Pęknięta lub złamana kość: cechy wyróżniające

Integralność kości jest zagrożona, gdy obciążenie przekracza jej granicę wytrzymałości. W terminologii fachowej nie ma czegoś takiego jak „pęknięcie”, ale istnieje złamanie całkowite lub niepełne, przy czym to drugie odpowiada powszechnie akceptowanemu terminowi „pęknięcie”, czyli częściowemu uszkodzeniu kości.

Co jest gorsze, złamanie czy pęknięcie? Pęknięcie oczywiście goi się szybciej i jest łatwiejsze do leczenia, ale nie wszystko jest takie oczywiste, ponieważ złamanie małego palca, na przykład, jest mniej bolesne niż pęknięcie nogi. Wszystko zależy od miejsca urazu.

Epidemiologia

Naukowcy z kilku ukraińskich instytutów medycznych specjalizujących się w traumatologii i ortopedii opracowali kwestionariusz, który zawierał 17 zestawów pytań dostarczających obszernych informacji na temat mechanizmu urazu, jego lokalizacji, ciężkości, zastosowanej metody leczenia, jej skuteczności itp. Łącznie przeanalizowano około 3 tysięcy złamań. Ta praca analityczna dostarczyła następujących danych: spośród wszystkich poszkodowanych 51% stanowiły kobiety, a 49% mężczyźni; wśród urazów przeważały urazy domowe (51%), a następnie uliczne (30%); najliczniejszą grupę wiekową poszkodowanych stanowili pacjenci w wieku 40–59 lat (40%), a następnie w przedziale 20–39 lat (37%).

Przyczyny pęknięta lub złamana kość

Jednym z kryteriów klasyfikacji typów pęknięć jest przyczyna ich wystąpienia. Są dwa:

• traumatyczne (powstające pod wpływem czynników zewnętrznych);
• patologiczne (gruźlica, nowotwory kości, osteoporoza i inne patologie), w których wystarczą niewielkie obciążenia.

Czynniki ryzyka

Wytrzymałość kości w dużej mierze zależy od ich gęstości, która z kolei jest wprost proporcjonalna do zawartości minerałów w tkance kostnej (fosforu, boru, wapnia itp.). Ich niedobór jest jednym z poważnych czynników ryzyka prowadzących do złamań. Nie można pominąć czynników genetycznych, odżywiania, warunków środowiskowych i braku aktywności fizycznej.

Ważną rolę odgrywają wiek osoby (u osób starszych obserwuje się stopniową utratę masy kostnej), płeć (osteoporoza występuje znacznie częściej u kobiet niż u mężczyzn), pochodzenie etniczne (Europejczycy i mieszkańcy Azji Południowo-Wschodniej są bardziej podatni na tę chorobę), masa ciała (osoby szczupłe mają słabsze kości), złe nawyki (palenie tytoniu, alkoholizm) oraz niektóre leki (środki hormonalne, sterydy anaboliczne).

Patogeneza

Tkanka kostna składa się w 60% z minerałów, które decydują o jej wytrzymałości, w 30% z kolagenu, który odpowiada za elastyczność, i w 10% z wody. Naczynia są skoncentrowane w części mineralnej. Złamanie kości prowadzi do ich pęknięcia, a zatem do krwawienia, krwiaków i obrzęku.

Objawy pęknięta lub złamana kość

Pierwsze objawy złamania lub pęknięcia objawiają się silnym bólem, który nasila się przy dotyku lub palpacji. Urazy kończyn: ramiona lub nogi są bolesne podczas poruszania się, podczas odpoczynku ból jest tępy i stłumiony. Objawy złamania lub pęknięcia żebra lub klatki piersiowej wyrażają się bólem podczas głębokiego oddechu, kaszlu lub mówienia. Wielokrotne złamania żeber mogą powodować przyspieszenie akcji serca, bladość, a czasami sinicę skóry.

Kolejnym objawem naruszenia integralności kości jest pojawienie się obrzęku w miejscu urazu, często krwiaka (ten ostatni jest bardziej typowy dla złamań).

