Tętniak aorty wstępującej

Ogólnie rzecz biorąc, tętniak aorty to miejscowo poszerzony odcinek aorty dwa lub więcej razy większy od normalnego, zdrowego światła w sąsiednich odcinkach naczynia. Problem może wystąpić w niemal każdym segmencie głównej tętnicy układu krążenia, a jedną z odmian jest tętniak aorty wstępującej - mówimy o obszarze od grzebienia nadoponowego do włóknistego szkieletu zastawki aortalnej. Patologia jest złożona i wymaga stałego monitorowania przez specjalistów kardiologów, ponieważ ma tendencję do stałego postępu i nie reaguje dobrze na farmakoterapię. [ 1 ]

Epidemiologia

Częstość występowania tętniaka aorty wstępującej zależy od wielu czynników. W szczególności choroba ta jest częstsza u osób z historią zaostrzonej dziedziczności, a także u starszych mężczyzn, którzy palą.

Według międzynarodowych statystyk ryzyko wystąpienia patologicznego wybrzuszenia o średnicy większej niż 30 mm znacznie wzrasta u osób powyżej 50. roku życia, a marginalne ryzyko jest typowe dla osób w wieku 80 lat. Tętniaki o średnicy 3-4 cm diagnozuje się u 1,3% mężczyzn w wieku od 45 do 54 lat i u 12% mężczyzn w wieku od 75 do 84 lat. W porównaniu z częstością występowania choroby u kobiet wskaźniki w tych przedziałach wiekowych wynoszą 0% i 5%.

W regionach, w których częstość występowania miażdżycy jest niższa (np. w Japonii), tętniaki występują znacznie rzadziej.

Tętniaki aorty wstępującej u dzieci są bardzo rzadkie. Patologia może rozpocząć swój rozwój w okresie wewnątrzmacicznym lub ujawnić się po pojawieniu się dziecka na świecie. Przyczyny problemu u dzieci:

• zespoły Marfana, Turnera, Ehlersa-Danlosa, Loeysa-Dietza, Kawasakiego;
• Wrodzone nieprawidłowości tkanki łącznej, krętość tętnic.

Najczęstszymi przyczynami powstawania tętniaków u dorosłych są miażdżyca, nadciśnienie tętnicze i kiła. [ 2 ]

Przyczyny tętniaki aorty wstępującej

Tętniak aorty wstępującej jest patologią wieloczynnikową. Jego rozwój może być wywołany przez różne choroby, urazy, a nawet zmiany związane z wiekiem. Ogólnie rzecz biorąc, przyczyny można podzielić na dwie kategorie: wrodzone i nabyte.

Do głównych przyczyn wrodzonych zalicza się:

• Choroba Marfana to genetyczna dziedziczna patologia tkanki łącznej charakteryzująca się takimi objawami jak zdeformowana klatka piersiowa, wydłużone palce, nadmierna ruchomość stawów i upośledzenie wzroku. Uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego objawia się niewydolnością zastawkową serca, tętniakami aorty aż do pęknięcia aorty.
• Zespół hiperelastyczności skóry (Ehlersa-Danlosa) to genetyczna układowa kolagenoza charakteryzująca się bladą i ścieńczałą skórą, zwiększoną ruchomością palców, regularnym powstawaniem siniaków i kruchością ścian naczyń krwionośnych, co ostatecznie prowadzi do powstania tętniaka (a następnie do jego pęknięcia).
• Zespół Loeysa-Dietza to autosomalna dominująca patologia genetyczna charakteryzująca się specyficznymi cechami, takimi jak „wilczy pysk”, hiperteloryzm i tętniak aorty. Inne objawy mogą obejmować deformację kręgosłupa i/lub stóp, nieprawidłowe ustawienie struktur kręgosłupa i mózgu itp. Jednocześnie tętniaki są charakterystyczne nie tylko dla aorty, ale także dla innych naczyń tętniczych.
• Zespół Shereshevsky-Turnera (monosomia X) jest charakterystyczny dla płci żeńskiej. U pacjentów występuje zahamowanie wzrostu, zaburzenia składu ciała, beczkowata krzywizna klatki piersiowej, brak cyklu miesięcznego, niedostateczny rozwój układu płciowego, niepłodność. Patologia układu sercowo-naczyniowego objawia się głównie powstawaniem tętniaków i ich rozwarstwieniem.
• Zagięcie tętnic jest rzadką autosomalną recesywną patologią, której towarzyszą liczne zmiany naczyniowe. Jest to zaburzenie struktur tkanki łącznej, szkieletu.
• Rozwarstwiające zapalenie kości i chrząstki stawowej, zespół Koeniga - towarzyszy mu nieprawidłowy rozwój sieci naczyń krwionośnych, uszkodzenia chrząstki stawowej.
• Koarktacja aorty jest wrodzoną wadą naczyniową, w której występuje zwężenie światła wewnętrznego. W tej patologii jej powikłaniem jest tętniak, aż do rozwarstwienia.

