora i lewy przedsionek to lewa część, która zawiera krew tętniczą. Prawa komora i przedsionek to serce żylne, czyli prawa część. Prawa i lewa część są oddzielone solidną przegrodą.
• Lewa i prawa komora są rozdzielone przegrodami międzykomorową i międzyprzedsionkową. Dzięki nim krew z różnych części serca nie miesza się ze sobą.

Niepełne zamknięcie przegrody jest wrodzoną anomalią, czyli resztkowym elementem rozwoju embrionalnego. W istocie jest to otwór między dwoma przedsionkami, przez który krew jest wyrzucana z jednej komory do drugiej podczas skurczów.

Otwór międzyprzedsionkowy z zastawką rozwija się w macicy i jest niezbędnym warunkiem prawidłowego funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego na tym etapie rozwoju. Pozwala on części krwi łożyskowej i utlenowanej przenikać z jednego przedsionka do drugiego bez wpływu na nierozwinięte i niepracujące płuca. Zapewnia to prawidłowe ukrwienie głowy i szyi płodu, a także rozwój rdzenia kręgowego i mózgu.

Gdy noworodek po raz pierwszy płacze, płuca otwierają się, a ciśnienie w lewym przedsionku znacznie wzrasta. Dzięki temu zastawka całkowicie zamyka szczelinę embrionalną. Stopniowo zastawka ściśle łączy się ze ścianami przegrody międzyprzedsionkowej. Oznacza to, że szczelina między prawym i lewym przedsionkiem zamyka się.

W około 50% przypadków fuzja zastawki następuje w pierwszym roku życia dziecka, ale w niektórych przypadkach w wieku 3-5 lat. Jeśli zastawka jest mała, szczelina nie zamyka się, a przedsionki nie są izolowane. Ta patologia jest klasyfikowana jako zespół MARS, czyli niewielka anomalia w rozwoju serca. U pacjentów dorosłych problem ten występuje w 30% przypadków.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Statystyki medyczne wskazują, że przetrwały otwór owalny (PFO) w sercu występuje często u osób w dwóch grupach wiekowych:

• U dzieci poniżej pierwszego roku życia jest to normalne. Podczas badania USG anomalię wykrywa się u 40% noworodków.
• U osób dorosłych wada serca występuje u 3,6% populacji.
• U pacjentów z wieloma wadami serca PFO rozpoznaje się w 8,9% przypadków.

W 70% przypadków niepełne zamknięcie przegrody wykrywa się w okresie niemowlęcym. U 30% dorosłych zaburzenie to objawia się kanałem lub shuntem, co wywołuje różne choroby układu sercowo-naczyniowego. U zdrowych i donoszonych dzieci otwór zamyka się w 50% w pierwszym roku życia.

[ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny otwarte owalne okno

W większości przypadków przyczyny otwartego okienka owalnego są związane z predyspozycjami genetycznymi. Z reguły anomalia jest przekazywana w linii matczynej, ale może również wystąpić z innych powodów:

• Narodziny wcześniaka.
• Szkodliwe nawyki matki w czasie ciąży (alkohol, narkomania, palenie).
• Wrodzone wady serca.
• Zatrucie toksycznymi lekami w czasie ciąży.
• Zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego: silny stres i przeżycia nerwowe, wyczerpanie emocjonalne.
• Dysplazja tkanki łącznej.
• Niekorzystna ekologia.
• Niedożywienie w czasie ciąży.

Bardzo często patologię wykrywa się w innych patologiach rozwoju serca: otwartym przewodzie aortalnym, wrodzonych wadach zastawki mitralnej i trójdzielnej.

[ 6 ], [ 7 ]

Czynniki ryzyka

Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej występuje z różnych przyczyn. Czynniki ryzyka stanu patologicznego są najczęściej związane z zaburzeniami genetycznymi w pierwszej linii pokrewieństwa.

Rozwojowi zaburzenia sprzyjają:

• Zwiększona aktywność fizyczna (sporty siłowe, nurkowanie, podnoszenie ciężarów itp.).
• Zatorowość płucna u chorych z zakrzepowym zapaleniem żył kończyn dolnych i narządów miednicy.
• Złe nawyki kobiet w ciąży.
• Zatrucie toksyczne.
• Poród przedwczesny.
• Obniżona odporność kobiety.
• Słabe środowisko ekologiczne.
• Niedobór witamin i minerałów w organizmie kobiety w czasie ciąży spowodowany złym odżywianiem.

Oprócz wyżej wymienionych czynników, przyczyną zaburzenia może być zwiększone ciśnienie w prawej części mięśnia sercowego.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Mechanizm powstawania otworu przelotowego między przedsionkami wiąże się z wieloma przyczynami. Patogeneza anomalii opiera się na współdziałaniu czynników wewnętrznych i zewnętrznych. W większości przypadków są to odchylenia w budowie, czyli dysplazja tkanki łącznej. Zaburzenie prowadzi do zaangażowania w proces patologiczny zastawek serca, aparatu podzastawkowego i przegrody serca.

Podczas prostowania płuc noworodka i wzrostu przepływu krwi płucnej wzrasta ciśnienie w lewym przedsionku, co przyczynia się do zamknięcia szczeliny. Jednak dysplazja tkanki łącznej uniemożliwia ten proces. Jeśli na tym tle rozpozna się pierwotne nadciśnienie płucne, patologia ma korzystne rokowanie, zwiększając oczekiwaną długość życia pacjenta.

Hemodynamicznie nieistotny przetrwały otwór owalny

Przepływ krwi przez naczynia jest związany z różnicą ciśnienia hydrostatycznego w różnych częściach układu krążenia. Oznacza to, że krew przemieszcza się z obszaru wysokiego ciśnienia do obszaru niskiego ciśnienia. Zjawisko to nazywa się hemodynamiką. Otwarta szczelina w ścianie między prawym i lewym przedsionkiem znajduje się na dnie owalnego rowka na wewnętrznej lewej ścianie prawego przedsionka. Otwór ma małe wymiary od 4,5 mm do 19 mm i z reguły ma kształt szczeliny.

