Paradialny zez

Paraliżowe zeza są spowodowane paraliżem lub niedowładem jednej lub kilku mięśni okulomotorycznych spowodowanych różnymi przyczynami: urazem, infekcjami, nowotworami itp.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Objawy porażenia stawów

Charakteryzuje się przede wszystkim ograniczeniem lub brakiem ruchliwości kośnego oka w kierunku działania sparaliżowanego mięśnia. Kiedy patrzysz na tę stronę, jest podwójne widzenie lub podwójne widzenie. Jeżeli jednoczesne zez przez podwojenie eliminuje funkcjonalny mroczki, gdy paralityka zez powstaje inny mechanizm adaptacyjny: pacjent odwraca głowę w kierunku działania mięśni chorego, który kompensuje niewydolność funkcjonalną. Trzecim charakterystycznym symptomem dla porażenia stawów jest wymuszony obrót głowy. Tak więc, przy porażeniu nerwu udowego (naruszenie funkcji mięśnia prostego zewnętrznego), na przykład, prawe oko, głowa zostanie obrócona w prawo. Wymuszony obrót głowy i pochylenie w prawe lub lewe ramię podczas cyklotrofii (przesunięcie oka w prawo lub w lewo od pionowego południka) nazywa się korą mózgową. Korticollis oka powinien być odróżniony od neurogennego, ortopedycznego (kręczu szyi), błędnika (z patologią otogenną). Wymuszone obrót głowicy umożliwia przesyłanie obrazu mocującą biernego obiektu na centralny otwór siatkówki, która eliminuje efekty zjawy i zapewnia widzenia obuocznego, choć nie całkiem doskonały.

Przy wczesnym pojawieniu się i długim istnieniu paralitykowego zeza, obraz w koścu oka może zostać stłumiony, a podwójne widzenie znika.

Znakiem porażenia stawów jest także nierówność pierwotnego kąta strabismus (kośca oko) wtórnego kąta odchylenia (zdrowe oko). Jeśli poprosisz pacjenta o naprawienie punktu (na przykład, aby spojrzeć na środek oftalmoskopu) za pomocą kośca, wtedy zdrowe oko będzie zbaczać pod znacznie większym kątem.

Diagnoza porażenia stawów

W porażce okołoporowej konieczne jest określenie dotkniętych mięśni okulomotorycznych. U dzieci w wieku przedszkolnym ocenia się to stopniem ruchliwości oczu w różnych kierunkach (definicja pola widzenia). W starszym wieku stosuje się specjalne metody - koordynację i prowokowane podwójne widzenie.

Najprostszy sposób określenia pola widzenia jest następujący. Pacjent siada przed lekarzem w odległości 50-60 cm, lekarz ustala głowę podmiotu lewą ręką i oferuje mu na przemian śledzić każde oko (drugie oko jest objęte w tym czasie) ruchomego obiektu (ołówek, ręka oftalmoskopu i t. D.) w 8 kierunkach. Brak mięśnia ocenia się, ograniczając ruchomość oka w jednym lub drugim kierunku. Wykorzystywane są specjalne tabele. Za pomocą tej metody można wykryć tylko wyraźne ograniczenia mobilności oczu.

Z widocznym odchyleniem jednego oka w pionie, prosta metoda przywodzenia - porwanie - może być wykorzystana do zidentyfikowania mięśnia paretic. Pacjentowi proponuje się patrzenie na obiekt, przesuwanie go w prawo i lewo i obserwowanie, czy odchylenie pionowe wzrasta, czy maleje w skrajnych kierunkach spojrzenia. Definicje dotkniętego mięśnia w ten sposób są również przeprowadzane według specjalnych tabel.

Koordynacja szachów polega na dzieleniu pól prawego i lewego oka na czerwone i zielone filtry.

Do przeprowadzenia ankiety używa się zestawu współrzędnych, który obejmuje ekran, czerwoną i zieloną latarkę, czerwono-zielone okulary. Badania prowadzone są w półciemnym pomieszczeniu, na jednej ze ścian, z których podzielony jest ekran, podzielony na małe kwadraty. Bok każdego kwadratu jest równy trzem kątowym stopniom. W środkowej części ekranu znajduje się dziewięć znaków umieszczonych w kształcie kwadratu, których pozycja odpowiada izolowanemu działaniu fizjologicznemu mięśni okoruchowych.

