Zez - leczenie

Ostatecznym celem leczenia zeza współistniejącego jest przywrócenie widzenia obuocznego, gdyż tylko w tym stanie możliwe jest przywrócenie funkcji wzrokowych i wyeliminowanie asymetrii w położeniu oczu.

Stosują system kompleksowego leczenia zeza współistniejącego, który obejmuje:

• korekcja optyczna ametropii (okulary, soczewki kontaktowe);
• leczenie pleoptyczne (pleoptyka - leczenie niedowidzenia);
• leczenie chirurgiczne;
• Leczenie ortoptodiploptyczne mające na celu przywrócenie funkcji obuocznych (przed- i pooperacyjnych) oraz widzenia głębi.

[ 1 ], [ 2 ]

Korekcja optyczna zeza

Korekcja optyczna ametropii pomaga przywrócić ostrość wzroku i znormalizować stosunek akomodacji do konwergencji. Prowadzi to do zmniejszenia lub wyeliminowania kąta zeza i ostatecznie pomaga przywrócić widzenie obuoczne (przy zezie akomodacyjnym) lub stworzyć warunki do tego. Korekcja ametropii jest wskazana w przypadku każdej postaci zeza. Okulary powinny być przepisane do stałego noszenia pod systematycznym monitorowaniem ostrości wzroku (raz na 2-3 miesiące).

Pleoptyka

Pleoptyka jest systemem metod leczenia niedowidzenia.

Jedną z tradycyjnych i głównych metod leczenia pleoptycznego jest bezpośrednia okluzja - wyłączenie zdrowego (fiksującego) oka. Stwarza ona warunki do fiksacji przedmiotów przez zezujące oko, włączając je do aktywnej aktywności wzrokowej i w znacznej liczbie przypadków, zwłaszcza przy terminowym powołaniu, prowadzi do przywrócenia ostrości wzroku zezującego oka. W tym celu stosuje się specjalne plastikowe okludery, mocowane do oprawy okularowej, lub domowe miękkie firanki (zasłony), a także półprzezroczyste (o różnym stopniu gęstości) okludery, ponieważ do leczenia niedowidzenia wystarczy wyłączyć tylko widzenie kształtowe.

W miarę jak ostrość wzroku oka niedowidzącego wzrasta, stopień przezroczystości okludera przed okiem dominującym może być zwiększony. Okluzja półprzezroczysta sprzyja również rozwojowi koordynacji obuocznej obu oczu. Schemat okluzyjny ustala lekarz. Okluzję przepisuje się na cały dzień (okluder zdejmuje się na noc), na kilka godzin dziennie lub co drugi dzień, w zależności od stopnia pogorszenia ostrości wzroku.

Należy pamiętać, że bezpośrednia okluzja może prowadzić do dysfunkcji i redukcji neuronów kory obuocznej, co skutkuje pogorszeniem widzenia obuocznego, dlatego stosuje się stopniowe przejście do innych metod leczenia lub stosowanie penalizacji. Zasada penalizacji (od francuskiego penalite – grzywna, kara pieniężna) polega na wytworzeniu u pacjenta sztucznej anizometropii za pomocą specjalnych okularów tymczasowych. Powodem opracowania metody była obserwacja francuskich badaczy (Pfandi, Pouliquen i Quera), którzy zauważyli, że niedowidzenie jest nieobecne w anizometropii na tle słabej krótkowzroczności jednego oka i emmetropii lub słabej nadwzroczności drugiego oka.

Okulary penalizujące „karzą” lepiej widzące oko. Są one dobierane indywidualnie, jednocześnie sztucznie tworząc anizometropię, np. poprzez hiperkorekcję (o 3,0 D) lepszego oka soczewkami plusowymi, czasami w połączeniu z jego atropinizacją. W efekcie oko wiodące staje się krótkowzroczne i pogarsza się jego widzenie w dali, podczas gdy oko niedowidzące jest podłączone do aktywnej pracy poprzez pełną korekcję optyczną. Jednocześnie, w przeciwieństwie do zwarcia bezpośredniego, zdolność widzenia obojgiem oczu jest zachowana, więc penalizacja jest bardziej fizjologiczna, ale jest skuteczniejsza w młodszym wieku - 3-5 lat.

