Pęknięty tętniak aorty

Nawet przy regularnym monitorowaniu dynamiki rozwoju tętniaka aorty nie można z góry przewidzieć przebiegu procesu patologicznego. Niestety powikłania zdarzają się dość często, a problem można całkowicie wyeliminować jedynie operacyjnie. Najpoważniejszą i niekorzystną konsekwencją może być pęknięcie tętniaka aorty. Jeśli zmieniony odcinek tętnicy powiększa się w tempie 5 mm rocznie, a średnica naczynia przekracza 45 mm, ryzyko wystąpienia tego powikłania dramatycznie wzrasta, co stanowi wskazanie do interwencji chirurgicznej.

Epidemiologia

Pęknięcie tętniaka aorty występuje u około jednego na dziesięć tysięcy hospitalizowanych pacjentów (wg innych danych pęknięcie tętniaka występuje w 6 przypadkach na 100 tysięcy osób rocznie). Należy jednak wziąć pod uwagę fakt, że więcej pacjentów umiera przed hospitalizacją.

Rokowanie jest bardziej niekorzystne u osób starszych i kobiet ze względu na częste nietypowe objawy i późne rozpoznanie.

Najczęstszym czynnikiem ryzyka pęknięcia tętniaka jest nadciśnienie tętnicze, które rozpoznaje się u 70% pacjentów. Średni wiek hospitalizowanych z powodu pęknięcia tętniaka to 62–64 lata, z czego około 65% stanowią mężczyźni.

Na 800 badań pośmiertnych (sekcji zwłok) stwierdza się około dwa przypadki stratyfikacji, dziesięć przypadków na 1000 osób z nagłą śmiercią i do 4% zgonów z powodu zaburzeń sercowo-naczyniowych.

W przypadku braku opieki medycznej wskaźnik wczesnej śmiertelności pacjentów ze stratyfikacją szacuje się na 1% na godzinę – czyli co godzinę umiera jeden pacjent na stu – w ciągu pierwszych 24 godzin aż 75% umiera w ciągu 14 dni, a ponad 90% umiera w ciągu kilku miesięcy.

Pęknięcie tętniaka aorty występuje częściej pomiędzy 60. a 70. rokiem życia, częściej u mężczyzn niż u kobiet. [1]

Przyczyny z powodu pękniętego tętniaka aorty.

Najczęstszym czynnikiem powodującym pęknięcie tętniaka aorty jest wysokie ciśnienie krwi, które obserwuje się u 75-85% pacjentów z tą patologią. Do chorób wrodzonych, które mogą prowadzić do pęknięcia, należą zespoły Marfana, Ehlersa-Danlosa, Turnera, a także wrodzona dwupłatkowa zastawka aorty, koarktacja aorty, olbrzymiokomórkowe zapalenie aorty, nawracające zapalenie wielochrzęstne.

Zdarzały się przypadki pęknięcia tętniaka u kobiet w ciąży, szczególnie u pacjentek poniżej 40. roku życia, głównie w trzecim trymestrze ciąży. Podobnie jak ostry zawał mięśnia sercowego i zespół nagłej śmierci, pęknięcie aorty ma rytm sezonowy i okołodobowy, przy czym największa liczba przypadków występuje zimą oraz w godzinach porannych (4-5 rano). Zależność tę wyjaśniają fizjologiczne zmiany wskaźników ciśnienia krwi. [2]

Pęknięty tętniak aorty wikła takie wady wrodzone:

• Koarktacja naczynia aortalnego;
• choroba Marfanaitp.

Może działać jako powikłanie nabytych patologii:

• zapalenie aorty;
• miażdżyca aorty, nadciśnienie;
• zamknięty uraz klatki piersiowej;
• zatrucie ciążowe itp.

Istnieją opisy rozwarstwienia tętnicy z dalszym pęknięciem tętnicy po zabiegach medycznych, w szczególności po kaniulacji głównego naczynia lub jego odgałęzień, założeniu urządzenia przeciwpulsacyjnego. Jatrogenne rozwarstwienie z pęknięciem jest bardziej charakterystyczne dla pacjentów w podeszłym wieku i częściej wykrywane jest na tle wyraźnych zmian miażdżycowych.

