Tętniak aorty wstępującej.

Ogólnie rzecz biorąc, tętniak aorty to miejscowo poszerzony odcinek aorty dwa lub więcej razy większy niż normalne zdrowe światło w pobliskich odcinkach naczynia. Problem może dotyczyć niemal każdego odcinka głównej tętnicy układu krążenia, a jedną z odmian jest tętniak aorty wstępującej – mówimy tu o obszarze od grzebienia nadaortalnego do struktury włóknistej zastawki aortalnej . Patologia jest złożona i wymaga stałego monitorowania przez specjalistów kardiologii, ponieważ ma tendencję do ciągłej progresji i słabo reaguje na leczenie farmakologiczne. [1]

Epidemiologia

Częstość występowania tętniaka aorty wstępującej zależy od wielu czynników. W szczególności choroba występuje częściej u osób z zaostrzoną dziedzicznością, a także u starszych mężczyzn, którzy palą.

Według międzynarodowych statystyk ryzyko powstania patologicznego wybrzuszenia o średnicy większej niż 30 mm znacznie wzrasta u osób powyżej 50. roku życia, a ryzyko marginalne jest typowe dla osób w wieku 80 lat. Tętniaki o średnicy 3-4 cm rozpoznaje się u 1,3% mężczyzn w wieku od 45 do 54 lat i u 12% mężczyzn w wieku od 75 do 84 lat. W porównaniu z częstością występowania tej choroby u kobiet, wskaźniki w tych przedziałach wiekowych wynoszą 0% i 5%.

W regionach o mniejszej częstości występowania miażdżycy (np. Japonia) tętniaki występują znacznie rzadziej.

Tętniaki aorty wstępującej w dzieciństwie występują bardzo rzadko. Patologia może rozpocząć swój rozwój w okresie wewnątrzmacicznym lub objawiać się po pojawieniu się dziecka na świecie. Przyczyny problemu u dzieci:

• zespoły Marfana, Turnera, Ehlersa-Danlosa, Loeysa-Dietza, Kawasaki;
• wrodzone wady tkanki łącznej, choroba krętości tętnic.

Najczęstszymi przyczynami tętniaków u dorosłych są miażdżyca, nadciśnienie i kiła. [2]

Przyczyny tętniaki aorty wstępującej

Tętniak aorty wstępującej jest patologią wieloczynnikową. Jego rozwój mogą być spowodowane różnymi chorobami, urazami, a nawet zmianami związanymi z wiekiem. Ogólnie przyczyny można podzielić na dwie kategorie: wrodzone i nabyte.

Wśród wrodzonych przyczyn pierwotnych wiodącymi są:

• choroba Marfanato genetycznie dziedziczna patologia tkanki łącznej charakteryzująca się takimi objawami, jak zdeformowana klatka piersiowa, wydłużone palce, nadmierna ruchomość stawów i zaburzenia widzenia. Uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego objawia się niewydolnością zastawkową serca, tętniakami aorty aż do pęknięcia aorty.
• Zespół hiperelastyczności skóry (Ehlersa-Danlosa) to genetyczna kolagenoza układowa charakteryzująca się bladością i ścieńczeniem skóry, zwiększoną ruchomością palców, regularnymi siniakami i kruchością ścian naczyń, co ostatecznie prowadzi do rozwoju tętniaka (i dalej do jego pęknięcia).
• Zespół Loeysa-Dietza jest autosomalnie dominującą patologią genetyczną charakteryzującą się specyficznymi cechami, takimi jak „wilcze usta”, hiperteloryzm i tętniak aorty. Innymi objawami mogą być deformacje kręgosłupa i/lub stóp, nieprawidłowe ustawienie struktur kręgosłupa i mózgu itp. Jednocześnie tętniaki są charakterystyczne nie tylko dla aorty, ale także innych naczyń tętniczych.
• Zespół Szereszewskiego-Turnera (monosomia X) jest charakterystyczna dla płci żeńskiej. Pacjenci charakteryzują się karłowatością, zaburzeniami składu ciała, beczkowatą krzywizną klatki piersiowej, brakiem cyklu miesięcznego, niedostatecznym rozwojem układu płciowego, niepłodnością. Patologia układu sercowo-naczyniowego objawia się głównie powstawaniem tętniaków i ich rozwarstwieniem.
• Załamanie tętnic jest rzadką patologią dziedziczoną autosomalnie recesywnie, której towarzyszą liczne zmiany naczyniowe. Występuje zaburzenie struktur tkanki łącznej, szkieletu.
• Rozcinające zapalenie kości i chrząstki, zespół Koeniga – któremu towarzyszy nieprawidłowy rozwój sieci naczyniowej, uszkodzenia chrząstki stawowej.
• Koarktacja aorty to wrodzona wada naczyniowa, w której dochodzi do zwężenia światła wewnętrznego. W tej patologii tętniak jest powikłaniem, aż do rozwarstwienia.

