Patogenetyczne leczenie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego

Jeśli przebieg odpowiedniej terapii antybakteryjnej nie przyniósł rezultatów, nie ma potrzeby przepisywania innych antybiotyków. W takim przypadku dobre wyniki można uzyskać, jeśli rozpocznie się leczenie patogenetyczne przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego. Jeśli u pacjentów występują objawy niedrożności (kliniczne lub potwierdzone uroflowmetrią), wskazane jest przepisanie alfa-blokerów. Niesteroidowe leki przeciwzapalne są przepisywane w przypadku ciężkiego stanu zapalnego, finasteryd - w przypadku powiększenia gruczołu krokowego, polisiarczan pentozanu (hemoclar) w przypadku dominującego bólu pęcherza i pierwotnych zaburzeń oddawania moczu z podrażnienia. U niektórych pacjentów przydatna jest również fitoterapia. W skrajnych przypadkach, jeśli dolegliwości utrzymują się, dopuszczalna jest przezcewkowa termoterapia mikrofalowa. Interwencje chirurgiczne są wskazane tylko w przypadku rozwoju powikłań, takich jak zwężenie szyi pęcherza moczowego, zwężenie cewki moczowej.

Metody leczenia przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego i zespołu przewlekłego bólu miednicy, które mają pewne podstawy naukowe lub wsparcie teoretyczne (opracowane przez 1PCN w kolejności priorytetowej)

Pacjenci z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego kategorii III B (zespół przewlekłego bólu miednicy), według klasyfikacji NIH, lub dystroficzno-zwyrodnieniowym zapaleniem gruczołu krokowego (prostatozą), według klasyfikacji podanej w tej książce, są wyjątkowo trudni w leczeniu. Głównym celem leczenia jest złagodzenie objawów, w tym celu stosuje się leki przeciwbólowe, alfa-blokery, środki zwiotczające mięśnie, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne - jednocześnie lub sekwencyjnie. Sesje z psychoterapeutą, masaż narządów miednicy i inne rodzaje wspomagającej terapii zachowawczej (dieta, zmiany stylu życia) często łagodzą cierpienie pacjentów. Za obiecującą należy uznać fitoterapię, na przykład stosowanie prostanormu, tadenanu. Doświadczenie w stosowaniu tych leków wykazało ich wysoką skuteczność zarówno w kompleksowej terapii pacjentów z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego o podłożu zakaźnym, jak i jako monoterapia w zapaleniu gruczołu krokowego o podłożu niezakaźnym.

Każda tabletka tadenanu zawiera 50 mg ekstraktu z kory śliwy afrykańskiej, który wspomaga wydzielniczą aktywność komórek prostaty, normalizuje oddawanie moczu poprzez regulację wrażliwości mięśni pęcherza na różne impulsy, ma działanie przeciwzapalne, przeciwsklerotyczne i przeciwobrzękowe. Skuteczność leku w przewlekłym zapaleniu gruczołu krokowego oceniono na podstawie obserwacji 26 pacjentów z niezakaźnym przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego.

Główne objawy kliniczne (ból w kroczu, nad spojeniem łonowym, w pachwinie, w mosznie; stranguria, nykturia, pollakiuria, osłabienie strumienia moczu, zaburzenia erekcji) uwzględniono w trzystopniowej skali (0 - brak objawów, 1 - umiarkowanie wyrażone, 2 - silnie wyrażone). Przed leczeniem zespół bólowy, dysuria i osłabienie seksualne objawiały się średnio z siłą 1,2-2,4 punktu, po leczeniu intensywność dwóch pierwszych wskaźników zmniejszyła się do 0,4-0,5, jednak średnia dysfunkcja erekcji pozostała stosunkowo wysoka - 1,1, chociaż zmniejszyła się w porównaniu do początkowej ponad 1,5-krotnie.

W badaniach laboratoryjnych wydzieliny prostaty, liczba leukocytów jest ważna jako oznaka stanu zapalnego, a ziaren lecytyny - jako oznaka czynnościowej aktywności gruczołu. Leukocyty liczono w preparacie natywnym na podstawie maksymalnej liczby komórek w polu widzenia. Ziarna lecytyny uwzględniono również w skali trzypunktowej.