W większości przypadków pęknięcie jest skutkiem rozwarstwienia aorty, które z kolei jest spowodowane zwyrodnieniem mięśnia środkowego. Tętniaki powstają w wyniku procesów zwyrodnieniowych związanych z miażdżycą lub jako reakcja na zaburzenia strukturalne ściany tętnic wraz ze zmianami poziomu metaloproteinaz tkankowych.

Czynniki ryzyka

Główne czynniki ryzyka:

• Genetyka (jeśli bliscy krewni płci męskiej mieli tętniaki z pęknięciem lub bez);
• patologie układu krążenia (nadciśnienie tętnicze, choroba niedokrwienna serca, wady serca, zawał mięśnia sercowego, zwężenia tętnic);
• naruszenie poziomu lipoprotein we krwi, postępująca miażdżyca.

Inne czynniki ryzyka obejmują:

• historia chorób aorty lub zastawki aortalnej;
• niekorzystna historia dziedziczna pod względem wszelkich patologii aorty;
• przeszedł interwencje chirurgii wieńcowej;
• palenie tytoniu, zażywanie narkotyków (szczególnie amfetaminy i kokainy);
• stłuczenia klatki piersiowej;
• wypadki drogowe.

Według danych patologicznych anatomii pęknięcie aorty występowało w 20% przypadków u osób, które zmarły w wyniku wypadków komunikacyjnych. [3]

Patogeneza

Kiedy wewnętrzna warstwa tętnicy zostanie rozdarta, powstaje tętniak. Krew pod ciśnieniem przenika przez to pęknięcie i odrywa środkową osłonę aorty. Krwotok można skierować wzdłuż przebiegu naczynia: w tej sytuacji krwiak zamyka jedną z gałęzi - od łuku aorty do naczyń tętniczych jelit. Odwarstwienie wsteczne negatywnie wpływa na wytrzymałość płatów zastawki aortalnej i jej niedostateczne funkcjonowanie. Tworzenie się fałszywego kanału następuje w zewnętrznej części środkowej osłony aorty. Zewnętrzna ściana stanowi tylko ¼ pierwotnej grubości ściany aorty. Rozwój ten jest najczęstszym mechanizmem pęknięcia naczynia u pacjentów z tętniakiem rozwarstwiającym.

Pęknięcie w okolicy łuku aorty przenosi się głównie do jamy śródpiersia, pęknięcie aorty zstępującej – do lewej jamy opłucnej, a pęknięcie aorty brzusznej – do okolicy zaotrzewnowej.

Ponieważ osierdzie ciemieniowe łączy się z aortą wstępującą, proksymalnie do ujścia pnia ramiennego, pęknięcie któregokolwiek z odcinków wstępujących może spowodować tamponadę osierdzia.

Około 70% przypadków pęknięcia występuje w aorcie wstępującej, 10% przypadków dotyczy łuku, a 20% przypadków dotyczy aorty zstępującej. Najrzadziej pęka aorta brzuszna.

Tętniak rozwarstwiający powstaje głównie po pęknięciu lub rozciągnięciu wewnętrznej warstwy aorty, na tle krwotoku śródściennego. Pęknięcie wewnętrznej warstwy jest częściej spowodowane zwiększonym ciśnieniem i/lub rozciągnięciem naczynia. Pod wpływem stałej pulsacji przepływu krwi warstwy naczyniowe rozdzielają się.

Aorta wstępująca może pęknąć w różnych miejscach:

• w 60% przypadków dochodzi do pęknięcia wypukłej powierzchni;
• w 30% przypadków - pęknięcie odcinka dalszego od lewej tętnicy podobojczykowej;
• W 10% przypadków dochodzi do pęknięcia łuku aorty.

U mniej niż 10% pacjentów dochodzi do samoistnych pęknięć.

W patologii klasyfikuje się następujące warianty przebiegu patologii:

1. Pęknięcie aorty następuje bez rozwarstwienia.
2. Wewnętrzne warstwy aorty ulegają rozerwaniu, warstwy rozdzielają się w wyniku przepływu krwi, po czym krwotok śródścienny przedostaje się do tkanek otaczających aortę.
3. Krwiak pęka do światła aorty i tworzy się przewlekły tętniak rozwarstwiający.
4. Tworzy się krwiak śródścienny, który może pęknąć.

Złożoność zaburzenia polega na tym, że sam tętniak aorty może istnieć przez wiele lat bez wyraźnych symptomów. Jednocześnie ryzyko powikłań występuje niemal co minutę. Pęknięcie tętniaka powoduje silne krwawienie, które w większości przypadków kończy się śmiercią. Nawet w krajach o najwyższych możliwościach medycznych śmiertelność przedszpitalna sięga 40%, a w okresie pooperacyjnym - do 60%.

