Objawy przepukliny rozworu przełykowego

Choroby układu pokarmowego stały się w naszych czasach tak powszechne, że zwykle mówi się o nich równie często, jak o przeziębieniach czy alergiach. W tym przypadku brane są pod uwagę głównie choroby żołądka i jelit, a zapominamy o tak ważnym narządzie, jak przełyk - mięśniowa rura, przez którą pokarm przechodzi z jamy ustnej do żołądka. Wydawałoby się, że nic mu nie zagraża, poza być może zbyt ostrym lub kwaśnym jedzeniem, które przechodzi obok. Jednak z pewnych powodów nawet w okolicy tego narządu może powstać przepuklina, która, jeśli nie jest leczona, może rozwinąć się w raka lub wywołać procesy zapalne w żołądku. Trudno jest ubezpieczyć się przed tą patologią, dlatego przydatne jest, aby każdy znał objawy przepukliny przełykowej, aby w porę zwrócić się o pomoc do lekarzy, którzy pomogą zatrzymać rozwój choroby i jej powikłania.

Czym jest przepuklina rozworu przełykowego?

Zanim zaczniemy rozważać objawy choroby, krótko wspomnijmy, czym jest przepuklina rozworu przełykowego i co ją powoduje. Nasze ciało jest ściśle ustrukturyzowanym systemem, w którym każdy organ ma swoje miejsce, a wszelkie zmiany w jego położeniu są uważane za patologię (wrodzoną lub nabytą). Jama brzuszna i klatka piersiowa mają wspólną granicę, wzdłuż której przebiega płytka mięśniowa zwana przeponą.

Żołądek i prawie wszystkie inne narządy trawienne, z wyjątkiem górnej części przełyku, znajdują się pod przeponą. A aby pokarm mógł dostać się do światła żołądka przez rurkę przełykową, w blaszce mięśniowej znajduje się otwór o małej średnicy.

Dolna część przełyku, podobnie jak żołądek lub jelita, znajduje się pod płytką mięśniową i zwykle nigdy nie wystaje do klatki piersiowej. Jeśli dolna część przełyku, niektóre części żołądka lub nawet jelita znajdują się w klatce piersiowej nad przeponą, mówimy o przepuklinie. Diagnoza może brzmieć jak „przepuklina przełykowa” lub „przepuklina otworu przełykowego przepony”.

Przyczyny tej patologii mogą mieć swoje źródło zarówno w wadach rozwojowych dziecka w okresie wewnątrzmacicznym (skrócony przełyk lub tzw. żołądek „piersiowy”), jak i w związanych z wiekiem zmianach napięcia aparatu więzadłowego, który nie powinien dopuszczać do przemieszczenia narządów (choroba najczęściej dotyka osoby po 50-60 roku życia). Jednak przemieszczenie narządów, nawet przy zdrowym aparacie więzadłowym, może powodować wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego. Wzrost ciśnienia w jamie brzusznej może być spowodowany ciążą, przewlekłymi wzdęciami lub silnymi wzdęciami z powodu intensywnego wydzielania gazów w jelitach, urazami i rozległymi procesami nowotworowymi.

Przemieszczenie narządów przewodu pokarmowego względem przepony może być również spowodowane niektórymi patologiami, którym towarzyszą niekontrolowane wymioty lub silny, bolesny kaszel (np. zatrucie pokarmowe lub obturacyjne zapalenie oskrzeli). Przewlekłe choroby zapalne i wrzodziejące przewodu pokarmowego często charakteryzują się zmniejszoną perystaltyką poszczególnych struktur układu pokarmowego, a dyskineza jest uważana za czynnik ryzyka powstania przepukliny, czyli przemieszczenia narządów względem ich prawidłowego położenia.

Nieprawidłowe ułożenie narządów, w wyniku którego zaburzony jest proces trawienia pokarmu, a zawartość żołądka może przedostać się do przełyku, powoduje objawy przepukliny przełykowej charakterystyczne dla tej patologii. Jeśli rozmiar przepukliny jest niewielki, to może nie powodować u człowieka dużego dyskomfortu. W tym przypadku mówimy o bezobjawowym przebiegu choroby. Ale wraz ze wzrostem przepukliny pojawiają się nieprzyjemne odczucia, o których omówimy bardziej szczegółowo w następnej sekcji.

Jak objawia się przepuklina rozworu przełykowego?

Dystalna część przełyku, sercowe części żołądka, a czasem nawet pętle jelitowe mogą wystawać poza jamę brzuszną przez szczelinę w przeponie. Oczywiste jest, że w tych przypadkach nie tylko wygląd i rozmiar przepukliny będzie się różnić, ale także jej objawy. Przy niewielkim wysunięciu dolnej części przełyku objawy mogą w ogóle nie występować, ponieważ taka patologia w żaden sposób nie wpływa na proces trawienia.

Ale jeśli żołądek lub jelita zaczną wystawać do klatki piersiowej przez otwór w przeponie, objawy nie będą długo czekać na pojawienie się. W końcu sok żołądkowy, żółć i inne enzymy trawienne w tym przypadku mogą zostać wyrzucone z powrotem do przełyku, jak w chorobie refluksowej. Ale ten narząd nie jest przystosowany do kontaktu z takimi czynnikami drażniącymi, ponieważ nie ma specjalnej ochrony. Regularne wyrzucanie żrących substancji pogarsza stan jego ścian, powodując ból i inne nieprzyjemne objawy.

Najpierw cierpi zwieracz żołądka, który przestaje spełniać swoje funkcje i cofa zawartość żołądka do przełyku, a następnie podrażnienie ścian przełyku przez enzymy żołądkowe powoduje ich zapalenie. Stopniowo proces zapalny może rozprzestrzenić się na inne narządy układu pokarmowego.

Ból i jego natura. Ponieważ dochodzi do podrażnienia ścian przełyku, a później żołądka, człowiek zaczyna odczuwać ból. Jak boli przepuklina przełykowa? Zespół bólowy zależy od rodzaju i wielkości przepukliny. Jeśli przepuklina jest niewielka (przełykowa lub sercowa, gdy tylko dolna część przełyku lub niewielka część górnej, sercowej części żołądka wystaje do mostka), może nie być w ogóle bólu, a także innych objawów patologii. W takim przypadku choroba jest wykrywana przypadkowo podczas fibrogastroskopii lub USG, po czym monitoruje się zachowanie przepukliny.

Jeśli przepuklina jest znaczna, ale zwieracz żołądka nadal działa prawidłowo i nie pozwala na cofanie się pokarmu do przełyku, pacjent będzie cierpiał z powodu bólu, który może nasilać się po jedzeniu. Ulgę przynosi wzięcie głębokiego oddechu lub przepuszczenie powietrza z przewodu pokarmowego (odbijanie).

Jeśli mechanizmy blokujące na granicy przełyku i żołądka są uszkodzone i obserwuje się refluks (diagnozuje się zespół niewydolności serca), bóle stają się ostre i piekące. Są one bezpośrednio zależne od przyjmowania pokarmu i pozycji ciała pacjenta. Ból nasila się w pozycji leżącej (poziomej) lub przy pochyleniu do przodu. Identyczna sytuacja ma miejsce po jedzeniu, gdy treść żołądka zostaje wrzucona do przełyku.

Lokalizacja bólu jest nieco niewyraźna. Może to być okolica nadbrzusza i klatka piersiowa. Ból za mostkiem może przypominać ból serca i może być uśmierzony tą samą nitrogliceryną. Ból międzyżebrowy i zespół bólowy w jamie brzusznej mogą sugerować patologie żołądka i wątroby. Czasami ból promieniuje do pleców między łopatkami, co jeszcze bardziej utrudnia diagnozę.