Przyczyny nabyte mogą być spowodowane zmianami zapalnymi i niezapalnymi wewnątrznaczyniowymi:

• Nieswoiste zapalenie aorty i tętnic to przewlekły proces zapalny naczyń tętniczych, prowadzący do dalszego zwężenia ich światła. Choroba ma podłoże autoimmunologiczne, ale istnieją przypuszczenia o dziedzicznej predyspozycji do patologii.
• Choroba Kawasaki jest patologią zapalną, która rozwija się pod wpływem infekcji bakteryjnej i wirusowej w połączeniu z dziedziczną predyspozycją. Choroba charakteryzuje się gorączką, powiększonymi węzłami chłonnymi, biegunką i wymiotami, wysypką skórną, bólem serca i stawów, zapaleniem spojówek. Tętniak rozwija się w wyniku uszkodzenia ściany naczynia przez zapalenie naczyń.
• Zespół Behçeta jest rodzajem ogólnoustrojowego zapalenia naczyń. U pacjenta występują wrzodziejące zmiany na skórze i błonach śluzowych, biegunka, nudności, zwężenie naczyń, zakrzepowe zapalenie żył i tętniak aorty.
• Zapalenie aorty to proces zapalny w jednej lub kilku warstwach ściany aorty, który z biegiem czasu powoduje ścieńczenie, rozciąganie i perforację naczynia. Patologia może dotyczyć pacjentów cierpiących na kiłę, reumatoidalne zapalenie stawów, gruźlicę, zapalenie kości i szpiku, bakteryjne zapalenie mięśnia sercowego.
• Miażdżyca jest głównym czynnikiem rozwoju tętniaka aorty wstępującej. Patologia charakteryzuje się pogrubieniem ściany naczyń, zwężeniem światła wewnętrznego, odkładaniem się płytki wapniowej lub cholesterolowej i płytek. Naczynia stają się łamliwe, łamliwe, a w obszarze największego obciążenia w odcinku wstępującym tworzy się tętniak.
• Podwyższone ciśnienie krwi jeśli utrzymuje się przez dłuższy czas, prowadzi do wzrostu obciążenia naczyń. Za szczególnie niebezpieczny z punktu widzenia rozwoju tętniaka uważa się wzrost ciśnienia krwi u pacjentów ze współistniejącą miażdżycą, kiłą lub innymi patologiami, którym towarzyszy pojawienie się ubytków w ścianie naczyń.
• Urazowe urazy brzucha i klatki piersiowej są niebezpieczne ze względu na długotrwałe konsekwencje - np. silne siniaki i uderzenia mogą prowadzić do ucisku, przemieszczenia aorty wstępującej i zwiększonego ciśnienia wewnątrznaczyniowego. W rezultacie tętniak stopniowo postępuje.
• Procesy jatrogenne - patologie aorty powstałe w wyniku pewnych manipulacji medycznych - mogą wpływać na rozwój tętniaka pod wpływem innych czynników prowokujących.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka powstania tętniaka obejmują:

• Genetyczne predyspozycje. Ryzyko powstania tętniaka aorty wstępującej jest znacznie zwiększone u bliskich krewnych płci męskiej (około trzykrotnie w porównaniu z ryzykiem patologii u innych osób).
• Problemy sercowo-naczyniowe. Zaobserwowano, że tętniak występuje najczęściej u pacjentów cierpiących na wysokie ciśnienie krwi, niewydolność serca, zwężenie naczyń i zawał mięśnia sercowego.
• Miażdżyca. Pacjenci z tętniakiem mają wysoki poziom lipoprotein, co można uznać za marker progresji zmian miażdżycowych.

Do grup ryzyka wystąpienia choroby i powstania patologicznego wybrzuszenia w postaci tętniaka należą:

• mężczyźni (kilkakrotnie częściej niż kobiety);
• palacze „z historią”, a zwłaszcza ci, którzy palili od ponad dwudziestu lat;
• Osoby starsze (po 55-60 roku życia);
• osoby, u których w rodzinie występowały zaostrzenia;
• osoby z długotrwałym nadciśnieniem (wartości przekraczające 140/90 mmHg);
• osoby prowadzące siedzący tryb życia;
• pacjenci z dowolnym stopniem otyłości;
• pacjentów z wysokim poziomem cholesterolu we krwi.

Patogeneza

Część wstępująca aorty rozpoczyna się od lewej komory serca i biegnie do gałęzi pnia ramiennego, a następnie kontynuuje w postaci łuku aorty. Całkowita długość tego odcinka wynosi około 5-7 cm, przy średnim wymiarze średnicy pośrodku 15-30 mm. Ten odcinek nazywa się aortą sercową.