Przyczyny nabyte mogą wynikać ze zmian wewnątrznaczyniowych o charakterze zapalnym i niezapalnym:

• Niespecyficzne zapalenie aorty i tętnic to przewlekły proces zapalny w naczyniach tętniczych z dalszym zwężeniem ich światła. Choroba ma podłoże autoimmunologiczne, ale istnieją założenia o dziedzicznej predyspozycji do patologii.
• Choroba Kawasakiego to patologia zapalna, która rozwija się pod wpływem infekcji bakteryjnej i wirusowej w połączeniu z predyspozycją dziedziczną. Choroba charakteryzuje się gorączką, powiększonymi węzłami chłonnymi, biegunką i wymiotami, wysypką skórną, bólem serca i stawów, zapaleniem spojówek. Tętniak rozwija się z powodu uszkodzenia ściany naczyniowej przez zapalenie naczyń.
• Zespół Behçeta jest rodzajem układowego zapalenia naczyń. U pacjenta występują wrzodziejące zmiany skórne i śluzówkowe, biegunka, nudności, zwężenie naczyń, zakrzepowe zapalenie żył i tętniak aorty.
• Zapalenie aorty to proces zapalny w jednej lub kilku warstwach ściany aorty, który z czasem powoduje ścieńczenie, rozciągnięcie i perforację naczynia. Patologia może dotyczyć pacjentów cierpiących na kiłę, reumatoidalne zapalenie stawów, gruźlicę, zapalenie kości i szpiku, bakteryjne zapalenie mięśnia sercowego.
• Miażdżyca jest głównym czynnikiem rozwoju tętniaka aorty wstępującej. Patologia charakteryzuje się pogrubieniem ściany naczyniowej, zwężeniem światła wewnętrznego, odkładaniem się blaszek wapniowych lub cholesterolowych i blaszek. Naczynia stają się kruche, łamliwe, a w obszarze największego obciążenia w odcinku wstępującym tworzy się tętniak.
• Podwyższone ciśnienie krwi, jeśli występuje przez dłuższy czas, prowadzi do wzrostu obciążenia naczyń. Szczególnie niebezpieczne pod względem rozwoju tętniaka jest podwyższenie ciśnienia krwi u chorych z towarzyszącą miażdżycą, kiłą lub innymi patologiami, którym towarzyszy pojawienie się ubytków w ścianie naczyń.
• Urazy brzucha i klatki piersiowej są niebezpieczne ze względu na ich długoterminowe konsekwencje - na przykład poważne siniaki i uderzenia mogą prowadzić do ucisku, przemieszczenia aorty wstępującej i wzrostu ciśnienia wewnątrznaczyniowego. W rezultacie tętniak stopniowo postępuje.
• Procesy jatrogenne - patologie aorty powstające w wyniku niektórych manipulacji medycznych - mogą wpływać na rozwój tętniaka pod wpływem innych czynników prowokujących.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka powstawania tętniaków obejmują:

• Predyspozycje genetyczne. Ryzyko powstania tętniaków aorty wstępującej jest znacznie zwiększone u bliskich krewnych płci męskiej (około trzykrotnie, w porównaniu z ryzykiem patologii u innych osób).
• Problemy sercowo-naczyniowe. Zaobserwowano, że tętniak występuje najczęściej u pacjentów cierpiących na wysokie ciśnienie krwi, niewydolność serca, zwężenie naczyń i zawał mięśnia sercowego.
• Miażdżyca. U pacjentów z tętniakiem występuje wysoki poziom lipoprotein, co można uznać za wskaźnik postępu zmian miażdżycowych.

Do grup ryzyka wystąpienia choroby i powstania patologicznego uwypuklenia w postaci tętniaka zalicza się:

• Mężczyźni (kilkakrotnie częściej niż kobiety);
• Palacze „z historią”, a zwłaszcza ci, którzy palą od ponad dwóch dekad;
• Osoby starsze (po 55-60 roku życia);
• Osoby, u których w rodzinie występowały przypadki zaostrzeń;
• Osoby z długotrwałym nadciśnieniem tętniczym (wartości powyżej 140/90 mmHg);
• Osoby prowadzące siedzący tryb życia;
• Pacjenci z otyłością dowolnego stopnia;
• Pacjenci z wysokim poziomem cholesterolu we krwi.

Patogeneza

Wstępująca część aorty rozpoczyna się w lewej komorze serca i biegnie do gałęzi pnia ramiennego, a następnie kontynuuje się w formie łuku aorty. Całkowita długość tego odcinka wynosi około 5-7 cm, przy średnim wymiarze średnicy w środku 15-30 mm. Ten odcinek nazywany jest aortą sercową.

Początkowa część aorty wstępującej ma lekko rozszerzone światło (25-30 mm - wymiar poprzeczny). Obszar ten nazywa się opuszką aorty: ma ona z kolei trzy zatoki, czyli wybrzuszenia, z których granicy tworzą się półksiężycowate płaty tworzące zastawkę aorty. Zastawka ta otwiera się podczas skurczu (skurczu mięśnia sercowego) i zamyka się podczas rozkurczu.