Komplikacje i konsekwencje

Najbardziej prawdopodobne konsekwencje dotyczą złamań z przemieszczeniem, ponieważ możliwe jest nieprawidłowe gojenie, co prowadzi do utraty funkcjonalności narządu. Inne powikłania obejmują utratę krwi, przekrwienie i rozwój procesów zapalnych.

Najniebezpieczniejsze są jednak złamania kości udowej, gdyż prowadzą do rozwoju zatorów tłuszczowych ze szpiku kostnego żółtego – zablokowania naczynia krwionośnego i niewydolności krążenia, która może być nawet śmiertelna.

Diagnostyka pęknięta lub złamana kość

Złamanie jest objawem charakterystycznym. Lekarz ortopeda bada historię choroby, przeprowadza badanie fizykalne, bada palpacyjnie uszkodzoną okolicę. Bezwzględnymi objawami złamania są nienaturalne ułożenie kończyny, patologiczna ruchomość, specyficzny chrupnięcie przy ucisku, obecność odłamków kości w otwartej ranie.

Najdokładniejszą diagnostyką potwierdzającą jest diagnostyka instrumentalna, przeprowadzana za pomocą radiografii. Obraz wykonuje się w dwóch projekcjach, bezpośredniej i bocznej. To badanie rentgenowskie pozwala nam rozpoznać złamanie. Na obrazie występuje wiele rodzajów obrazów złamań, ale klasycznym jest liniowy przekrój rozjaśnienia, przemieszczenia odłamów, jeśli takie występują.

Czasami pęknięć nie da się zobaczyć gołym okiem, dlatego z pomocą przychodzi tomografia komputerowa.

Diagnostyka różnicowa

W przypadku braku oczywistych dowodów złamań kości, różnicuje się je od stłuczeń, zwichnięć, skręceń, pęknięć. Taktyka leczenia zależy od dokładności diagnozy.

Leczenie pęknięta lub złamana kość

Złamania wymagają natychmiastowej reakcji, ponieważ towarzyszące im powikłania mogą być bardziej niebezpieczne niż sam uraz. Po pierwsze, konieczne jest udzielenie pierwszej pomocy osobie poszkodowanej: ustalenie miejsca i ciężkości urazu, zatamowanie krwawienia, jeśli występuje, założenie szyny w przypadku urazu izolowanego, podanie środka przeciwbólowego, środka uspokajającego, wezwanie karetki pogotowia lub przewiezienie pacjenta na pogotowie.

Opieka medyczna zależy od stopnia zaawansowania schorzenia i może być zachowawcza lub chirurgiczna.

Leczenie zachowawcze polega na znieczuleniu i uśmierzaniu bólu, jeśli jest to konieczne, nałożeniu gipsu mocującego, zastosowaniu metod trakcyjnych - rozciągania w celu zneutralizowania działania mięśni przyczepionych do odłamków kości i poprawy regeneracji tkanki kostnej. Ponadto, zgodnie ze wskazaniami, zapewnia się unieruchomienie dotkniętych obszarów.

Leczenie chirurgiczne

W przypadkach, gdy leczenie zachowawcze jest niemożliwe (złamania kości gąbczastych (krótkich), sklepienia czaszki, szczęk) lub po nieprawidłowym zroście kości, stosuje się leczenie chirurgiczne. Może to być unieruchomienie odłamów kości za pomocą szpilek, płytek, gwoździ, zszywek. Metodę ustala chirurg na podstawie lokalizacji urazu, jego ciężkości, ogólnego stanu pacjenta itp.

Zapobieganie

Nie da się przewidzieć wszystkich możliwych sytuacji, które mogą prowadzić do urazu, ale należy starać się unikać momentów podatnych na urazy. Inne środki zapobiegawcze obejmują minimalizowanie czynników ryzyka, które zależą od osoby i są wymienione powyżej.

Prognoza

Wczesne leczenie złamań w połączeniu z działaniami rehabilitacyjnymi, do których zalicza się masaż, ćwiczenia terapeutyczne, fizjoterapię, daje korzystne rokowanie. Zazwyczaj okresy rekonwalescencji wahają się od kilku tygodni do kilku miesięcy.