Początkowa część aorty wstępującej ma lekko poszerzone światło (25-30 mm - wymiar poprzeczny). Obszar ten nazywany jest opuszką aorty: ma ona z kolei trzy zatoki, czyli wybrzuszenia, od których brzegów tworzą się płatki półksiężycowate tworzące zastawkę aortalną. Zastawka ta otwiera się podczas skurczu (skurczu mięśnia sercowego) i zamyka podczas rozkurczu.

Naczynie aorty jest elastyczne: w jego ścianie znajduje się wiele żółtych włókien, zapewniających odpowiednią rozciągliwość i elastyczność tętnicy. W momencie skurczu krew opuszcza komory, a ciśnienie w tym czasie wynosi około 120-130 mmHg. Ściany aorty zostają odpowiednio naciągnięte, po czym bezproblemowo wracają do poprzedniego położenia.

Tętniaki aorty wstępującej są najczęściej spowodowane zwyrodnieniem jej ściany, które może być wywołane złożonymi biomechanizmami. Powszechnie uważa się, że zdecydowana większość tętniaków powstaje na skutek zmian miażdżycowych, choć nierzadko przyczyną są zmiany w poziomie metaloproteinaz tkankowych, które wpływają na jakość ściany tętnic.

Tętniak to nieprawidłowe wybrzuszenie ścian tętnic. Jeśli w ścianie naczyń krwionośnych znajduje się słaba strefa, to na tle ciśnienia „wybrzusza się”: w ten sposób powstaje patologia. Jeśli wewnętrzna powłoka naczynia ulegnie dalszemu uszkodzeniu, wówczas nastąpi jej oddzielenie wraz z utworzeniem fałszywej ścieżki przepływu krwi. W takiej sytuacji mówimy o tętniaku rozwarstwiającym. [3]

Objawy tętniaki aorty wstępującej

Tętniak aorty wstępującej zwykle nie powoduje ucisku na pobliskie narządy i struktury, dlatego przez długi czas może przebiegać bezobjawowo. Następnie pojawiają się pierwsze znaki:

• nudnyból za mostkiem;
• odruchowa duszność, chrypka;
• czasami - zmniejszenie objętości klatki piersiowej („zapadnięte” piersi z wybrzuszonym obszarem);
• czasami obrzęk górnej części ciała.

Jeśli tętniak pęknie do żyły głównej górnej, rozwija się odpowiedni zespół, który charakteryzuje się:

• niebieskawy odcień skóry;
• obrzęk twarzy, szyi;
• poszerzenie widocznych naczyń żylnych w górnej części ciała.

Wielu pacjentów skarży się na kaszel, trudności w połykaniu, ból w klatce piersiowej, okresowe krwawienia z nosa i gardła. Symptomatologia pogarsza się, gdy dana osoba leży. Moment ten zmusza pacjenta do przyjęcia wymuszonej pozycji siedzącej lub półsiedzącej.

Pierwsze oznaki rozwarstwienia tętniaka nie zawsze są takie same, co zależy od wielkości i długości zajętego odcinka aorty, a także charakterystyki zmiany.

Tętniak rozwarstwiający aorty wstępującejjest stanem zagrażającym życiu, gdyż może prowadzić do przerwania ciągłości tętnicy i zakłócenia krążenia krwi w organizmie. [4]

Formularze

Tętniaki odcinka wstępującego aorty dzieli się ze względu na ich lokalizację, konfigurację, pochodzenie i zmiany strukturalne w naczyniach.

Tak więc według lokalizacji wyróżnia się takie odmiany patologii:

• Korzeń aorty i tętniak aorty wstępującej - zaczyna się od włóknistego pierścienia zastawki aortalnej i kończy się na grzbiecie zatokowo-cylindrycznym.
• Tętniak odcinka rurowego aorty wstępującej - zlokalizowany od grzbietu sinotubularnego do łuku aorty.
• Tętniak łuku wstępującego przebiega pomiędzy tętnicą podobojczykową a ujściem pnia ramienno-głowowego.

Patologia nie zawsze wyraźnie odpowiada temu podziałowi: często wykrywane są połączone patologiczne wybrzuszenia obejmujące kilka segmentów. Jeśli całe naczynie aortalne jest poszerzone, ustala się rozpoznanie „megaaorty”. [5]

Dodatkowo istnieje podział ze względu na formę kształcenia rozszerzonego:

• Tętniak wrzecionowaty aorty wstępującej (zwany także wrzecionowatym) charakteryzuje się równomiernym poszerzeniem na całym obwodzie tętnicy;
• Tętniak w kształcie worka (worek, woreczek) ma wygląd worka bocznego (wybrzuszenie boczne) o wymiarach nie większych niż ½ średnicy naczynia;
• Tętniak rozwarstwiający - charakteryzuje się napływem krwi do jam utworzonych pomiędzy warstwami ścian tętnicy.

Tętniak wrzecionowaty aorty wstępującej może występować w części rurkowej lub w łuku aorty, ale częściej występuje łącznie.