Przy przyjęciu do szpitala pacjenci mieli średnio 56,8 × 10 ³ μl leukocytów w wydzielinie prostaty; liczba ziaren lecytyny odpowiadała średnio 0,7 punktu. Pod koniec leczenia liczba leukocytów w głównej grupie pacjentów zmniejszyła się prawie 3-krotnie (średnio 12,4 komórki), podczas gdy nasycenie rozmazu ziarnami lecytyny przeciwnie, wzrosło ponad 2-krotnie (średnio 1,6).

Maksymalne i średnie natężenie przepływu moczu również wzrosło po dwumiesięcznym kursie tadenanu. U wszystkich pacjentów bez wyjątku zaobserwowano spadek wyników IPSS – ze średniej 16,4 do 6,8.

TRUS początkowo odnotował naruszenie struktury echa gruczołu krokowego u wszystkich pacjentów; powtarzane obrazy były identyczne. Jednak zarówno USG, jak i LDF potwierdziły korzystny wpływ tadenanu na mikrokrążenie w prostacie, zauważono zmniejszenie obszarów przekrwienia.

Nie zaobserwowano negatywnego wpływu tadenanu na parametry jakościowe i ilościowe ejakulatu, co pozwala nam z przekonaniem polecać go pacjentom w wieku rozrodczym.

Pewną niszę w leczeniu patogenetycznym pacjentów z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego zajmuje tykveol. Zawiera olej z pestek dyni, jest dostępny w postaci kapsułek, oleju do podawania doustnego i czopków doodbytniczych. Substancją czynną jest kompleks biologicznie czynnych substancji z pestek dyni (karotenoidy, tokoferole, fosfolipidy, sterole, fosfatydy, flawonoidy, witaminy B1, B2, C, PP, nasycone, nienasycone i wielonienasycone kwasy tłuszczowe). Lek ma wyraźne działanie antyoksydacyjne, hamuje peroksydację lipidów w błonach biologicznych. Bezpośredni wpływ na strukturę tkanek nabłonkowych zapewnia normalizację różnicowania i funkcji nabłonka, zmniejsza obrzęk i poprawia mikrokrążenie, stymuluje procesy metaboliczne w tkankach, hamuje proliferację komórek prostaty w gruczolaku prostaty, zmniejsza nasilenie stanu zapalnego, działa bakteriostatycznie.

Lek ma działanie hepatoprotekcyjne, naprawcze, przeciwzapalne, antyseptyczne, metaboliczne i przeciwmiażdżycowe. Działanie hepatoprotekcyjne wynika z właściwości stabilizujących błony i objawia się spowolnieniem uszkodzeń błon hepatocytów i przyspieszeniem ich regeneracji. Normalizuje metabolizm, zmniejsza stan zapalny, spowalnia rozwój tkanki łącznej i przyspiesza regenerację miąższu uszkodzonej wątroby. Eliminuje zjawiska dysuryczne w przeroście prostaty, zmniejsza ból u pacjentów z zapaleniem prostaty, zwiększa potencję, aktywuje układ odpornościowy organizmu.

Sposób podawania i dawkowanie w przypadku gruczolaka prostaty i przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego: 1-2 kapsułki 3 razy dziennie lub doodbytniczo 1 czopek 1-2 razy dziennie. Czas trwania leczenia od 10 dni do 3 miesięcy lub krótkie kursy 10-15 dni w każdym miesiącu przez 6 miesięcy.

Szczególne praktyczne znaczenie ma ekstrakt z prostaty (prostatilen) - preparat peptydowy wyizolowany metodą ekstrakcji kwasowej z prostaty zwierząt. Lek należy do nowej klasy biologicznych regulatorów - cytomedyny. Samprost - substancja czynna vitaprostu - kompleksu rozpuszczalnych w wodzie biologicznie aktywnych peptydów wyizolowanych z gruczołów krokowych dojrzałych płciowo byków - należy do tej klasy leków. Zastosowanie vitaprostu w czopkach doodbytniczych pozwala na dostarczenie aktywnej substancji patogenetycznej bezpośrednio do chorego narządu poprzez drogi limfatyczne. Zmniejsza obrzęk gruczołu krokowego i naciekanie leukocytów do tkanki śródmiąższowej, ponadto pomaga zmniejszyć tworzenie się skrzepów i wykazuje działanie przeciwagregacyjne.