Hemodynamicznie nieistotny przetrwały otwór owalny to anomalia, która nie powoduje zaburzeń ukrwienia i nie wpływa na zdrowie pacjenta. Obserwuje się ją, jeśli wada jest niewielka, a zastawka zapobiega przesiąkaniu krwi z lewej do prawej. W takim przypadku osoby z patologiami nie są świadome jej obecności i prowadzą normalne życie.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Objawy otwarte owalne okno

W większości przypadków objawy otwartego okienka owalnego nie ujawniają się w żaden sposób. O obecności patologii człowiek dowiaduje się przypadkowo podczas rutynowego badania. Jednak utajony przebieg choroby ma charakterystyczny zespół objawów, który może pozostać bez należytej uwagi przez długi czas:

• Sinica i zwiększona bladość trójkąta nosowo-wargowego podczas wysiłku fizycznego.
• Skłonność do przeziębień i patologii oskrzelowo-płucnych o charakterze zapalnym.
• Powolny rozwój fizyczny.
• Powolny przyrost masy ciała u dziecka.
• Brak apetytu.
• Niewydolność oddechowa.
• Nagłe omdlenie.
• Objawy udaru mózgowego.
• Częste bóle głowy i migreny.
• Zespół hipoksemii ortostatycznej.

Obecność powyższych objawów wymaga starannej diagnozy i opieki medycznej. Jeśli obserwuje się różne zaburzenia neurologiczne, może to wskazywać na powikłania zaburzenia ze względu na jego długotrwały przebieg.

Pierwsze znaki

Wrodzona komunikacja między prawym i lewym przedsionkiem nie ma konkretnych objawów. Pierwsze objawy w większości przypadków pozostają niezauważone. Podejrzenie obecności problemu pojawia się w następujących przypadkach:

• Silne bóle głowy i zawroty głowy.
• Sinienie ust podczas kaszlu lub innej aktywności fizycznej.
• Skłonność do występowania zmian zapalnych układu oddechowego.
• Ciężka niewydolność oddechowa występująca podczas wysiłku fizycznego.
• Stan omdlenia.
• Żylaki i zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych w młodym wieku.

W przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów objawy radiologiczne pozwalające podejrzewać anomalię są nieznaczne: dochodzi do zwiększenia objętości krwi w łożysku naczyniowym płuc oraz powiększenia prawej komory serca.

[ 13 ], [ 14 ]

Przetrwały otwór owalny u dorosłych

Głównym organem witalnym każdej żywej istoty jest serce. U ludzi ma ono złożoną strukturę i odpowiada za wiele funkcji. Narząd obejmuje lewą/prawą komorę i przedsionki, połączone specjalnymi zastawkami. Otwarte okienko owalne u osoby dorosłej to patologia, którą najczęściej diagnozuje się u noworodków i wcześniaków.

U dorosłych niezamknięty otwór to shunt. Jego obecność może powodować zmiany w układzie sercowo-naczyniowym i płucach z powodu różnicy ciśnienia krwi w przedsionkach. Jednak obecność tej anomalii nie zawsze jest powodem do niepokoju. Bardzo często ludzie żyją pełnią życia i nie podejrzewają zaburzenia. Tylko USG może ujawnić problem.

Prawidłowe funkcjonowanie serca i całego organizmu zależy od wielkości wady. Wielkość otworu może wynosić od 2 mm do 10 mm.

• Jeśli okno uchyla się o 2-3 mm, ale nie towarzyszą temu odchylenia od normy ze strony układu sercowo-naczyniowego, to stan ten nie wpływa na funkcjonowanie organizmu.
• Jeśli otwór przelotowy ma 5-7 mm, oznacza to, że zaburzenie jest nieistotne hemodynamicznie. Odchylenie ujawnia się dopiero przy zwiększonym wysiłku fizycznym.
• Jeśli wymiary wynoszą 7-10 mm, u pacjenta diagnozuje się szeroko otwarte okno. W swoich objawach ten typ choroby jest podobny do wrodzonej wady serca.

Niższe położenie narządów miednicy zwykle nie daje specyficznych objawów. Lekarz może jedynie zgadywać przyczyny bolesnego stanu. Aby zidentyfikować zaburzenie, wskazana jest kompleksowa diagnoza. Pod uwagę brana jest również obecność pozornie klinicznie nieistotnych objawów:

• Niebieskie przebarwienie trójkąta nosowo-wargowego w przebiegu chorób zapalnych i po wysiłku fizycznym.
• Częste omdlenia.
• Zaburzenia krążenia mózgowego.
• Żylaki i zakrzepowe zapalenie żył.
• Duszność.
• Skłonność do przeziębień.
• Tachykardia.
• Migrena.
• Nietolerancja wysiłku fizycznego.
• Zwiększona objętość krwi w płucach.
• Częste drętwienie kończyn i upośledzenie ruchomości ciała.

To zaburzenie diagnozuje się u 30% osób, utrzymuje się od urodzenia. Jednak ryzyko zachorowania znacznie wzrasta u sportowców i przy zwiększonej aktywności fizycznej. Do grupy ryzyka należą: nurkowie, pacjenci z zatorowością płucną (PE) i zakrzepowym zapaleniem żył.

Leczenie choroby zależy od jej nasilenia. Wielu dorosłym przepisuje się zestaw metod zapobiegawczych. W szczególnie ciężkich przypadkach wskazana jest nie tylko farmakoterapia, ale także interwencja chirurgiczna.

Gradacja

Otwarta przerwa w ścianie między prawym i lewym przedsionkiem to wada układu sercowo-naczyniowego. Stopnie patologii rozróżnia się według stopnia uszkodzenia narządów i charakteru występujących objawów. W praktyce medycznej istnieje takie pojęcie jak zespół MARS (minor anomalies in the development of the heart), do którego zalicza się to zaburzenie. Do grupy patologii zalicza się zaburzenia w rozwoju struktur zewnętrznej i wewnętrznej budowy mięśnia sercowego oraz naczyń do niego przylegających.

Niepełne zamknięcie przegrody zalicza się do ogólnej klasyfikacji zespołu MARS:

1. Lokalizacja i kształt.

• Przedsionki:
  • Okno patentowe owalne.
  • Powiększona zastawka Eustachiusza.
  • Tętniak przegrody międzyprzedsionkowej.
  • Wypadanie zastawki żyły głównej dolnej.
  • Beleczki belkowe.
  • Wypadanie mięśni grzebieniowych w prawym przedsionku.
• Zastawka trójdzielna – przemieszczenie zastawki przegrodowej do jamy prawej komory, poszerzenie prawego ujścia przedsionkowo-komorowego, wypuklenie zastawki trójdzielnej.
• Tętnica płucna - wypadnięcie płatków zastawki tętnicy płucnej i dysplazja jej trzonu.
• Aorta – pogranicznie szeroka/wąska korzeń aorty, zastawka dwupłatkowa, poszerzenie zatok, asymetria płatków zastawek.
• Lewa komora - mały tętniak, beleczki, struny głosowe.
• Zastawka mitralna.