W połączeniu z okluzją lub osobno stosuje się metody świetlnej stymulacji oka niedowidzącego: metodę miejscowej „oślepiającej” stymulacji centralnego dołka siatkówki światłem, opracowaną przez E. S. Avetisova, metodę kolejnych obrazów wzrokowych według Küppersa, oświetlenie obszaru paracentralnego siatkówki (obszar ekscentrycznej fiksacji) według metody Bangertera. Metody te zapewniają efekt odhamowujący i usuwają zjawisko tłumienia ze strefy centralnej siatkówki.

Wybór metody zależy od wieku dziecka, cech jego zachowania i inteligencji, a także stanu fiksacji wzrokowej.

Do leczenia metodą Avetisova, którą można łączyć z okluzją bezpośrednią, stosuje się różne źródła światła: światłowód, oświetlenie laserowe. Zabieg trwa kilka minut, więc można go stosować u małych dzieci.

Metoda kolejnych obrazów Küppersa opiera się na ich wzbudzeniu poprzez oświetlenie dna oka przy jednoczesnym przyciemnieniu dołka centralnego okrągłym przedmiotem testowym. Po oświetleniu obserwuje się kolejne obrazy wzrokowe na białym ekranie, a ich powstawanie stymuluje się przerywanym oświetleniem ekranu. Przy stosowaniu tej metody stawiane są pacjentowi wyższe wymagania intelektualne niż przy leczeniu metodą Avetisova.

Leczenie powyższymi metodami, a także z wykorzystaniem ogólnego oświetlenia, oświetlenia przez filtr czerwony i innych ich odmian, przeprowadza się na monobinoskopie. Urządzenie pozwala, przy mocowaniu głowy dziecka, na przeprowadzenie badania dna oka, fiksacji wzrokowej, leczenia pleoptycznego i diploptycznego pod kontrolą oftalmoskopii.

Wszystkie powyższe metody należy stosować w połączeniu z aktywnym, codziennym treningiem wzrokowym (rysowanie, zabawa małymi elementami typu „mozaika”, „lego” itp.).

Promieniowanie laserowe stosuje się w leczeniu pleoptycznym w postaci odbitego światła laserowego, tzw. plamek, poprzez obserwację „ziarnistości” laserowej, która działa pobudzająco na siatkówkę. Stosuje się domowe urządzenia „LAR” i „MAKDEL”: pierwsze zdalne, drugie przykładane do oczu. Plamki laserowe można stosować również na monobinoskopie.

Wymienione metody pozwalają wpływać głównie na wrażliwość oka na światło i jasność. Kompleksowy wpływ na różne rodzaje wrażliwości w niedowidzeniu jest skutecznie realizowany za pomocą dynamicznych bodźców barwnych i kontrastowo-częstotliwościowych o różnej jasności, kształcie i treści semantycznej. Jest to realizowane w specjalnych domowych programach komputerowych „EUE” (ćwiczenia „Strzelnica”, „Pościg”, „Krzyże”, „Pająk” i inne). Ćwiczenia są interesujące dla dzieci, wymagają ich aktywnego udziału. Testy stymulujące są dynamiczne i łatwo zmieniające się. Zasada dynamicznej zmiany bodźców barwnych i kontrastowo-częstotliwościowych jest również wykorzystywana w metodzie opartej na zjawisku interferencji światła spolaryzowanego A.E. Vakurina. Kompleksowy wpływ na różne rodzaje wrażliwości wzrokowej znacznie zwiększa skuteczność leczenia pleoptycznego.

Leczenie operacyjne zeza

W przypadku zeza celem operacji jest przywrócenie symetrycznego lub zbliżonego do niego położenia oczu poprzez zmianę równowagi mięśniowej. Słabe mięśnie są wzmacniane lub silne mięśnie są osłabiane.

