Pedofilia: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Pedofilia jest preferowanym wyborem dla czynności seksualnych dzieci przed pokwitaniem. Pedofilia często prowadzi do uwięzienia; leczenie medyczne powinno obejmować farmakoterapię i psychoterapię.

Przestępstwa seksualne wobec dzieci stanowią istotną część zarejestrowanych przestępczych czynów seksualnych. Uważa się, że wiek osoby z pedofilią wynosi 16 lat i więcej, z różnicą wieku pomiędzy sprawcą a dzieckiem 5 lat lub więcej. Wiek dziecka wynosi zwykle do 13 lat. W przypadku starszych nastolatków z pedofilią nie ma ustalonych różnic w wieku; zależy to od decyzji klinicznej i sądowej.

Większość pedofilów to mężczyźni. Pedofile preferują dzieci płci przeciwnej w stosunku do dzieci tej samej płci w stosunku 2: 1. W większości przypadków dorosły zna dziecko i może być członkiem jego rodziny, ojczymem lub osobą cieszącą się autorytetem. Badanie i dotykanie są częstsze niż kontakt narządów płciowych. Homoseksualni mężczyźni zazwyczaj mają mniejszą znajomość dziecka. Niektórzy pedofile mają atrakcję tylko dla dzieci; pewna liczba pedofilów może zostać pociągnięta do dorosłych.

[1], [2], [3], [4]

Kazirodztwo

Niektórzy pedofile ograniczają swoją aktywność seksualną do własnych dzieci lub bliskich krewnych.

Kazirodztwo jest zbrodnią popełnioną w przypadku stosunku (płeć pochwy) mężczyzny z kobietą, która jest z nim w pierwszym stopniu pokrewieństwa, pod warunkiem, że mężczyzna jest świadomy tego, co robi. Ponieważ kopulacja jest konieczna do przypisania przestępstwa kazirodztwowi, tylko 1% przestępstw seksualnych przeciwko dzieciom należy do tej kategorii. Najczęściej kwalifikują się jako nieprzyzwoite wobec dziecka lub jako nieprzyzwoity atak. Nie można jednak wykluczyć możliwości zaniżenia liczby przypadków seksu pochwowego z dziećmi w rodzinie, ponieważ często sprawca woli przyznać się do winy na podstawie mniej poważnego zarzutu, aby uniknąć oskarżenia o poważniejsze przestępstwo. W przypadku braku innych dowodów sądowych, może to być stwierdzenie dziecka przeciwko potwierdzeniu oskarżonego. Chociaż większość kazirodztw związanych z kazirodztwem dotyczy kazirodztwa między ojcem a córką, stosunki seksualne między braćmi i siostrami są najbardziej rozpowszechnione. W 65% przypadków kazirodztwa uczestniczą w nich dziewczęta w wieku 10-15 lat (13). W ostatnich latach coraz częściej uznawane są przypadki molestowania seksualnego matek w stosunku do ich młodych synów. 20% takich ofiar ma mniej niż 4 lata, a 70% to osoby w wieku od 4 do 10 lat. Najczęstszą formą zachowania ze strony kobiety jest głaskanie genitaliów dziecka i seksu oralnego. Najrzadziej spotykany jest płeć pochwy, podobnie jak w przypadku domniemanego wykorzystywania seksualnego mężczyzn. To zachowanie należy jednak rozpatrywać także w kontekście i powinno znaleźć się wśród badanych zjawisk. W 1993 r. Tylko 12 kobiet zostało uwięzionych za przestępstwa o charakterze seksualnym w Wielkiej Brytanii.

Liczba zgłoszonych przypadków kazirodztwa spadła z 444 w 1986 r. Do 183 w 1997 r. Statystyki przestępczości nie prowadzą ewidencji wieku ofiar przestępstw seksualnych, z wyjątkiem kategorii nieprzyzwoitości brutto wobec dziecka (1259 w 1977 roku) i bezprawnego obcowania płciowego z dziewczyną młodszego niż 13 lat i młodsze niż 16 lat (odpowiednio 148 i 1112 w roku 1997). Według badań specjaliści Ministerstwa Spraw Wewnętrznych doszli do wniosku, że poziom przestępstw seksualnych wobec dzieci jest znacznie wyższy niż wcześniej sądzono.

Wcześniej istniało rozróżnienie między przestępcami wewnątrz rodziny a przestępcami z zewnątrz. Ale okazało się, że 20 do 33% "domięśniowych" przestępców seksualnych wykazuje podniecenie seksualne na oczach dzieci, co wskazuje na przyciąganie pedofilskie, ten podział nie jest obecnie uznawany za ważny. Ponad 80% osób, które popełniły przestępstwa seksualne przeciwko dzieciom, to albo ich krewni (13%), albo znajomi (68%). Jedna trzecia tych przestępców to nastolatki.