Gdy częściowo strawiony pokarm z enzymami żołądkowymi trafia do przełyku, może on wznieść się wyżej do gardła. W takim przypadku pacjenci zaczynają skarżyć się na pieczenie i ból gardła, spowodowane drażniącym działaniem soku żołądkowego. U niektórych rozwija się nawet lekki kaszel, podczas gdy temperatura na tle procesu zapalnego w górnym odcinku przewodu pokarmowego z przepukliną przełykową może wzrosnąć do 37-37,5 stopnia, co sugeruje przeziębienie.

Dysfagia i guz w gardle. Podrażniające działanie kwasu w soku żołądkowym i ból spowodowany uciskiem przepukliny mogą prowadzić do trudności w jedzeniu. Przy przepuklinie przełyku pacjenci zauważają taki objaw jak guz w gardle, a raczej uczucie jakiejś przeszkody na drodze pokarmu. W rzeczywistości mówimy o reakcji nerwowej, która powoduje skurcz przełyku. To właśnie uczucie guza wzdłuż przewodu przełykowego prowadzi do pojawienia się bólu między łopatkami i w okolicy serca, promieniującego do ramienia, jak w dławicy piersiowej.

Prawie połowa pacjentów z dużą przepukliną osiową doświadcza stanu zwanego dysfagią, czyli trudności w połykaniu. Ważnym punktem jest fakt, że pacjentom łatwiej jest połykać pokarm stały niż płynny lub półpłynny. Dysfagia może wystąpić z powodu przeżyć nerwowych, jedzenia zbyt zimnego lub zbyt gorącego jedzenia lub pośpiechu podczas jedzenia. Powiększenie lub uduszenie przepukliny przełykowej prowadzi do skurczów pojawiających się nie sytuacyjnie, ale na stałe, co prowadzi do nieprzyjemnego uczucia guli w gardle nawet poza posiłkami lub podczas jedzenia pokarmów stałych, które trzeba „popychać” płynem.

Niestrawność. Jednym z najpopularniejszych objawów przepukliny przełykowej jest zgaga. Częstotliwość występowania tego objawu przy przepuklinie osiowej, która jest uważana za najczęstszą i charakteryzuje się wysunięciem przełyku i części sercowej żołądka, jest nawet większa niż ból. Pojawienie się tego objawu jest najczęściej związane z przyjmowaniem pokarmu, chociaż przy aktywności fizycznej i gwałtownej zmianie pozycji ciała może przypominać o sobie na czczo.

W nocy zgaga z przepukliną przełyku występuje jeszcze częściej niż w ciągu dnia lub rano. Jest to związane ze wzrostem napięcia nerwu błędnego w tym okresie, który biegnie od mózgu do jamy brzusznej, oraz ogólnym rozluźnieniem organizmu, a w szczególności zwieracza na granicy żołądka i przełyku, który nazywa się dolnym zwieraczem przełyku.

Nasilenie objawu może być różne. W większości przypadków jest to łagodna forma, którą można skutecznie leczyć środkami zobojętniającymi kwasy żołądkowe. Ale czasami zgaga może być tak silna, że pozbawia człowieka snu i odpoczynku, a silne, bolesne uczucie pieczenia w klatce piersiowej przeszkadza w pracy, negatywnie wpływa na samopoczucie, nastrój i apetyt.

Nasilenie zgagi zależy nie tyle od rozmiaru przepukliny, ile od właściwości soku żołądkowego (wysoka, prawidłowa lub niska kwasowość żołądka), cofania się żółci z dwunastnicy do przełyku, siły rozciągania przełyku podczas refluksu (ilość cofającego się pokarmu, związana z pracą dolnego zwieracza przełyku).

Podczas zgagi człowiek może odczuwać kwaśny lub gorzki smak w ustach, charakterystyczny dla zawartości żołądka i dwunastnicy. Może odczuwać nudności i wzdęcia. Ten ostatni objaw nie jest bezpośrednio związany ze zgagą, chociaż często występuje w połączeniu z nią. Na wzdęcia często skarżą się pacjenci, którzy nie odczuwają silnego bólu, a jedynie niewielki dyskomfort i uczucie zwężenia w nadbrzuszu.

Innym problemem związanym z przepukliną przełyku jest odbijanie, a może to być zarówno odbijanie powietrza, jak i zwracanie pokarmu, a nawet wymioty. Uczucie wzdęcia nie pojawia się u pacjentów przypadkowo. Jest ono związane ze wzrostem ciśnienia wewnątrzbrzusznego z powodu ucisku żołądka w otworze przepony, podczas gdy czasami mogą wystąpić skurcze spastyczne przełyku i prowadzić do odbijania, czyli mimowolnego uwalniania powietrza, a czasami pokarmu. Odbijanie może występować zarówno w trakcie, jak i po jedzeniu, towarzyszy mu specyficzny dźwięk, co jest kolejną przyczyną dyskomfortu psychicznego u pacjentów, tym bardziej, że stosowanie leków rozkurczowych w tym przypadku nie daje pożądanego rezultatu.

Należy powiedzieć, że samo odbijanie, mimo nieestetycznego charakteru jego objawów, w pewnym sensie przynosi korzyści pacjentom, łagodząc ich stan. Po odbijaniu ból i zgaga zazwyczaj ustępują. Dlatego nie dziwi fakt, że pacjenci często sami prowokują odbijanie, połykając dużą ilość powietrza i próbując siłą wypchnąć je z przełyku.

Odbijanie pokarmu najczęściej obserwuje się bezpośrednio po jedzeniu lub przy przyjęciu pozycji poziomej, a czasami przy ostrych zgięciach. Ilość oddawanego pokarmu może być różna, w zależności od pracy zwieracza przełyku. Przy znacznie obniżonym napięciu może to prowadzić nawet do pojedynczych wymiotów. W tym przypadku odbijaniu nie towarzyszy taki objaw jak nudności, niezależnie od jego siły.

Niewielki odsetek pacjentów skarży się również na czkawkę, która męczy ich przez kilka tygodni, a nawet miesięcy. Zazwyczaj objaw ten jest związany z przyjmowaniem pokarmu i jest określany przez spazmatyczne skurcze przepony, dla których worek przepuklinowy jest czynnikiem drażniącym. Leczenie nie wpływa na nasilenie i częstotliwość czkawki.

Obraz kliniczny przepukliny przełykowej w zależności od stopnia i charakteru patologii

Przepuklina ujścia przełyku przepony jest pojęciem uogólnionym, ponieważ patologia może mieć różne formy postępu i stadia rozwoju, w zależności od tego, jak zmienia się obraz kliniczny choroby. Dlatego też przyjęło się rozróżniać przepuklinę ruchomą i stałą przepuklinę przełyku. Ta druga jest uważana za rzadszą, ale jednocześnie bardziej niebezpieczną patologię, która charakteryzuje się częstymi powikłaniami w postaci uduszenia przepukliny, perforacji przewodu przełykowego i krwawienia z przewodu pokarmowego, problemów z sercem i zwiększonym ryzykiem onkologii przełyku.

Pływająca przepuklina przełykowa (nazywana również ślizgową lub osiową) to wypukłość dystalnej części przełyku i części żołądka do jamy klatki piersiowej. Czasami prawie cały żołądek może wypaść do otworu, co wskazuje na dużą przepuklinę, która uciska narządy klatki piersiowej (płuca, serce), powodując zaburzenie ich funkcjonowania i odpowiadające temu objawy w postaci kaszlu i bólu serca.

Rozciąganie otworu przepony, do którego wchodzi przełyk, jest kontrolowane przez więzadło przełykowo-przeponowe. Przy spadku jego napięcia i procesach zwyrodnieniowych, objawiających się w postaci ścieńczenia gęstej tkanki łącznej, otwór w przeponie może się powiększyć. Przy zwiększonym ciśnieniu wewnątrzbrzusznym, ciąży, otyłości, zmianach związanych z wiekiem, wrodzonych wadach otworu przepony, część sercowa żołądka może przesunąć się w górę względem otworu przepony, tworząc w ten sposób przepuklinę.