Do operacji osłabiających działanie mięśni zalicza się recesję (przesunięcie miejsca przyczepu mięśnia do tyłu od anatomicznego), częściową miotomię (wykonanie poprzecznych nacięć brzeżnych po obu stronach mięśnia), wydłużanie mięśnia za pomocą różnych manipulacji plastycznych), tenotomię (przecięcie ścięgna mięśnia). Tenotomia jest obecnie praktycznie niestosowana, ponieważ może prowadzić do ostrego ograniczenia ruchomości gałki ocznej i wykluczać możliwość przywrócenia funkcji wzrokowych.

W celu wzmocnienia działania mięśnia przeprowadza się resekcję odcinka mięśnia (o długości 4-8 mm, w zależności od stopnia dawkowania interwencji i wielkości kąta zeza) lub formuje się fałd mięśniowy lub ścięgnisty - tenorrafię, a także przesuwa się miejsce przyczepu mięśnia do przodu (antepozycja). W przypadku zeza zbieżnego osłabia się mięsień prosty wewnętrzny, a wzmacnia mięsień prosty zewnętrzny; w przypadku zeza rozbieżnego wykonuje się działania przeciwne.

Podstawowe zasady wykonywania zabiegu operacyjnego w przypadku zeza są następujące.

• Należy odmówić interwencji przymusowych, przestrzegać zasady wstępnego dawkowania zabiegu zgodnie z obowiązującymi schematami obliczeniowymi. Operację wykonuje się etapami: najpierw na jednym oku, a następnie (po 3-6 miesiącach) na drugim.
• Dawka interwencji jest równomiernie rozłożona na kilka mięśni oka (osłabienie silnych mięśni, wzmocnienie słabych mięśni).
• Podczas zabiegu operacyjnego niezwykle istotne jest utrzymanie połączenia między mięśniem a gałką oczną.

Przywrócenie prawidłowego położenia oczu stwarza warunki do przywrócenia widzenia obuocznego, co może zapewnić samoistną korekcję resztkowego kąta zeza w okresie pooperacyjnym. W przypadku dużych kątów zeza (30° i więcej) operacje wykonuje się w 2 (lub 3) etapach w zależności od początkowej wartości kąta zeza.

Wysoki efekt kosmetyczny i terapeutyczny obserwuje się przy stosowaniu schematu dawkowania efektu operacji opracowanego przez E. S. Avetisova i Kh. M. Makhkamovą (1966). Schemat ten przewiduje recesję mięśnia prostego wewnętrznego o 4 mm z odchyleniem według Hirschberga mniejszym niż 10°. Większy stopień recesji często prowadzi do ograniczenia ruchomości gałki ocznej. Przy kątach zeza 10°, 15°, 20°, 25° operację tę wykonuje się w połączeniu z resekcją (wzmocnieniem) antagonisty - mięśnia prostego zewnętrznego tego samego oka - w dawkowaniu odpowiednio 4-5; 6; 7-8 i 9 mm. Jeśli resztkowe odchylenie utrzymuje się, drugi etap operacji wykonuje się na drugim oku przy użyciu podobnego schematu dawkowania nie wcześniej niż po 4-6 miesiącach. Symetryczne ustawienie oczu uzyskuje się u 85% pacjentów i więcej.

Podobny schemat dawkowania stosuje się w przypadku operacji zeza rozbieżnego, jednak w tym przypadku osłabia się mięsień zewnętrzny (dokonuje się jego recesji), a wzmacnia się mięsień prosty wewnętrzny.

Wskazaniem do wykonania zabiegu jest brak efektu leczniczego przy stałym (przez 1,5-2 lata) noszeniu okularów (o ile są wskazane).

Zazwyczaj operację wykonuje się w wieku 4-6 lat, co zależy od czasu wystąpienia choroby. W przypadku wrodzonych postaci choroby i dużych kątów odchylenia oka operację wykonuje się wcześniej - w wieku 2-3 lat. Wskazane jest usunięcie zeza w wieku przedszkolnym, co przyczynia się do zwiększenia skuteczności dalszego leczenia funkcjonalnego i korzystnie wpływa na przywrócenie funkcji wzrokowych.