Ministerstwo Spraw Wewnętrznych Wielkiej Brytanii nakazał oceny skuteczności programów terapeutycznych dla sprawców przestępstw seksualnych na podstawie wspólnoty - tak zwany projekt STEP (Sexual Offender Treatment ocena projektu). Okazało się, że prawie 90% badanych przestępców dopuszcza się zbrodni przeciwko dzieciom. W ogóle, naukowcy opisali tę grupę jako „izolowanych, samotnych ludzi, którzy nie są pewni siebie, zazwyczaj w stanie bronić swoich interesów, które nie są w stanie poradzić sobie z własnymi negatywnymi emocjami, a także nie jest w stanie ocenić, emocjonalne w ich przestępczej zachowania ofiar.” Porównywali zbrodniarzy z rodziny i z zewnątrz. Stwierdzono jedną różnicę między tymi grupami - poziom emocjonalnej kongruencji z dziećmi. Bardziej szczegółowy opis pojawi się poniżej. Naukowcy nie klasyfikowania przestępców w zależności od ich stosunku do ofiary, okazało się, że bardziej wiarygodne, aby udostępnić wszystkich sprawców przestępstw seksualnych wobec dzieci, w grupach o wysokim i niskim stopniu dewiacji. W grupie o wysokim stopniu dewiacji wyróżnia się następujące cechy:

1. Popełniali zbrodnie zarówno wewnątrz, jak i na zewnątrz rodziny.
2. Popełniali zbrodnie przeciwko chłopcom i dziewczętom.
3. Wśród nich prawdopodobieństwo podwójnych zbrodni o charakterze seksualnym jest podwojone.
4. Dla nich istniało duże ryzyko powtórzenia się skazanych w Skali Thorntona.
5. Bardziej niż inni byli wykorzystywani w dzieciństwie.

Pedofile, z których wielu ma aspołeczne zaburzenia osobowości, mogą użyć siły lub zagrożenia fizyczną krzywdą dla dziecka lub jego zwierzątka domowego, jeśli otworzy się przemoc. Przebieg pedofilii jest chroniczny, a przestępcy często stają się uzależnieni od narkotyków lub uzależnienia, depresja, konflikt rodzinny. Wiele przypadków przemocy wobec dzieci obserwuje się w kontekście nadużywania substancji lub poważnych problemów rodzinnych.

Identyfikacja pedofila często stanowi problem etyczny dla lekarza. Lekarz powinien starać się chronić tajemnicę pacjenta, ale jednocześnie musi chronić dzieci. Lekarz musi znać wymagania prawne dotyczące takich wiadomości.

Leczenie pedofilii

Długoterminowe indywidualne lub grupowe psychoterapia jest zazwyczaj konieczne, i może być szczególnie przydatna w ramach multimodalnego leczenia, który obejmuje trening umiejętności społecznych, leczenie współistniejących zaburzeń fizycznych i psychicznych (np, padaczka, zaburzenia koncentracji, depresja) oraz leczenia farmakologicznego. Leczenie jest mniej skuteczne, jeśli zostało przeprowadzone na podstawie orzeczenia sądowego, chociaż wielu skazanych za przestępstwa seksualne doświadcza poprawy z leczenia, takich jak psychoterapia grupowa i powołanie antyandrogenów.

W USA lekiem z wyboru jest medroksyprogesteron domięśniowo; W Europie stosuje się cyproteron. Zazwyczaj stosowane dawki to 200 mg medroksyprogesteronu domięśniowo 2 do 3 razy w tygodniu przez 2 tygodnie, następnie 200 mg 1-2 razy w tygodniu przez 4 tygodnie, następnie 200 mg co 2-4 tygodnie. Konieczne jest monitorowanie poziomu testosteronu we krwi i utrzymywanie go w normalnych granicach płci żeńskiej (<62 ng / dL). Leczenie jest zwykle długotrwałe, ponieważ dewiacyjne fantazje zwykle powracają po tygodniach lub miesiącach po zaprzestaniu leczenia. Hormon uwalniający gonadotropinę (np. Leiprolid, gosarelin) jest również stosowany domięśniowo. Skutek powołania antyandrogenów na kobiety pedofilów został udowodniony niewystarczająco. Oprócz antyandrogenów pomocne może być stosowanie SSRI (na przykład dużych dawek fluoksetyny 60-80 mg raz na dobę lub fluwoksaminy 200-300 mg 1 raz dziennie). Leki są najskuteczniejsze, jeśli są stosowane w ramach multimodalnego programu leczenia.