Tętniak tętnicy śledzionowej.

Patologiczne rozszerzenie (gr. tętniak) z utworzeniem wybrzuszenia w ścianie naczyniowej tętnicy śledzionowej (arteria splenica), trzewnego naczynia tętniczego transportującego krew do śledziony, trzustki i części żołądka, definiuje się jako tętniak tętnicy śledzionowej. [1]

Epidemiologia

Według niektórych danych tętniak tętnicy śledzionowej występuje u około 0,1 -1% dorosłej populacji, ale stanowi co najmniej 60% wszystkich tętniaków tętnic trzewnych. Wśród tętniaków jamy brzusznej nieprawidłowe poszerzenie tętnicy śledzionowej zajmuje trzecie miejsce pod względem częstości występowania, po tętniakach aorty i tętnicy biodrowej.

U kobiet tętniaki tętnicy śledzionowej występują 3-5 razy częściej niż u mężczyzn.

Przyczyny tętniaki tętnicy śledzionowej.

Tętniaki naczyniowe śledziony stanowią poważny problem układu krążenia. Główne przyczyny tego potencjalnie zagrażającego życiu stanu są związane z chorobami i patologiami, takimi jak:

• wpływające na ściany naczyń krwionośnychmiażdżyca (co występuje, gdy poziom cholesterolu we krwi jest wysoki);
• podwyższone ciśnienie krwi – nadciśnienie ogólnoustrojowe;
• wysoki opór w układzie żyły wrotnej -nadciśnienie wrotne, które mogą wynikać z zapalenia wątroby i innych infekcji, marskości wątroby, sarkoidozy i wielu innych patologii;
• Splenomegalia (zwiększony rozmiar śledziony);
• przewlekłe zapalenie trzustki (zapalenie trzustki);
• uraz brzucha;
• Kolagenozy autoimmunologiczne (kolagenowe choroby naczyniowe), w tymtoczeń rumieniowaty układowy, guzkowe zapalenie wielotętnicze, ogólnoustrojowetwardzina skóry;
• Dysplazja włóknisto-mięśniowa (dysplazja naczyniowa lub fibrodysplazja przyśrodkowa);
• Zapalenie naczyń za pośrednictwem odpowiedzi immunologicznej – zapalenie naczyń;
• Postać naczyniowa uwarunkowana genetycznieZespół Ehlersa-Danlosa.

Czynniki ryzyka

Głównymi czynnikami ryzyka rozwoju tętniaka tętnicy śledzionowej eksperci uważają wysokie ciśnienie krwi, ciążę (w późnym okresie), ogólnoustrojowe zaburzenia hemodynamiczne, patologie tkanki łącznej, zaawansowany wiek, przeszczep wątroby. [2]

Patogeneza

Ściany tętnic mają trzy osłony (lub warstwy): zewnętrzną (przydankę), środkową (tunica media) i wewnętrzną (tunica intima). Przeczytaj więcej w artykule -Tętnice

Cechami tętnicy śledzionowej są jej długość (jest to najdłuższa gałąź tętnicy śledzionowej), krętość - z pętlami i zakrętami, a także pulsacyjny charakter przepływu krwi, powodujący nadmierne rozciąganie naczynia.

Patogeneza ograniczonego poszerzenia, rozciągnięcia i wybrzuszenia części ściany tętnicy wynika z jej osłabienia – przerzedzenia, zmniejszenia wytrzymałości i deformacji – na skutek zmian strukturalnych.

Powstawanie tętniaka w przebiegu miażdżycy wiąże się z dysfunkcją śródbłonka tworzącego błonę wewnętrzną.

W przypadku dysplazji naczyniowej tętniak powstaje w wyniku zmian patologicznych w ścianie naczynia, która nie ma warstwy zewnętrznej i środkowej i składa się ze śródbłonka i podśródbłonkowej tkanki łącznej.

W tętniakach spowodowanych nadciśnieniem wrotnym patologia jest spowodowana zaburzeniem hemodynamiki trzewnej wraz z rozwojem ogólnoustrojowego krążenia hiperdynamicznego i zwiększonym oporem naczyniowym.

