Pęknięty tętniak aorty

Nawet przy regularnym monitorowaniu dynamiki rozwoju tętniaka aorty nie da się przewidzieć z góry przebiegu procesu patologicznego. Niestety, powikłania zdarzają się dość często, a problem można całkowicie wyeliminować tylko operacyjnie. Najpoważniejszym i niekorzystnym następstwem może być pęknięcie tętniaka aorty. Jeśli zmieniony odcinek tętnicy powiększa się w tempie 5 mm rocznie, a średnica naczynia przekracza 45 mm, ryzyko wystąpienia tego powikłania drastycznie wzrasta, co stanowi wskazanie do interwencji chirurgicznej.

Epidemiologia

Pęknięcie tętniaka aorty zdarza się u około jednego na dziesięć tysięcy hospitalizowanych pacjentów (według innych danych - pęknięcie tętniaka zdarza się w 6 przypadkach na 100 tysięcy osób rocznie). Należy jednak wziąć pod uwagę fakt, że więcej pacjentów umiera przed hospitalizacją.

Rokowanie jest gorsze u osób starszych i kobiet ze względu na częste nietypowe objawy i późne rozpoznanie.

Najczęstszym czynnikiem ryzyka pęknięcia tętniaka jest nadciśnienie tętnicze, które diagnozuje się u 70% pacjentów. Średni wiek pacjentów przyjmowanych z pęknięciem tętniaka wynosi 62-64 lata, z czego mężczyźni stanowią około 65%.

Średnio na 800 sekcji zwłok stwierdza się dwa przypadki rozwarstwienia, na 1000 osób zgon nagły przypada dziesięć przypadków, a w przypadku do 4% zgonów z powodu nieprawidłowości układu sercowo-naczyniowego.

W przypadku braku opieki medycznej wczesna śmiertelność pacjentów ze stratyfikacją szacowana jest na 1% na godzinę – co oznacza, że co godzinę umiera jeden pacjent na stu – w ciągu pierwszych 24 godzin, do 75% w ciągu 14 dni, a ponad 90% w ciągu kilku miesięcy.

Pęknięcie tętniaka aorty występuje najczęściej u osób w wieku 60-70 lat, częściej u mężczyzn niż u kobiet. [ 1 ]

Przyczyny pękniętego tętniaka aorty

Najczęstszym czynnikiem wywołującym pęknięcie tętniaka aorty jest wysokie ciśnienie krwi, które występuje u 75-85% pacjentów z tą patologią. Wrodzone choroby, które mogą prowadzić do pęknięcia to zespół Marfana, Ehlersa-Danlosa, Turnera, a także wrodzona dwupłatkowa zastawka aorty, koarktacja aorty, olbrzymiokomórkowe zapalenie aorty, nawracające zapalenie wielochrząstkowe.

Odnotowano przypadki pęknięcia tętniaka u kobiet w ciąży, szczególnie u pacjentów poniżej 40 roku życia, głównie w trzecim trymestrze ciąży. Podobnie jak ostry zawał mięśnia sercowego i zespół nagłej śmierci, pęknięcie aorty następuje zgodnie z rytmem sezonowym i dobowym, przy czym najwięcej przypadków występuje zimą i w godzinach porannych (4-5 rano). Związek ten tłumaczony jest fizjologicznymi zmianami wskaźników ciśnienia krwi. [ 2 ]

Pęknięty tętniak aorty komplikuje takie wrodzone nieprawidłowości:

• Zwężenie aorty;
• Choroba Marfana itp.

Mogą działać jako powikłania nabytych patologii:

• Zapalenie aorty;
• Miażdżyca aorty, nadciśnienie tętnicze;
• Stłuczenie klatki piersiowej;
• Toksemia ciążowa itp.

Istnieją opisy rozwarstwienia tętnicy z dalszym pęknięciem tętnicy po manipulacjach medycznych, w szczególności po kaniulacji głównego naczynia lub jego odgałęzień, wprowadzeniu urządzenia kontrpulsacyjnego. Jatrogenne rozwarstwienie z pęknięciem jest bardziej charakterystyczne dla pacjentów w podeszłym wieku i częściej jest wykrywane na tle wyraźnych zmian miażdżycowych.

W większości przypadków pęknięcie jest wynikiem rozwarstwienia aorty, które z kolei jest spowodowane zwyrodnieniem błony środkowej. Tętniaki powstają w wyniku procesów zwyrodnieniowych związanych z miażdżycą lub jako reakcja na zaburzenia strukturalne ściany tętnicy ze zmianami w poziomach tkankowych metaloproteinaz.