Leczenie ortoptyczne i diploptyczne zeza

Ortoptyka i diploptyka to system metod przywracania widzenia obuocznego, a dokładniej funkcji obuocznych, którego elementami są: fuzja bifovealna, rezerwy fuzyjne, akomodacja względna, efekt stereoskopowy, percepcja głębi przestrzeni i inne funkcje. Ortoptyka to leczenie przy użyciu urządzeń z całkowitym sztucznym rozdzieleniem pól widzenia obu oczu: każdemu oku przedstawia się oddzielny przedmiot i ustawia pod kątem zeza; diploptyka to leczenie w warunkach naturalnych i zbliżonych do naturalnych.

Ćwiczenia obuoczne wykonuje się po osiągnięciu maksymalnej możliwej ostrości wzroku oka zezującego, przy czym dopuszcza się ostrość wzroku na poziomie 0,3-0,4.

Ćwiczenia ortoptyczne wykonuje się zazwyczaj na urządzeniach z mechanicznym rozdzieleniem pól widzenia (mechaniczna haploskopia), z których najważniejszym jest synoptofor (analogi - amblyofor, ortoambliofor, synoptiskop itp.). Parzyste obiekty testowe dla obu oczu są ruchome i mogą być umieszczone pod dowolnym kątem zeza. Jest to duża zaleta synoptoforu w stosunku do urządzeń o stałych wzorach. Synoptofor ma cele diagnostyczne i terapeutyczne. Do celów diagnostycznych (określenie mroczków czynnościowych, wpływów bifovealnych) stosuje się obiekty testowe do łączenia („kura i jajko”) lub małe (2,5° lub 5°) obiekty testowe do fuzji („kot z ogonem” i „kot z uszami”). Do określenia rezerw czynnościowych i w celach terapeutycznych stosuje się duże obiekty testowe do fuzji (7,5°, 10” itp.).

Celem ćwiczeń jest wyeliminowanie mroczków czynnościowych i rozwinięcie fuzji bifovealnej (fuzji sensorycznej). W tym celu stosuje się dwa rodzaje ćwiczeń: naprzemienną lub jednoczesną stymulację światłem („mruganie”). Obiekty testowe muszą być ustawione pod kątem obiektywnym zeza, a następnie są rzutowane na centralne dołki siatkówki. Urządzenie umożliwia zmianę częstotliwości mrugania od 2 do 8 na 1 sek., która jest sukcesywnie zwiększana w trakcie ćwiczeń.

Trzecim rodzajem ćwiczeń jest rozwój rezerw fuzyjnych: poziomych (dodatnich i ujemnych, czyli konwergencji i dywergencji), pionowych, cyklorezerwowych (kołowych). Na początku stosuje się duże, a następnie mniejsze testy fuzji. Ćwiczenia są przepisywane zarówno w okresie przedoperacyjnym, jak i pooperacyjnym i są wykonywane w seriach po 15-20 sesji w odstępie 2-3 miesięcy.

Urządzenia ortoptyczne, mimo swojej atrakcyjności i konieczności (na początkowych etapach leczenia), ograniczają możliwość przywrócenia funkcji obuocznych w warunkach naturalnych i zapewniają wyleczenie tylko u 25-30% pacjentów, co jest spowodowane sztucznymi warunkami widzenia na tych urządzeniach. W związku z tym po osiągnięciu symetrycznego położenia oczu należy przeprowadzić leczenie w celu przywrócenia funkcji obuocznych w „wolnej przestrzeni”, bez mechanicznego rozdzielenia pól widzenia.

Jedną z takich metod jest metoda obrazów sekwencyjnych obuocznych. Pozwala ona na przywrócenie fuzji dwudołkowej, wyeliminowanie mroczków czynnościowych i przywrócenie widzenia obuocznego. Metodę można stosować w połączeniu z ćwiczeniami na synoptoforze z symetrycznym lub zbliżonym do niego ustawieniem oczu w okresie pooperacyjnym. Obrazy sekwencyjne (w formie koła z prawym poziomym oznaczeniem dla prawego oka i lewym oznaczeniem dla lewego) są wywoływane, podobnie jak w przypadku metody Küppersa (w leczeniu niedowidzenia), na monobinoskopie, ale oświetlane są obydwa oczy, sekwencyjnie: najpierw jedno, potem drugie. Następnie pacjent obserwuje obrazy wywołane w każdym oku na białym ekranie z przerywanym oświetleniem i łączy je w jeden obraz. Po 1-2 minutach procedurę oświetlenia powtarza się jeszcze 2 razy. Zastosowanie metody obrazów sekwencyjnych obuocznych zwiększa skuteczność leczenia i pomaga przywrócić widzenie obuoczne.