Z kolei rozwarstwienie patologicznego powiększenia dzieli się na kilka odmian:

1. Wewnętrzna warstwa w obszarze sercowo-aortalnym ulega uszkodzeniu, a rozwarstwienie przechodzi, nie docierając do odcinka zstępującego.
2. Blizna wewnętrzna ulega uszkodzeniu i następuje rozwarstwienie odcinka aorty sercowej lub łuku aorty, bez rozprzestrzeniania się na odcinek zstępujący.
3. Intima jest rozdarta, a rozwarstwienie rozciąga się do części zstępującej.

W zależności od przebiegu patologii wyróżnia się:

• Ostre rozwarstwienie (rozwija się w ciągu 1-48 godzin);
• Rozwarstwienie podostre (rozwija się w czasie od 49 godzin do 28 dni);
• Przewlekła stratyfikacja (zachodzi przez kilka miesięcy).

Komplikacje i konsekwencje

Aorta jest największym i najpotężniejszym naczyniem krwionośnym w organizmie człowieka. Przez nią krew przepływa do wszystkich narządów człowieka. Dlatego w przypadku naruszenia tej tętnicy uszkodzenie innych narządów i układów jest po prostu nieuniknione, co spowodowane jest przede wszystkim narastającym niedoborem tlenu i składników odżywczych.

Do najczęstszych powikłań tętniaka zalicza się:

• rozwój niewydolności nerek, serca i płuc;
• rozwarstwienie ściany aorty, pęknięcie ściany aorty;
• krzepnięcie.

Śmierć obserwuje się u około 40% pacjentów w ciągu trzech lat od diagnostycznego wykrycia patologii, a u prawie 60% pacjentów w ciągu pięciu lat. W większości przypadków pacjenci umierają w wyniku pęknięcia tętniaka i niewydolności serca lub płuc.

Pęknięty tętniak aorty wstępującej

Powikłaniem objawia się rozległym krwotokiem, pęknięciem do światła naczynia lub do pobliskich tkanek. Ciśnienie krwi pacjenta gwałtownie wzrasta, a następnie równie gwałtownie spada. Wykryto asymetryczne pulsowanie w rękach i nogach, silne osłabienie, sinicę skóry, zwiększoną potliwość. Jeśli strefa patologiczna charakteryzuje się dużymi rozmiarami, nie wyklucza się ucisku zakończeń nerwowych, innych naczyń i pobliskich narządów.

Główne objawy pęknięcia:

• zaburzenia dopływu krwi do mięśnia sercowego, palący ból serca;
• pogorszenie dopływu krwi do struktur mózgowych, omdlenia i śpiączka, niedowłady i parestezje kończyn;
• ucisk struktur śródpiersia, pojawienie się chrypki, trudności w oddychaniu, obraz kliniczny zespołu żyły głównej górnej;
• zaburzenia krążenia w narządach jamy brzusznej, rozwój ostrej niewydolności nerek, zaburzenia trawienia.

Pęknięty tętniak charakteryzuje się gwałtownym pogorszeniem stanu pacjenta. Występuje poważne osłabienie, zamglenie lub utrata przytomności, nieregularność tętna, silny ból w klatce piersiowej. [6]

Diagnostyka tętniaki aorty wstępującej

Wywiad jest ważną częścią procesu diagnostycznego, dzięki któremu lekarz może zorientować się, o jakim rodzaju patologii mówimy. Oprócz poznania objawów i wysłuchania skarg pacjenta zbierany jest także wywiad rodzinny. W szczególności należy zwrócić uwagę na choroby dziedziczne.

Kolejnym etapem jest badanie pacjenta, ocena jego danych fizycznych, stanu skóry i rodzaju oddechu. Ponadto mierzy się ciśnienie krwi, wykonuje się kardiogram, USG serca. Sondując okolicę tętnicy wstępującej można wyczuć różnej wielkości formację pulsującą, a w badaniu osłuchowym osłuchuje się odgłosy naczyń.

Kolejnym ważnym elementem działań diagnostycznych są badania laboratoryjne. Najczęściej zlecane badania to:

• ogólne badanie krwi;
• chemia krwi;
• lipidogram (pomaga określić prawdopodobieństwo wystąpienia miażdżycy).

Obowiązkowe wskaźniki wymagające szczegółowego rozważenia:

• cholesterol;
• lipoproteiny o małej gęstości;
• lipoproteiny o dużej gęstości;
• poziom glukozy we krwi.

Powyższe badania nie są podstawą diagnostyki tętniaka aorty wstępującej, ale pozwalają podejrzewać problem i ocenić ryzyko wystąpienia patologii.