Czynniki ryzyka

Główne czynniki ryzyka:

• Genetyka (jeśli u bliskich krewnych płci męskiej występowały tętniaki z pęknięciem lub bez);
• Patologie układu sercowo-naczyniowego (nadciśnienie tętnicze, choroba niedokrwienna serca, wady serca, zawał mięśnia sercowego, zwężenia tętnic);
• Zaburzenia poziomu lipoprotein we krwi, postępująca miażdżyca.

Inne czynniki ryzyka obejmują:

• Historia chorób aorty lub zastawki aortalnej;
• Niekorzystna historia dziedziczna pod względem jakichkolwiek patologii aorty;
• Przeszli zabiegi chirurgiczne na tętnicach wieńcowych;
• Palenie tytoniu, zażywanie narkotyków (szczególnie amfetaminy, kokainy);
• Stłuczenia klatki piersiowej;
• Wypadki drogowe.

Dane anatomiczno-patologiczne wskazują, że pęknięcie aorty wystąpiło u 20% osób, które zmarły w wyniku wypadków komunikacyjnych. [ 3 ]

Patogeneza

Gdy wewnętrzna warstwa tętnicy zostanie rozerwana, powstaje rozwarstwienie tętniaka. Krew, wypychana przez ciśnienie, przenika przez to pęknięcie i odrywa się od środkowej osłonki aorty. Krwotok może być skierowany wzdłuż przebiegu naczynia: w takiej sytuacji krwiak zamyka jedną z gałęzi - od łuku aorty do jelitowych naczyń tętniczych. Odwarstwienie wsteczne negatywnie wpływa na wytrzymałość płatów zastawki aortalnej i na jej niedostateczne funkcjonowanie. Powstawanie fałszywego kanału następuje w zewnętrznej części środkowej osłonki aorty. Ściana zewnętrzna stanowi tylko ¼ pierwotnej grubości ściany aorty. Rozwój ten jest najczęstszym mechanizmem pęknięcia naczynia u pacjentów z tętniakiem rozwarstwiającym.

Pęknięcie w obrębie łuku aorty rozprzestrzenia się głównie do śródpiersia, pęknięcie aorty zstępującej – do lewej jamy opłucnej, a pęknięcie aorty brzusznej – do przestrzeni zaotrzewnowej.

Ponieważ osierdzie ścienne łączy się z aortą wstępującą, blisko ujścia pnia ramiennego, pęknięcie któregokolwiek z odcinków wstępujących może spowodować tamponadę osierdzia.

Około 70% przypadków pęknięcia występuje w aorcie wstępującej, 10% przypadków dotyczy łuku, a 20% przypadków dotyczy aorty zstępującej. Aorta brzuszna pęka najrzadziej.

Tętniak rozwarstwiający powstaje przeważnie po pęknięciu lub rozciągnięciu wewnętrznej warstwy aorty, na tle krwotoku śródściennego. Pęknięcie wewnętrznej warstwy jest częściej spowodowane wzrostem ciśnienia i/lub rozciągnięciem naczynia. Pod wpływem stałego pulsowania przepływu krwi warstwy naczyniowe rozdzielają się.

Pęknięcie aorty wstępującej może nastąpić w różnych miejscach:

• W 60% przypadków dochodzi do pęknięcia powierzchni wypukłej;
• W 30% przypadków - pęknięcie dystalnego odcinka tętnicy podobojczykowej lewej;
• W 10% przypadków następuje pęknięcie łuku aorty.

U mniej niż 10% pacjentów dochodzi do samoistnego pęknięcia.

W patologii wyróżnia się następujące warianty przebiegu patologii:

1. Pęknięcie aorty następuje bez rozwarstwienia.
2. Warstwy wewnętrznej aorty rozrywają się, rozdzielają pod wpływem przepływu krwi, a następnie krwotok wewnątrzścienny przedostaje się do tkanek otaczających aortę.
3. Krwiak pęka do światła aorty i tworzy się przewlekły tętniak rozwarstwiający.
4. Tworzy się krwiak wewnątrzścienny, który może pęknąć.