Naczynie aortalne jest elastyczne: w jego ścianie znajduje się wiele żółtych włókien, które zapewniają odpowiednie rozciągnięcie i elastyczność tętnicy. W momencie skurczu krew opuszcza komory, a ciśnienie w tym czasie wynosi około 120-130 mmHg. Ściany aorty są odpowiednio rozciągane, po czym bez problemu wracają do poprzedniej pozycji.

Tętniaki aorty wstępującej są najczęściej spowodowane zwyrodnieniem jej ściany, które może być wywołane przez złożone i złożone biomechanizmy. Uważa się powszechnie, że zdecydowana większość tętniaków rozwija się w wyniku zmian miażdżycowych, ale nierzadko przyczyną są zmiany w poziomach metaloproteinaz tkankowych, co wpływa na jakość ściany tętnicy.

Tętniak to nieprawidłowe wybrzuszenie ścian tętnicy. Jeśli w ścianie naczynia znajduje się strefa osłabienia, to pod wpływem ciśnienia „wybrzusza się”: w ten sposób powstaje patologia. Jeśli wewnętrzna powłoka naczynia zostanie dalej uszkodzona, to następuje jej oddzielenie z utworzeniem fałszywej drogi przepływu krwi. W takiej sytuacji mówimy o tętniaku rozwarstwiającym. [ 3 ]

Objawy tętniaki aorty wstępującej

Tętniak aorty wstępującej zwykle nie powoduje ucisku pobliskich narządów i struktur, więc może być bezobjawowy przez długi czas. Wtedy pojawiają się pierwsze objawy:

• Tępy ból za mostkiem;
• Odruchowa duszność, chrypka;
• Czasami - zmniejszenie objętości klatki piersiowej (piersi "zapadnięte" z wypukłym obszarem);
• Czasami obrzęk górnej części ciała.

Jeżeli tętniak pęknie i dotrze do żyły głównej górnej, rozwija się odpowiedni zespół chorobowy, który charakteryzuje się:

• Niebieskawy odcień skóry;
• Obrzęk twarzy, szyi;
• Rozszerzenie widocznych naczyń żylnych w górnej części ciała.

Wielu pacjentów skarży się na kaszel, trudności z przełykaniem, ból wewnątrz klatki piersiowej, okresowe krwawienia z nosa i gardła. Symptomatologia pogarsza się, gdy osoba leży. W tym momencie pacjent zmuszony jest do przyjęcia wymuszonej pozycji siedzącej lub półsiedzącej.

Pierwsze objawy rozwarstwienia tętniaka nie zawsze są takie same. Zależy to od rozmiaru i długości dotkniętego chorobą odcinka aorty, a także od charakterystyki zmiany.

Tętniak rozwarstwiający aorty wstępującej jest stanem zagrażającym życiu, ponieważ może prowadzić do przerwania ciągłości tętnicy i zaburzeń krążenia krwi w organizmie. [ 4 ]

Formularze

Tętniaki wstępującego odcinka aorty dzieli się ze względu na ich lokalizację, konfigurację, pochodzenie i strukturalne zmiany naczyniowe.

Ze względu na lokalizację wyróżnia się następujące odmiany patologii:

• Tętniak korzenia aorty i aorty wstępującej – rozpoczyna się od włóknistego pierścienia zastawki aorty i kończy się na grzbiecie zatokowo-cylindrycznym.
• Tętniak odcinka cewkowego aorty wstępującej – zlokalizowany od grzbietu zatokowo-cewkowego do łuku aorty.
• Tętniak łuku aorty wstępującej przebiega między tętnicą podobojczykową a ujściem pnia ramienno-głowowego.

Patologia nie zawsze jednoznacznie odpowiada temu podziałowi: często wykrywane są połączone patologiczne wypukłości obejmujące kilka segmentów. Jeśli całe naczynie aorty jest rozszerzone, ustala się rozpoznanie „mega-aorty”. [ 5 ]

Ponadto istnieje podział ze względu na formę kształcenia rozszerzonego:

• Tętniak wrzecionowaty aorty wstępującej charakteryzuje się równomiernym rozszerzeniem na całym obwodzie tętnicy;
• Tętniak o kształcie worka (podobny do worka) ma wygląd bocznego worka (wybrzuszenia bocznego) o wymiarach nie większych niż połowa średnicy naczynia;
• Tętniak rozwarstwiający – charakteryzuje się napływem krwi do przestrzeni utworzonych pomiędzy warstwami ścian tętnicy.

Tętniak wrzecionowaty aorty wstępującej może występować w części rurowej lub w łuku aorty, jednak częściej występuje w połączeniu.