Pacjent w czerwono-zielonych okularach znajduje się w odległości 1 m od ekranu. Aby zbadać prawe oko w jego dłoni, daj mu czerwoną latarkę (czerwone szkło przed prawym okiem). W rękach badacza zielona latarka, promień światła, z którego naprzemiennie kieruje się do wszystkich dziewięciu punktów i sugeruje pacjentowi połączenie z zielonym światłem plamki światła z czerwonej latarki. Podczas próby łączenia obu jasnych punktów, obiekt jest zwykle mylony z pewną ilością. Pozycja ustalonej zielonej i przyciętej czerwonej plamki jest zapisywana przez lekarza na wykresie (arkuszu papieru milimetrowego), który jest małą kopią ekranu. W czasie badania głowa pacjenta powinna być nieruchoma.

Na podstawie wyników skoordynowanego badania jednego oka nie można ocenić stanu aparatu okulomotorycznego, należy porównać wyniki koordynacji obu oczu.

Pole oka na wykresie sporządzonym przez wyniki badania można skrócić w kierunku działania osłabionego mięśnia, jednocześnie następuje kompensacyjny wzrost pola oka na zdrowym oku w kierunku działania synergetyka dotkniętego koszenia oka.

Metoda badania aparatu okulomotorycznego w warunkach prowokowanej diplopii w Haabu-Lancaster opiera się na oszacowaniu położenia w przestrzeni obrazów należących do ucha mocującego i odchylonego. Dyplopia spowodowana jest przez umieszczenie czerwonego szkła na koścu, co pozwala jednocześnie określić, który z podwójnych obrazów należy do prawego i lewego oka.

Schemat badania z dziewięcioma punktami jest analogiczny do tego stosowanego do koordynacji, ale jest jeden (a nie dwa). Badanie prowadzone jest w półmrocznym pomieszczeniu. W odległości 1-2 m od pacjenta znajduje się źródło światła. Głowa pacjenta powinna być nieruchoma.

Podobnie jak w przypadku pomiarów współrzędnych, odległość między czerwonymi i białymi obrazami jest rejestrowana w dziewięciu położeniach oka. Interpretując wyniki, należy stosować zasadę, że odległość między podwójnymi obrazami wzrasta, gdy patrzymy w kierunku działania dotkniętego mięśnia. Jeśli pole oka jest zarejestrowane z koordynacją (zmniejsza się z pareses), a następnie "prowokowane diplopia" - odległość między podwójnymi obrazami, która zmniejsza się z pareses.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Leczenie porażenia stawów

Leczenie paraliżowego zeza jest głównie wykonywane przez neurologa i pediatrę. Okulista wyjaśnia diagnozę, określa załamanie, przydziela okulary w ametropii, przeprowadza okluzję. Przy lekkim niedowładu przydatne są ćwiczenia ortoptyczne. Aby wyeliminować podwojenie, używane są okulary z pryzmatami. Przypisywanie resorpcji leków i terapii stymulującej. Przeprowadza się elektryczną stymulację dotkniętego mięśnia i ćwiczenia mające na celu rozwinięcie ruchliwości oczu. Przy utrzymującym się paraliżu i niedowładzie wskazane jest leczenie chirurgiczne. Operacja wykonywana jest nie wcześniej niż 6-12 miesięcy po aktywnym leczeniu i po konsultacji z neurologiem.

Leczenie chirurgiczne jest głównym rodzajem leczenia paralizacyjnego zeza.

Chirurgia plastyczna jest często wskazana. Tak więc, abducens paraliż i brak gałki ocznej zewnątrz ruch może być wykonany na wszycie zewnętrznej linii włókien mięśniowych (1 / 3-1 / 2 mięśnie szerokość) na górze i na dole mięśni rectus.

Trudniejsze podejście chirurgiczne do mięśni skośnych, szczególnie do górnego ukośnego, co wynika ze złożoności przebiegu anatomicznego. Proponuje się różne typy interwencji w przypadku tych mięśni prostych i pionowych (górna i dolna linia). Ten ostatni może być również poddany recyklingowi (osłabiony) lub usunięty (wzmocniony).

Podczas wykonywania operacji na mięśniach gałki ocznej należy postępować z nimi ostrożnie, nie naruszając naturalnego kierunku płaszczyzny mięśniowej, szczególnie jeśli jest to nieuzasadnione klinicznie. Specjalne operacje wykonywane na złożonych typach zez mogą zmienić nie tylko siłę, ale także kierunek mięśni, ale przed ich wykonaniem należy przeprowadzić dokładne badanie diagnostyczne.

Jedną z metod leczenia paralizacyjnego zeza jest korekcja pryzmatyczna. Częściej pomaga w leczeniu nowo narastającego niedowładu i porażenia mięśni okulomotorycznych u dorosłych, na przykład po urazach mózgu.

Okulary pryzmatyczne łączą podwójne obrazy, zapobiegając rozwojowi diplopii i mimowolnemu obróceniu głowy. Paraliżowego zeza można również leczyć za pomocą leków i fizjoterapii.