2. Przyczyny i warunki występowania.

• Dysplazja tkanki łącznej.
• Dysfunkcje wegetatywne.
• Ontogeneza.
• Zaburzenia kardiogenezy.

3. Możliwe komplikacje.

• Zaburzenia rytmu serca.
• Nadciśnienie płucne.
• Zapalenie wsierdzia infekcyjne.
• Zaburzenia kardiohemodynamiczne.
• Włóknienie i zwapnienie płatków zastawek.
• Nagła śmierć.

Każda forma lub stadium zespołu MARS jest odmianą dysplazji tkanki łącznej trzewnej. Charakteryzuje się wysoką częstością zmian w ośrodkowym układzie nerwowym i zaburzeniami neurowegetatywnymi.

Po ustaleniu rodzaju anomalii, zaburzeń hemodynamicznych i regurgitacji, identyfikuje się ich nasilenie. W 95% przypadków zaburzenia hemodynamiczne i objawy uboczne nie występują. Wraz z wiekiem dziecka, odchylenia strukturalne zanikają.

[ 15 ], [ 16 ]

Formularze

Zwykle otwarte okienko owalne jest tymczasowe, ponieważ jest niezbędne do nasycenia płodu tlenem podczas rozwoju embrionalnego. To znaczy, że anomalia występuje u wszystkich dzieci, ale do momentu narodzin goi się, ponieważ nie ma już potrzeby dodatkowego nasycenia tlenem, ponieważ płuca zaczynają pracować.

Rodzaje niepełnego zamknięcia przegrody zależą od wielkości otworu:

• Normą jest odchylenie 2-3 mm, które nie powoduje odchyleń i następstw.
• 5-7 mm – cechy tej patologii zależą od obecności współistniejących czynników prowokujących.
• >7 mm to rozwarta dziura, która wymaga leczenia chirurgicznego. Według badań maksymalny rozmiar może przekroczyć 19 mm.

Oprócz okienka owalnego istnieją inne wady przegrody serca. Różnią się one tym, że okienko ma zastawkę odpowiedzialną za regulację przepływu krwi. PFO nie jest wadą serca, ale odnosi się do drobnych anomalii w rozwoju układu sercowo-naczyniowego.

Otwarty otwór owalny z wydzieliną

W większości przypadków otwór przelotowy między przedsionkami nie budzi poważnych obaw. Ponieważ ciśnienie w lewym przedsionku jest wyższe niż w prawym, zastawka między przegrodami pozostaje zamknięta. Zapobiega to przepływowi krwi z prawego przedsionka do lewego. Z reguły obserwuje się to, gdy rozmiar okna nie przekracza 5-7 mm.

Otwarte okienko owalne z wydzieliną wskazuje na duże rozmiary patologii. Obserwuje się to przy przejściowym wzroście ciśnienia w prawym przedsionku spowodowanym wysiłkiem, wysiłkiem fizycznym, płaczem lub długotrwałym napięciem nerwowym. Stan ten powoduje wypływ krwi żylnej przez OA, objawiający się przejściową sinicą trójkąta nosowo-wargowego i bladością skóry.

Zaburzenie może prowadzić do takich powikłań jak zator paradoksalny. Skrzepy, pęcherzyki gazu, zatory, ciała obce z prawego przedsionka, po przedostaniu się do lewego i dalszym ruchu, mogą dotrzeć do naczyń mózgu. Prowadzi to do rozwoju udaru, zakrzepicy i zawału. Aby zapobiec takim zaburzeniom, konieczne jest przeprowadzenie kompleksowej diagnostyki i terminowe leczenie.

[ 17 ]

Okienko owalne patentowe z wylotem lewo-prawo

Krótki kanał między prawym i lewym przedsionkiem, przykryty zastawką i z nieprawidłowym krążeniem krwi, jest otwartym okienkiem owalnym z wypływem lewo-prawo. Normalnie wypływ płynu następuje w jednym kierunku - z prawej do lewej. PFO jest fizjologiczną cechą ciała, która jest konieczna w okresie rozwoju embrionalnego. Ale po urodzeniu potrzeba jej zanika, a szczelina goi się, ponieważ płuca zaczynają pracować.

Wyróżnia się następujące rodzaje funkcjonowania okienka owalnego:

• Bez ulgi hemodynamicznej.
• Z resetem prawo-lewo.
• Z resetem lewo-prawo.
• Z pomostem dwukierunkowym.

Migotanie przedsionków z przeciekiem lewo-prawym oznacza, że ciśnienie w prawym przedsionku jest niższe niż w lewym. Główne przyczyny tej formy zaburzenia obejmują:

• Perforacja klapki okienka owalnego.
• Niedobór zastawki z poszerzeniem lewego przedsionka
• Awaria zaworu.

Do przecieku prawo-lewego dochodzi, gdy ciśnienie w prawym przedsionku jest większe niż w lewym. Dochodzi do niego z następujących przyczyn: wcześniactwo i niska masa ciała, wzmożona aktywność fizyczna i zaburzenia psychoemocjonalne, nadciśnienie płucne u noworodków, zespół zaburzeń oddychania.

Otwarty otwór owalny bez oznak aktywności zatorowej

Przetrwały otwór owalny to zastawka łącząca przedsionki. W okresie embrionalnym odpowiada za przepływ krwi tętniczej do lewego przedsionka z prawego, nie wpływając na nierozwinięte naczynia płuc. U większości ludzi PFO zamyka się po urodzeniu, ale u 30% pozostaje otwarty, powodując różne objawy patologiczne.

W przypadku tej drobnej anomalii serca istnieje duże ryzyko wystąpienia zatoru paradoksalnego. Patologia ta powoduje, że małe pęcherzyki gazu i skrzepy dostają się do lewego przedsionka i przez lewą komorę wraz z przepływem krwi do mózgu. Zablokowanie naczyń mózgowych wywołuje udar.