Objawy z powodu pękniętego tętniaka aorty.

Obraz kliniczny pęknięcia tętniaka aorty zwykle obejmuje następujące objawy:

• nagły, ostry ból w klatce piersiowej lub brzuchu (w zależności od tego, która część aorty jest uszkodzona);
• gwałtowny spadek odczytów ciśnienia krwi;
• ciężkie kołatanie serca;
• nagły początek duszności;
• zasinienie skóry;
• otępienie ruchowe i mowy;
• Zwiększona potliwość (zimny, lepki pot);
• nudności wymioty;
• silne zawroty głowy;
• zamglenie i utrata przytomności.

Pęknięcie tętniaka rozwarstwiającego aorty jest końcowym etapem stopniowego rozdzielania się naczynia na warstwy, z pęknięciem ostatniej, zewnętrznej warstwy pod wpływem przepływu krwi. Specjaliści zauważają, że w wielu przypadkach rychłe podejście do pęknięcia można wykryć na długo przed wystąpieniem powikłań. Dlatego niektórzy pacjenci skarżą się na nasilający się uporczywy ból (w klatce piersiowej, brzuchu, plecach - w zależności od lokalizacji oderwania), wzrost ciśnienia krwi, fałszywe ataki dławicy piersiowej, których nie można skorygować lekiem. Jeśli problemy te zostaną odpowiednio wcześnie skierowane do kompetentnego kardiologa, możliwe jest uratowanie nie tylko zdrowia, ale także życia pacjenta z tętniakiem.

Pęknięty tętniak aorty brzusznej, pęknięty tętniak aorty brzusznej to identyczne pojęcia wskazujące na naruszenie integralności dużego odcinka naczynia aorty zstępującej poniżej obszaru jego przecięcia z przeponą. Jeśli istnieje ryzyko powikłań, pacjent odczuwa tępy, ale narastający ból w jamie brzusznej lub pod żebrami. Często odczuwany jest pulsujący lub pulsujący ból. W momencie pęknięcia odnotowuje się wszystkie oznaki ciężkiego krwawienia wewnętrznego. Jednocześnie nawet kilkusekundowe opóźnienie znacząco zmniejsza szanse życia pacjenta.

Pęknięcie tętniaka aorty piersiowej opiera się na tej samej zasadzie:

• ostry, „łzawiący” ból w klatce piersiowej;
• objawy wstrząsu krwotocznego (nagłe osłabienie, zawroty głowy, nudności, suchość w ustach, przyciemnione oczy, niewyraźne i utrata przytomności).

Ostry ból może promieniować do pleców, ramion i brzucha. W wielu przypadkach patologia przebiega jak ostry zawał serca, zakrzepica krezki, zatorowość płucna, co wymaga ostrożnego, a jednocześnie szybkiego różnicowania.

Pęknięty tętniak aorty piersiowej wstępującej objawia się również objawami krwawienia wewnętrznego:

• nagła (zapaść) osłabienie;
• omdlenia (zapaść);
• blada, niebieska skóra;
• spadek odczytów ciśnienia krwi (dosłownie „na twoich oczach”);
• przyspieszone tętno.

Intensywność objawów pęknięcia narasta niemal natychmiast: śmiertelna utrata krwi nie zawsze jest uzupełniana na czas lub krwawienie można zatrzymać. Dlatego problem często kończy się fatalnie.

Pęknięciu tętniaka łuku aorty towarzyszy masywne uwolnienie krwi do jamy opłucnej lub osierdzia. Występuje silny ból za mostkiem, promieniujący do szyi, ramion, ramion, pleców, łopatek. Możliwe krwawe wymioty, odkrztuszanie krwi. W przypadku braku pomocy pacjent traci przytomność i szybko umiera.

Komplikacje i konsekwencje

Pęknięcie tętniaka aorty wiąże się z dużą śmiertelnością i równie dużą częstością występowania działań niepożądanych i powikłań, nawet w przypadku szybkiej interwencji chirurgicznej. Według różnych informacji śmiertelność sięga 60–80%.