VN Tkachuk i in. (2006) obserwowali 98 pacjentów z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego, którzy otrzymywali monoterapię czopkami doodbytniczymi Vitaprost. Autorzy doszli do wniosku, że czas trwania leczenia Vitaprostem tej choroby powinien wynosić co najmniej 25-30 dni, a nie 5-10 dni, jak wcześniej zalecano. Długotrwałe leczenie poprawia nie tylko natychmiastowe, ale i odległe rezultaty. Najbardziej wyraźnym efektem Vitaprostu jest poprawa mikrokrążenia w prostacie, co zmniejsza obrzęk prostaty, zmniejsza główne objawy kliniczne choroby (ból, zaburzenia oddawania moczu) i poprawia funkcję prostaty. Towarzyszy temu poprawa właściwości biochemicznych ejakulatu i zwiększona ruchliwość plemników. Vitaprost koryguje patologiczne zmiany w układach hemokoagulacji i odporności.

Obecnie istnieje forma leku Vitaprost-Plus, która zawiera 400 mg lomefloksacyny wraz ze 100 mg głównego składnika aktywnego. Vitaprost-Plus powinien być preferowany u pacjentów z zakaźnym zapaleniem gruczołu krokowego; doodbytnicze podanie antybiotyku jednocześnie z czopkiem Vitaprost pozwala na znaczny wzrost jego stężenia w miejscu uszkodzenia, a tym samym zapewnia szybsze i pełniejsze zniszczenie patogenu.

W niezwykle rzadkich przypadkach, gdy pacjent nie może stosować czopków (zespół jelita drażliwego, ciężkie hemoroidy, stan pooperacyjny itp.), przepisuje się Vitaprost w postaci tabletek.

Obecnie problem hipowitaminozy nabrał nowego znaczenia. Na minionych etapach ewolucji człowiek spożywał różnorodne pożywienie i otrzymywał dużo ćwiczeń fizycznych. Obecnie rafinowane pożywienie w połączeniu z brakiem aktywności fizycznej prowadzi niekiedy do poważnych zaburzeń metabolicznych. V.B. Spirichev (2000) uważa, że niedobór witamin jest polihipowitaminozaminą, której towarzyszy niedobór mikroelementów i występuje nie tylko zimą i wiosną, ale także w okresie letnio-jesiennym, czyli pełni funkcję czynnika stale działającego.

Do prawidłowego funkcjonowania męskiego układu rozrodczego niezbędny jest m.in. cynk, który w dużych ilościach powinien znajdować się w spermie oraz wydzielinie prostaty, a selen jest ważnym składnikiem układu antyoksydacyjnego.

Cynk gromadzi się selektywnie w prostacie, jest specyficznym składnikiem jej wydzieliny. Uważa się, że plemniki są nośnikami rezerw cynku niezbędnych do prawidłowego przebiegu wszystkich faz podziału zapłodnionej komórki jajowej, aż do jej utrwalenia w jamie macicy. Tak zwany kompleks cynkowo-peptydowy służy jako czynnik przeciwbakteryjny prostaty. W przewlekłym zapaleniu gruczołu krokowego i raku prostaty stężenie cynku w wydzielinie gruczołu krokowego jest zmniejszone. W związku z tym stosowanie preparatów cynkowych prowadzi do zwiększenia stężenia i ruchliwości plemników, zwiększa skuteczność leczenia pacjentów z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego.

Rola selenu jest bardziej zróżnicowana. Ten mikroelement jest składnikiem centrum katalitycznego głównego enzymu układu antyoksydacyjnego (peroksydazy glutationowej), który zapewnia inaktywację wolnych form tlenu. Selen ma wyraźne działanie ochronne na plemniki i zapewnia ich ruchliwość. Zapotrzebowanie osoby dorosłej na selen wynosi około 65 mcg na dobę. Niedobór selenu przyczynia się do uszkodzenia błon komórkowych z powodu aktywacji LPO.