Z kolei dysekcja patologicznego powiększenia dzieli się na kilka odmian:

1. Wewnętrzna warstwa w odcinku sercowo-aortalnym ulega uszkodzeniu, a rozwarstwienie przebiega, nie docierając do odcinka zstępującego.
2. Uszkodzeniu ulega błona wewnętrzna i dochodzi do rozwarstwienia odcinka aorty lub łuku aorty, bez rozprzestrzeniania się na odcinek zstępujący.
3. Błona wewnętrzna ulega rozerwaniu, a rozwarstwienie sięga części zstępującej.

W zależności od przebiegu patologii wyróżnia się:

• Ostre rozwarstwienie (rozwija się w ciągu 1–48 godzin);
• Stratyfikacja podostra (rozwija się w okresie od 49 godzin do 28 dni);
• Stratyfikacja przewlekła (trwająca kilka miesięcy).

Komplikacje i konsekwencje

Aorta jest największym i najpotężniejszym naczyniem krwionośnym w ciele człowieka. Przez nią krew przepływa do wszystkich organów człowieka. Dlatego w przypadku naruszenia tej tętnicy, uszkodzenia innych organów i układów są po prostu nieuniknione, co jest spowodowane przede wszystkim rosnącym niedoborem tlenu i składników odżywczych.

Do najczęstszych powikłań tętniaka zalicza się:

• Rozwój niewydolności nerek, serca, płuc;
• Rozwarstwienie ściany aorty, pęknięcie ściany aorty;
• Krzepnięcie.

U około 40% pacjentów obserwuje się zgon w ciągu trzech lat od momentu diagnostycznego wykrycia patologii, a u prawie 60% pacjentów w ciągu pięciu lat. W większości przypadków pacjenci umierają w wyniku pęknięcia tętniaka i niewydolności serca lub płuc.

Pęknięty tętniak aorty wstępującej

Powikłanie objawia się rozległym krwotokiem, pęknięciem do światła naczynia lub do pobliskich tkanek. Ciśnienie krwi pacjenta gwałtownie wzrasta, a następnie równie gwałtownie spada. Wykrywa się asymetryczne pulsowanie w rękach i nogach, silne osłabienie, sinicę skóry, wzmożone pocenie. Jeśli strefa patologiczna charakteryzuje się dużymi rozmiarami, nie wyklucza się ucisku zakończeń nerwowych, innych naczyń i pobliskich narządów.

Główne objawy pęknięcia:

• Zaburzone ukrwienie mięśnia sercowego, palący ból w sercu;
• Osłabienie ukrwienia struktur mózgu, omdlenia i śpiączka, niedowłady i parestezje kończyn;
• Ucisk struktur śródpiersia, pojawienie się chrypki, trudności w oddychaniu, obraz kliniczny zespołu żyły głównej górnej;
• Zaburzenia krążenia w narządach jamy brzusznej, rozwój ostrej niewydolności nerek, zaburzenia trawienia.

Pęknięty tętniak charakteryzuje się gwałtownym pogorszeniem stanu pacjenta. Występuje silne osłabienie, niewyraźne widzenie lub utrata przytomności, nieregularne tętno, silny ból w klatce piersiowej. [ 6 ]

Diagnostyka tętniaki aorty wstępującej

Wywiad jest ważną częścią procesu diagnostycznego, który daje lekarzowi pojęcie o jakiej patologii mówimy. Oprócz poznania objawów i wysłuchania skarg pacjenta, zbierany jest również wywiad rodzinny. W szczególności należy zwrócić uwagę na choroby dziedziczne.

Następnym etapem jest badanie pacjenta, ocena jego danych fizycznych, stanu skóry i rodzaju oddechu. Ponadto mierzy się ciśnienie krwi, wykonuje się kardiogram, USG serca. Podczas sondowania okolicy tętnicy wstępującej można wyczuć różnej wielkości tętniącą formację, a w trakcie badania osłuchowego słucha się szmerów naczyniowych.

Badania laboratoryjne są kolejną ważną częścią środków diagnostycznych. Najczęściej zlecanymi badaniami są:

• Ogólne badanie krwi;
• Chemia krwi;
• Lipidogram (pomaga określić prawdopodobieństwo występowania miażdżycy).

Obowiązkowe wskaźniki wymagające szczegółowego rozważenia:

• Cholesterol;
• Lipoproteiny o małej gęstości;
• Lipoproteiny o dużej gęstości;
• Poziom glukozy we krwi.

Powyższe badania nie są podstawą diagnostyki tętniaka aorty wstępującej, jednak pomagają podejrzewać problem i ocenić ryzyko wystąpienia patologii.