Złożoność zaburzenia polega na tym, że sam tętniak aorty może istnieć przez wiele lat bez żadnych widocznych symptomów. Jednocześnie ryzyko wystąpienia powikłań występuje niemal co minutę. Pęknięcie tętniaka powoduje poważne krwawienie, które w większości przypadków kończy się śmiercią. Nawet w krajach o najwyższych możliwościach medycznych śmiertelność przedszpitalna wynosi do 40%, a w fazie pooperacyjnej - do 60%.

Objawy pękniętego tętniaka aorty

Obraz kliniczny pęknięcia tętniaka aorty zazwyczaj obejmuje następujące objawy:

• Nagły, ostry ból w klatce piersiowej lub jamie brzusznej (w zależności od tego, która część aorty uległa uszkodzeniu);
• Nagły spadek ciśnienia krwi;
• Silne kołatanie serca;
• Nagły początek duszności;
• Zasinienie skóry;
• Otępienie ruchowe i mowy;
• Nadmierne pocenie się (zimny, wilgotny pot);
• Nudności, wymioty;
• Silne zawroty głowy;
• Rozmycie obrazu i utrata przytomności.

Pęknięcie tętniaka rozwarstwiającego aorty jest ostatnim etapem stopniowego rozdzielania się naczynia na warstwy, z pęknięciem ostatniej, zewnętrznej warstwy przez przepływ krwi. Specjaliści zauważają, że zbliżające się pęknięcie w wielu przypadkach można wykryć na długo przed rozwojem powikłań. Tak więc niektórzy pacjenci skarżą się na narastający uporczywy ból (w klatce piersiowej, brzuchu, plecach - w zależności od lokalizacji odwarstwienia), wzrost ciśnienia krwi, ataki fałszywej dławicy piersiowej, które nie poddają się korekcji farmakologicznej. Jeśli problemy te zostaną na czas skierowane do kompetentnego kardiologa, można uratować nie tylko zdrowie, ale i życie pacjenta z tętniakiem.

Pęknięty tętniak aorty brzusznej, pęknięty tętniak aorty brzusznej to identyczne pojęcia wskazujące na naruszenie integralności dużego odcinka zstępującego naczynia aorty poniżej obszaru jego skrzyżowania z przeponą. Jeśli istnieje ryzyko powikłań, pacjent odczuwa tępy, ale narastający ból w jamie brzusznej lub pod żebrami. Często odczuwa się pulsujący ból. W momencie pęknięcia zauważa się wszystkie objawy silnego krwawienia wewnętrznego. Jednocześnie nawet kilka sekund opóźnienia znacznie zmniejsza szanse pacjenta na przeżycie.

Pęknięcie tętniaka aorty piersiowej przebiega według tej samej zasady:

• Ostry, „rozdzierający” ból w klatce piersiowej;
• Objawy wstrząsu krwotocznego (nagłe osłabienie, zawroty głowy, nudności, suchość w ustach, zaciemnienie oczu, niewyraźne widzenie i utrata przytomności).

Ostry ból może promieniować do pleców, ramion i brzucha. W wielu przypadkach patologia przebiega jak ostry zawał, zakrzepica krezkowa, zatorowość płucna, co wymaga ostrożnego, a jednocześnie szybkiego różnicowania.

Pęknięcie tętniaka aorty piersiowej wstępującej objawia się również objawami krwawienia wewnętrznego:

• Nagłe (zapadnięte) osłabienie;
• Omdlenie (zapaść);
• Blada, niebieska skóra;
• Spadek ciśnienia krwi (dosłownie „na twoich oczach”);
• Przyspieszone tętno.

Intensywność objawów pęknięcia narasta niemal natychmiast: śmiertelna utrata krwi nie zawsze jest uzupełniana na czas lub krwawienie można zatrzymać. Dlatego problem często kończy się śmiercią.

Pęknięcie tętniaka łuku aorty wiąże się z masywnym uwolnieniem krwi do jamy opłucnej lub osierdzia. Występuje silny ból za mostkiem, promieniujący do szyi, barków, rąk, pleców, łopatek. Możliwe krwawe wymioty, kaszel z krwią. Pacjent traci przytomność i szybko umiera, jeśli nie zostanie udzielona pomoc.

Komplikacje i konsekwencje

Pęknięcie tętniaka aorty wiąże się z wysoką śmiertelnością i równie wysoką częstością występowania działań niepożądanych i powikłań, nawet przy terminowej interwencji chirurgicznej. Śmiertelność, według różnych informacji, sięga 60-80%.