O pływającej przepuklinie przełyku mówi się, że występuje, gdy przy zmianie pozycji ciała i wysiłku fizycznym żołądek wraz z przełykiem może się przesunąć w otworze przepony. W ten sposób czasami wystają do okolicy klatki piersiowej, a następnie wracają na swoje miejsce w jamie brzusznej. Przy małej przepuklinie i prawidłowym funkcjonowaniu zwieracza, ślizgowa odmiana patologii jest bezobjawowa. Ale przy naruszeniu napięcia dolnego zwieracza przełyku obserwuje się cofanie się treści żołądkowej do przełyku (refluks żołądkowo-przełykowy), któremu towarzyszy odbijanie, zgaga, zespół bólowy, uczucie pieczenia za mostkiem. Widać wyraźny związek między nieprzyjemnymi objawami, które pojawiają się przy przyjmowaniu pokarmu (szczególnie obfitego) a zmianą pozycji ciała, od której zależy przemieszczenie przełyku i wpustu żołądka. Nie obserwuje się uwięźnięcia przepukliny przełykowej tego typu.

W przypadku przepukliny stałej, którą często nazywa się paraesofagalną, środkowa i dolna część żołądka, a nawet dwunastnica mogą wystawać do jamy klatki piersiowej, podczas gdy położenie przełyku pozostaje stałe. Oznacza to, że przepuklina nie powstaje wzdłuż przełyku, ale obok niego i nie jest podatna na zmianę swojego rozmiaru i położenia. Jednak przy zmianie położenia ciała przepuklina może zostać ściśnięta (uwięziona), co jest obarczone nadmiernym rozciągnięciem ścian wypadniętej części żołądka i ich pęknięciem. W takim przypadku w jamie opłucnej gromadzi się płyn, pojawiają się silne ostre bóle i objawy zatrucia krwi.

Najbardziej charakterystycznymi objawami tego typu patologii są kłujący ból w dole brzucha i uczucie ciężkości pojawiające się po obfitym posiłku, co zmusza pacjentów do ograniczania ilości jedzenia, odbijanie, cofanie się pokarmu i wymioty. Zaburzenie ruchu pokarmu z żołądka do jelit wywołuje rozwój wrzodu trawiennego, który jest powikłany perforacją tkanki żołądka i aktywnymi krwotokami. Przy przepuklinie ślizgowej krwotoki występują w przełyku, ale są nieznaczne i nie ujawniają się zewnętrznie.

Przy przepuklinie stałej nie obserwuje się refluksu, zgaga jest rzadka. Natomiast w przypadku przepukliny mieszanej nie wyklucza się pojawienia się takich objawów.

Objawy przepukliny rozworu przełykowego mogą się różnić w zależności od stadium choroby, ponieważ tę patologię uważa się za postępującą, zwłaszcza jeśli jest spowodowana zmianami związanymi z wiekiem, które negatywnie wpływają na napięcie więzadeł otworu przepony i dolnego zwieracza przełyku. Każdy z 3 stadiów choroby ma swoje własne objawy, ale trudno jest ustalić dokładną diagnozę na ich podstawie bez badania instrumentalnego.

Przepuklina przełykowa I stopnia to początkowy okres choroby, kiedy dolna część przewodu przełykowego przebija otwór, a żołądek pozostaje po drugiej stronie przepony, ściśle do niej przylegając i tworząc rodzaj kopuły. Zwykle na tym etapie choroby pacjenci rzadko skarżą się na jakiekolwiek objawy złego samopoczucia. Można wymienić niewielki dyskomfort i łagodny ból w nadbrzuszu.

Początkowy etap rozwoju przepukliny wykrywany jest przypadkowo podczas diagnostyki instrumentalnej innych chorób. Nie da się go wykryć palpacyjnie. Jednak leczenie tej patologii zwykle sprowadza się do stosowania specjalnej diety i monitorowania zachowania narządów trawiennych.

Przepuklina przełykowa II stopnia charakteryzuje się penetracją do klatki piersiowej nie tylko dystalnego odcinka przełyku, ale także dolnego zwieracza przełyku i niewielkiej części żołądka. Objawy patologii zaczynają się ujawniać wyraźniej. Pacjenci skarżą się na ból za mostkiem lub w nadbrzuszu, dyskomfort (uczucie ucisku lub rozdęcia), pojawienie się odbijania i pieczenia w okolicy klatki piersiowej. Nieco później pojawia się uczucie grudki pokarmu, trudności w połykaniu, zgaga (z przesuwającą się przepukliną).

Leczenie drugiego stadium choroby, oprócz diety, polega na stosowaniu leczenia farmakologicznego: przyjmowaniu leków rozkurczowych, preparatów enzymatycznych, leków zobojętniających kwas żołądkowy oraz leków zmniejszających produkcję kwasu solnego.

Przepuklina przełykowa III stopnia to nie tylko nieprzyjemna, ale i niebezpieczna patologia, która jest obarczona różnymi powikłaniami. W tym przypadku znaczna część pętli żołądka, a czasem jelit, zostaje przemieszczona do mostka, co prowadzi do zaburzenia procesu trawienia. Oprócz objawów opisanych powyżej pacjenci skarżą się na silne uczucie ciężkości w żołądku po jedzeniu, gulę w gardle, silny ból w klatce piersiowej, częste odbijanie się powietrza, a czasem cofanie się pokarmu. Pacjenci z połączoną przepukliną otworu przełykowego przepony skarżą się głównie na ataki zgagi.

Dieta i leczenie zachowawcze mają w tym przypadku znaczenie dopiero po interwencji chirurgicznej (zabieg laparoskopowy polegający na powrocie narządów trawiennych do jamy brzusznej i zszyciu otworu przepony, zabieg antyrefluksowy - fundoplikacja).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Przepuklina przełykowa u dzieci i kobiet w ciąży

Wielu uważa przepuklinę otworu przełykowego przepony za chorobę związaną z wiekiem, ponieważ patologię tę rozpoznaje się w większości przypadków u osób po 50. roku życia. Owszem, obniżenie napięcia otworu przełykowego może być ułatwione przez zaburzenie metaboliczne mięśni i tkanki łącznej spowodowane chorobami nagromadzonymi przez wiele lat życia oraz przewlekły przebieg patologii wrzodziejąco-zapalnych przewodu pokarmowego. Jednak według statystyk istnieje pewien procent zachorowań spowodowanych anomaliami wrodzonymi lub stanami przejściowymi prowadzącymi do wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego, które jest już wyższe niż w klatce piersiowej.

Przepuklina przełyku u dziecka, podobnie jak u osoby dorosłej, jest patologią charakteryzującą się przemieszczeniem odcinka przewodu pokarmowego z jamy brzusznej do klatki piersiowej. Jednak w przeciwieństwie do osób dorosłych, mówimy o patologii wrodzonej, a nie nabytej, więc objawy przepukliny przełyku u dzieci można zaobserwować już w pierwszych dniach ich życia.

Patologię zazwyczaj rozpoznaje się w młodym wieku, nie jest ona typowa dla nastolatków (patologia wrodzona ujawnia się znacznie wcześniej, a na nabytą jest jeszcze za wcześnie). Przepuklina przełykowa u niemowlęcia może wystąpić z powodu niewystarczającej długości rurki przełykowej lub wrodzonej słabości otworu przepony, której przyczyny są ukryte w okresie wewnątrzmacicznym rozwoju dziecka.

W późniejszym wieku przepuklina przełyku może być spowodowana urazem, który doprowadził do wzrostu ciśnienia śródbrzusznego, częstym, rozdzierającym serce płaczem, chorobami przebiegającymi z długotrwałym, bolesnym kaszlem, przekarmieniem i otyłością, skłonnością do zaparć, nadmierną aktywnością fizyczną (np. podnoszeniem ciężkich przedmiotów).

