Pedofilia: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Pedofilia objawia się preferowanym wyborem dzieci przed okresem dojrzewania do aktywności seksualnej. Pedofilia często prowadzi do uwięzienia; leczenie powinno obejmować farmakoterapię i psychoterapię.

Przestępstwa seksualne przeciwko dzieciom stanowią znaczną część zgłaszanych przestępstw seksualnych. Za wiek osoby z pedofilią uważa się 16 lat lub więcej, przy czym różnica wieku między przestępcą a dzieckiem wynosi 5 lat lub więcej. Wiek dziecka jest zwykle poniżej 13 lat. W przypadku starszych nastolatków z pedofilią nie ma ustalonego rozróżnienia wiekowego; zależy to od osądu klinicznego i sądowego.

Większość pedofilów to mężczyźni. Pedofile wolą dzieci płci przeciwnej od dzieci tej samej płci w stosunku 2:1. W większości przypadków dorosły zna dziecko i może być członkiem rodziny, rodzicem zastępczym lub osobą autorytetu. Patrzenie i dotykanie wydaje się być bardziej powszechne niż kontakt genitalny. Mężczyźni homoseksualni zazwyczaj mają mniej intymną wiedzę o dziecku. Niektórzy pedofile są pociągani tylko do dzieci; niektórzy pedofile mogą być również pociągani do dorosłych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kazirodztwo

Niektórzy pedofile ograniczają swoją aktywność seksualną do własnych dzieci lub bliskich krewnych.

Kazirodztwo to przestępstwo polegające na stosunku płciowym (seks waginalny) między mężczyzną a kobietą spokrewnioną z nim w pierwszym stopniu, przy wiedzy mężczyzny o tym, co robi. Ponieważ stosunek płciowy jest wymagany, aby przestępstwo zostało sklasyfikowane jako kazirodztwo, tylko 1% przestępstw seksualnych przeciwko dzieciom mieści się w tej kategorii. Najczęściej są one klasyfikowane jako nieprzyzwoitość z dzieckiem lub nieprzyzwoity atak. Jednak możliwość, że seks waginalny z dziećmi w rodzinie może być niedostatecznie zgłaszana, ponieważ sprawca może przyznać się do winy w celu uniknięcia oskarżenia o poważniejsze przestępstwo. W przypadku braku innych dowodów kryminalistycznych może to być zarzut dziecka przeciwko zarzutowi oskarżonego. Chociaż większość wyroków skazujących za kazirodztwo dotyczy kazirodztwa ojca z córką, najczęstszym związkiem seksualnym jest związek między rodzeństwem. W 65% przypadków kazirodztwa zaangażowane są dziewczynki w wieku 10-15 lat (13). W ostatnich latach coraz częściej rozpoznawane są przypadki molestowania seksualnego przez matki wobec ich małych synów. 20% takich ofiar jest w wieku poniżej 4 lat, a 70% w wieku od 4 do 10 lat. Najczęstszą formą zachowania ze strony kobiety jest pieszczenie narządów płciowych dziecka i seks oralny. Najrzadziej występuje seks waginalny, podobnie jak w przypadku wewnątrzrodzinnego wykorzystywania seksualnego przez mężczyznę. Jednak zachowanie to należy również rozpatrywać w kontekście i powinno ono znaleźć się wśród badanych zjawisk. W 1993 r. w Wielkiej Brytanii tylko 12 kobiet zostało uwięzionych za przestępstwa seksualne.

Liczba zarejestrowanych przypadków kazirodztwa spadła z 444 w 1986 r. do 183 w 1997 r. Statystyki przestępczości nie uwzględniają wieku ofiar przestępstw seksualnych, z wyjątkiem kategorii rażącej nieprzyzwoitości wobec dziecka (1259 w 1977 r.) i bezprawnego stosunku płciowego z dziewczynką poniżej 13. i poniżej 16. roku życia (odpowiednio 148 i 1112 w 1997 r.). Na podstawie przeprowadzonych badań specjaliści z Ministerstwa Spraw Wewnętrznych doszli do wniosku, że poziom przestępstw seksualnych wobec dzieci jest znacznie wyższy, niż wcześniej sądzono.

Wcześniej rozróżniano przestępców wewnątrzrodzinnych i przestępców spoza rodziny. Jednak ponieważ stwierdzono, że 20 do 33% przestępców seksualnych „wewnątrzrodzinnych” wykazuje podniecenie seksualne na widok dzieci, co wskazuje na pociąg pedofilski, rozróżnienie to nie jest już uważane za ważne. Ponad 80% osób, które popełniły przestępstwa seksualne wobec dzieci, to albo ich krewni (13%), albo osoby im znane (68%). Jedną trzecią tych przestępców stanowią nastolatki.