Dodatkowe niebezpieczeństwo stwarzają powikłania, które stanowią bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta - są to powikłania sercowo-naczyniowe i oddechowe, niedokrwienie przewodu pokarmowego i kończyn dolnych, zakrzepica, zespół przedziałów powięziowych. Zaburzenia te są typowe dla okresu szpitalnego i pooperacyjnego.

Pomimo faktu, że jakość środków terapeutycznych w stanach nagłych i krytycznych jest regularnie poprawiana i udoskonalana, wyniki leczenia ostrego pęknięcia tętniaka nadal pozostają na niezadowalającym poziomie. Dotyczy to zwłaszcza regionów, w których nie ma wyspecjalizowanych ośrodków naczyniowych i specjalistycznych szpitali z odpowiednim sprzętem i wykwalifikowaną kadrą chirurgiczną i anestezjologiczną.

Najczęstszymi powikłaniami pooperacyjnymi są niedokrwienne zapalenie jelita grubego i zatorowość naczyniowa. Najniebezpieczniejszymi, zagrażającymi życiu zaburzeniami są ostra niewydolność nerek, zapalenie płuc i zakażenie rany.

Diagnostyka pękniętego tętniaka aorty

Manipulacja diagnostyczna jest wykonywana natychmiast w placówce z możliwościami chirurgicznymi. Różnicuj z innymi prawdopodobnymi przyczynami bólu wewnętrznego i masywnej utraty krwi. Wymagane są następujące ustalenia:

• Badania laboratoryjne:
  • Oznaczanie grupy krwi, czynnika Rh;
  • Ocena poziomu płytek krwi;
  • Ocena funkcji agregacji płytek krwi;
  • Badanie hemostazy osocza;
  • Badanie fibrynolizy.
• Diagnostykę instrumentalną stanowią badania obrazowe (tomografia komputerowa angio-TK, echokardiografia przezprzełykowa, zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego).

Diagnostyka różnicowa

Ograniczone pęknięcie tętniaka aorty można podejrzewać, jeśli diagnoza identyfikuje patologiczne rozszerzenie tętnicy z zachowaną ścianą, a pacjent zauważa pojawienie się ostrego bólu. W takiej sytuacji istnieje duże ryzyko dalszego pęknięcia, na co zwykle wskazuje nawrót lub utrzymywanie się zespołu bólowego, gromadzenie się płynu w jamie brzusznej lub opłucnej.

Podczas wizualizacji pęknięcie tętniaka aorty często trudno odróżnić od pęknięcia ograniczonego. Różni się ono od naruszenia integralności wolnej ściany, w którym wszystkie warstwy ściany ulegają zniszczeniu i powstaje masywny krwiak: pęknięcie ograniczone z utworzeniem tętniaka rzekomego lub bez niego charakteryzuje się utworzeniem krwiaka okołonaczyniowego, który „chowa się” za strukturami okołoaortalnymi – w szczególności opłucną, osierdziem, śródpiersiem, przestrzenią zaotrzewnową lub pobliskimi narządami. Pacjenci z pęknięciem ograniczonym aorty charakteryzują się stabilną hemodynamiką.

Leczenie pękniętego tętniaka aorty

Pęknięty tętniak aorty jest bezwzględnym wskazaniem do pilnej operacji. Jeśli istnieje podejrzenie pęknięcia, należy natychmiast wezwać zespół ratunkowy: każda zwłoka będzie kosztować życie pacjenta.

Zanim przyjedzie karetka pogotowia, należy wykonać następujące czynności:

• Pacjenta należy ułożyć w pozycji poziomej z uniesionym zagłówkiem;
• Potrzebujemy całkowitego odpoczynku, bez żadnego ruchu;
• Do czasu przyjazdu karetki pogotowia należy stale rozmawiać z pacjentem, w miarę możliwości uspokajać go, zapobiegając wystąpieniu ataków paniki i wstrząsu;
• Pod żadnym pozorem nie należy oferować ofierze jedzenia ani napojów;
• Aby zmniejszyć ból, można podać pacjentowi tabletkę nitrogliceryny.

Pierwsza pomoc medyczna udzielana jest na tle hospitalizacji przez zespół reanimacji kardiologicznej na oddziale chirurgicznym i obejmuje:

• Kontrola bólu (podawanie leków przeciwbólowych nienarkotycznych i narkotycznych (Promedol, Morfina, Omnopon);
• Kontrola wstrząsu (resuscytacja krążeniowo-oddechowa);
• Normalizacja ciśnienia krwi.