Otwarte okienko owalne bez oznak aktywności zatorowej i innych patologii można uznać za wariant prawidłowej budowy serca. Jednak w obecności czynników prowokujących (aktywność fizyczna, wysiłek, kaszel) ciśnienie w prawym przedsionku wzrasta i dochodzi do przecieku prawo-lewo, co powoduje paradoksalną zatorowość.

Komplikacje i konsekwencje

Brak terminowej diagnozy i leczenia otworu przelotowego przedsionka jest główną przyczyną rozwoju różnych konsekwencji i powikłań. Pacjenci mogą napotkać następujące problemy:

• Zaburzenia rytmu serca.
• Zaburzenia krążenia mózgowego.
• Nadciśnienie płucne.
• Zator paradoksalny.
• Włóknienie i zwapnienie płatków zastawek mięśnia sercowego.
• Zaburzenia kardiohemodynamiczne.
• Zawał serca.
• Udar mózgu.
• Nagła śmierć.

Według statystyk medycznych powyższe powikłania zdarzają się niezwykle rzadko.

Czy przetrwały otwór owalny jest niebezpieczny?

Wielu ekspertów uważa, że wrodzona komunikacja między prawym i lewym przedsionkiem jest normalna. To, czy otwarte okienko owalne jest niebezpieczne, zależy wyłącznie od ogólnego stanu zdrowia pacjenta i obecności współistniejących patologii.

Jeśli okno jest małe, to z reguły nie jest powodem do niepokoju. Pacjentowi zaleca się regularne badania u kardiologa, coroczne planowe badania USG serca i zestaw środków zapobiegawczych. W przypadku chorób współistniejących PFO może powodować poważne zmiany w układzie sercowo-naczyniowym. Dzieje się tak z powodu przesunięcia krwi z prawego przedsionka do lewego, omijając płuca. W takim przypadku każda aktywność fizyczna może powodować różne powikłania.

Ta wrodzona anomalia jest niebezpieczna z powodu rozwoju zatorowości. Jest to stan, w którym skrzepy krwi, pęcherzyki gazu i mikroorganizmy bakteryjne przedostają się do krwi tętniczej z krwi żylnej i przez lewe części serca do tętnic narządów wewnętrznych. W tym przypadku tętnice wieńcowe, nerki, śledziona i kończyny mogą zostać dotknięte. Zaburzenia rytmu serca są niebezpieczne z powodu udarów i zawałów serca.

[ 18 ]

Diagnostyka otwarte owalne okno

Niewielkie anomalie serca charakteryzują się utajonym, czyli ukrytym przebiegiem. Patologię można podejrzewać przy obecności charakterystycznych objawów lub podczas rutynowego badania ciała. Rozpoznanie otwartego okienka owalnego przeprowadza się następującymi metodami:

1. Zebranie wywiadu - lekarz pyta o występowanie nieprawidłowości genetycznych u krewnych, o przebieg ciąży, o złe nawyki kobiety i przyjmowane w ciąży leki, o poziom aktywności fizycznej pacjentki.
2. Badanie zewnętrzne – ta metoda jest nieskuteczna, ponieważ PFO nie zawsze daje o sobie znać wyraźnie wyrażonymi objawami. Jednak siny trójkąt nosowo-wargowy podczas płaczu i wysiłku, bladość skóry, brak apetytu i opóźnienie rozwoju fizycznego pozwalają podejrzewać zaburzenie.
3. Badania laboratoryjne – obecnie nie ma testów genetycznych, które mogłyby wykryć zespół MARS u noworodków. Pacjentom przepisuje się następujące badania:

• Ogólna i kliniczna analiza krwi.
• Mutacja genu protrombiny.
• Czas protrombinowy.
• Czynnik V (Lejda).
• Oznaczanie poziomu homocysteiny i antytrombiny.
• Oznaczanie poziomu białka C i białka S.

4. Badania instrumentalne – w celach diagnostycznych wykonuje się auskultację, czyli osłuchiwanie klatki piersiowej pod kątem szmerów skurczowych. Pacjentowi zleca się USG serca, echokardiografię, angiografię, MRI i szereg innych procedur.

Podczas diagnozy lekarz ocenia odżywianie, identyfikuje zaburzenia odżywiania i objawy anomalii związanych z brakiem równowagi spożywanych składników odżywczych. Bierze się również pod uwagę charakterystykę środowiska życia pacjenta.

Hałas przetrwałego otworu owalnego

Jedną z metod diagnozowania otworu przelotowego między przedsionkami jest osłuchiwanie klatki piersiowej za pomocą fonendoskopu. Gdy układ sercowo-naczyniowy pracuje, pojawiają się dziwne tony. Serce pompuje krew, a zastawki regulują jej kierunek.

• Zanim serce się skurczy, zastawki między przedsionkami i komorami zamykają się.
• Krew z lewej komory dostaje się do aorty, a z prawej do tętnicy płucnej. Kiedy to się dzieje, powstaje ton.
• Tonus serca powstaje, gdy zastawki się zamykają, gdy w sercu powstaje jakaś przeszkoda, a także z powodu wielu innych czynników.

Szum z otwartym owalnym oknem serca nie zawsze może być wykryty za pomocą fonendoskopu. Wynika to z faktu, że różnica ciśnień między przedsionkami jest niewielka, więc przepływ wirowy charakterystyczny dla anomalii może nie powstać.

Szmery serca mogą być: ciche, szorstkie, dmuchające. Wszystkie szmery dzielą się na następujące grupy:

• Patologiczne – często stanowią pierwszy, a niekiedy jedyny objaw nieprawidłowości układu sercowo-naczyniowego.
• Zdrowy – związany z cechami wzrostu komór serca i naczyń oraz cechami strukturalnymi narządu.