Dodatkowe niebezpieczeństwo stwarzają takie powikłania, które stanowią bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta – są to powikłania krążeniowo-oddechowe, niedokrwienie przewodu pokarmowego i kończyn dolnych, choroba zakrzepowo-zatorowa, zespół ciasnoty przedziału powięziowego. Zaburzenia te są typowe dla okresu szpitalnego i pooperacyjnego.

Pomimo systematycznego podnoszenia i doskonalenia jakości działań terapeutycznych w stanach nagłych i krytycznych, wyniki leczenia ostrego pęknięcia tętniaka pozostają na niezadowalającym poziomie. Punkt ten szczególnie dotyczy regionów, które nie posiadają wyspecjalizowanych ośrodków naczyniowych i specjalistycznych szpitali wyposażonych w odpowiedni sprzęt oraz wykwalifikowaną kadrę chirurgiczną i anestezjologiczną.

Najczęstszymi powikłaniami pooperacyjnymi są niedokrwienne zapalenie jelita grubego i zatorowość naczyniowa. Do najniebezpieczniejszych schorzeń zagrażających życiu zalicza się ostrą niewydolność nerek, zapalenie płuc i zakażenie ran.

Diagnostyka z powodu pękniętego tętniaka aorty.

Manipulację diagnostyczną przeprowadza się natychmiast w placówce posiadającej możliwości chirurgiczne. Różnicować z innymi prawdopodobnymi przyczynami bólu wewnętrznego i masywnej utraty krwi. Wymagane są następujące ustalenia:

• Testy laboratoryjne:
  • Oznaczanie grupy krwi, współczynnika Rh;
  • ocena poziomu płytek krwi;
  • ocena funkcji agregacji płytek krwi;
  • badanie hemostazy osocza;
  • badanie fibrynolizy.
• Diagnostykę instrumentalną reprezentują badania obrazowe (tomografia komputerowa naczyń, echokardiografia przezprzełykowa, radiografia klatki piersiowej, rezonans magnetyczny).

Diagnostyka różnicowa

Ograniczone pęknięcie tętniaka aorty można podejrzewać, jeśli w diagnostyce stwierdza się patologiczne poszerzenie tętnicy z zachowaną ścianą, a pacjent zauważa pojawienie się ostrego bólu. W tej sytuacji istnieje duże ryzyko dalszego pęknięcia, na co wskazuje zwykle nawrót lub utrzymywanie się zespołów bólowych, gromadzenie się płynu w jamie brzusznej lub opłucnej.

Podczas wizualizacji pęknięty tętniak aorty jest często trudny do odróżnienia od ograniczonego pęknięcia. Różni się od naruszenia integralności wolnej ściany, w którym wszystkie warstwy ściany ulegają zniszczeniu i powstaje masywny krwiak: ograniczone pęknięcie z utworzeniem fałszywego tętniaka lub bez niego charakteryzuje się powstawaniem krwiaka okołonaczyniowego, który „ kryje się” za strukturami okołoaortalnymi – w szczególności za opłucną, osierdziem, śródpiersiem, przestrzenią zaotrzewnową lub pobliskimi narządami. Pacjenci z ograniczonym pęknięciem aorty charakteryzują się stabilną hemodynamiką.

Leczenie z powodu pękniętego tętniaka aorty.

Pęknięcie tętniaka aorty jest bezwzględnym wskazaniem do pilnej operacji. Jeśli istnieje podejrzenie pęknięcia, należy natychmiast wezwać zespół ratunkowy: każde opóźnienie będzie kosztować życie pacjenta.

Przed przybyciem ratowników medycznych należy wykonać następujące czynności:

• pacjenta należy ułożyć w pozycji poziomej z podniesionym zagłówkiem;
• potrzebujemy całkowitego odpoczynku, absolutnie żadnego ruchu;
• Przed przybyciem karetki należy stale rozmawiać z pacjentem, jeśli to możliwe, aby go uspokoić, zapobiegając pojawieniu się ataków paniki i szoku;
• W żadnym wypadku nie należy ofierze ofierze jedzenia ani picia;
• Aby zmniejszyć ból, można podać pacjentowi tabletkę nitrogliceryny.

Pierwsza pomoc medyczna udzielana jest na etapie hospitalizacji przez zespół resuscytacji krążeniowej na oddziale chirurgicznym i obejmuje:

• Kontrola bólu (podawanie nienarkotycznych i narkotycznych leków przeciwbólowych (Promedol, Morfina, Omnopon);
• kontrola wstrząsów (resuscytacja krążeniowo-oddechowa);
• normalizujące ciśnienie krwi.