Obraz kliniczny przepukliny przełykowej u małych dzieci obejmuje uporczywe wymioty i cofanie się treści pokarmowej po jedzeniu. W przypadku patologii wrodzonej objawy te przypominają o sobie już w ciągu pierwszego miesiąca, a często nawet w pierwszym tygodniu życia dziecka. Nie można złagodzić objawów lekami, co daje podstawy do podejrzeń o organicznym charakterze zaburzeń trawiennych, niezwiązanym z charakterem i ilością pokarmu.

W niektórych przypadkach lekarze diagnozują zespół krwotoczny. Jego objawami są krwawe wymioty i obecność krwi w stolcu dziecka. Utrata krwi prowadzi do sinicy tkanek i rozwoju anemii, które są uważane za jeden z objawów patologii u niemowlęcia, które nie może jeszcze powiedzieć o bólu brzucha lub klatki piersiowej.

Lekarze wiążą ból w klatce piersiowej, na który skarżą się starsze dzieci, oraz sinicę tkanek z rozwijającym się refluksowym zapaleniem przełyku (podrażnieniem i uszkodzeniem błony śluzowej przełyku na skutek cofania się kwaśnej treści z żołądka), a także z częściowym uwięźnięciem przepukliny.

Nieprzyjemne doznania po jedzeniu u dziecka mogą powodować spadek apetytu lub niechęć do jedzenia, co tylko pogarsza przebieg anemii. Wymiotom mogą towarzyszyć zaburzenia połykania i rozwój zachłystowego zapalenia płuc, czyli stanu zapalnego płuc spowodowanego przedostaniem się cząstek pokarmu do dróg oddechowych. Przy dużej przepuklinie może zostać zaburzona nawet symetria klatki piersiowej z powodu pojawienia się nietypowego wypukłości.

Zaburzenia odżywiania i oddychania spowodowane zachłystowym zapaleniem płuc sprawiają, że dziecko zaczyna pozostawać w tyle za rówieśnikami w rozwoju. Po jedzeniu u takich dzieci może wystąpić duszność, a ich tętno może przyspieszyć, co wskazuje na kompresję i zaburzenie układu sercowo-naczyniowego i oddechowego.

Nasilenie objawów u dzieci może być różne, dlatego choroba nie zawsze jest diagnozowana na wczesnym etapie. Faktem jest, że refluks i ulewanie w pierwszych miesiącach życia są uważane za normalne, co oznacza, że przy braku wymiotów i częstego odbijania rodzice i lekarze mogą nie przywiązywać należytej wagi do tych objawów, tym bardziej że przepuklina przełykowa jest bardzo rzadko diagnozowana w dzieciństwie. Niepokój pojawia się, gdy dziecko samo już stwierdza, że pali je gardło i boli klatka piersiowa. W najlepszym przypadku choroba zostanie odkryta przypadkowo i będzie można w porę zatrzymać jej postęp.

Przepuklina przełykowa w ciąży nie jest zjawiskiem tak rzadkim, jednak w wielu przypadkach występuje bez wyraźnych objawów, dlatego można ją zauważyć po porodzie. Sama ciąża staje się czynnikiem ryzyka rozwoju przepukliny ze względu na zmniejszenie napięcia przepony i dolnego zwieracza przełyku (zmiany hormonalne odciskają piętno na metabolizmie i cechach tkanek), wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego w miarę rozwoju dziecka i powiększania się macicy, zatrucie ciążowe, któremu towarzyszą wymioty i rozwój odruchowego skurczu przełyku.

To prawda, że nie u wszystkich kobiet w ciąży i po porodzie występuje przepuklina przełykowa. Do grupy ryzyka zaliczają się kobiety po 30. roku życia, które miały więcej niż jedną ciążę i poród.

Objawy przepukliny przełykowej u kobiet w ciąży nie różnią się od objawów u innych grup populacji dorosłych. Mogą one również cierpieć na zgagę i odbijanie, ból za mostkiem i w górnej części brzucha, trudności z połykaniem i cofanie się pokarmu. Niektórzy zauważają również zwiększone wydzielanie śliny z powodu podrażnienia receptorów pokarmowych w jamie ustnej przez kwaśną zawartość żołądka, która się tam dostaje. W przypadku przepukliny przełykowej i częstych wymiotów spowodowanych wczesną toksykozą kobiety zauważają, że ich głos staje się chrypliwy, a błona śluzowa języka staje się bolesna.

Toksykoza i wymioty we wczesnej ciąży nie są niczym nowym, a ten objaw zwykle nie ma nic wspólnego z przepukliną przełyku. Jednak częste wymioty w ostatnim trymestrze ciąży mogą być jednym z oczywistych objawów przepukliny. Niedokrwistość po 4 miesiącach może również wskazywać na rozwój patologii.

Przepuklina osiowa przełyku, charakteryzująca się łagodnym przebiegiem i nieskłonna do uwięźnięcia, jest leczona w czasie ciąży metodami zachowawczymi i nie stanowi przeszkody do samodzielnego porodu. Natomiast przepuklina utrwalona stanowi zagrożenie dla życia matki i płodu, wymaga szczególnego monitorowania przebiegu choroby i wiąże się z cesarskim cięciem. Wszakże podczas porodu, przy wysokim ciśnieniu wewnątrz otrzewnej, może dojść do jej uwięźnięcia, któremu towarzyszy ostry ból aż do utraty przytomności.

Diagnostyka przepukliny rozworu przełykowego

Jak już zdążyliśmy się zorientować, objawy przepukliny przełyku nie są szczególnie specyficzne. Ci, którzy mają takie choroby jak zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie trzustki, wrzody żołądka i niektóre inne, mogą powiedzieć, że wszystkie powyższe objawy są im dobrze znane. Co więcej, wielu pacjentów z przepukliną i którzy nie zwrócili się o poradę do gastroenterologa, który najpierw zlecił badania diagnostyczne, a następnie na podstawie ich wyników postawił ostateczną diagnozę, samodzielnie leczy nieistniejącą patologię, zdiagnozowawszy u siebie to samo zapalenie błony śluzowej żołądka lub wrzód żołądka, a czasami nawet choroby serca i płuc.

Diagnozowanie przepukliny rozworu przełykowego na podstawie samych zewnętrznych objawów jest niewdzięcznym zadaniem, ponieważ objawy tej patologii są typowe dla większości chorób przewodu pokarmowego. Wywiad z pacjentem i zlecanie standardowych badań krwi i moczu może jedynie popchnąć lekarza we właściwym kierunku.

Lekarz zwraca uwagę na którykolwiek z poniższych objawów, ale jeśli występują one łącznie, wyraźnie wskazuje to na istniejącą patologię układu pokarmowego:

• Tępy, pulsujący lub ostry ból w górnej części brzucha i klatce piersiowej, zmieniający swoją intensywność w zależności od zmiany pozycji ciała i przyjmowanego pokarmu.
• Pojawienie się bolesnej zgagi, utrzymującej się przez dłuższy czas, uczucie pieczenia za mostkiem.
• Regularne odbijanie się powietrzem i jedzeniem, bekanie po obfitym posiłku lub pochylanie się do przodu.
• Częste napady czkawki trwające kilka minut.
• Pojawienie się bólu i pieczenia w gardle i języku, zmiana barwy głosu, kaszel, nie związane z przeziębieniem i patologiami serca.

Każdy z wymienionych objawów może wskazywać na zły stan zdrowia, ale nie sposób powiedzieć, o jakiej dokładnie chorobie mowa, a nawet jeśli występuje cały zespół objawów, nie sposób z całą pewnością stwierdzić, że mamy do czynienia z przepukliną przełyku. A ponieważ przyczyna zmiany samopoczucia pacjenta jest ukryta wewnątrz ciała, lekarze skupiają się na diagnostyce instrumentalnej, która pozwala im zbadać ukryte przed okiem struktury wewnętrzne.