Leki

Opieka doraźna w przypadku pęknięcia tętniaka polega na natychmiastowym dostarczeniu pacjenta do specjalistycznego ośrodka chirurgicznego w celu wykonania zabiegu chirurgicznego w trybie nagłym. Jednocześnie należy energicznie podawać roztwory krystaloidów (ok. 3 ml na 1 ml utraconej krwi) lub roztwory koloidów (ok. 1 ml na 1 ml utraconej krwi), ale tylko do momentu, aż możliwe będzie podanie preparatu krwinek czerwonych. Należy określić grupę krwi, przetoczoną masę krwinek czerwonych, krew od uniwersalnego dawcy lub preparat odpowiedniej grupy. Należy obserwować hematokryt, nie dopuszczając do jego spadku poniżej 30%. Oprócz masy krwinek czerwonych przetoczyć świeżo mrożone osocze, koncentrat płytek krwi i krioprecypitat. Trombokoncentrat stosuje się, gdy liczba płytek krwi wynosi mniej niż 50 tys./μL, a krioprecypitat w ilości 1 jednostki/10 kg m. T. Przy stężeniu fibrynogenu mniejszym niż 1,5 g/l. Przetoczyć 1 jednostkę świeżo mrożonego osocza i 1 jednostkę trombokoncentratu na każdą jednostkę przetoczonej masy czerwonych krwinek.

Kontrola temperatury ciała, korygowanie kwasicy i hipokalcemii. Możliwe jest stosowanie kwasu traneksamowego (dożylnie, w dawce nasycającej 1 g przez 10 minut, dalej zgodnie ze wskazaniami), transfuzja składników krwi, stosowanie rekombinowanego aktywowanego czynnika VII.

Leczenie chirurgiczne

Specyfiką interwencji chirurgicznych w przypadku pękniętego tętniaka aorty jest to, że są one przeprowadzane tak pilnie, jak to możliwe, ponieważ każda minuta zwłoki znacznie zwiększa prawdopodobieństwo śmiertelnego wyniku. Przygotowanie pacjenta do operacji jest praktycznie nieobecne i nie powinno opóźniać rozpoczęcia manipulacji niezależnie od warunków. Ważne jest zapewnienie dostępu żylnego (dowolnego typu - obwodowego, centralno-żylnego) i rozpoczęcie terapii infuzyjnej i transfuzyjnej. Jeśli początkowe ciśnienie skurczowe jest mniejsze niż 70 mm Hg, to przed znieczuleniem indukcyjnym wykonuje się wlew noradrenaliny do ciśnienia skurczowego 80-90 mm Hg. Profilaktykę antybiotykową reprezentują cefalosporyny 2-3 generacji.

Podczas badania monitorowane są ciśnienie krwi, tętno, saturacja tlenem, elektrokardiogram, diureza, poziom hemoglobiny, INR, APTV, fibrynogen i liczba płytek krwi.

Można wykonać następujące operacje:

• Operacja wycięcia zastawki aortalnej z protezą zastawki aortalnej i aorty wstępującej za pomocą jednego łączonego implantu.
• Proteza aorty nadotrzewnowej.

Operacja pęknięcia tętniaka aorty jest długotrwała, pracochłonna i wykonywana na tle dużej utraty krwi. Wykonywana jest w warunkach sztucznego krążenia. Ze szczególną ostrożnością podczas zabiegu zapewnia się ochronę mięśnia sercowego, stosując roztwory soli fizjologicznej do kardioplegii i alternatywne rozwiązania. Pacjent jest w stanie hipotermii, co na tle dużej utraty krwi i przedłużonego sztucznego krążenia prowadzi do dużej liczby powikłań pooperacyjnych, w tym do rozwoju DIC.

W protezach z reimplantacją naczyń szyi i głowy krążenie krwi jest całkowicie zatrzymane, a wsteczne ukrwienie mózgu jest wykonywane przez żyły szyjne wewnętrzne. W tym przypadku mózg jest chroniony poprzez zapewnienie głębokiej hipotermii do 12-14°C i podawanie leków takich jak Seduxen, Propofol (zmniejszają zużycie tlenu przez mózg). Długotrwała i wsteczna perfuzja, zahamowanie krążenia krwi nie może korzystnie wpłynąć na funkcjonalność ośrodkowego układu nerwowego, więc odsetek powikłań pooperacyjnych jest dość wysoki.