Leki

Opieka doraźna w przypadku pęknięcia tętniaka polega na natychmiastowym dostarczeniu pacjenta do specjalistycznej placówki chirurgicznej w celu przeprowadzenia pilnej operacji. Jednocześnie należy energicznie podawać roztwory krystaloidów (około 3 ml na 1 ml utraty krwi) lub roztwory koloidów (około 1 ml na 1 ml utraty krwi), ale tylko do czasu, aż możliwe będzie podanie preparatu krwi czerwonej komórki. Określ grupę krwi, przetoczoną masę krwinek czerwonych, krew od dawcy uniwersalnego lub preparat odpowiedniej grupy. Obserwuj hematokryt, nie pozwalając, aby spadł poniżej 30%. Oprócz masy krwinek czerwonych przetoczono świeżo mrożone osocze, koncentrat płytek krwi i krioprecypitat. Trombokoncentrat stosuje się, gdy liczba płytek krwi jest mniejsza niż 50 tys./µl, a krioprecypitat w ilości 1 jednostka/10 kg m. T. przy stężeniu fibrynogenu mniejszym niż 1,5 g/l. Przetoczyć 1 jednostkę świeżo mrożonego osocza i 1 jednostkę trombokoncentratu na każdą przetoczoną jednostkę masy krwinek czerwonych.

Kontroluj temperaturę ciała, koryguj kwasicę i hipokalcemię. Możliwe jest zastosowanie kwasu traneksamowego (dożylnie w dawce nasycającej 1 g przez 10 minut, dalej zgodnie ze wskazaniami), transfuzja składników krwi, zastosowanie rekombinowanego aktywowanego czynnika VII.

Leczenie chirurgiczne

Osobliwością interwencji chirurgicznych w przypadku pękniętego tętniaka aorty jest to, że są one przeprowadzane tak pilnie, jak to możliwe, ponieważ każda minuta opóźnienia znacznie zwiększa prawdopodobieństwo śmiertelnego wyniku. Przygotowanie pacjenta do operacji jest praktycznie nieobecne i nie powinno opóźniać rozpoczęcia manipulacji niezależnie od warunków. Ważne jest zapewnienie dostępu żylnego (dowolnego typu – obwodowy, centralno-żylny) oraz rozpoczęcie terapii infuzyjnej i transfuzyjnej. Jeżeli początkowe ciśnienie skurczowe jest mniejsze niż 70 mm Hg, to przed znieczuleniem indukcyjnym wykonuje się wlew noradrenaliny do ciśnienia skurczowego 80–90 mm Hg. Profilaktykę antybiotykową reprezentują cefalosporyny 2-3 generacji.

W trakcie tego procesu monitorowane jest ciśnienie krwi, częstość akcji serca, nasycenie tlenem, elektrokardiogram, diureza, poziom hemoglobiny, INR, APTV, fibrynogen i liczba płytek krwi.

Można wykonać następujące operacje:

• Operacja wycięcia zastawki aortalnej z protezą zastawki aorty i aorty wstępującej za pomocą jednego kombinowanego implantu.
• Nadwieńcowa proteza aorty.

Operacja pęknięcia tętniaka aorty jest długotrwała, pracochłonna i wykonywana w obliczu dużej utraty krwi. Wykonywany jest w warunkach sztucznego krążenia. Ze szczególną ostrożnością podczas zabiegu należy chronić mięsień sercowy, stosując rozwiązania kardioplegiczne solą fizjologiczną i rozwiązania alternatywne. Pacjent jest hipotermiczny, co na tle dużej utraty krwi i długotrwałego sztucznego krążenia prowadzi do dużej liczby powikłań pooperacyjnych, w tym do rozwoju DIC.

W protetyce z reimplantacją naczyń szyi i głowy dochodzi do całkowitego zatrzymania krążenia krwi i wstecznej perfuzji mózgu poprzez żyły szyjne wewnętrzne. W tym przypadku mózg zabezpiecza się poprzez zapewnienie głębokiej hipotermii do 12-14°C i podanie leków typu Seduxen, Propofol (zmniejszających zużycie tlenu przez mózg). Długotrwała i wsteczna perfuzja, zahamowanie krążenia krwi nie mogą korzystnie wpływać na funkcjonalność ośrodkowego układu nerwowego, dlatego odsetek powikłań pooperacyjnych jest dość wysoki.

