Paratrofia

Paratrofia (paratrophia; para- + trophe - odżywianie) to stan patologiczny, który charakteryzuje się przewlekłym niedożywieniem u dzieci w młodym wieku i któremu towarzyszy zaburzenie funkcji organizmu odpowiedzialnych za przemianę materii, charakteryzujące się obecnością nadmiernej lub prawidłowej masy ciała, a także hydrolatywnością tkanek.

Przyczyny paratrofii

Główną przyczyną rozwoju paratrofii jest nadmierne, jednostronne (najczęściej węglowodanowe) odżywianie z niedoborem białka. Może się to zdarzyć przy prawidłowej organizacji żywienia (przewaga zbóż i potraw mącznych w diecie; naruszenie techniki przygotowywania odpowiednich mieszanek zalecanych do sztucznego żywienia, z nadmiarem koncentracji suchej masy), zwłaszcza u dzieci prowadzących siedzący tryb życia.

Dane kliniczne i biochemiczne pozwalają wyróżnić dwie formy paratrofii:

1. lipomatyczne - przekarmianie pokarmowe w połączeniu z dziedziczną hiperliposyntetyczną orientacją metaboliczną, przyspieszonym wchłanianiem i zwiększonym przyswajaniem tłuszczów;
2. pastowate (lipomatous-pastous) - zaburzenia metaboliczne w narządach układu nerwowego, odpornościowego i hormonalnego.

Objawy paratrofii

Lipomatyczna postać paratrofii charakteryzuje się nadmiernym odkładaniem się tłuszczu w tkance tłuszczowej podskórnej. Jednocześnie różowy kolor skóry i widoczne błony śluzowe oraz zadowalający turgor tkanek są zachowane przez długi czas.

Pastowatą postać paratrofii często obserwuje się u dzieci o określonym fenotypie (miękkie, okrągłe kształty ciała, okrągła twarz, szeroko owalna, szeroko rozstawione oczy, krótka szyja, stosunkowo szerokie ramiona, obecność wielu znamion dysembriogenezy) i charakteryzuje się pastowatością i zmniejszonym napięciem tkanek, bladą skórą, niedociśnieniem, niestabilnością tonu emocjonalnego, niespokojnym zachowaniem, zaburzeniami snu, opóźnionym rozwojem motorycznym).

Dzieci z paratrofią pastową są podatne na natychmiastowe reakcje alergiczne, ostrą krzywicę, częste choroby wirusowe i bakteryjne oraz dysbakteriozę jelitową. U dzieci z paratrofią pastową często rejestruje się tymomegalia.

Stosunek masy ciała do wzrostu u dzieci z paratrofią jest prawidłowy, jednak porównując te wskaźniki ze wskaźnikami średniego wieku, dzieci z paratrofią wykazują tendencję do wzrostu (masa ciała przekracza wskaźniki średniego wieku nawet o 10%, wzrost - o 1-2 cm). Krzywa wzrostu masy ciała jest stroma.

Kryteria diagnostyczne paratrofii

Anamnestyczne kryteria diagnostyczne pozwalają na wykrycie czynników etiologicznych i predysponujących, dziedziczności obarczonej otyłością i chorobami metabolicznymi: wewnątrzmaciczne „przekarmianie”, nadużywanie pokarmów wysokokalorycznych, dieta wysokobiałkowa, nadmiar elektrolitów, spożywanie wysokokalorycznych pokarmów w godzinach popołudniowych, ograniczona ruchliwość dziecka, zaburzenia neuroendokrynne.

Kryteria rozpoznania klinicznego: nasilenie objawów klinicznych i laboratoryjnych zależy od nasilenia i postaci klinicznej paratrofii.

Zespół zaburzeń metabolicznych:

• nadmierna masa ciała;
• naruszenie proporcjonalności ciała;
• nadmierne odkładanie się tkanki tłuszczowej;
• objawy polihipowitaminozy;
• bladość;
• pastowatość skóry;
• zmniejszone napięcie tkanek;
• letarg, zaburzenia snu i termoregulacji.
• selektywne zmniejszenie (dzieci źle jedzą roślinne rodzaje żywności uzupełniającej, czasami mięso) lub zwiększenie (preferują produkty mleczne, płatki zbożowe) apetytu;
• duży, nierównomierny przyrost masy ciała (niestałość krzywej masy ciała);
• zaburzenia jelitowe (zaparcia lub luźne stolce);
• objawy zaburzeń czynnościowych układu trawiennego (według danych współprogramu).

Zespół obniżonej odpowiedzi immunologicznej:

• skłonność do częstych zachorowań na choroby zakaźne o przewlekłym przebiegu;
• Choroby układu oddechowego często nawracają, objawiając się zespołem obturacyjnym i ciężką niewydolnością oddechową.