Diagnoza instrumentalna jest kluczowa:

• Rentgen – pozwala zbadać granice i wymiary wymaganych przedziałów aorty. W przypadku wykrycia poszerzonego cienia naczynia i zmienionego układu śródpiersia rozpoznanie tętniaka nie budzi wątpliwości. Kolejny typowy znak: ucisk pobliskich narządów.
• Ultrasonografia wewnątrznaczyniowa jest wskazana do badania warstwa po warstwie ściany aorty, które dostarcza kompleksowych informacji na temat zmian strukturalnych tętnicy. Podczas badania wizualizowane są warstwy miażdżycowe, skrzepy krwi i obszary uszkodzeń wewnątrzściennych.
• Echokardiografia ultradźwiękowa służy do oceny struktury ścian naczyń, wykrywania ubytków wewnątrznaczyniowych oraz określenia wielkości i lokalizacji tętniaka.
• USG Doppler pozwala określić stopień uszkodzenia ściany aorty, stopień zmian w świetle naczyń, a także pozwala określić rodzaj przepływu krwi w aorcie.
• Tomografia komputerowa pozwala także na zbadanie budowy tętnic, uwidocznienie zmian wewnątrzściennych, złogów i skrzeplin, a także określenie średnicy aorty wstępującej w przypadku tętniaka i jego lokalizacji.
• Aortografia z kontrastem może określić zmiany zarówno w strukturze, jak i funkcjonalności aorty. Wstrzyknięcie środka kontrastowego pozwala zobaczyć wybrzuszenie lub zwężenie ściany, rozwarstwienie.
• Połączony CT iangiografia (z kontrastem) wyraźnie uwidacznia tętnicę, identyfikuje tętniaki i tętniaki rzekome oraz wyznacza kontury rozwarstwień.
• MRI z powodzeniem pozwala na uwidocznienie przepływu krwi i ściany naczyń, a dodatkowe zastosowanie kontrastu pozwala ocenić średnicę ogniska patologicznego, jego konfigurację i rozległość zmiany.

Diagnostyka różnicowa

Tętniak rozwarstwiający aorty wstępującej charakteryzuje się szeregiem objawów, które mogą występować także w innych chorobach, co wymaga wnikliwej diagnostyki różnicowej:

• z ociężki zespół wieńcowy, ostra niewydolność zastawki aortalnej, zapalenie osierdzia;
• zzatorowość płucna;
• z ostrą niewydolnością krążenia mózgowego i powikłaniami naczyniowo-mózgowymi;
• z tętniakiem aorty piersiowej;
• zostre zapalenie trzustki,zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• z masami torbielowatymi lub guzami śródpiersia;
• zzapalenie opłucnejzatorowość miażdżycowa,zespół bólu mięśniowo-powięziowego.

Rozwarstwienie tętniaka jest stanem pilnym, który w każdej chwili może doprowadzić do śmierci pacjenta. Jeśli rozwarstwienie dotyczy wszystkich warstw i aorta pęka, osoba szybko traci ogromną ilość krwi. Śmiertelność w wyniku pęknięcia może sięgać 80%. Często zdarza się, że diagnoza jest stawiana błędnie, podejrzewając inne choroby. Tymczasem cenny czas jest już stracony. Aby zapobiec niekorzystnemu rozwojowi zdarzeń, konieczne jest przeprowadzenie szczególnie dokładnej diagnostyki różnicowej, biorąc pod uwagę wszystkie możliwe przejawy patologii.

Leczenie tętniaki aorty wstępującej

Postępowanie lecznicze nadzorują lekarze kardiologii i chirurgii. Schemat leczenia tętniaka aorty wstępującej jest przepisywany po wszystkich niezbędnych procedurach diagnostycznych. We wczesnym stadium patologii i przy braku zagrożenia rozwarstwieniem tętniaka wstępującego stosuje się metody zachowawcze, a operację podejmuje się jedynie w przypadku określonych wskazań.

Taktyka nadzoru polega na systematycznym monitorowaniu stanu tętniaka. Co 6 miesięcy diagnozę powtarza się, zauważając dynamiczne zmiany w aorcie. Ponadto przepisywane są wspomagające środki medyczne:

• stabilizacja wskaźników ciśnienia krwi (w przypadku nadmiernego ciśnienia należy stosować leki blokujące receptory alfa lub beta, albo inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę – np. fentolaminę, bisoprolol,Kaptoprilitp.);
• optymalizacja czynności serca (blokery receptorów beta – w szczególności propranolol – stosowane są w celu zahamowania objawów niedotlenienia mięśnia sercowego, zmniejszenia jego aktywności skurczowej);
• normalizacja parametrów lipidowych (stosuj leki należące do kategorii statyn - na przykład Simwastatyna, Atorwastatyna itp.).

Pacjentowi koniecznie zwraca się uwagę na potrzebę zdrowego stylu życia, unikania złych nawyków, korekty odżywiania. Nie jest wskazane leczenie fizjoterapeutyczne.