EA Efremov i in. (2008) badali skuteczność leku selzinc plus, zawierającego selen, cynk, witaminy E, C, beta-karoten, w kompleksowym leczeniu pacjentów z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego. Autorzy stwierdzili najlepsze wyniki kliniczne w grupie pacjentów przyjmujących selzinc. Ponadto, zgodnie z danymi ultrasonograficznymi, zauważono poprawę stanu gruczołu krokowego i pęcherzyków nasiennych, zmniejszenie ich objętości, zarówno z powodu zmniejszenia

Następuje złagodzenie objawów podrażnienia i poprawa funkcji drenażowej gruczołu krokowego, a także w wyniku zmniejszenia obrzęku gruczołu i przywrócenia funkcji drenażowej pęcherzyków nasiennych.

Przewlekłemu zapaleniu gruczołu krokowego, zwłaszcza o podłożu autoimmunologicznym, towarzyszą istotne zmiany właściwości reologicznych krwi, dlatego w leczeniu patogenetycznym pacjentów z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego wskazane jest stosowanie leków poprawiających jego stan.

Przeprowadzono badanie na trzech grupach pacjentów. Pacjenci z pierwszej grupy otrzymali klasyczne leczenie podstawowe, w tym leki przeciwbakteryjne, terapię witaminową, terapię tkankową, masaż prostaty i fizjoterapię. W drugiej grupie przepisano dodatkowo leki poprawiające właściwości reologiczne krwi [dekstran (reopolyglucyna), pentoksyfilina (trental) i escyna (escusan)]. Pacjenci z trzeciej grupy otrzymali terapię przy użyciu niekonwencjonalnych metod (post, homeopatia, akupunktura i fitoterapia) w połączeniu z leczeniem podstawowym.

Analiza objawów klinicznych i parametrów laboratoryjnych u 43 pacjentów z pierwszej grupy wykazała, że u 16 z nich (37,2%) przed leczeniem występowały zjawiska dysuryczne. Ból był zlokalizowany głównie w dolnej części brzucha i okolicy pachwinowej u 14 pacjentów (32,6%). Badanie palpacyjne prostaty wykazało zwiększenie jej wielkości u 33 pacjentów (76,8%), gruczoł był wyraźnie zarysowany u większości pacjentów (26 pacjentów; 60,5%). Jego konsystencja była głównie gęsto-elastyczna (28 pacjentów; 65,1%). Ból przy palpacji odnotowano u 24 pacjentów (55,8%). W analizie wydzieliny prostaty liczba leukocytów była zwiększona u 34 pacjentów (79%), ziarna lecytyny stwierdzono w niewielkich ilościach u 32 pacjentów (74,4%).

U wszystkich pacjentów zastosowano podstawowe leczenie zachowawcze przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego: antybiotykoterapię uwzględniającą wyniki badania bakteriologicznego przez 7-10 dni; niesteroidowe leki przeciwzapalne, witaminoterapię, terapię tkankową; fizjoterapię z zastosowaniem urządzenia Luch-4, masaż prostaty (według wskazań) 5-6 razy, co drugi dzień.

Po 12-14 dniach od rozpoczęcia leczenia zauważono następujące zmiany w objawach klinicznych i parametrach laboratoryjnych: zjawiska dysuryczne zmniejszyły się 1,2-krotnie, ból w okolicy lędźwiowo-krzyżowej i krocza również zmniejszył się 1,2-krotnie. Wielkość gruczołu uległa normalizacji u 15 pacjentów (34,9%). Ból przy palpacji zmniejszył się 2,4-krotnie. W analizie wydzieliny prostaty liczba leukocytów zmniejszyła się 1,4-krotnie, wzrosła liczba makrofagów, ciał warstwowych i ziaren lecytyny. Leczenie uznano za skuteczne u 63% pacjentów. Badanie parametrów hemorheologii i hemostazy nie wykazało wiarygodnej poprawy reologii krwi, a parametry trombinemii nawet wzrosły. Lepkość krwi po leczeniu pozostała istotnie wyższa niż normalnie, lepkość osocza również nie uległa zmianie. Jednak sztywność erytrocytów, nieznacznie zmniejszająca się, stała się niewiarygodnie wyższa niż wartości kontrolne. Podczas leczenia stymulowana agregacja erytrocytów uległa normalizacji, a ich spontaniczna agregacja nie zmieniła się znacząco. Poziom hematokrytu pozostał wysoki zarówno przed, jak i po leczeniu.