Diagnostyka instrumentalna ma kluczowe znaczenie:

• Rentgen - pozwala zbadać granice i wymiary wymaganych przedziałów aorty. Jeśli zostanie wykryty poszerzony cień naczynia i zmieniona konfiguracja śródpiersia, rozpoznanie tętniaka nie budzi wątpliwości. Innym typowym objawem jest ucisk pobliskich narządów.
• Ultrasonografia wewnątrznaczyniowa jest wskazana do badania ściany aorty warstwa po warstwie, co zapewnia kompleksowe informacje na temat zmian strukturalnych tętnicy. Podczas badania uwidacznia się warstwowanie miażdżycowe, skrzepy krwi, obszary uszkodzeń wewnątrz ściany.
• Echokardiografię ultrasonograficzną stosuje się w celu oceny struktury ściany naczyń, wykrywania uszkodzeń wewnątrznaczyniowych oraz określania wielkości i lokalizacji tętniaka.
• Badanie ultrasonograficzne metodą Dopplera pozwala określić stopień uszkodzenia ściany aorty i stopień zmian w świetle naczynia krwionośnego, a także pomaga określić rodzaj przepływu krwi przez aortę.
• Tomografia komputerowa umożliwia także badanie struktury tętnicy, uwidocznienie zmian wewnątrzściennych, osadów i skrzeplin, a w przypadku tętniaka określenie średnicy aorty wstępującej i jego lokalizacji.
• Aortografia z kontrastem może określić zmiany zarówno w strukturze, jak i funkcjonalności aorty. Wstrzyknięcie środka kontrastowego pozwala zobaczyć wybrzuszenie lub zwężenie ściany, rozwarstwienie.
• Połączona tomografia komputerowa i angiografia (z kontrastem) pozwalają wyraźnie uwidocznić tętnicę, zidentyfikować tętniaki i tętniaki rzekomonaczyniowe oraz określić kontury rozwarstwień.
• MRI skutecznie obrazuje przebieg przepływu krwi i ściany naczynia, a dodatkowe zastosowanie środka kontrastowego pozwala na ocenę średnicy ogniska patologicznego, jego konfiguracji i rozległości zmiany.

Diagnostyka różnicowa

Tętniak rozwarstwiający aorty wstępującej daje szereg objawów, które mogą występować również w innych chorobach, co wymaga dokładnej diagnostyki różnicowej:

• W przypadku ciężkiego zespołu wieńcowego, ostrej niewydolności zastawki aortalnej, zapalenia osierdzia;
• Z zatorowością płucną;
• W przypadku ostrej niewydolności krążenia mózgowego i powikłań naczyniowo-mózgowych;
• Z tętniakiem aorty piersiowej;
• Przy ostrym zapaleniu trzustki, zapaleniu pęcherzyka żółciowego;
• Z masami torbielowatymi lub guzami śródpiersia;
• W przypadku zapalenia opłucnej, zatorowości miażdżycowej, zespołu bólu mięśniowo-powięziowego.

Rozwarstwienie tętniaka to stan nagły, który może doprowadzić do śmierci pacjenta w każdej chwili. Jeśli rozwarstwienie obejmuje wszystkie warstwy i aorta pęka, osoba szybko traci ogromną ilość krwi. Śmiertelność z powodu pęknięcia może wynosić nawet 80%. Często zdarza się, że diagnoza jest stawiana błędnie, podejrzewając inne choroby. Tymczasem cenny czas jest już stracony. Aby zapobiec niekorzystnemu rozwojowi zdarzeń, konieczne jest przeprowadzenie szczególnie starannej diagnostyki różnicowej, biorąc pod uwagę wszystkie możliwe objawy patologii.

Leczenie tętniaki aorty wstępującej

Środki lecznicze są nadzorowane przez lekarzy kardiologów i chirurgów. Schemat terapii tętniaka aorty wstępującej jest przepisywany po przeprowadzeniu wszystkich niezbędnych procedur diagnostycznych. Na wczesnym etapie patologii i przy braku zagrożenia rozwarstwieniem tętniaka wstępującego stosuje się metody zachowawcze, a zabieg operacyjny jest oferowany wyłącznie w przypadku występowania szczególnych wskazań.

Taktyka nadzoru polega na systematycznym monitorowaniu stanu tętniaka. Co 6 miesięcy powtarza się diagnozę, odnotowując dynamiczne zmiany w aorcie. Ponadto przepisuje się wspomagające środki medyczne:

• Stabilizacja wskaźników ciśnienia tętniczego (w przypadku zbyt wysokiego ciśnienia należy stosować leki blokujące receptory alfa lub beta, bądź inhibitory konwertazy angiotensyny - np. Fentolamina, Bisoprolol, kaptopril itp.);
• Optymalizacja czynności serca (beta-blokery – w szczególności Propranolol – stosowane są w celu zahamowania objawów niedotlenienia mięśnia sercowego, zmniejszenia jego aktywności skurczowej);
• Normalizacja parametrów lipidowych (stosowanie leków należących do grupy statyn - na przykład Simvastatin, Atorvastatin itp.).

Pacjentowi koniecznie wskazuje się na konieczność zdrowego trybu życia, unikania złych nawyków, korekty odżywiania. Leczenie fizjoterapeutyczne nie jest wskazane.