Leki

Farmakoterapia jest przepisywana przed i po operacji lub w ramach leczenia zachowawczego. Zwykle wiąże się to ze stosowaniem następujących grup farmaceutyków:

• Statyny – zmniejszają ryzyko niedokrwienia mięśnia sercowego i zawału serca.
• Beta-blokery - zapobiegają występowaniu powikłań sercowo-naczyniowych.
• Antyagreganty - poprawiają przepływ krwi, zapobiegają krzepnięciu.
• Leki hipotensyjne - normalizują ciśnienie krwi, zmniejszają ryzyko pęknięcia patologicznie zmienionej tętnicy, zmniejszają prawdopodobieństwo powikłań.

Przybliżony schemat terapii wygląda następująco:

• Klopidogrel – w ilości 75 mg dziennie doustnie, przez kilka miesięcy (według uznania lekarza). Długotrwałe stosowanie jest zazwyczaj dobrze akceptowane przez organizm, w rzadkich przypadkach mogą wystąpić bóle głowy, zawroty głowy, parestezje.
• Tikagrelor – 90 mg dwa razy dziennie, doustnie, przez kilka miesięcy.
• Kwas acetylosalicylowy – 100 mg dziennie doustnie przez co najmniej 12 miesięcy. Możliwe działania niepożądane obejmują zgagę, ból brzucha, nudności, skurcz oskrzeli.
• Heparyna - 5 tysięcy jednostek 4 razy dziennie podskórnie lub dożylnie przez 3-5 dni. Leczeniu może towarzyszyć przemijająca małopłytkowość.
• Deksametazon - w dawce 4 mg dziennie dożylnie przez 3-7 dni (pod kontrolą ciśnienia krwi i obrazu krwi).
• Cefazolina - w ilości 2 tys. mg jednorazowo dożylnie (przed interwencją chirurgiczną). Przed podaniem leku należy upewnić się, że pacjent nie jest na niego uczulony.
• Cefuroksym - w ilości 1500 mg jednorazowo dożylnie (przed zabiegiem). Ważne jest, aby sprawdzić, czy pacjent nie jest uczulony na lek.
• Ketoprofen - 100 mg na zespół bólowy, domięśniowo.
• Diklofenak - 25 mg na zespoły bólowe, domięśniowo (najlepiej nie więcej niż 5-7 dni z rzędu).

Leczenie ziołowe

Środki ludowe nie są najlepszą metodą leczenia tętniaka aorty wstępującej. Jest to choroba zbyt poważna i zagrażająca życiu, dlatego bardzo ryzykowne jest poleganie na roślinach leczniczych, a jednocześnie strata cennego czasu w tej sytuacji.

Leczenie powinno być przepisywane wyłącznie przez lekarza i może być zarówno zachowawcze, jak i chirurgiczne. Jeśli lekarz specjalista pozwala na połączenie tradycyjnej terapii z metodami ludowymi, wówczas w tym przypadku dopuszczalne jest stosowanie ziół - na przykład takich, które pomagają wzmocnić ściany tętnic, ustabilizować ciśnienie krwi, normalizować poziom cholesterolu w organizmie krew. Wśród takich roślin można wyróżnić szczególnie skuteczne:

• Żółtaczka lacfiole: kilka łyżek pokruszonej suchej rośliny zalać wrzącą wodą, nalegać na pół godziny i przefiltrować, przyjmować do pięciu razy dziennie po 1-2 łyżki. litry.
• Głóg: rozgniecione jagody w ilości pięciu łyżek zalać 600 ml wrzącej wody, nalegać pod pokrywką na pół godziny, przefiltrować i pić po jednej szklance trzy razy dziennie na pół godziny przed głównymi posiłkami.
• Koper: suszona roślina w ilości 1 łyżki. zalać 200 ml wrzącej wody, trzymać pod pokrywką przez 20 minut, przecedzić i pić 100 ml trzy razy dziennie przed posiłkami.
• Czarny bez: zalać 2 łyżkami. rośliny 0,5 litra wrzącej wody, nalegać na pół godziny, przefiltrować i pić jeden łyk dziennie na pusty żołądek.
• Rośliny Dziurawiec zwyczajny i krwawnik pospolity: pić herbatę na bazie roślin trzy razy dziennie po jednej filiżance.

W procesie leczenia ludowego należy regularnie odwiedzać lekarza, monitorować ciśnienie krwi i obraz krwi. Niedozwolone jest samoleczenie i ignorowanie zaleceń lekarzy.

Leczenie chirurgiczne

Operację można przeprowadzić rutynowo lub w nagłych przypadkach.