Niedostatki metod ortoptycznych doprowadziły do opracowania innego systemu leczenia – diploptyki. Główną zasadą diploptyki jest wyeliminowanie zjawiska tłumienia wyjścia wzrokowego oka zezowatego w warunkach naturalnych poprzez stymulację diplopii i rozwinięcie odruchu fuzyjnego bifiksacji.

Wszystkie metody diploptyczne są stosowane przy obu oczach otwartych, fuzji bifovealnej, symetrycznym lub zbliżonym do niego położeniu oczu, uzyskanym chirurgicznie lub korekcją optyczną. Istnieje wiele metod diploptycznych, w których stosuje się różne techniki dysocjacyjne („prowokacyjne”) w celu wzbudzenia podwójnego widzenia.

Przywrócenie mechanizmu bifiksacji metodą opracowaną przez ES Avetisova i TP Kashchenko (1976) przeprowadza się za pomocą pryzmatu rytmicznie prezentowanego przed jednym okiem na 2-3 sek. z przerwą 1-2 sek. Pryzmat odchyla obraz obiektu fiksacji do obszarów paracentralnych siatkówki, co powoduje podwójne widzenie, które jest bodźcem do fuzji obuocznej - tzw. odruchu fuzji (bifikacji). Moc pryzmatu jest sukcesywnie zwiększana od 2-4 do 10-12 dioptrii. Opracowano serię urządzeń „Diploptik”, w skład której wchodzi zestaw pryzmatów. Istnieją urządzenia, które umożliwiają zmianę mocy pryzmatu i kierunku jego podstawy albo do nosa, albo do skroni w trybie automatycznym.

Metoda rozdzielenia akomodacji i konwergencji (metoda „dysocjacji”) „uczy” fuzji obuocznej w warunkach wzrastającego obciążenia soczewkami ujemnymi, a następnie w warunkach kolejnej relaksacji dodatnimi soczewkami sferycznymi. Pacjent pokonuje powstałe podwójne widzenie. Metoda sprzyja rozwojowi nie tylko bifiksacji i fuzji, ale także akomodacji obuocznej (względnej), bez której widzenie obuoczne jest niemożliwe. Za pomocą domowego urządzenia „Forbis” można trenować widzenie obuoczne i akomodację względną w warunkach rozdzielenia pól widzenia kolorowego, rastrowego i polaryzacyjnego.

Każde ćwiczenie diploptyczne wykonuje się przez 15-25 minut, na kurs przepisuje się 15-20 sesji. Podczas wykonywania ćwiczeń widzenie obuoczne monitoruje się z różnych odległości roboczych - 33 cm, 1 m, 5 m, z okularami i bez nich. Monitoruje się również rezerwy względnej akomodacji: wartość przeniesionych ujemnych soczewek sferycznych charakteryzuje rezerwy dodatnie, przeniesione dodatnie soczewki - rezerwy ujemne. Podczas stosowania metody „dysocjacji” na testerze kolorów do widzenia z bliska z 33 cm (na urządzeniu „Forbis”) rezerwy ujemne zwykle wynoszą średnio +5,0 D, dodatnie - do 7,0 D; u pacjentów na początkowych etapach leczenia są one znacznie mniejsze i mogą wynosić około +1,0 i -1,0 D.

Metoda diploptyczna polegająca na użyciu filtrów kolorowych (czerwonych, zielonych itd.) o wzrastającej gęstości jest realizowana za pomocą specjalnych linijek - filtrów. Gęstość (lub przepustowość) filtrów różni się średnio o 5%. Najsłabszym filtrem jest nr 1 (gęstość 5%, lub wysoka przepustowość - do 95%), najgęstszym jest nr 15 (gęstość 75%).