Leki

Terapia lekowa jest przepisywana przed i po operacji lub jako część leczenia zachowawczego. Zazwyczaj obejmuje stosowanie następujących grup leków:

• Statyny – zmniejszają ryzyko niedokrwienia mięśnia sercowego i zawału serca.
• Beta-blokery - zapobiegają występowaniu powikłań sercowo-naczyniowych.
• Środki przeciwagregacyjne - poprawiają przepływ krwi, zapobiegają tworzeniu się skrzepów.
• Leki hipotensyjne - normalizują ciśnienie krwi, zmniejszają ryzyko pęknięcia patologicznie zmienionej tętnicy, redukują prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań.

Przybliżony schemat terapii wygląda następująco:

• Klopidogrel - w ilości 75 mg dziennie doustnie, przez kilka miesięcy (według uznania lekarza). Długotrwałe stosowanie jest zazwyczaj dobrze tolerowane przez organizm, w rzadkich przypadkach mogą wystąpić bóle głowy, zawroty głowy, parestezje.
• Tikagrelor – 90 mg dwa razy dziennie, doustnie, przez kilka miesięcy.
• Kwas acetylosalicylowy - 100 mg dziennie doustnie przez co najmniej 12 miesięcy. Możliwe działania niepożądane to zgaga, ból brzucha, nudności, skurcze oskrzeli.
• Heparyna - 5 tys. jednostek 4 razy dziennie podskórnie lub dożylnie przez 3-5 dni. Leczeniu może towarzyszyć przejściowa trombocytopenia.
• Deksametazon - w ilości 4 mg na dobę dożylnie przez 3-7 dni (pod kontrolą ciśnienia tętniczego i obrazu krwi).
• Cefazolina - w ilości 2 tys. mg jednorazowo dożylnie (przed zabiegiem chirurgicznym). Przed podaniem leku należy upewnić się, że pacjent nie jest na niego uczulony.
• Cefuroksym - w ilości 1500 mg jednorazowo dożylnie (przed operacją). Ważne jest sprawdzenie, czy pacjent nie jest uczulony na lek.
• Ketoprofen - 100 mg na zespół bólowy, domięśniowo.
• Diklofenak - 25 mg na zespół bólowy, domięśniowo (najlepiej nie dłużej niż 5-7 dni z rzędu).

Leczenie ziołowe

Środki ludowe nie są najlepszą metodą leczenia tętniaka aorty wstępującej. Jest to choroba zbyt poważna i zagrażająca życiu, dlatego bardzo ryzykowne jest poleganie na roślinach leczniczych i jednoczesne tracenie cennego czasu w tej sytuacji.

Leczenie powinno być przepisane wyłącznie przez lekarza i może być zarówno zachowawcze, jak i chirurgiczne. Jeśli specjalista medyczny pozwala na łączenie tradycyjnej terapii z metodami ludowymi, to w takim przypadku dopuszczalne jest stosowanie ziół - na przykład takich, które pomagają wzmocnić ściany tętnic, ustabilizować ciśnienie krwi, normalizować poziom cholesterolu we krwi. Wśród takich roślin można wyróżnić szczególnie skuteczne:

• Żółtaczka lacfiole: kilka łyżek rozdrobnionych suchych roślin zalać wrzącą wodą, parzyć przez pół godziny i przecedzić, przyjmować do pięciu razy dziennie po 1-2 łyżki. Litrów.
• Głóg: rozgniecione owoce w ilości pięciu łyżek zalać 600 ml wrzącej wody, parzyć pod przykryciem pół godziny, przecedzić i pić po szklance trzy razy dziennie pół godziny przed głównym posiłkiem.
• Koperek: suszoną roślinę w ilości 1 łyżki. Zalać 200 ml wrzącej wody, trzymać pod przykryciem 20 minut, przecedzić i pić 100 ml trzy razy dziennie przed posiłkiem.
• Czarny bez: 2 łyżki. rośliny zalać 0,5 l wrzącej wody, parzyć pół godziny, przecedzić i pić jeden łyk dziennie na pusty żołądek.
• Rośliny Dziurawiec i krwawnik: pić herbatkę na bazie tych roślin trzy razy dziennie po jednej szklance.

W procesie leczenia ludowego konieczne jest regularne odwiedzanie lekarza, monitorowanie ciśnienia krwi i obrazu krwi. Samoleczenie i ignorowanie zaleceń lekarzy jest niedopuszczalne.

Leczenie chirurgiczne

Zabieg chirurgiczny może być wykonywany rutynowo lub w trybie nagłym.