Zmiany w hemostazie polegały na niewielkim wzroście hipokoagulacji wzdłuż wewnętrznej drogi krzepnięcia na tle leczenia pacjentów z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego. Czas protrombinowy i poziomy fibrynogenu nie uległy zmianie i mieściły się w granicach normy. Ilość RFMC wzrosła znacząco o 1,5 raza do końca leczenia, a czas fibrynolizy zależnej od CP pozostał wydłużony o 2 razy. Zmiany w ilości antytrombiny III i płytek krwi były nieistotne.

Zatem klasyczne leczenie, obejmujące leki przeciwbakteryjne, witaminoterapię, terapię tkankową, fizjoterapię i masaż, nie prowadzi do normalizacji parametrów hemoreologicznych u pacjentów z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego, a parametry hemostazy ulegają wręcz pogorszeniu pod koniec leczenia.

U 23 z 68 pacjentów (33,8%) z drugiej grupy stwierdzono przewagę dolegliwości bólowych i pieczenia podczas oddawania moczu przed leczeniem. Ból był zlokalizowany głównie w dolnej części brzucha i okolicach pachwinowych - u 19 pacjentów (27,9%). Wielkość prostaty, określana palpacyjnie, była zwiększona u 45 pacjentów (66,2%), podczas gdy kontury i bruzda były wyraźnie zaznaczone u połowy pacjentów (51,5%), konsystencja była gęsto-elastyczna również u połowy pacjentów (57,3%) i przeważnie jednorodna (89,7%). Ból podczas badania palpacyjnego odnotowało 41 osób (60,3%). W analizie wydzieliny prostaty wzrost liczby leukocytów obserwowano u 47 osób (69,1%), spadek liczby ziaren lecytyny - u prawie takiej samej liczby pacjentów (41, czyli 60,3%).

U wszystkich pacjentów zastosowano leczenie zachowawcze, które składało się z dwóch etapów. W pierwszym etapie leczenie prowadzono lekami poprawiającymi właściwości reologiczne krwi [dekstran (reopolyglucyna), pentoksyfilina (trental A) i escyna (escusan)]. W tym okresie przeprowadzono badanie bakteriologiczne wydzieliny. Od 6. dnia rozpoczęto terapię przeciwbakteryjną, którą prowadzono zgodnie ze stwierdzoną wrażliwością mikroflory. U wszystkich pacjentów przepisano niesteroidowy lek przeciwzapalny indometacynę, witaminy B1 i B6, witaminę E, terapię tkankową, fizjoterapię urządzeniem Luch-4 i masaż prostaty.

26 pacjentów (38,2%) zgłosiło poprawę samopoczucia po pierwszym cyklu leczenia, tj. po zażyciu preparatów reologicznych. Pacjenci zgłaszali zmniejszenie lub ustąpienie bólu, uczucie ciężkości w kroczu i poprawę oddawania moczu. Zmiany objawów klinicznych, obiektywnego stanu prostaty i parametrów laboratoryjnych stwierdzono po 12-14 dniach od wystąpienia choroby. Oddawanie moczu powróciło do normy u wszystkich pacjentów. Ból w kroczu ustąpił, a w podbrzuszu znacznie się zmniejszył (z 27,9 do 5,9%). Wielkość gruczołu krokowego normalizowała się u 58 pacjentów (85,3%) ze względu na ustąpienie obrzęku i przekrwienia. Ból podczas palpacji gruczołu znacznie się zmniejszył. Liczba leukocytów w wydzielinie prostaty zmniejszyła się. Zmiany patologiczne utrzymywały się tylko u 8 pacjentów (11,8%). Leczenie uznano za skuteczne u 84% pacjentów.

W drugiej grupie pacjentów do ogólnie przyjętego schematu leczenia wprowadzono leki poprawiające właściwości reologiczne krwi, a pod koniec leczenia zaobserwowano istotne dodatnie zmiany wskaźników hemorheologicznych i hemostatycznych u pacjentów v. Wszystkie wskaźniki reologii krwi zmniejszyły się i stały się nieodróżnialne od kontroli, z wyjątkiem stymulowanej agregacji erytrocytów, która zmniejszyła się do 2,5±0,79 cu (kontrola - 5,75±0,41 cu) (/K0,05). Przy nieparametrycznym przeliczeniu dodatnie zmiany wskaźników lepkości krwi i stymulowanej agregacji erytrocytów były nieistotne; zmiany w pozostałych grupach były wiarygodne.