Przed jednym okiem pacjenta umieszcza się linijkę z filtrami świetlnymi (przy obu oczach otwartych, jak w przypadku każdego ćwiczenia diploptycznego), a pacjenta prosi się o fiksację okrągłego, świecącego obiektu testowego o średnicy 1-2 cm, znajdującego się w odległości 1-2 m. Po pojawieniu się podwójnego widzenia, wywołanego filtrem kolorowym, pacjent musi połączyć (scalić) nieco różniące się kolorem obrazy obiektu fiksacji (na przykład biały i różowy). Gęstość filtra kolorowego jest sukcesywnie zwiększana, a na każdym z nich trenowana jest fuzja obuoczna.

Pierwszy raz linijkę z czerwonymi filtrami zastosował włoski naukowiec V. Bagolini (1966) w celach diagnostycznych. W krajowej strabologii czerwone filtry są używane nie tylko w celach terapeutycznych, ale także do określania stabilności uzyskanego widzenia obuocznego. Kryterium oceny stabilności jest gęstość (mierzona w procentach) filtra, przy której widzenie obuoczne jest upośledzone i występuje podwójne widzenie.

W celach terapeutycznych stosuje się zestaw filtrów neutralnych (jasnoszarych), zielonych (niebieskich), czerwonych i żółtych. Jeśli fuzja jest trudna, gdy stosuje się filtry czerwone (które są również stosowane jako filtry diagnostyczne), leczenie rozpoczyna się od mniej dysocjujących (rozdzielających) filtrów neutralnych. Po osiągnięciu fuzji obuocznej na filtrach neutralnych (o wszystkich gęstościach), stosuje się kolejno filtry zielone lub niebieskie, a następnie filtry czerwone i żółte. Ta metoda weszła do praktyki klinicznej jako diploptyka chromatyczna.

Do treningu binokularnego w systemie leczenia diploptycznego stosuje się programy komputerowe („EYE”, „Contour”), oparte na podziale barw pól widzenia. Ćwiczenia są ekscytujące, zabawne i zapewniają aktywny udział pacjenta.

W dyploptyce stosuje się również metodę binarymetrii, polegającą na umieszczeniu dwóch sparowanych obiektów testowych na binarymetrze w wolnej przestrzeni. Podczas ćwiczenia fuzję obiektów testowych uzyskuje się poprzez zmniejszanie odległości między nimi, przybliżanie i oddalanie ich wzdłuż osi urządzenia (poszukiwanie strefy komfortu).

W tym przypadku pojawia się trzeci, środkowy obraz obuoczny - wyobrażony, a w głębi jest on położony bliżej lub dalej niż pierścień urządzenia i może pokrywać się z jego płaszczyzną podczas przesuwania ramki z obiektami testowymi. Ćwiczenia te rozwijają obuoczną percepcję głębi i trenują względną akomodację.

Istnieją inne metody wykonywania ćwiczeń psi diploptycznych. Diplopia jest spowodowana przez stworzenie sztucznej aniseikoria poprzez zwiększenie rozmiaru jednego z obrazów monokularnych za pomocą soczewki o zmiennym powiększeniu. W warunkach naturalnych tolerowana jest różnica w wielkości obrazów między prawym i lewym okiem do 5%, sztucznie wywołana aniseikonia u zdrowych osób może być tolerowana przy różnicy w wielkości obrazów do 50-70%, a u pacjentów z zezem tylko do 15-20%.

Oryginalna metoda diploptyczna opiera się na fazowej (w czasie) prezentacji testów stymulujących, najpierw dla oka prawego, a potem dla oka lewego.

Istnieje pogląd, że informacje wizualne są przekazywane naprzemiennie – raz przez prawy, raz przez lewy kanał wzrokowy. Zauważa się również pewną częstotliwość („fazę”) takiego przekazywania, która jest zaburzona w różnych stanach patologicznych, na przykład w zezie. Jest to podstawa metody haploskopii fazowej z wykorzystaniem szkieł ciekłokrystalicznych (LCG). Gdy impuls elektryczny przechodzi przez płytki takich szkieł w pewnym trybie częstotliwościowo-fazowym, zmienia się ich przezroczystość: jedno szkło będzie przezroczyste, drugie w tym momencie – nieprzezroczyste. Badany nie odczuwa wysokiej częstotliwości zmiany takich przejściowych faz w LCG (ponad 80 Hz). Jest to zaleta LCG w porównaniu z innymi metodami prezentacji fazowej obiektów testowych.