Podczas interwencji pęknięcia aorty piersiowej zstępującej wykonuje się protezę z ponownym wszczepieniem naczyń międzyżebrowych do implantu. Jedną z cech charakterystycznych tej operacji jest ominięcie obszaru założenia protezy z całkowitym zatrzymaniem przepływu krwi i wsteczną perfuzją mózgową. Wykonuje się intubację jednego płuca i zabezpieczenie mózgu.

Zapobieganie

Pęknięcia tętniaka można uniknąć, jeśli problem zostanie wykryty i leczony na czas, bez czekania na rozwój powikłań. Tętniaki można wyleczyć jedynie operacyjnie: leczenie zachowawcze jest objawowe i może jedynie nieznacznie poprawić jakość życia pacjenta, nie eliminując patologii. Operację można przeprowadzić w sposób klasyczny – jako interwencję ubytkową lub za pomocą endoprotezy.

Umiejętne leczenie chirurgiczne pacjentów z tętniakiem aorty jest w większości przypadków bezpieczne, zwłaszcza u młodych pacjentów. Podczas interwencji chirurgicznej naczynie aortalne zaciska się poniżej i powyżej obszaru zmienionego patologicznie, zastępując obszar tętniaka odcinkiem poliestrowym.

Ryzyko powikłań okołooperacyjnych (powikłania sercowe i oddechowe, przepukliny pooperacyjne, porażenie kończyn i śmierć) jest większe u pacjentów w podeszłym wieku. Leczenie wewnątrznaczyniowe za pomocą wszczepialnego stentu uważa się za bezpieczniejszą procedurę dla takich pacjentów.

Inne obowiązkowe środki zapobiegawcze zapobiegające pęknięciu tętniaka obejmują:

• zaprzestanie palenia;
• regularne monitorowanie odczytów ciśnienia krwi;
• regularne kontrole;
• kontrola masy ciała, poziomu cholesterolu we krwi;
• Przestrzeganie zdrowej diety o niskiej zawartości cholesterolu.

Najlepszym sposobem zapobiegania pęknięciu aorty jest wykrycie i leczenie tętniaka na wczesnym etapie jego rozwoju.

Prognoza

Pęknięcie aorty jest groźnym powikłaniem już podstępnej i nieprzewidywalnej choroby - tętniaka. Aorta jest głównym naczyniem krwionośnym dostarczającym krew do wszystkich narządów i układów. Ta główna tętnica wychodzi z serca i biegnie przez środkową część klatki piersiowej i jamy brzusznej, przepuszczając przez siebie ogromną objętość krwi pod wysokim ciśnieniem. Każde naruszenie integralności (pęknięcie) tego naczynia może wywołać krwotok zagrażający życiu. Sam tętniak często jest praktycznie nieświadomy siebie i wykrywany jest przypadkowo podczas rutynowych badań profilaktycznych.

Ryzyko pęknięcia jest szczególnie wysokie w przypadku dużych i szybko powiększających się tętniaków: w takich sytuacjach należy poważnie rozważyć operację, nawet pilną. Nagła operacja pęknięcia aorty wiąże się ze znacznie większym ryzykiem zgonu. Co więcej, większość pacjentów z pękniętym tętniakiem umiera przed przybyciem lekarzy.

Przyczyną śmierci było pęknięcie tętniaka aorty

Kiedy tętniak pęknie, pomocy należy udzielić nie tylko szybko, ale pilnie i jest to wyłącznie interwencja chirurgiczna. Bez natychmiastowej operacji następuje ogromna utrata krwi, a w konsekwencji śmierć. Większość pacjentów umiera przed dotarciem do placówki medycznej. Jednak szanse na przeżycie po leczeniu chirurgicznym również nie są stuprocentowe.

Masywnej utracie krwi towarzyszy gwałtowny spadek objętości krwi krążącej, późniejszy rozwój stanu niedotlenienia i hipoksemii, niedociśnienie, ostry niedobór dopływu krwi do narządów wewnętrznych i narastająca kwasica metaboliczna. Może również wystąpić DIC.

Już przy szybkości utraty krwi wynoszącej 150 ml na minutę śmierć następuje w ciągu 15-20 minut. Pęknięciu tętniaka aorty towarzyszy brak dopływu krwi do narządów do ich normalnej pracy, rozwój wstrząsu krwotocznego, utrata przytomności, zatrzymanie akcji serca.