Wskazania do zabiegu są zazwyczaj następujące:

• Jeżeli odcinek wstępujący aorty jest poszerzony do pięciu centymetrów i więcej (norma to do 3 cm, a ryzyko powikłań znacznie wzrasta przy poszerzeniu powyżej 6 cm średnicy);
• Jeżeli u osób z chorobą Marfana lub innymi dziedzicznymi patologiami, które są uważane za czynniki ryzyka rozwoju tętniaka, aorta wstępująca ulega poszerzeniu do 5 centymetrów;
• Jeśli doszło do rozwarstwienia aorty wstępującej;
• Jeżeli poszerzenie segmentu patologicznego przekracza 3 mm rocznie;
• Jeżeli w rodzinie występowały przypadki pęknięcia tętniaka (istnieje niekorzystny czynnik dziedziczny);
• Jeżeli obraz kliniczny jest szczególnie intensywny i stan pacjenta ulega pogorszeniu;
• Jeśli istnieje zwiększone ryzyko naruszenia integralności aorty wstępującej.

Oprócz wskazań istnieją również przeciwwskazania do wykonania zabiegu:

• „świeży” zawał mięśnia sercowego;
• Ciężki przebieg deficytu płucnego;
• Ciężka niewydolność nerek i (lub) wątroby;
• Rak w stadium 3-4;
• Ostre zakażenia lub zaostrzenia przewlekłych patologii, ostre choroby zapalne (przeciwwskazania czasowe);
• Ostra faza udaru niedokrwiennego, krwotocznego.

Przed zabiegiem pacjent jest przygotowywany do zbliżającego się zabiegu: wzmacnia się układ odpornościowy, leczy się przewlekłe patologie, co jest konieczne, aby zapobiec rozwojowi powikłań pooperacyjnych. [ 7 ]

Operacja tętniaka aorty wstępującej

Lekarz może zalecić następujące rodzaje operacji w przypadku tętniaka aorty wstępującej:

• Otwarta interwencja według klasycznej techniki. Na podstawie lokalizacji obszaru problemowego tętnicy wykonuje się nacięcie w znieczuleniu ogólnym, usuwa się patologicznie zmieniony odcinek, zastępując go protezą.
• Chirurgia wewnątrznaczyniowa. Przy użyciu znieczulenia miejscowego cewnik wprowadza się do tętnicy, przesuwając ją do patologicznie rozszerzonego obszaru. Następnie wprowadza się specjalną endoprotezę (ramę metalową, stent-graft), aby wzmocnić ścianę naczynia i zapobiec jej pęknięciu.

W fazie przedoperacyjnej pacjent jest badany, konsultowany przez anestezjologa. Obowiązkowo koryguje się dotychczasowe leczenie, czasowo odstawia się od schematu farmakologicznego leki wpływające na procesy krzepnięcia krwi. Przepisuje się również profilaktyczną kurację antybiotykową. Ważne jest również całkowite zrezygnowanie z palenia tytoniu i picia napojów alkoholowych. Jak opisują statystyki, rezygnacja z nałogów przez 2 miesiące zmniejsza o połowę prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań. [ 8 ]

Jeżeli u pacjenta stwierdzono niski hematokryt, wskazana jest transfuzja krwi przed operacją.

Operacje otwarte dzielą się na dwie kategorie: interwencje radykalne i paliatywne. Operacja radykalna polega na całkowitym usunięciu patologicznie zmienionego odcinka tętnicy, podczas gdy operacja paliatywna jedynie zmniejsza ryzyko pęknięcia i eliminuje niektóre objawy choroby. Znacznie częściej stosuje się techniki radykalne, polegające na wycięciu uszkodzonego odcinka i wszczepieniu w jego miejsce alloprotezy. W trakcie interwencji stosuje się sztuczne urządzenia krążeniowe, formuje się przetoki, aby zapewnić dopływ krwi do innych narządów i układów. W przypadku tętniaka aorty wstępującej klatkę piersiową otwiera się techniką rozwarstwienia mostka (sternotomia podłużna), tętnicę rozcina się przez nacięcie poprzeczne. Patologicznie zmienioną część aorty odcina się, a protezę przyszywa się do dystalnego odcinka tętnicy, a następnie do proksymalnego odcinka. W razie konieczności protezuje się lub naprawia zastawki aorty w tym samym czasie. W przypadku tętniaka workowatego nie jest wymagane stosowanie sztucznego krążenia: naczynie zaciska się, boczny „worek” odcina, a zmianę zszywa. [ 9 ]

W praktyce interwencji wewnątrznaczyniowych patologiczny segment nie jest wycinany, lecz izolowany od układu krążenia za pomocą metalowej ramy: krew przepływa przez nią bez wpływu na ścianę naczynia. Następnie przestrzeń między metalową ramą a ścianą tętniaka jest wypełniana skrzepami krwi, a następnie następuje wymiana tkanki łącznej. W tym przypadku rama jest czymś pomiędzy stentem a endoprotezą, jest wykonana na bazie politetrafluoroetylenu. Stent-graft jest wprowadzany do naczynia aorty przez cewnikowanie pod kontrolą aparatu rentgenowskiego. W obszarze tętniaka stent jest rozprowadzany i łączony z prawidłowymi segmentami naczyń powyżej i poniżej obszaru problemowego. [ 10 ]