Podczas interwencji w przypadku pęknięcia aorty piersiowej zstępującej wykonuje się protezę z reimplantacją naczyń międzyżebrowych do implantu. Jedną z cech charakterystycznych tej operacji jest ominięcie miejsca wszczepienia protezy z całkowitym zatrzymaniem przepływu krwi i wstecznym ukrwieniem mózgu. Wykonuje się intubację jednego płuca i ochronę mózgu.

Zapobieganie

Pęknięcia tętniaka można uniknąć, jeśli problem zostanie wykryty i leczony na czas, bez czekania na rozwój powikłań. Tętniaki można wyleczyć tylko operacyjnie: leczenie zachowawcze jest objawowe i może jedynie nieznacznie poprawić jakość życia pacjenta bez wyeliminowania patologii. Operację można wykonać w sposób klasyczny - jako interwencję w jamie lub za pomocą endoprotezy.

Wykwalifikowane leczenie chirurgiczne pacjentów z tętniakiem aorty jest bezpieczne w większości przypadków, zwłaszcza u młodych pacjentów. Podczas interwencji chirurgicznej naczynie aorty jest zaciskane poniżej i powyżej patologicznie zmienionego obszaru, zastępując obszar tętniaka sekcją poliestrową.

Ryzyko powikłań okołooperacyjnych (powikłania sercowe i oddechowe, przepukliny pooperacyjne, paraliż kończyn i śmierć) jest wyższe u pacjentów w podeszłym wieku. Leczenie wewnątrznaczyniowe z użyciem wszczepialnego stentu jest uważane za bezpieczniejszą procedurę dla takich pacjentów.

Inne obowiązkowe środki zapobiegawcze zapobiegające pęknięciu tętniaka obejmują:

• Zaprzestanie palenia;
• Regularne monitorowanie ciśnienia krwi;
• Regularne kontrole;
• Kontrola masy ciała, poziomu cholesterolu we krwi;
• Przestrzeganie zdrowej diety o niskiej zawartości cholesterolu.

Najlepszym sposobem zapobiegania pęknięciu aorty jest wczesne wykrycie tętniaka i jego operacja.

Prognoza

Pęknięcie aorty jest groźnym powikłaniem już podstępnej i nieprzewidywalnej choroby - tętniaka. Aorta jest głównym naczyniem krwionośnym, które dostarcza krew do wszystkich narządów i układów. Ta główna tętnica wychodzi z serca i biegnie w środkowej części klatki piersiowej i jamy brzusznej, przepuszczając przez siebie ogromną objętość krwi pod wysokim ciśnieniem. Każde naruszenie integralności (pęknięcie) tego naczynia może wywołać zagrażający życiu krwotok. Sam tętniak często jest praktycznie nieświadomy siebie i jest wykrywany przypadkowo podczas rutynowych badań profilaktycznych.

Ryzyko pęknięcia jest szczególnie wysokie w przypadku dużych i szybko powiększających się tętniaków: w takich sytuacjach należy poważnie rozważyć operację, nawet pilnie. Operacja aorty w trybie nagłym wiąże się ze znacznie wyższym ryzykiem zgonu. Ponadto większość pacjentów z pękniętymi tętniakami umiera przed przybyciem lekarzy.

Przyczyna zgonu w wyniku pęknięcia tętniaka aorty

Gdy tętniak pęka, pomoc musi być udzielona nie tylko szybko, ale i pilnie, a jest to wyłącznie interwencja chirurgiczna. Bez natychmiastowej operacji dochodzi do masywnej utraty krwi i w konsekwencji do śmierci. Większość pacjentów umiera przed dotarciem do placówki medycznej. Jednak szanse na przeżycie po leczeniu chirurgicznym również nie są stuprocentowe.

Masywnej utracie krwi towarzyszy gwałtowny spadek objętości krwi krążącej, późniejszy rozwój stanu niedotlenienia i niedotlenienia, niedociśnienie, gwałtowny niedobór dopływu krwi do narządów wewnętrznych i narastająca kwasica metaboliczna. Może również wystąpić DIC.

Już przy szybkości utraty krwi 150 ml na minutę, śmiertelny skutek następuje w ciągu 15-20 minut. Pęknięcie tętniaka aorty wiąże się z brakiem dopływu krwi do narządów w celu ich normalnej pracy, rozwojem wstrząsu krwotocznego, utratą przytomności, zatrzymaniem akcji serca.