Gastroskopia jest uważana za standardowe badanie diagnostyczne przepukliny przełykowej i wielu innych patologii przewodu pokarmowego. Fibrogastroduodenoskopia (w skrócie FGDS) to badanie przełyku, żołądka i części dwunastnicy od wewnątrz, poprzez wprowadzenie przez usta pacjenta giętkiej rurki z mini kamerą na końcu. Innymi słowy, jest to badanie endoskopowe o niskim stopniu urazowości, które pozwala zobaczyć stan wewnętrznych powierzchni narządów trawiennych bez wykonywania nacięć i zidentyfikować w nich procesy zapalne i erozyjne-wrzodziejące.

FGDS pozwala wizualnie ocenić stan błony śluzowej, zmiany kształtu żołądka i przełyku, ich wielkość i funkcję skurczową. Jakie objawy podczas FGDS pomagają podejrzewać przepuklinę przełyku:

• Niewystarczająca długość przełyku, która u dorosłych wynosi od 23 do 30 cm, zmniejszenie rozmiarów jego części brzusznej oraz odległości od dolnych siekaczy do wpustu żołądka.
• Obecność ognisk zwężeń przełyku i żołądka oraz jamy przepuklinowej.
• Słaba funkcja dolnego zwieracza przełyku, który nie zamyka się całkowicie lub kurczy się bezczynnie.
• Cofanie się treści żołądkowej do światła przełyku i związana z tym nierówność powierzchni błony śluzowej dolnej części przełyku.
• Zmiany wielkości i stopnia kąta między przełykiem a ścianą żołądka (kąt przełyku zwiększa się i wygładza).
• Łagodne uwypuklenie fałdów żołądka w miejscu jego łączenia z przełykiem.
• Zwiększona kwasowość soku żołądkowego, którą lekarze mogą również zmierzyć w przebiegu FGDS.
• Pojawienie się w nabłonku wyściełającym przełyk nietypowego nabłonka walcowatego, który występuje w błonie śluzowej jelita (przełyk Barretta lub metaplazja Barretta to stan przedrakowy spowodowany refluksem żołądkowo-przełykowym, który występuje przewlekle wraz z przepukliną przełykową).

Wszystkie powyższe mogą wskazywać na przepuklinę otworu przeponowego przełyku tylko pośrednio, ale są powodem do zalecenie bardziej szczegółowego badania. Zmiany w położeniu narządów trawiennych względem przepony można zobaczyć i ocenić za pomocą radiografii.

U pacjentów z podejrzeniem przepukliny przełykowej obowiązkowe jest wykonanie zdjęć rentgenowskich, gdyż badanie to pozwala na bardzo precyzyjną diagnostykę tej patologii i różnicowanie jej ze zwężeniem, wrzodem żołądka, krótkim przełykiem, chorobą refluksową itp.

Lekarze zazwyczaj preferują tradycyjną radiografię, ale ponieważ tkanki miękkie budujące narządy trawienne są mniej widoczne na zdjęciach rentgenowskich niż tkanki twarde, badanie wykonuje się z użyciem środka kontrastowego (jako środka kontrastowego używa się zwykle siarczanu baru).

Przepuklina osiowa jest wykrywana z dużą dokładnością podczas prześwietlenia, ponieważ obraz wyraźnie pokazuje przesunięcie przełyku i żołądka w górę, przy czym dolna część przełyku, wpust żołądka, a czasami cały żołądek znajdują się powyżej przepony. Nawet przy ogólnym prześwietleniu klatki piersiowej, jasny punkt w cieniu serca można zobaczyć w okolicy tylnego śródpiersia. Po wprowadzeniu kontrastu, prześwietlenie w pozycji leżącej ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzbrzusznym w przypadku przepukliny przełykowej pokaże refluks związku baru do przełyku z jamy żołądka, pogrubienie sklepienia żołądka, zmianę kąta Hisa i przesunięcie przełyku w momencie wdechu o ponad trzy centymetry.

W przypadku mniej powszechnej stałej przepukliny przełykowej, konwencjonalna radiografia nie dostarcza zbyt wielu informacji. W takim przypadku, aby wyjaśnić diagnozę, może zostać zalecony tomogram (komputerowy lub rezonans magnetyczny). TK przepukliny przełykowej umożliwia rekonstrukcję trójwymiarowego obrazu przewodu pokarmowego przy użyciu tych samych promieni rentgenowskich i kontrastu, dlatego jest zalecana, gdy diagnoza jest kontrowersyjna lub istnieją pytania, których nie można rozwiązać za pomocą konwencjonalnych promieni rentgenowskich.

Najczęściej przepuklinę diagnozuje się przypadkowo podczas tomografii komputerowej klatki piersiowej lub okolicy jamy brzusznej. Ujawnia ona wypukłości przewodu pokarmowego do klatki piersiowej, powiększony otwór przepony, obecność sieci w okolicy worka przepuklinowego z utrwaloną przepukliną, „odwrócony żołądek” wystający do klatki piersiowej (widoczny na trójwymiarowym obrazie).

MRI przepukliny przełykowej również nie jest popularnym badaniem diagnostycznym. Czasami po prostu nie ma sensu przeprowadzać drogiej diagnostyki, jeśli problem zostanie wykryty podczas niedrogich badań, takich jak prześwietlenie przełyku. Należy jednak powiedzieć, że obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego lepiej obrazuje tkanki miękkie niż zdjęcia rentgenowskie i tomografia komputerowa, a samo badanie jest uważane za bezpieczniejsze.

Badanie USG przełyku i żołądka w przypadku przepukliny otworu przełykowego przepony nie jest badaniem wystarczającym, chociaż pozwala podejrzewać tę chorobę u pacjenta. Ostateczną diagnozę można postawić dopiero po wykonaniu zdjęcia rentgenowskiego, tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego żołądka i przełyku.

W przypadku stałych przepuklin przełyku konieczne jest również badanie pH-metryczne, które pozwala ocenić częstotliwość i cechy refluksu treści żołądkowej do przełyku, określić kwasowość soku żołądkowego i przyczyny jej wzrostu. Badanie przeprowadza się w ciągu dnia za pomocą sondy wprowadzonej przez nos i przenośnego rejestratora przymocowanego paskiem na talii. Podczas badania pacjent może się swobodnie poruszać, spożywać pokarmy nie wpływające na kwasowość żołądka, odpoczywać itp.

Takie badanie w czasie pozwala ocenić pracę żołądka i dolnego zwieracza przełyku, a nie tylko zarejestrować statyczne rozmiary i położenie, jak w przypadku zdjęć rentgenowskich. Jeśli zostanie wykryta zwiększona kwasowość soku żołądkowego spowodowana zapaleniem żołądka lub wrzodem żołądka, wówczas leczy się również te współistniejące patologie.

Ponieważ objawy przepukliny rozworu przełykowego obejmują trudności w połykaniu, pacjentom może zostać przepisane badanie zwane esophagomanometrią, które pozwala ocenić siłę skurczu mięśni przełyku podczas połykania. Badanie to wskazuje na zaburzenia górnego odcinka przewodu pokarmowego, ponieważ pozwala ocenić kurczliwość i stan tkanek różnych odcinków przełyku i żołądka. Manometria pomaga zdiagnozować niewydolność dolnego zwieracza przełyku, co pozwala na przemieszczanie się pokarmu w przeciwnym kierunku (refluks).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Leczenie przepukliny przełykowej

Jeśli zwrócisz uwagę na patologię, gdy pojawią się jej pierwsze objawy i poddasz się niezbędnym badaniom, leczenie choroby jest znacznie prostsze i daje dobre efekty nawet bez operacji. Bardzo ważną rolę odgrywa w tym dieta, która pomaga utrzymać prawidłowy poziom kwasowości soku żołądkowego, co zmniejsza podrażnienie ścian przełyku podczas refluksu, a także reguluje objętość spożywanego pokarmu, co pozwala zmniejszyć częstotliwość odbijania.