Wskazania do zabiegu są zazwyczaj następujące:

• jeśli odcinek wstępujący aorty jest poszerzony do pięciu centymetrów lub więcej (norma wynosi do 3 cm, a ryzyko powikłań znacznie wzrasta przy poszerzeniu o średnicy większej niż 6 cm);
• jeśli aorta wstępująca rozszerza się do 5 centymetrów u osób z chorobą Marfana lub innymi dziedzicznymi patologiami, które są uważane za czynniki ryzyka rozwoju tętniaka;
• jeśli doszło do rozwarstwienia aorty wstępującej;
• jeśli ekspansja odcinka patologicznego przekracza 3 mm rocznie;
• jeśli w rodzinie występowało pęknięcie tętniaka (istnieje niekorzystny czynnik dziedziczny);
• jeśli obraz kliniczny jest szczególnie intensywny, a stan pacjenta się pogarsza;
• jeśli istnieje zwiększone ryzyko naruszenia integralności aorty wstępującej.

Oprócz wskazań istnieją przeciwwskazania do zabiegu:

• „świeży” zawał mięśnia sercowego;
• ciężki przebieg deficytu płucnego;
• ciężkie zaburzenia czynności nerek i (lub) wątroby;
• rak w stadium 3-4;
• ostre infekcje lub zaostrzenia przewlekłych patologii, ostre choroby zapalne (przejściowe przeciwwskazania);
• ostra faza udaru niedokrwiennego, krwotocznego.

Przed operacją pacjent jest przygotowany na nadchodzącą interwencję: wzmacnia układ odpornościowy, leczy przewlekłe patologie, co jest konieczne, aby zapobiec rozwojowi powikłań pooperacyjnych. [7]

Operacja tętniaka aorty wstępującej

Lekarz może zalecić następujące rodzaje operacji w przypadku tętniaka aorty wstępującej:

• Otwarta interwencja według techniki klasycznej. Na podstawie lokalizacji problematycznego obszaru tętnicy wykonuje się nacięcie w znieczuleniu ogólnym, usuwa się patologicznie zmieniony odcinek, zastępując go protezą.
• Chirurgia wewnątrznaczyniowa. W znieczuleniu miejscowym wprowadza się cewnik do tętnicy, wprowadzając go do patologicznie poszerzonego obszaru. Następnie wprowadza się specjalną endoprotezę (rama metalowa, stent-graft), która wzmacnia ścianę naczynia i zapobiega jej pęknięciu.

Na etapie przedoperacyjnym pacjent jest badany i konsultowany z anestezjologiem. Obowiązkowo dostosuj dotychczasowe leczenie, tymczasowo wycofaj się ze schematu leczenia lekami wpływającymi na procesy krzepnięcia krwi. Przepisuj także profilaktyczny kurs antybiotyków. Ważne jest także całkowite rzucenie palenia i picia napojów alkoholowych. Jak pokazują statystyki, odmowa złych nawyków na 2 miesiące zmniejsza o połowę prawdopodobieństwo powikłań. [8]

W przypadku stwierdzenia u pacjenta niskiego hematokrytu wskazana jest przedoperacyjna transfuzja krwi.

Operacje otwarte dzielą się na dwie kategorie: interwencje radykalne i paliatywne. Operację radykalną przeprowadza się w celu całkowitego usunięcia zmienionego patologicznie odcinka tętnicy, natomiast operacja paliatywna jedynie zmniejsza ryzyko pęknięcia i eliminuje niektóre objawy choroby. Znacznie częściej stosowane są techniki radykalne, polegające na wycięciu uszkodzonego odcinka i wszczepieniu w jego miejsce alloprotezy. W trakcie interwencji stosuje się sztuczny sprzęt do krążenia, tworzy się zastawki, aby zapewnić dopływ krwi do innych narządów i układów. W przypadku tętniaka aorty wstępującej otwiera się klatkę piersiową techniką rozwarstwienia mostka (sternotomia podłużna), tętnicę rozcina się poprzez nacięcie poprzeczne. Odcina się patologicznie zmienioną część aorty, a protezę przyszywa się do odcinka dalszego tętnicy, a następnie do odcinka bliższego. W razie potrzeby zastawki aortalne są jednocześnie protezowane lub naprawiane. Jeśli jest to tętniak workowy, nie jest wymagane stosowanie sztucznego urządzenia do krążenia: zaciśnij naczynie, odetnij boczny „worek” i zszyj zmianę. [9]

W praktyce zabiegów wewnątrznaczyniowych odcinek patologiczny nie jest wycinany, ale izolowany od układu krążenia za pomocą metalowej ramy: krew przepływa przez niego bez wpływu na ścianę naczyń. Następnie przestrzeń pomiędzy metalową ramą a ścianą tętniaka wypełnia się skrzepami krwi, po czym następuje wymiana tkanki łącznej. Podbudowa w tym przypadku jest czymś pomiędzy stentem a endoprotezą, wykonana jest na bazie politetrafluoroetylenu. Stent-graft wprowadza się do naczynia aortalnego poprzez cewnikowanie pod kontrolą aparatu rentgenowskiego. W obszarze tętniaka stent zostaje rozciągnięty i połączony z normalnymi segmentami naczyń powyżej i poniżej obszaru problemowego. [10]