Badanie hemostazy wykazało również dodatnią dynamikę wskaźników. APTT zmniejszył się do normy. Czas protrombinowy również uległ normalizacji. Ilość fibrynogenu zmniejszyła się, ale jej zmiana nie przekroczyła normalnych wahań. Wskaźniki OFT i fibrynolizy zależnej od CP zmniejszyły się istotnie 1,5-krotnie, ale pozostały wyższe od kontrolnych. Zmiany w poziomie antytrombiny III i płytek krwi były nieistotne i nie przekroczyły norm.

Tak więc w drugiej grupie pacjentów z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego, u których ogólnie przyjęty schemat leczenia obejmował leki poprawiające właściwości reologiczne krwi [dekstran (reopolyglucyna), pentoksyfilina (trental) i escyna (escusan)], uzyskano istotne pozytywne zmiany wskaźników hemorheologicznych i hemostatycznych. Przede wszystkim normalizacji uległa lepkość krwi, co było spowodowane zmniejszeniem sztywności błon erytrocytów, obniżeniem poziomu hematokrytu i agregacji erytrocytów. Zmiany te prawdopodobnie doprowadziły do zmniejszenia trombinemii i poprawy krzepnięcia i fibrynolizy, bez wpływu na poziom antytrombiny III i liczbę płytek krwi.

Analiza objawów klinicznych i parametrów laboratoryjnych u 19 pacjentów trzeciej grupy przed leczeniem ujawniła ból podczas oddawania moczu i pieczenie w cewce moczowej u 6 pacjentów (31,6%), ból w dolnej części brzucha i okolicach pachwinowych - również u 6 pacjentów (31,6%). Podczas badania palpacyjnego prostaty zauważono zwiększenie jej rozmiaru u 12 pacjentów (63,1%), u 10 osób (52,6%) kontury gruczołu i bruzdy były wyraźnie zaznaczone, a u 7 (36,8%) rozmyte. Zgodnie z konsystencją gruczołu u połowy pacjentów był on gęsto-elastyczny. Ból podczas badania palpacyjnego zauważył 1 pacjent (5,2%), ból umiarkowany - 7 osób (36,8%). Zwiększenie liczby leukocytów w wydzielinie prostaty zauważono u 68,4% pacjentów, zmniejszenie liczby ziaren lecytyny u 57,8% pacjentów.

Leczenie pacjentów z trzeciej grupy opierało się na metodzie odciążenia i terapii dietetycznej w połączeniu z refleksologią, homeopatią i fitoterapią, uzupełnione tradycyjnym leczeniem. Akupunktura obejmowała oddziaływanie na ciało i uszy. Wykorzystywano biologicznie aktywne punkty działania ogólnego (zlokalizowane w dolnej części brzucha, okolicy lędźwiowo-krzyżowej, na goleni i stopie, a także pojedyncze punkty akupunkturowe w kręgosłupie szyjnym). Do fitoterapii stosowano nalewki z piwonii, nagietka, aralii, zamanihy, sterculii i żeń-szenia. Leki homeopatyczne przepisywano różnicowo.

Zastosowano metodę głodówki-dietetycznej - od 7 do 12 dni postu. Wcześniej wykonano rozszerzone ślepe sondowanie pęcherzyka żółciowego i wątroby. Wszyscy pacjenci odnotowali pogorszenie swojego stanu w 5-6 dniu postu, bóle głowy, osłabienie, zmęczenie, stany podgorączkowe. Liczba leukocytów wzrosła w analizie wydzieliny prostaty. Szczególnie gwałtowny wzrost liczby leukocytów w wydzielinie odnotowano u 9 pacjentów (47,3%). To zaostrzenie choroby jest prawdopodobnie związane z aktywacją ogniska przewlekłego stanu zapalnego na skutek wzrostu miejscowej odporności tkankowej. W tym okresie do leczenia dodano terapię przeciwbakteryjną według indywidualnego bakteriogramu. Wszystkim pacjentom przepisano leki przeciwzapalne i witaminy. Od 7 do 9 dnia rozpoczęto kursy akupunktury, fitoterapii, homeopatii, terapii tkankowej, fizjoterapii, masażu prostaty.