Ponieważ większość nieprzyjemnych objawów (bóle w klatce piersiowej i nadbrzuszu, zgaga, pieczenie wzdłuż przełyku i w gardle, wzrost temperatury do wartości podgorączkowych) jest związana z refluksowym zapaleniem przełyku (wymiotowanie treści żołądkowej do przełyku i towarzyszące temu procesy zapalne i destrukcyjne), leczenie przepukliny przełykowej jest na ogół podobne do terapii tej patologii. Celem takiego leczenia jest zmniejszenie drażniącego wpływu treści żołądkowej na przełyk poprzez neutralizację jej agresywnych składników, ułatwienie przemieszczania się kęsa pokarmu wzdłuż przełyku, zwiększenie napięcia żołądka i dolnego zwieracza przełyku.

Leczenie odbywa się kompleksowo poprzez:

• leki zwiększające motorykę przewodu pokarmowego (prokinetyki) i pomagające zwalczać takie objawy jak refluks, czkawka, cofanie się pokarmu, wymioty,
• leki zmniejszające kwasowość żołądka (leki zobojętniające),
• leki zmniejszające produkcję kwasu solnego (inhibitory pompy protonowej),
• blokery receptorów histaminowych, stosowane w gastroenterologii (działają podobnie do poprzednich leków i są przepisywane, gdy nie można ich przyjmować).

Czasami, aby zapobiec zastojom i złagodzić uczucie ciężkości w żołądku, zaleca się przyjmowanie preparatów enzymatycznych: Mezim, Festal, Creon, Pancreatin, a nawet Holenzym, który pobudza produkcję żółci i jej transport do dwunastnicy, a tym samym przyspiesza proces trawienia.

Ale jeśli inne preparaty enzymatyczne są często przepisywane na różne patologie żołądka, aby ułatwić jego pracę, ponieważ nie mają agresywnego wpływu na błonę śluzową, to „Cholenzym” jest stosowany głównie na patologie wątroby, pęcherzyka żółciowego i trzustki i prowokuje wydzielanie żółci, co będzie wątpliwą korzyścią w przypadku przepukliny przełykowej. Zwłaszcza jeśli mówimy o refluksie, kiedy półstrawione jedzenie może zostać wrzucone do przełyku z żołądka i początkowych odcinków jelita, gdzie zostanie hojnie doprawione żółcią.

Lepiej wybierać regularne preparaty enzymatyczne wspomagające żołądek, które są bezpieczniejsze dla patologii żołądka i przełyku. W przypadku zaparć, które często towarzyszą różnym patologiom przewodu pokarmowego, warto zwrócić uwagę na reżim picia, a w razie potrzeby przyjmować środki przeczyszczające, ponieważ naprężenie przepukliny otworu przełykowego przepony przyczynia się do wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego, na co nie należy pozwalać.

Czytelnicy zapewne zauważyli, że wśród leków przepisywanych na refluks i przepuklinę przełykową nie ma wskazań dotyczących środków przeciwbólowych. Ale ból w klatce piersiowej i nadbrzuszu jest jednym z głównych objawów patologii. Podobieństwo tych bólów do bólów serca jest powodem, dla którego pacjenci próbują je łagodzić nitrogliceryną. Ta metoda działa, ale jej skutkiem ubocznym jest to, że takie leczenie wzmacnia przekonanie pacjenta o istniejącej chorobie układu krążenia i odwraca uwagę od prawdziwej przyczyny pogorszenia stanu zdrowia.

Jak złagodzić ból spowodowany przepukliną rozworu przełykowego? Ból spowodowany refluksem i przepukliną rozworu przełykowego jest związany z zaleganiem pokarmu w przewodzie pokarmowym i jego cofaniem się do przełyku. Drażniące działanie enzymów trawiennych powoduje podrażnienie i zapalenie ścian narządu, czemu towarzyszy ból. Okazuje się, że ból można złagodzić za pomocą leków, które zmniejszają kwaśność soku żołądkowego i tworzą warstwę ochronną na ścianach żołądka i przełyku. Mowa o lekach w postaci zawiesiny (Almagel, Phosphalugel, Maalox), które zaczynają działać już w trakcie przechodzenia przez przełyk, podczas gdy formy tabletek leków wymagają rozpuszczenia w żołądku. Leki przepisywane w celu zwalczania zwiększonej kwasowości soku żołądkowego będą również działać przeciwbólowo.

Wiele środków ludowych pomaga również zwalczać nieprzyjemne objawy przepukliny przełykowej. Tak więc naturalny miód kwiatowy, który jest stosowany w leczeniu wielu chorób, w tym chorób przewodu pokarmowego, jest bardzo korzystny dla przepukliny przełykowej.

Miód nie jest lekarstwem na refluksowe zapalenie przełyku, a w zaostrzeniu choroby może jedynie nasilić podrażnienie przełyku, jeśli jest spożywany w czystej postaci. Ale w przewlekłym przebiegu procesu zapalnego w przełyku, obserwowanym przy przepuklinie, ten naturalny lek będzie miał działanie przeciwbakteryjne i przeciwzapalne. Jednak lepiej jest stosować go jako część receptur wieloskładnikowych lub rozcieńczony w wodzie (do 50 ml dziennie), dając pierwszeństwo łatwo przyswajalnemu miodowi lipowemu.

Na przykład, aby zwalczyć zgagę, można przygotować proste i smaczne lekarstwo z równych części miodu i orzechów włoskich, które należy wcześniej obrać i rozgnieść. Kompozycję należy spożywać po posiłku, 1 łyżkę.

Aby leczyć zgagę, miód można mieszać z innymi składnikami:

• sok z aloesu (proporcje 1:1, przyjmować 1 łyżeczkę przed i po posiłku),
• ciepłe mleko (1 łyżka miodu na 1 szklankę mleka, pić godzinę przed głównym posiłkiem, a także przy napadach bólowych),
• sok ziemniaczany (1 łyżeczka miodu na ½ szklanki soku, wypijać godzinę przed posiłkiem).

W jednym przepisie możesz połączyć właściwości detoksykujące i tonizujące octu jabłkowego z antybakteryjnymi, regenerującymi i przeciwzapalnymi efektami miodu. Wymieszaj 1 łyżkę naturalnego octu jabłkowego z taką samą ilością miodu i rozcieńcz w szklance wody. Przyjmuj ten niezwykły lek regularnie przed posiłkami, co pomaga zapobiegać zgadze, bólowi i innym objawom przepukliny przełykowej.

W walce z odbijaniem się odpowiednia jest kompozycja na bazie miodu, żurawiny i soku z aloesu, przyjmowanych w równych ilościach. Owoce i obrane liście aloesu należy zmielić lub posiekać w blenderze, wymieszać z miodem i zalać przegotowaną wodą. Środek zaparza się przez co najmniej 6 godzin, po czym należy go pić stopniowo w ciągu dnia.

Len jest również uważany za przydatny w przypadku przepukliny przełykowej. Wywar z lnu (1 łyżka stołowa na 0,5 l wody, gotować przez 3-5 minut i odstawić na co najmniej 2 godziny) stworzy warstwę ochronną na ścianach żołądka i przełyku, zmniejszając tym samym prawdopodobieństwo podrażnienia błon śluzowych przez enzymy trawienne. Ten sam środek jest uważany za skuteczny środek zobojętniający kwas, ponieważ może zmniejszyć kwasowość soku żołądkowego.

Kolejny przepis na przepuklinę przełykową na bazie siemienia lnianego. Na 1 łyżkę siemienia lnianego weź 3 łyżki chłodnej wody, pozostaw do zaparzenia na noc. Rano podgrzej do wrzenia, ale nie gotuj. Całą mieszankę wykorzystaj w całości, dokładnie przeżuwając ziarna.