Aby określić charakter szumu i przyczyny jego pojawienia się, lekarz przeprowadza badanie echokardiograficzne i ultrasonograficzne. Metody te pozwalają ocenić strukturę serca oraz otaczających je naczyń i tkanek.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnostyka instrumentalna

Badanie ciała za pomocą specjalistycznego sprzętu jest diagnostyką instrumentalną. W przypadku podejrzenia niepełnego zamknięcia przegrody serca wskazane są następujące badania:

• Radiografia – pozwala określić ewentualne zaburzenia w pracy serca spowodowane wzrostem ciśnienia krwi w prawej komorze wskutek ubytku przegrody międzyprzedsionkowej.
• USG serca – wykonuje się je w celu określenia granic PFO i jego wielkości. Jest ono zalecane noworodkom i pacjentom starszym.
• Echokardiografia – wykonywana jest w przypadku podejrzenia różnych nieprawidłowości serca. Pozwala wykryć patologię nawet wtedy, gdy jest utajona. Wykonuje się ją w dwóch stanach: po wysiłku fizycznym i w spoczynku.
• Dwuwymiarowa echokardiografia przezklatkowa – pozwala wykryć niedostateczność zastawki okienka owalnego u noworodków. Wizualizuje ruch płatów zastawki, określa prędkość i objętość przepływu krwi z jednego przedsionka do drugiego.
• Echokardiografia przezprzełykowa – jest zalecana, jeśli podejrzewa się nieprawidłowość u starszych dzieci i młodzieży. Podczas badania endoskop jest wprowadzany do przełyku, zbliżając go tak blisko, jak to możliwe do mięśnia sercowego. Aby uzyskać bardziej wiarygodne wyniki, może być przepisany kontrast pęcherzykowy.
• Badanie serca jest jedną z najdokładniejszych, ale agresywnych metod diagnostycznych. Najczęściej stosuje się ją przed interwencjami chirurgicznymi. Zabieg polega na przesunięciu sondy przez tętniczy krwiobieg do serca w celu jego szczegółowej wizualizacji.

Na podstawie wyników diagnostyki instrumentalnej można postawić ostateczną diagnozę lub zlecić dodatkowe badania.

Przetrwały otwór owalny w badaniu USG

Badanie ultrasonograficzne układu sercowo-naczyniowego jest jedną z metod instrumentalnych służących wykrywaniu wad wrodzonych i nabytych u noworodków i pacjentów starszych.

Otwarte okienko owalne w badaniu USG objawia się następującymi objawami:

• Powiększenie prawej komory serca.
• Małe rozmiary otworów – od 2 do 5 mm.
• Przemieszczenie głównej przegrody między przedsionkami w kierunku prawego przedsionka.
• Ścieńczenie ścian przegrody międzyprzedsionkowej.

Za pomocą ultrasonografii można uwidocznić zastawki lewego przedsionka, ocenić ogólny stan narządu i objętość przepływającej krwi, lokalizację i inne cechy patologii.

Echograficzne objawy przetrwałego otworu owalnego

Echokardiografia jest metodą diagnostyczną wykorzystującą fale ultradźwiękowe. Służy do badania i określania lokalizacji narządów wewnętrznych i struktur.

Objawy ultrasonograficzne przetrwałego otworu owalnego można wykryć bezpośrednio po urodzeniu, wykonując następujące badania:

• Echokardiografia kontrastowa – ujawnia PFO lub ubytek przegrody międzyprzedsionkowej najmniejszego rozmiaru. W celu postawienia diagnozy pacjentowi podaje się dożylnie roztwór soli fizjologicznej. Jeśli jest przerwa, drobne pęcherzyki powietrza będą przez nią przenikać z prawego przedsionka do lewego.
• Dwuwymiarowa echokardiografia przezklatkowa (EchoCG) – wizualizuje nie tylko otwór, ale także działającą zastawkę. Ta metoda jest szczególnie pouczająca u noworodków i pacjentów we wczesnym dzieciństwie.

Oprócz powyższych metod, w celu określenia echograficznych objawów zaburzenia, zlecone może zostać przezprzełykowe badanie echokardiograficzne ze wzmocnieniem pęcherzyków.

[ 21 ], [ 22 ]

Wymiary otwartego okna owalnego

Niewielkie anomalie serca można podejrzewać na podstawie charakterystycznych objawów, które bardzo często występują w formie utajonej. Wielkość otwartego okienka owalnego i obecność chorób współistniejących wpływają na nasilenie objawów patologicznych choroby.

Otwarta szczelina w ścianie pomiędzy prawym i lewym przedsionkiem może mieć następujące wymiary:

• 2-3 mm – jest uważane za normalne i nie powoduje żadnych objawów ani powikłań.
• 5-7 mm to niewielki rozmiar anomalii. Pod wpływem pewnych czynników powoduje ona szereg nieprzyjemnych objawów, które mogą rozwijać się bez diagnozy medycznej i leczenia.
• 7 mm i więcej to duże lub rozwarte okno, które wymaga leczenia chirurgicznego. W rzadkich przypadkach może osiągnąć maksymalne wymiary - ponad 19 mm.

Według badań u około 40% dorosłych otwór między przedsionkami nie jest szczelnie zamknięty. Rozmiar szczeliny wynosi średnio 4,5 mm. Jeśli okno pozostaje całkowicie otwarte, diagnozuje się ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, który w przeciwieństwie do PFO charakteryzuje się brakiem funkcjonującej zastawki.

[ 23 ]

Okienko owalne otwarte 2, 3, 4, 5 mm

Wrodzona komunikacja między prawym i lewym przedsionkiem jest bardzo często diagnozowana u wcześniaków i nieco rzadziej u zdrowych dzieci. Otwarte okienko owalne o średnicy 2, 3, 4, 5 mm jest uważane za normalne, ale pod wpływem pewnych czynników może powodować objawy patologiczne.

Otwory o średnicy większej niż 5 mm dają charakterystyczne objawy pozwalające podejrzewać naruszenie:

• Zasinienie trójkąta nosowo-wargowego podczas aktywności fizycznej, płaczu, krzyku.
• Spowolnienie rozwoju umysłowego i fizycznego.
• Utrata przytomności i zawroty głowy.
• Szybkie zmęczenie.
• Obecność szmerów serca.
• Różne schorzenia układu oddechowego.
• Częste przeziębienia.

Pojawienie się powyższych objawów jest powodem do natychmiastowego kontaktu z kardiologiem. Po przeprowadzeniu szeregu różnych badań diagnostycznych lekarz zaleci leczenie i udzieli zaleceń dotyczących korygowania choroby.

Diagnostyka różnicowa

Nieprawidłowa komunikacja zastawkowa między przedsionkami wymaga kompleksowego badania i, jeśli to konieczne, leczenia. Diagnostyka różnicowa otwartego okienka owalnego jest przeprowadzana w przypadku patologii o podobnych objawach.