Brytyjskie Ministerstwo Spraw Wewnętrznych zleciło ocenę skuteczności programów leczenia przestępców seksualnych w społeczności, Sexual Offender Treatment Evaluation Project (STEP). Stwierdzono, że prawie 90% badanych przestępców popełniło przestępstwa przeciwko dzieciom. Ogólnie rzecz biorąc, badacze opisali tę grupę jako „odizolowane, samotne osoby, którym brakuje pewności siebie, które zazwyczaj nie są w stanie bronić własnych interesów, a także nie są w stanie poradzić sobie z własnymi negatywnymi emocjami, a także ocenić emocjonalnego cierpienia ofiar ich przestępczego zachowania”. Porównali przestępców rodzinnych i zewnętrznych. Znaleziono jedną różnicę między obiema grupami — poziom zgodności emocjonalnej z dziećmi. Bardziej szczegółowy opis znajduje się poniżej. Badacze nie klasyfikowali przestępców według ich relacji z ofiarą; uznali, że bardziej wiarygodne jest podzielenie wszystkich osób, które popełniły przestępstwa seksualne przeciwko dzieciom, na grupy o wysokim i niskim stopniu dewiacji. Następujące cechy zostały zidentyfikowane w grupie o wysokim stopniu dewiacji:

1. Popełniali przestępstwa zarówno w rodzinie, jak i poza nią.
2. Dopuszczali się przestępstw przeciwko chłopcom i dziewczętom.
3. Wśród nich dwukrotnie wyższe jest prawdopodobieństwo, że w przeszłości dopuścili się przestępstw seksualnych.
4. Charakteryzowali się wysokim ryzykiem ponownego skazania według Skali Thorntona.
5. Istnieje u nich większe prawdopodobieństwo, że padły ofiarą nadużyć w dzieciństwie.

Pedofile, z których wielu ma antyspołeczne zaburzenie osobowości, mogą użyć siły lub gróźb przemocy fizycznej wobec dziecka lub jego zwierząt domowych, jeśli nadużycie zostanie ujawnione. Pedofilia jest przewlekła, a sprawcy często rozwijają nadużywanie substancji lub uzależnienie, depresję i konflikty rodzinne. Wiele przypadków znęcania się nad dziećmi ma miejsce w kontekście nadużywania substancji lub poważnych problemów rodzinnych.

Identyfikacja pedofila często stanowi problem etyczny dla lekarza. Lekarz musi starać się chronić prywatność pacjenta, ale jednocześnie musi chronić dzieci. Lekarz musi być świadomy wymogów prawnych dotyczących takich raportów.

Leczenie pedofilii

Długoterminowa psychoterapia indywidualna lub grupowa jest zazwyczaj konieczna i może być szczególnie przydatna jako część wielomodalnego leczenia, które obejmuje szkolenie w zakresie umiejętności społecznych, leczenie współistniejących zaburzeń fizycznych i psychicznych (np. padaczki, zespołu deficytu uwagi, depresji) oraz leki. Leczenie jest mniej skuteczne, gdy jest stosowane na mocy nakazu sądowego, chociaż wielu skazanych przestępców seksualnych korzysta z takich metod leczenia, jak psychoterapia grupowa i antyandrogeny.

W Stanach Zjednoczonych lekiem pierwszego wyboru jest domięśniowy medroksyprogesteron; w Europie stosuje się cyproteron. Zwykła dawka to 200 mg medroksyprogesteronu domięśniowo 2 do 3 razy w tygodniu przez 2 tygodnie, następnie 200 mg 1 do 2 razy w tygodniu przez 4 tygodnie, a następnie 200 mg co 2 do 4 tygodni. Należy monitorować poziom testosteronu we krwi i utrzymywać go w granicach normy żeńskiej (<62 ng/dl). Leczenie jest zazwyczaj długotrwałe, ponieważ dewiacyjne fantazje często powracają po tygodniach lub miesiącach od zakończenia leczenia. Preparaty hormonu uwalniającego gonadotropinę (np. leiprolid, gosarelina) są również stosowane domięśniowo. Skuteczność antyandrogenów u pedofilek jest słabo udokumentowana. Oprócz antyandrogenów pomocne mogą być SSRI (np. duża dawka fluoksetyny 60-80 mg raz dziennie lub fluwoksamina 200-300 mg raz dziennie). Leki te są najskuteczniejsze, gdy są stosowane jako część programu leczenia multimodalnego.