Dieta przy tętniaku aorty wstępującej

Odżywianie w tętniaku aorty wstępującej jest ważnym czynnikiem zapobiegającym rozwojowi powikłań i postępowi patologii. Dieta powinna być zbilansowana, bez przejadania się. Optymalne jest przyjmowanie jedzenia 5 razy dziennie w małych porcjach - na przykład co 2,5 godziny. Następujące produkty należy trwale „zapomnieć”:

• kawa, czekolada, kakao;
• ostre przyprawy i przyprawy;
• produkty gotowe zawierające dodatki konserwujące i optymalizujące;
• tanie produkty niskiej jakości zawierające mnóstwo różnego rodzaju „substytutów”;
• potrawy smażone w głębokim tłuszczu i wędzone;
• tłuste mięso, smalec, smalec, wędliny, margaryna, wszelkie produkty zawierające tłuszcze trans, majonez.

Korzyści przyniosą takie produkty jak:

• Warzywa i owoce: awokado, owoce cytrusowe, jabłka, granaty, buraki, marchew, dynia;
• płatki zbożowe, fasola;
• czosnek, por, cebula;
• jagody: porzeczki, maliny, truskawki;
• warzywa;
• owoce morza, ryby;
• orzechy.

Grzyby są również przydatne przy tętniakach: uważa się, że borowiki i pieczarki zawierają ergotianinę, która neutralizuje wolne rodniki i zapobiega rozwojowi chorób sercowo-naczyniowych. Ponadto grzyby są bogate w białko i błonnik, a także żelazo, cynk, magnez, selen, fosfor.

Zapobieganie

Nie ma specyficznego zapobiegania tętniakowi aorty wstępującej. Pożądane jest wyeliminowanie negatywnego wpływu takich czynników, jak niewłaściwa dieta z przewagą tłustych i pikantnych potraw, palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, siedzący tryb życia itp.

W zakresie zapobiegania pęknięciu istniejącego tętniaka zalecenia są następujące:

• Regularnie odwiedzaj kardiologa w celu kontroli;
• poddawać się regularnym badaniom diagnostycznym;
• zapobiegać rozwojowi otyłości;
• monitorować odczyty ciśnienia krwi;
• unikaj nadmiernej aktywności fizycznej, nie odwiedzaj łaźni i saun, nie podróżuj samolotem;
• wykluczyć wszystkie możliwe czynniki wpływające na rozwój miażdżycy.

Konieczne jest kontrolowanie stanu psychicznego pacjenta, ponieważ często pęknięcie tętniaka jest wywoływane nawet przez stosunkowo niewielkie stresujące sytuacje.

Prognoza

Każdy pacjent, u którego rozpoznano tętniaka, powinien być hospitalizowany na specjalistycznym oddziale kardiochirurgii, gdzie przepisuje i przeprowadza leczenie oraz stwierdza konieczność pilnej interwencji chirurgicznej.

Około 20% pacjentów z tętniakami rozwarstwiającymi umiera, zanim otrzymają pomoc medyczną. W przypadku braku manipulacji terapeutycznych śmiertelność wynosi:

• około 2% na godzinę przez pierwsze 24 godziny;
• około 30% na tydzień;
• do 80% na dwa tygodnie;
• do 90% przez rok.

Śmiertelność na poziomie szpitala po zastosowaniu środków terapeutycznych szacuje się na około 30% w przypadku rozwarstwienia proksymalnego i 10% w przypadku rozwarstwienia dystalnego.

Wskaźniki przeżycia leczonych pacjentów, którzy przeżyją ostry okres choroby, wynoszą 40% w ciągu dziesięciu lat i 60% w ciągu pięciu lat.

Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie na całe życie pacjentów z tętniakiem wstępującym zależy od takich czynników jak:

• wiek pacjenta (po 50. roku życia wzrasta ryzyko śmierci z powodu patologii);
• pierwotna przyczyna powstania tętniaka (pacjenci częściej umierają z powodu patologii uwarunkowanej genetycznie);
• wielkość wybrzuszenia i dynamika jego rozwoju (im większy tętniak i im szybciej rośnie, tym większe ryzyko pęknięcia);
• obecność złych nawyków, innych cech (pogarszają rokowanie przebiegu patologii, otyłość, ciężka praca fizyczna, palenie);
• obecność innych chorób (cukrzyca, nadciśnienie, patologie naczyniowe).

Niektórzy ludzie, u których zdiagnozowano tętniaka aorty wstępującej, żyją latami i umierają z zupełnie innych przyczyn. Jednak takie przypadki są niestety nieliczne. Uszkodzona tętnica może pęknąć niemal w każdej sekundzie - podczas upadku, wysiłku fizycznego i tak dalej. Aby zwiększyć szanse na długie życie, pacjentom zaleca się systematyczne odwiedzanie lekarzy w celu diagnostyki, prowadzenie zdrowego trybu życia, a w razie wskazań korzystanie z pomocy chirurgów.