Kryteria diagnostyki laboratoryjnej:

• Badanie krwi - anemia.
• Badania biochemiczne krwi - dysproteinemia, obniżona zawartość globulin i względny wzrost albumin, hiperlipidemia, hipercholesterolemia, zaburzony typ krzywej cukrowej.
• Współprogram:
  • w przypadku zaburzeń związanych z jedzeniem mleka - stolec jest zgniły, gęsty, błyszczący (tłusto-mydlany), odczyn stolca jest zasadowy, obojętny, tłuszcz, mydło, często stwierdza się gnilną mikroflorę:
  • przy zaburzeniach mącznych - stolec żółty lub brunatny, gęsty, obfity (przy zaburzeniach czynnościowych - pienisty, zielony), odczyn kału kwaśny, często stwierdza się skrobię zewnątrz- i wewnątrzkomórkową, mikroflorę jodofilną.
• Immunogram - dysimmunoglobulinemia, obniżone wskaźniki oporności nieswoistej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przykład sformułowania diagnozy

Paratrofia II stopnia, konstytucyjno-pokarmowa, postać tłuszczowo-papkowata, okres progresji.

[ 5 ]

Leczenie paratrofii

• Wyjaśnienie i wyeliminowanie możliwej przyczyny paratrofii.
• Organizacja racjonalnego żywienia i codziennego trybu życia.
• Organizacja reżimu motorycznego.
• Działalność rehabilitacyjna.
• Wczesna diagnostyka i leczenie współistniejących patologii.

Zasady dietoterapii

• Organizacja racjonalnego, zbilansowanego żywienia.
• Karmienie zgodnie z harmonogramem.
• Optymalizacja reżimu wodnego.

Prowadzenie etapowego leczenia dietetycznego:

• Etap I (rozładunkowy) obejmuje zniesienie wysokokalorycznych pokarmów i wszelkiego rodzaju żywienia uzupełniającego. Całkowita objętość pokarmu odpowiada normom wiekowym. Najlepszym produktem jest mleko matki. Po 6 miesiącach zaleca się połączenie mleka matki i mieszanek mleka fermentowanego. Czas trwania etapu wynosi 7-10 dni.
• Etap II (przejściowy) trwa 3-4 tygodnie. Dzieci powyżej 4 miesiąca życia są wprowadzane do odpowiednich dla wieku pokarmów uzupełniających, zaczynając od przecieru warzywnego.
• Etap III (dieta minimalno-optymalna) – dziecko otrzymuje wszystkie rodzaje uzupełniających pokarmów odpowiednich do wieku. Wymagana ilość białka jest obliczana na podstawie rzeczywistej masy ciała. Zapotrzebowanie na tłuszcze, węglowodany, kalorie – na podstawie oczekiwanej masy ciała.

Organizacja reżimu motorycznego

Codzienny masaż i gimnastyka, regularne (co najmniej 3-4 godziny dziennie) przebywanie na świeżym powietrzu, zabiegi aero- i hydro-. Codzienna rutyna związana z wiekiem dzieci zmienia się 2-4 tygodnie wcześniej.

Program obserwacji i rehabilitacji ambulatoryjnej małych dzieci z przewlekłymi zaburzeniami odżywiania, takimi jak hipotrofia

Okres obserwacji wynosił 1 rok.

Okres objawów klinicznych wynosi 1 miesiąc. Badanie ogólne krwi wykonuje się 1-2 razy, analizę moczu wykonuje się raz, coprogram wykonuje się raz, badanie pediatryczne odbywa się co tydzień. Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się badanie biochemiczne krwi (białko i jego frakcje, mocznik, kreatynina, fosfataza alkaliczna, wapń, fosfor, żelazo, potas, glukoza), bada się kał na dysbakteriozę, wykonuje się test pilokarpinowy, EKG, USG przewodu pokarmowego. Konsultacje przeprowadza neurolog, endokrynolog, gastroenterolog.

Okres rekonwalescencji wynosi do 1 roku. Badanie ogólne krwi wykonuje się raz na 3 miesiące, badanie moczu raz na 6 miesięcy, coprogram raz na 3 miesiące, miesięczne badanie u pediatry z antropometrią (wzrost, masa ciała, obwód klatki piersiowej i głowy, wskaźnik otłuszczenia Chulitskaya). Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się badanie biochemiczne krwi (białko i jego frakcje, mocznik, kreatynina, fosfataza alkaliczna, wapń, fosfor, żelazo, potas, glukoza), kał na dysbakteriozę, wykonuje się test pilokarpinowy, wykonuje się EKG i USG przewodu pokarmowego. Konsultacje u neurologa, endokrynologa, gastroenterologa.

Kryteria usunięcia z rejestru aptek

Stopniowa normalizacja wskaźników rozwoju fizycznego, psycho-emocjonalnego i statyczno-motorycznego. Zadowalający turgor tkanek. Zwiększona odporność na infekcje. Normalizacja wskaźników klinicznych i biochemicznych krwi.

Szczepienia profilaktyczne

Zgodnie z kalendarzem szczepień ochronnych. Zgodnie ze wskazaniami w poszczególnych terminach.