Herbata na przepuklinę przełykową to wątpliwy lek. Ale to zależy, jaka herbata. Jeśli mówimy o mocnej gorącej czarnej herbacie, to lepiej odmówić sobie takiego toniku, bo on tylko pobudzi produkcję enzymów trawiennych i zwiększy kwasowość żołądka, zwłaszcza u tych, którzy już cierpią na to schorzenie. Ale dietetycy włączają do menu na przepuklinę przełykową nawet ciepłą zieloną herbatę.

Ale herbatki ziołowe są szczególnie przydatne w tej patologii. Pierwszy na liście przydatnych napojów w chorobach przewodu pokarmowego jest przeciwzapalna herbata rumiankowa (1 łyżka na szklankę wrzątku). Można ją pić zarówno przed, jak i po posiłku bez żadnych szczególnych ograniczeń.

Podobny efekt daje herbata z kwiatów nagietka, którą przygotowuje się według tej samej zasady, ale pije się ją nie więcej niż 4 razy dziennie godzinę po posiłku. Można połączyć 2 rośliny w jednym napoju: nagietek i rumianek.

Herbata lipowa, którą wiele osób pije, gdy ma przeziębienie lub ból głowy, jest również przydatna w przypadku przepukliny przełykowej. Można ją spożywać bez ograniczeń jako zdrowy napój, który nie zwiększa kwasowości żołądka. Herbata lipowa z miodem jest szczególnie smaczna i zdrowa (1 łyżeczka na szklankę napoju).

Osoby cierpiące na przepuklinę przełykową mogą przygotować herbatkę witaminową z liści i pędów jeżyny (50 g rozdrobnionego materiału roślinnego na 1 szklankę wrzątku), którą również można pić bez ograniczeń.

Herbaty z mięty i melisy, krwawnika i dziurawca oraz korzenia lukrecji pomagają zwalczać zgagę i czkawkę. Herbata z liści i owoców malin to smaczny napój witaminowy. Bardzo przydatne jest przygotowywanie napojów z wyżej wymienionych ziół, dodając przed wypiciem odrobinę miodu.

Życie z przepukliną rozworu przełykowego

Być może przepuklina przełyku powoduje pewien dyskomfort u pacjentów, ale życie nie kończy się na tej diagnozie. Dieta i leczenie farmakologiczne pomagają zmniejszyć nasilenie objawów patologii. Ćwiczenia oddechowe i specjalne ćwiczenia fizyczne, które trenują mięśnie brzucha i klatki piersiowej, pomagają przywrócić normalne położenie żołądka przy przepuklinie ślizgowej, eliminują objawy dyspeptyczne i zmniejszają prawdopodobieństwo refluksu. Jeśli te środki nie pomagają, a objawy przepukliny przełyku nie ustępują, pacjent jest przygotowywany do operacji.

Każda choroba odciska piętno na naszym życiu. Tak więc przepuklina przełyku wymaga od nas pewnych ograniczeń. I dotyczy to nie tylko odżywiania, ale również aktywności fizycznej człowieka, a także czasu nocnego odpoczynku.

Przepuklina ujścia przełyku przepony to patologia, w której przełyk i żołądek są nieprawidłowo położone, więc nie dziwi fakt, że objawy nasilają się wraz ze zmianą pozycji ciała. Tak więc po przyjęciu przez pacjenta pozycji poziomej ból się nasila. Ale czy to oznacza, że człowiek powinien spać w pozycji siedzącej? A jeśli nie, to na której stronie można spać z przepukliną przełyku?

Nie ma potrzeby spania na stojąco lub siedząco z tą chorobą, ponieważ odpowiedni odpoczynek jest potrzebny do utrzymania siły i energii organizmu. Lekarze zalecają jednak wybór pozycji leżącej na prawym boku, co zmniejsza obciążenie przewodu pokarmowego ze względu na ich anatomiczne położenie i prawdopodobieństwo szczypania. Ponadto refluks zwykle nie występuje przy tej pozycji ciała, co oznacza, że nie będzie bólu.

Ale bez względu na to, w jakiej pozycji zasypia osoba, nie powinna kłaść się spać wcześniej niż 2 godziny po jedzeniu. Dotyczy to zdrowych osób, a jest szczególnie ważne dla pacjentów z przepukliną rozworu przełykowego.

Są też złe wieści dla fanów napojów alkoholowych. Przepuklina przełykowa i alkohol to pojęcia nie do pogodzenia. Faktem jest, że napoje alkoholowe, takie jak kawa czy czarna herbata, to produkty, które pobudzają wydzielanie soku żołądkowego, a zwiększona produkcja kwasu solnego powoduje zgagę. W przypadku refluksu może to być okrutny żart, powodując silne podrażnienie ścian przełyku, a nawet ich perforację. A sam alkohol jest drażniący, nie bez powodu po jego spożyciu człowiek odczuwa pieczenie w całym przełyku.

Kolejnym powodem, dla którego trzeba będzie zrezygnować z regularnego spożywania alkoholu, jest zwiększone ryzyko rozwoju patologii zapalnych wątroby i trzustki, które stają się czynnikami ryzyka wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego, wypychając narządy trawienne przez otwór przepony do jamy klatki piersiowej.

Czytelnicy mają również wiele pytań na temat „przepukliny przełykowej i wojska”. Większość poborowych uważa obecność przepukliny ujścia przełyku przepony za wystarczającą podstawę do zwolnienia ze służby wojskowej, a gdy tak się nie dzieje, chłopaki są bardzo zaskoczeni. Faktem jest, że tylko chłopaki z 3. najcięższym stopniem choroby podlegają obowiązkowemu zwolnieniu ze służby wojskowej (wydaje się im wojskową legitymację na podstawie stanu zdrowia), a dla tych, u których zdiagnozowano 1. stopień, nie ma żadnych ograniczeń, służą na zasadach ogólnych.

Ale mogą być problemy z przepukliną przełyku II stopnia. Zgodnie z prawem, poborowy z taką patologią powinien być zwolniony ze służby wojskowej, jest on wcielony do rezerwy i wydaje mu się legitymację wojskową ze względów zdrowotnych (art. 60 Wykazu Chorób, ust. „b”). Ale w rzeczywistości, aby uzyskać taki wniosek, konieczne jest udowodnienie obecności przepukliny II stopnia, czyli poddanie się prześwietleniu z kontrastem, które jest uważane za „złoty standard” w diagnostyce przepukliny przełyku. Jeśli nie będzie wyników prześwietlenia, nie będzie można uzyskać zwolnienia ze służby wojskowej.

Teraz, jeśli chodzi o aktywność fizyczną i sport. Przepuklina przełykowa to patologia, która nie wymaga bezczynności fizycznej. Przeciwnie, aby układ trawienny funkcjonował prawidłowo, trzeba się ruszać, w przeciwnym razie nie unikniesz zastoju w żołądku i zaparć, które są bardzo niebezpieczne przy przepuklinie przełykowej. Naprężenie zwiększa ciśnienie wewnątrzbrzuszne, co tylko komplikuje sytuację, prowokując postęp choroby.

Przy przepuklinie otworu przełykowego przepony przydatne będą spacery na świeżym powietrzu, umiarkowana aktywność fizyczna, specjalna terapia ruchowa, joga, pilates i ćwiczenia oddechowe. Ale sporty przy przepuklinie przełyku nie są dostępne w całości. Na przykład trening mięśni klatki piersiowej, bieganie i pływanie nie wyrządzą szkody przy występie przepukliny, w przeciwieństwie do podnoszenia ciężarów i innych sportów, które obciążają mięśnie brzucha.