Okulary te stosuje się w dwóch wariantach. W pierwszym pacjent musi wykonywać fascynujące ćwiczenia głębokie „trafiając w cel” na ekranie komputera, na którym rysunki są prezentowane z tą samą częstotliwością, nierównomiernie rozmieszczone dla obu oczu, co tworzy efekt głębi. W procesie wykonywania ćwiczeń wzrasta poziom ich złożoności (zbieżność par rysunków, obniżenie progów głębi), co pomaga zwiększyć ostrość widzenia głębi.

Druga odmiana wykorzystuje LCD do noszenia z autonomicznym systemem zasilania. W tych okularach, oprócz faz naprzemiennie prezentowanych każdemu oku, włączona jest faza binokularna, gdy obydwoje oczu patrzy przez przezroczyste płytki okularów, w wyniku czego ćwiczący stopniowo zbliża się do naturalnych warunków percepcji wzrokowej.

Ćwiczenia diploptyczne, w porównaniu z ortoptycznymi, zwiększają skuteczność leczenia i przyczyniają się do znaczniejszego przywrócenia widzenia obuocznego – od 25-30% (po leczeniu ortoptycznym) do 60-65%, a przy wczesnym stosowaniu nawet więcej.

Widzenie głębi i widzenie stereoskopowe trenuje się za pomocą różnych urządzeń do pomiaru głębokości i stereoskopów. Ćwiczenia z wykorzystaniem urządzeń do pomiaru głębokości (urządzenie do rzucania piłkami, urządzenie Howarda-Dolmana z trzema prętami, urządzenie Litinsky'ego itp.) opierają się na prezentowaniu rzeczywistej różnicy głębokości. Podczas badania pacjent nie powinien widzieć końców prętów urządzenia z trzema prętami (ruchomego środkowego i dwóch bocznych stojących na tej samej linii poprzecznej). Po przesunięciu środkowego pręta (przez badacza) pacjent powinien umieścić go w tym samym rzędzie z prętami bocznymi za pomocą ruchomej igły. Ostrość widzenia głębi (w stopniach lub jednostkach liniowych) jest określana przez stopień rozbieżności prętów. Zwykle ostrość widzenia głębi podczas badania z odległości 1-2 m wynosi do 1-2 cm. Widzenie głębi jest dobrze wyćwiczone w rzeczywistym środowisku, na przykład w grach z piłką (siatkówka, tenis, koszykówka itp.).

Badanie z wykorzystaniem stereoskopów opiera się na prezentacji stereopar obiektów testowych o różnym stopniu dysparacji (przesunięcia). Służą one do pomiaru ostrości widzenia stereoskopowego, która zależy od wielkości obiektów testowych, wieku i poziomu wyszkolenia osoby badanej. U zdrowych osób wynosi ona 10-30 (sekund kątowych).

W leczeniu diplooptycznym pewną rolę odgrywają okulary pryzmatyczne. Soczewki pryzmatyczne, jak wiadomo, załamują wiązkę światła, przesuwając obraz obiektu fiksacji na siatkówce w kierunku podstawy pryzmatu. W przypadku małych lub resztkowych kątów zeza w okresie pooperacyjnym, okulary pryzmatyczne są przepisywane do noszenia wraz z leczeniem diplooptycznym. W miarę zmniejszania się kąta zeza siła soczewek pryzmatycznych ulega zmniejszeniu, a następnie okulary są kasowane.

Pryzmaty służą również do rozwijania rezerw fuzyjnych w „wolnej przestrzeni”. Wygodnie jest używać bipryzma typu Landolta-Herschela, którego konstrukcja umożliwia płynne zwiększanie (lub zmniejszanie) jego działania pryzmatycznego poprzez obrót dysku.

Krajowo produkowany bipryzmat (OKP - pryzmat oftalmokompensacyjny) może być zamocowany w specjalnym urządzeniu lub oprawie okularowej. Zmiana kierunku podstawy pryzmatu do skroni sprzyja rozwojowi dodatnich rezerw fuzyjnych, do nosa - ujemnych.