Dieta przy tętniaku aorty wstępującej

Odżywianie w tętniaku aorty wstępującej jest ważnym czynnikiem zapobiegającym rozwojowi powikłań i postępowi patologii. Dieta powinna być zrównoważona, bez przejadania się. Optymalnie jest przyjmować pokarmy 5 razy dziennie w małych porcjach - na przykład co 2,5 godziny. Należy na stałe „zapomnieć” o następujących produktach:

• Kawa, czekolada, kakao;
• Ostre przyprawy i zioła;
• Produkty gotowe zawierające dodatki konserwujące i optymalizujące;
• Tanie, niskiej jakości produkty, zawierające mnóstwo wszelkiego rodzaju „zamienników”;
• Potrawy smażone na głębokim tłuszczu i wędzone;
• Tłuste mięso, smalec, kiełbasa, margaryna, produkty zawierające tłuszcze trans, majonez.

Korzyści będą wynikać z zastosowania takich produktów jak:

• Warzywa i owoce: awokado, owoce cytrusowe, jabłka, granaty, buraki, marchew, dynia;
• Zboża, fasola;
• Czosnek, por, cebula;
• Jagody: porzeczki, maliny, truskawki;
• Warzywa;
• Owoce morza, ryby;
• Orzechy.

Grzyby są również przydatne w przypadku tętniaków: uważa się, że borowiki i pieczarki zawierają ergotianinę, która neutralizuje wolne rodniki i zapobiega rozwojowi chorób układu krążenia. Ponadto grzyby są bogate w białko i błonnik, a także żelazo, cynk, magnez, selen, fosfor.

Zapobieganie

Nie ma konkretnej profilaktyki tętniaka aorty wstępującej. Pożądane jest wyeliminowanie negatywnego wpływu takich czynników, jak nieprawidłowa dieta z przewagą tłustych i pikantnych potraw, palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, siedzący tryb życia itp.

W celu zapobiegania pęknięciu istniejącego tętniaka zaleca się:

• Należy systematycznie zgłaszać się do kardiologa w celu dalszej opieki;
• Regularnie wykonuj badania diagnostyczne;
• Zapobiegaj rozwojowi otyłości;
• Monitoruj odczyty ciśnienia krwi;
• Unikaj nadmiernej aktywności fizycznej, nie korzystaj z łaźni i saun, nie podróżuj samolotem;
• Wyklucz wszystkie możliwe czynniki, które mogą mieć wpływ na rozwój miażdżycy.

Należy bardzo dbać o kontrolę stanu psychicznego pacjenta, gdyż często do pęknięcia tętniaka dochodzi nawet pod wpływem stosunkowo niewielkich sytuacji stresowych.

Prognoza

Wszyscy pacjenci, u których zdiagnozowano tętniaka, powinni zostać hospitalizowani na specjalistycznym oddziale kardiochirurgicznym, gdzie przepisane zostanie leczenie i wdrożone zostaną odpowiednie procedury oraz zostanie oceniona konieczność natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Około 20% pacjentów z tętniakami rozwarstwiającymi umiera, zanim otrzyma opiekę medyczną. W przypadku braku manipulacji terapeutycznych wskaźnik śmiertelności wynosi:

• Około 2% na godzinę przez pierwsze 24 godziny;
• Około 30% na tydzień;
• Do 80% przez dwa tygodnie;
• Do 90% na rok.

Szacuje się, że śmiertelność w szpitalu, przy zastosowaniu środków terapeutycznych, wynosi około 30% w przypadku rozwarstwienia proksymalnego i 10% w przypadku rozwarstwienia dystalnego.

Wskaźniki przeżycia u leczonych pacjentów, którzy przeżyli ostrą fazę choroby, wynoszą 40% po dziesięciu latach i 60% po pięciu latach.

Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie co do życia pacjentów z tętniakiem wstępującym zależy od takich czynników, jak:

• Wiek chorego (po 50 roku życia ryzyko zgonu z powodu patologii wzrasta);
• Przyczyna powstawania tętniaków (chorzy umierają częściej w przypadku patologii uwarunkowanej genetycznie);
• Wielkość wybrzuszenia i dynamika jego rozwoju (im większy tętniak i im szybciej rośnie, tym większe ryzyko pęknięcia);
• Obecność złych nawyków, innych cech (pogarszających rokowanie przebiegu patologii: otyłość, ciężka praca fizyczna, palenie tytoniu);
• Obecność innych chorób (cukrzyca, nadciśnienie, patologie naczyniowe).

Niektórzy ludzie, u których zdiagnozowano tętniaka aorty wstępującej, żyją latami i umierają z zupełnie innych przyczyn. Jednak takich przypadków jest niestety niewiele. Uszkodzona tętnica może pęknąć niemal w każdej chwili - podczas upadku, wysiłku fizycznego itd. Aby zwiększyć szanse na długie życie, pacjentom zaleca się systematyczne wizyty u lekarzy w celu postawienia diagnozy, prowadzenie zdrowego trybu życia, a jeśli jest to wskazane, korzystanie z pomocy chirurgów.