Jasne jest, że w związku z powyższym, samoistnie znika pytanie, czy można pompować prasę przy przepuklinie przełykowej. Takie obciążenie zwiększa ciśnienie wewnątrzbrzuszne, co z kolei prowokuje refluks i jeszcze większe wysuwanie się narządów do klatki piersiowej. Aby zwiększyć napięcie mięśni brzucha, kompleks DFC obejmuje specjalne ćwiczenia, które nie będą prowokować powikłań choroby.

Z tego samego powodu pacjentom nie zaleca się noszenia bandaży, ciasnych gumek w spodniach ani mocno naciągniętych pasków i taśm.

Czy można robić przysiady z przepukliną przełyku? To kwestia kontrowersyjna. Generalnie, według gastroenterologów, przysiady, jazda na rowerze i trening na rowerze stacjonarnym nie są zakazane, jeśli wykonuje się je w rozsądnych granicach. Ale przysiady z obciążeniem (z obciążeniem w rękach) to zupełnie inna sprawa. Przy takich ćwiczeniach, jak i przy podnoszeniu ciężarów, wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, czego nie powinno się dopuszczać przy przepuklinie. Żadne ćwiczenia nie powinny powodować wzrostu ciśnienia śródbrzusznego - to ważny wymóg dla wszystkich sportowców i zwolenników zdrowego stylu życia.

Jeśli ktoś po postawieniu diagnozy chce kontynuować uprawianie sportu, powinien najpierw skonsultować się z lekarzem, który pomoże mu opracować bezpieczny program treningowy i określi rodzaje sportów dozwolone w przypadku tej patologii.

I jeszcze jedno ważne pytanie: czy możliwe jest niepełnosprawność przy przepuklinie przełyku? Z jednej strony, jeśli przepuklina nie jest leczona, z czasem może się rozwijać i powodować poważne zaburzenia w procesie jedzenia. Długotrwałe podrażnienie i zapalenie przełyku prowadzi do pojawienia się zwężeń przełyku, które utrudniają przechodzenie kęsów pokarmowych. Ale z drugiej strony, dopóki nie wpływa to na zdolność człowieka do wykonywania pracy, nikt nie przyzna mu niepełnosprawności.

Niepełnosprawność jest możliwa tylko w przypadku zwężenia przełyku, które całkowicie ogranicza funkcje życiowe i wydajność pracy. Na przykład konieczność przyjmowania posiłków frakcyjnych przy przepuklinie przełykowej powikłanej zwężeniem narządu może być powodem do nadania niepełnosprawności Grupy 3, która jest uważana za czynną. Osoby, u których zdiagnozowano zwężenie przełyku Stopnia 2 lub przeszły operację rekonstrukcji narządu (na okres adaptacyjny) mogą liczyć na Grupę 2.

A w przypadku I grupy niepełnosprawności konieczne jest ograniczenie nie tylko aktywności życiowych, ale także samoopieki, co jest niezwykle rzadkie w przypadku przepukliny przełyku. Przyczyną może być silne zwężenie przełyku i skrajny stopień wyczerpania organizmu spowodowany zaburzeniem odżywiania, a także operacja, podczas której wykonuje się 2 otwory (stomie) w szyi i żołądku, niezbędne do komunikacji narządów i przepływu pokarmu.

Zwykle przy odpowiednim leczeniu i diecie rokowanie w przypadku przepukliny osiowej jest korzystne. Objawy przepukliny przełykowej ustępują po cyklu leczenia, a choroba nie wpływa w zasadzie na jakość życia pacjentów. Jednak ryzyko powikłań przepukliny okołoprzełykowej pozostaje nawet przy aktywnym leczeniu zachowawczym, dlatego takim pacjentom zaleca się interwencję chirurgiczną.

Powikłania przepukliny rozworu przełykowego

Przepuklina ujścia przełyku przepony jest postępującą patologią, której objawy stają się wyraźne, gdy choroba staje się skomplikowana. Przemieszczenie narządów otrzewnowych do samej jamy klatki piersiowej nie jest powodem pojawienia się silnego bólu, dlatego większość pacjentów wskazuje na dyskomfort w nadbrzuszu i tępy, pulsujący ból za mostkiem. Natomiast pojawienie się ostrego, przeszywającego bólu wskazuje na zapalenie przepukliny przełyku i rozwój procesów erozyjnych i wrzodowych.

Zapalenie ścian przełyku wiąże się z refluksowym zapaleniem przełyku. Regularne wyrzucanie kwaśnej treści żołądka i dwunastnicy do światła przełyku powoduje podrażnienie ścian przełyku i zapalenie tkanek. Długotrwały proces zapalny staje się czynnikiem ryzyka powstawania i zwiększania objętości tkanki włóknistej, przez co światło przełyku zwęża się. A to staje się przeszkodą w spożywaniu pokarmów stałych.

Kwas solny i pepsyna w soku żołądkowym mogą korodować nieosłonięte ściany przełyku, powodując nadżerki i owrzodzenia (wrzód trawienny przełyku). Drażniące działanie tych substancji ponownie prowadzi do zwężenia przełyku (zwężenia trawienne).

Uszkodzenia erozyjne i wrzodziejące ścian przełyku mogą doprowadzić do ich perforacji, a następnie pojawiają się takie objawy przepukliny przełykowej, jak krwawe wymioty i czekoladowy kolor stolca. Częste krwawienia na tle przewlekłego przebiegu choroby z kolei powodują rozwój niedokrwistości z niedoboru żelaza.

Przewlekłe zmiany zapalno-erozyjne przełyku zwiększają ryzyko zwyrodnienia komórek ścianek narządu i mogą powodować raka przełyku. Nie mniej niebezpieczne jest uduszenie przepukliny, w której pacjent odczuwa silny ból spowodowany zaburzeniem przepływu substancji odżywczych i tlenu do narządu oraz uszkodzeniem włókien nerwowych.

Podczas uduszenia ograniczony jest ruch pokarmu wzdłuż przełyku, który z trudem przechodzi przez zwężone światło narządu lub nie może dostać się do żołądka ściśniętego przez przeponę. To nasila ból, powoduje nudności i wymioty i nie pozwala człowiekowi normalnie jeść. Przy całkowitym uduszeniu przełyku lub żołądka w otworze przepony pacjent nie może nawet pić, chociaż zdarza się to niezwykle rzadko i wymaga opieki doraźnej.

Podczas procedur diagnostycznych można zaobserwować zmianę koloru przepukliny. Staje się ona ciemniejsza lub szara z powodu zachodzących w niej procesów martwiczych, spowodowanych wygłodzeniem tkanek i zatruciem organizmu produktami rozpadu komórek. Zmiany martwicze w tkankach przełyku i żołądka prowadzą do zaburzenia ich funkcjonalności i mogą być przyczyną poważnego stanu wywołanego przez sepsę.

Leczenie chirurgiczne choroby daje dobre rezultaty, ale nie może całkowicie wykluczyć nawrotu przepukliny przełykowej, która według różnych danych występuje u 12-30% pacjentów w późnym okresie pooperacyjnym. Plastyka ujścia przepony pomaga zapobiegać takiemu powikłaniu.

Wielu pacjentów, zauważając brak wcześniej obserwowanych objawów, może pomyśleć, że choroba minęła, dlatego w Internecie można czasami znaleźć pytania na temat tego, czy przepuklina przełykowa może zniknąć sama? Nie należy na to liczyć. Okresowe zanikanie i pojawianie się objawów przepukliny jest charakterystyczne dla osiowego typu patologii, gdy żołądek i przełyk mogą się przesuwać w otworze przepony. W zależności od tego objawy mogą pojawiać się i znikać, co nie oznacza pozbycia się choroby.

Żadne leki nie pomogą przywrócić otworu przepony do pierwotnego rozmiaru i tonu, zapobiegają jedynie powikłaniom spowodowanym przez refluks i skurcz przełyku. Bez leczenia i nieprzestrzegania diety przepuklina nie tylko nie zniknie, ale będzie się rozwijać.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]