Przede wszystkim konieczne jest różnicowanie z innymi rodzajami połączeń międzyprzedsionkowych:

• Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej.
• Tętniak przegrody międzyprzedsionkowej.
• Zaburzenia hemodynamiczne.

Rozważmy bardziej szczegółowo różnice między wrodzoną komunikacją między prawym i lewym przedsionkiem a ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej:

	OOO	ASD
EchoCG	Nałożenie przegrody pierwotnej i wtórnej. Utworzenie shuntu komunikacji międzyprzedsionkowej.	Niedobór tkanki zastawkowej.
Cechy anatomiczne	Niewydolność zastawki owalnej lub drożna zastawka przedsionkowa.	Brak większej lub mniejszej części przegrody wtórnej.
Zrzucanie krwi	W 95% przypadków przeciek z lewej do prawej; w przypadku dekompensacji przeciek z prawej do lewej. Hemodynamiczne znaczenie przecieku krwi nie jest decydujące.
Wymiary	Nie mają one fundamentalnego znaczenia.

Na podstawie wyników badań lekarz stawia ostateczną diagnozę lub zleca dodatkowe badania/testy.

Leczenie otwarte owalne okno

Tak mała anomalia serca, jak otwór przelotowy między przedsionkami, wymaga szczególnej uwagi. Leczenie otwartego okienka owalnego zależy od wielu czynników:

• Wymiary i znaczenie kliniczne szczeliny.
• Wahania wielkości przetoki podczas wysiłku fizycznego.
• Cechy przegrody (zwiększona rozciągliwość, utrata kurczliwości).
• Stopień wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej.
• Powiększenie prawej komory serca.
• Ryzyko powikłań zatorowo-mózgowych.
• Obecność chorób współistniejących.
• Ogólny stan organizmu.

Taktyka leczenia opiera się wyłącznie na obecności lub braku objawów PFO:

1. W przypadku braku objawów terapia nie jest wymagana. Zaleca się monitorowanie pacjenta przez terapeutę/pediatrę i kardiologa, okresową ocenę dynamiki anomalii za pomocą USG. Jeśli istnieje ryzyko powikłań (udar mózgu, zawał serca, niedokrwienie, zmiany w żyłach kończyn dolnych), wówczas pacjentom przepisuje się leki rozrzedzające krew (warfaryna, aspiryna itp.).
2. W przypadku występowania objawów bólowych wskazane jest nie tylko leczenie farmakologiczne, ale także chirurgiczne. W przypadku wyraźnego przepływu krwi z prawej do lewej strony i ryzyka zatoru, ubytek zamyka się za pomocą urządzenia okluzyjnego lub specjalnej wchłanialnej łatki.

Elkar z otwartym owalnym oknem

Jedną z metod leczenia zespołu MARS jest farmakoterapia. Elkar jest przepisywany na otwarte okno owalne serca od pierwszych dni choroby. Rozważmy bardziej szczegółowo instrukcje dotyczące tego leku i cechy jego stosowania.

Elkar to lek stosowany w celu korygowania procesów metabolicznych w organizmie. Lek zawiera L-karnitynę, aminokwas o strukturze podobnej do witamin z grupy B. Bierze udział w procesach metabolizmu lipidów, stymuluje aktywność enzymatyczną i wydzielanie soku żołądkowego, a także zwiększa odporność na wysiłek fizyczny.

Składnik aktywny reguluje zużycie glikogenu i zwiększa jego rezerwy w wątrobie i tkance mięśniowej. Posiada wyraźne właściwości lipolityczne i anaboliczne.

• Wskazania do stosowania: poprawa stanu wcześniaków i noworodków po urazach okołoporodowych, uduszeniu. Przepisany przy słabym odruchu ssania, obniżonym napięciu mięśniowym, słabym rozwoju funkcji umysłowych i motorycznych oraz niewystarczającej masie ciała. Lek stosuje się w kompleksowej terapii przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka i trzustki oraz chorób dermatologicznych. Przyspiesza regenerację organizmu w okresie intensywnego stresu fizycznego i psycho-emocjonalnego, przy obniżonej wydolności i wzmożonym zmęczeniu.
• Sposób podawania: lek przyjmuje się doustnie 30 minut przed posiłkiem. Dawkowanie i przebieg leczenia są indywidualne dla każdego pacjenta, dlatego ustala je lekarz prowadzący.
• Działania niepożądane: odnotowano pojedyncze przypadki zaburzeń dyspeptycznych, miastenii, bólu żołądka, ogólnoustrojowych reakcji alergicznych.
• Przeciwwskazania: nadwrażliwość na składniki leku. Jeśli lek jest przepisywany pacjentom poniżej 3 roku życia, wymagany jest ścisły nadzór lekarski. Nie stosować u kobiet w ciąży i w okresie karmienia piersią.
• Przedawkowanie: miastenia, zaburzenia dyspeptyczne. Nie ma swoistej odtrutki, dlatego wskazane jest leczenie objawowe.

Elkar dostępny jest w postaci roztworu do stosowania doustnego w butelkach o pojemności 25, 50 i 100 ml z dozownikiem.

[ 24 ]

Czy konieczna jest operacja drożnego otworu owalnego?

W obliczu takiej diagnozy, jak otwór przelotowy między przedsionkami, wielu pacjentów zadaje sobie pytanie: czy konieczna jest operacja przy otwartym okienku owalnym? O potrzebie interwencji chirurgicznej decyduje wielkość szczeliny, obecność chorób współistniejących, objawy bólowe i inne cechy organizmu.

Medycyna twierdzi, że do drugiego roku życia PFO jest normą. Pacjent musi być pod obserwacją kardiologa i co roku przechodzić echokardiografię i USG serca. Jeśli okno nie zamknie się po osiągnięciu dojrzalszego wieku, pacjent zostaje poddany ścisłej obserwacji kardiologa, który decyduje o sposobie leczenia wady. Lekarz bierze pod uwagę fakt powikłań: powstawanie skrzepów, niewydolność płucną, zatorowość paradoksalną, udar niedokrwienny i sercowo-zatorowy.

Jeśli okienko owalne jest duże, nie ma zastawki (ubytek przegrody międzyprzedsionkowej) lub wystąpił udar, bezpośrednim wskazaniem jest interwencja chirurgiczna.