W ciągu 12-14 dni od rozpoczęcia leczenia u ponad połowy pacjentów zmniejszyła się dysuria, u 74% pacjentów ból zniknął, a u 68,4% gruczoł powrócił do normy. Pozytywny efekt leczenia odnotowano u 74% pacjentów. Wskaźniki hemorheologii i hemostazy u pacjentów z trzeciej grupy przed leczeniem nie odbiegały od normy, z wyjątkiem niewielkiego, ale pewnego zmniejszenia liczby płytek krwi i wydłużenia zależnej od CP fibrynolizy. Było to prawdopodobnie spowodowane tym, że pacjenci z łagodniejszym przebiegiem przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego zgodzili się na niekonwencjonalne metody leczenia. W trakcie leczenia wskaźniki hemorheologii zmieniły się nieznacznie: lepkość krwi nieznacznie spadła, lepkość osocza i stymulowana agregacja erytrocytów nieznacznie wzrosły, sztywność erytrocytów zmniejszyła się, spontaniczna agregacja erytrocytów i hematokryt wzrosły.

Zmiany parametrów hemostazy podczas leczenia tradycyjnymi metodami charakteryzowały się nieznacznym wydłużeniem czasu krzepnięcia krwi. Ilość fibrynogenu wzrosła. OFT stała się wyższa od wartości kontrolnych. Fibrynoliza zależna od CP zmniejszyła się 1,5-krotnie. Poziom antytrombiny III nie uległ zmianie. W przeciwieństwie do dwóch poprzednich grup, liczba płytek krwi wzrosła podczas leczenia.

Tak więc pacjenci z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego leczeni tradycyjnymi metodami doświadczyli wielokierunkowych zmian w hemorheologii i hemostazie, które charakteryzowały się przesunięciami trombogennymi pod koniec leczenia (zwiększony hematokryt i liczba płytek krwi, zwiększona spontaniczna agregacja erytrocytów, zwiększone poziomy fibrynogenu i wyniki OFT). Leczenie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego było skuteczne u 74% pacjentów.

Porównanie wskaźników hemorheologii w trzech grupach pacjentów pozwoliło ustalić, że najbardziej wyraźny efekt terapeutyczny uzyskano u pacjentów z drugiej grupy na tle stosowania reoprotektorów. Ich wskaźniki lepkości krwi, hematokrytu i współczynnika sztywności erytrocytów uległy normalizacji. Mniej wyraźne zmiany wystąpiły u pacjentów z trzeciej grupy, a w pierwszej grupie na tle leczenia wskaźniki te pozostały niemal niezmienione. W rezultacie najlepszy efekt kliniczny uzyskano u pacjentów z drugiej i trzeciej grupy.

Zatem klasyczne leczenie, obejmujące leki przeciwbakteryjne, terapię witaminową, terapię tkankową, masaż prostaty i fizjoterapię, nie prowadzi do normalizacji parametrów hemorheologicznych, a parametry hemostazy ulegają pogorszeniu pod koniec leczenia; ogólna skuteczność terapii wynosi 63%.

U pacjentów z drugiej grupy, którym dodatkowo podawano leki poprawiające właściwości reologiczne krwi [dekstran (reopolyglucyna), pentoksyfilina (trental) i escyna (escusan)], uzyskano istotne pozytywne zmiany parametrów hemorheologicznych i hemostatycznych. W efekcie leczenie było skuteczne u 84% pacjentów.

Tak więc w leczeniu pacjentów z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego leczenie można przeprowadzić za pomocą leków, które poprawiają właściwości reologiczne krwi. Stosowanie reoprotektorów zaleca się przepisać na początku leczenia, przez 5-6 dni intensywnie (dożylnie), a następnie kontynuować w dawkach podtrzymujących do 30-40 dni. Podstawowe leki można rozważyć dekstran (reopolyglucyna), pentoksyfilina (trental) i escyna (escusan). Dekstran (reopolyglucyna) po podaniu dożylnym krąży w krwiobiegu do 48 godzin. Rozrzedza krew, powoduje rozpad uformowanych elementów, płynnie zmniejsza hiperkoagulację. Lek podaje się w dawce 20 mg/kg na dobę przez 5-6 dni. Działanie dekstranu (reopolyglucyny) ujawnia się po 18-24 godzinach od podania, natomiast aktywność krzepnięcia i właściwości reologiczne krwi normalizują się po 5-6 dniach.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]