[ 25 ]

Leczenie chirurgiczne

Jedną z najskuteczniejszych metod eliminacji PFO jest leczenie chirurgiczne. Wykonuje się je w każdym wieku, ale tylko wtedy, gdy występują następujące wskazania:

• Ciężkie zaburzenia hemodynamiczne.
• Duże ryzyko powikłań.
• Silne objawy bólowe.
• Średnica wady wynosi ponad 9 mm.
• Przepływ krwi do lewego przedsionka.
• Ograniczona aktywność fizyczna spowodowana patologią.
• Przeciwwskazania do przyjmowania leków.
• Powikłania układu sercowo-naczyniowego i oddechowego.

Głównym celem interwencji chirurgicznej jest zamknięcie ubytku łatką. Zabieg wykonuje się przez tętnicę udową lub promieniową za pomocą specjalnego endoskopu i z wprowadzeniem środka kontrastowego.

Leczenie chirurgiczne jest przeciwwskazane w przypadku zmian patologicznych w tkance płucnej i niewydolności lewej komory. Z reguły operację wykonuje się po osiągnięciu 2-5 lat, kiedy okno powinno się fizjologicznie zamknąć, ale tak się nie dzieje. Każdy przypadek jest indywidualny i wymaga kompleksowej diagnostyki, aby ocenić wszystkie możliwe ryzyka operacji.

Operacja przetrwałego otworu owalnego

Jedyną i najskuteczniejszą metodą leczenia resztkowego elementu serca płodu u pacjentów dorosłych jest zabieg chirurgiczny. W przypadku otwartego okienka owalnego mogą zostać przepisane następujące interwencje chirurgiczne:

1. Operacja na otwartym sercu.

Poprzez nacięcie w klatce piersiowej chirurg odłącza serce od naczyń. Funkcje serca przejmuje specjalne urządzenie, które pompuje krew po ciele i wzbogaca ją w tlen. Za pomocą ssania wieńcowego lekarz oczyszcza narząd z krwi i wykonuje nacięcie w prawym przedsionku, aby wyeliminować defekt. Metoda ma następujące wskazania:

• Otwór o średnicy większej niż 10 mm.
• Ciężkie zaburzenia krążenia.
• Nietolerancja wysiłku fizycznego.
• Częste przeziębienia i choroby zapalne.
• Nadciśnienie płucne.

Aby zamknąć lukę, najczęściej stosuje się następujące metody:

• Szycie - zszywa się otwór w przegrodzie międzyprzedsionkowej. Te same manipulacje wykonuje się w przypadku wtórnych ubytków zlokalizowanych w górnej części przegrody.
• Nałożenie łatki z tkaniny syntetycznej, osierdzia (płat zewnętrznej błony serca) lub specjalnego plastra. Ta metoda jest stosowana w przypadku pierwotnych wad serca zlokalizowanych bliżej komór, w dolnej części przegrody.

Po operacji lekarz zszywa nacięcie i łączy serce z naczyniami krwionośnymi. Nacięcie na klatce piersiowej zamyka się szwem.

Zaletami takiej operacji są wysoka precyzja wykonania i szybkie przywrócenie zaburzonego krążenia krwi w płucach i całym organizmie, a także możliwość wyeliminowania defektów dowolnej wielkości i lokalizacji. Do wad metody zalicza się: konieczność podłączenia aparatu do sztucznego krążenia krwi, uraz spowodowany dużym nacięciem w klatce piersiowej, długi okres rekonwalescencji - około 2 miesięcy i rehabilitację do 6 miesięcy.

2. Operacja wewnątrznaczyniowa (zamknięcie ubytku za pomocą cewnika).

Są to zabiegi mniej traumatyczne, które nie wymagają otwierania klatki piersiowej. Wskazania do wykonania:

• Okienko mniejsze niż 4 mm w części środkowej przegrody międzyprzedsionkowej.
• Przepływ krwi z lewego przedsionka do prawego.
• Zwiększone zmęczenie.
• Duszność występująca podczas aktywności fizycznej.

Podczas zabiegu lekarz wprowadza cewnik do otworów w dużych naczyniach okolicy pachwiny lub szyi. Endoskop wprowadzany jest do prawego przedsionka. Do końca urządzenia przymocowane jest specjalne urządzenie do zamykania okna:

• Urządzenia guzikowe - dyski instalowane są po obu stronach przegrody międzyprzedsionkowej i połączone ze sobą za pomocą pętli nylonowej.
• Okluder to specjalne urządzenie przypominające parasol. Jest ono wprowadzane i otwierane w lewym przedsionku, blokując wypływ krwi z niego.

Za zalety takiego małoinwazyjnego leczenia uważa się: niskie ryzyko powikłań, możliwość wykonania zabiegu w znieczuleniu miejscowym, znaczną poprawę stanu bezpośrednio po zabiegu, krótki okres rekonwalescencji – około miesiąca. Główną wadą operacji wewnątrznaczyniowej jest to, że nie jest ona skuteczna w przypadku dużych ubytków i zwężeń naczyń krwionośnych. Operacji nie wykonuje się z okienkiem w dolnej części przegrody lub u ujścia żyły głównej/płucnej.

Niezależnie od wybranej interwencji chirurgicznej, większość pacjentów wraca do zdrowia po zabiegu. Obserwuje się również wydłużenie oczekiwanej długości życia o 20-30 lat.

Wskazania do stosowania okludera

Jeśli farmakoterapia nie jest w stanie wyeliminować objawów patologicznych lub powikłań zespołu MARS, wskazana jest interwencja chirurgiczna. Wielu pacjentom przepisuje się zabiegi wewnątrznaczyniowe, czyli wprowadzenie specjalnego urządzenia, najczęściej okludera, do serca przez żyłę lub dużą tętnicę.

Główne wskazania do stosowania okludera:

• Mała spółka z ograniczoną odpowiedzialnością.
• Lokalizacja ubytku w części środkowej przegrody międzyprzedsionkowej.
• Zwiększone zmęczenie i inne objawy patologii.

W przypadku niewielkiej anomalii serca krew z lewego przedsionka dostaje się do prawego, a następnie do prawej komory i tętnicy płucnej. Prowadzi to do rozciągnięcia i przeciążenia tych części serca. Normalnie lewa i prawa część narządu są rozdzielone cienką ścianą, która zapobiega cofaniu się krwi. Zatem głównym wskazaniem do stosowania okludera jest właśnie powiększenie i przeciążenie prawej części serca.

Okluder to parasol lub miniaturowa siateczka. Wprowadza się ją do żyły udowej za pomocą cewnika i instaluje przy wejściu do lewego przedsionka. Implantacja odbywa się za pomocą systemu rentgenowskiego, który wizualizuje cały proces operacji.

Okluder wykonany jest z biologicznie obojętnego materiału, który nie powoduje reakcji odrzucenia i jest dobrze akceptowany przez organizm. Po sześciu miesiącach od operacji urządzenie jest endotelializowane, czyli pokrywane komórkami serca. W rzadkich przypadkach po zabiegu pacjenci doświadczają powikłań, takich jak duszność i ból w klatce piersiowej.

Zapobieganie

Nie ma specjalnych metod, które zapobiegałyby niepełnemu zamknięciu przegrody serca. Zapobieganie przetrwałemu otworowi owalnemu opiera się na zdrowym stylu życia i przestrzeganiu następujących zaleceń:

• Porzuć złe nawyki (palenie, alkoholizm, narkomanię).
• Stosuj racjonalną i zrównoważoną dietę, która dostarczy organizmowi kompleks niezbędnych witamin i minerałów.
• Wczesne leczenie wszelkich chorób.

Kobiety planujące posiadanie dziecka oraz te, które już są w ciąży powinny zwrócić szczególną uwagę na profilaktykę nieprawidłowości:

• Unikaj chorób zakaźnych. Różyczka jest szczególnie niebezpieczna, ponieważ wywołuje PFO i inne wady wrodzone.
• Unikaj kontaktu z promieniowaniem jonizującym, np. ze sprzętem rentgenowskim i fluorografami.
• Unikaj kontaktu ze środkami chemicznymi i ich oparami (farby, lakiery).
• Przyjmuj leki wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.

Istnieją również zalecenia profilaktyczne dla pacjentów, u których już zdiagnozowano anomalię: zrównoważona dieta, odpowiednia ilość snu i odpoczynku, ograniczona aktywność fizyczna oraz regularne badania profilaktyczne u kardiologa.

[ 26 ]

Prognoza

Przy terminowym leczeniu, przestrzeganiu wszystkich zaleceń lekarskich i monitorowaniu przez kardiologa, rokowanie w przypadku otwartego okienka owalnego jest dość korzystne. Wynik anomalii zależy od tego, jaka terapia została przepisana i jak skuteczna jest.

Innym ważnym czynnikiem prognostycznym jest stan czynnościowy mięśnia sercowego. Jeśli operacja była przeprowadzona i zakończyła się sukcesem, istnieje duża szansa na uniknięcie konsekwencji i powikłań. Poprawia to rokowanie wady. Na przykład, wewnątrznaczyniowe zamknięcie PFO pozwala na powrót do normalnego życia w krótkim czasie, bez żadnych ograniczeń.

Bez terminowej diagnozy, leczenia farmakologicznego lub chirurgicznego rokowanie w przypadku niewielkiej anomalii serca jest negatywne. Istnieje ryzyko poważnych powikłań przy dużych rozmiarach okien, rozwoju zatorowości paradoksalnej i obecności chorób współistniejących.

[ 27 ]

Obserwacja ambulatoryjna dzieci

Nieprawidłowa komunikacja zastawkowa między przedsionkami wymaga nie tylko terminowego leczenia, ale także nadzoru lekarskiego. Ambulatoryjna obserwacja dzieci z otwartym okienkiem owalnym obejmuje systematyczne badania lekarskie i badania (USG, echokardiografia). Pozwala to ocenić dynamikę zaburzenia i ryzyko jego powikłań.

Rodzice również otrzymują specjalne zalecenia. Noworodkowi przedstawia się reżim ochronny z długimi spacerami na świeżym powietrzu i właściwym odżywianiem. Jest to konieczne, aby zahartować ciało i zwiększyć ochronę immunologiczną. Zalecana jest również fizjoterapia i gimnastyka lecznicza.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

W jakich zawodach przeciwwskazane jest otwieranie okienka owalnego?

Taka cecha fizjologiczna jak niepełne zamknięcie przegrody sercowej odbija się nie tylko na stylu życia, ale i na sferze aktywności.

Rozważmy, jakie zawody są przeciwwskazane przy otwartym owalnym okienku: pilot, nurek, nurek morski, kierowca, mechanik, astronauta, pracownik kesonu, oficer armii lub członek załogi okrętu podwodnego. Wymienione wyżej zawody mogą być niebezpieczne dla pacjentów.

Na przykład podczas wchodzenia lub schodzenia mogą tworzyć się skrzepy krwi, blokując naczynia krwionośne i powodując śmierć. A praca w kesonie jest niebezpieczna, ponieważ pacjent musi oddychać sprężonym powietrzem, co również ma negatywny wpływ na układ sercowo-naczyniowy.

Przetrwały otwór owalny i sportowy

U pacjentów z wrodzonym otworem przelotowym między przedsionkami stosuje się wiele ograniczeń, które mają na celu zminimalizowanie ryzyka wystąpienia powikłań choroby.

Otwarte okienko owalne i uprawianie sportu są dopuszczalne, jeśli wada nie powoduje nieprawidłowego przepływu krwi, sinicy trójkąta nosowo-wargowego z powodu wysiłku fizycznego, zatoru i innych powikłań. Przy wyborze hobby sportowego bierze się pod uwagę rozmiar okienka, a także wyniki leczenia.

Okno owalne patentowe i armia

Zgodnie z rozporządzeniem Ministerstwa Obrony Ukrainy z dnia 14.08.2008 r. nr 402, otwarte okno owalne i wojsko są niekompatybilne. Pacjenci z tą anomalią są częściowo lub całkowicie zwolnieni ze służby wojskowej.

Poborowi z grupy ryzyka przechodzą specjalne wojskowe badanie lekarskie. Po zakończeniu badania ustalana jest kategoria:

• Ograniczona sprawność fizyczna - chorobie towarzyszy krwawienie, poborowy jest niezdolny do służby w czasie pokoju.
• Stan z ograniczeniami - anomalia przebiegająca bez krwawienia, ale występują objawy patologiczne zaburzenia i ryzyko powikłań.

Otwarte okno owalne serca jest poważną wrodzoną patologią. Ale ostateczną decyzję o możliwości służby wojskowej podejmuje komisja poborowa.