Odkrywając mechanizm powstawania tętniaka tętnicy śledzionowej w czasie ciąży, naukowcy doszli do wniosku, że leży on w zmianach hemodynamicznych i hormonalnych w późnym okresie ciąży. Przede wszystkim jest to zwiększenie przepływu krwi w tętnicy śledzionowej, ponieważ do ostatniego trymestru ciąży CVC (objętość krwi krążącej) wzrasta średnio o 35-45%. Po drugie, jest to działanie na ściany naczyń peptydowego hormonu relaksyny, produkowanego w czasie ciąży w celu zwiększenia elastyczności chrząstki spojenia łonowego. Obecnie wiadomo już na pewno, że hormon ten wpływa na właściwości sprężyste sieci naczyń ogólnoustrojowych – zwiększając rozciągliwość ścian tętnic. [3]

Objawy tętniaki tętnicy śledzionowej.

Tętniaki tętnicy śledzionowej zwykle przebiegają bezobjawowo i zwykle są przypadkowym wykryciem w badaniach ultrasonograficznych.

Ale patologia może się ujawnić, a jej objawami są ból o różnym nasileniu w okolicy nadbrzusza lub w lewym górnym kwadrancie brzucha, często promieniujący do lewego ramienia.

Rozmiar tętniaka może wynosić od 2 do 9 cm, ale zwykle nie przekracza 3 cm. Zwykle tętniak danego naczynia krwionośnego zlokalizowany jest w części środkowej lub dystalnej i ten, w zależności od lokalizacji, rozpoznaje się jako tętniak środkowej jednej trzeciej tętnicy śledzionowej lub tętniak dystalnej części tętnicy śledzionowej ( w pobliżu rozwidlenia do odgałęzień końcowych).

Najczęściej jest to tętniak workowy tętnicy śledzionowej, który ma kulisty kształt o różnej średnicy i charakteryzuje się występowaniem w ograniczonym obszarze wybrzuszenia naczynia od strony naczynia, kształtem przypominającym worek (który może być częściowo lub całkowicie wypełniony skrzepliną).

Często, gdy sole wapnia gromadzą się w ścianie naczynia, stwierdza się zwapnienie obwodowe i definiuje się zwapniony lub zwapniony lub zwapniony tętniak tętnicy śledzionowej. [4]

Komplikacje i konsekwencje

Powikłaniami i konsekwencjami tej patologii są pęknięcie tętniaka tętnicy śledzionowej (w 7-10% przypadków, a u pacjentów objawowych - 76-83% przypadków) z rozwojem zagrażającego życiu krwotoku dootrzewnowego.

Pęknięcie objawia się ostrym rozlanym bólem brzucha (podobnym do ostrego brzucha) i wstrząsem hipowolemicznym. Ogólną śmiertelność szacuje się na 25–36% przypadków.

Większość pęknięć ma miejsce w czasie ciąży (w ciągu ostatnich trzech miesięcy), przy czym śmiertelność matek sięga 70–75%, a śmiertelność wewnątrzmaciczna płodu sięga 100%.

Diagnostyka tętniaki tętnicy śledzionowej.

Rozpoznanie wymaga zbadania pacjenta, szczegółowego wywiadu i badania klinicznego.

Wykonuje się badania krwi, w tym ogólne, biochemiczne i dlaprzeciwciała śródbłonkowe w surowicy.

Główną rolę odgrywa diagnostyka instrumentalna:USG tętnic narządów wewnętrznych jamy brzusznej; Angiografia CT z kontrastem, angiografia kontrastowa,USG Doppler naczyniowy.

Tętnicę śledzionową określa się jako tętniakową, gdy jej średnica ulega ogniskowemu rozszerzeniu o ponad 50% w porównaniu z prawidłową średnicą naczynia (0,43–0,49 cm). [5]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa obejmuje tętniaka tętnicy brzusznej, krezkowej lub wątrobowej, torbiele rzekome trzustki i zwapniony krwiak lewego nadnercza.

Leczenie tętniaki tętnicy śledzionowej.

W przypadku wykrycia tętniaka przypadkowo bezobjawowego, przeprowadza się kontrolę ambulatoryjną z monitorowaniem - okresową wizualizacją tętnicy śledzionowej. Jeżeli tętniak jest większy niż 2 cm, jest dodatkowo powiększony lub daje objawy, konieczne jest leczenie. [6]

Jest to leczenie chirurgiczne, którego wybór zależy od kształtu, wielkości i lokalizacji tętniaka, a także stanu pacjenta. Jednakże niezależnie od wielkości tętniaka, w przypadku marskości wątroby może być wymagana interwencja. [7]

Tradycyjna chirurgia tętniaka tętnicy śledzionowej ma trzy możliwości: wycięcie tętniaka i zszycie jego brzegów (tętniak), podwiązanie (podwiązanie) z rekonstrukcją tętnicy i rewaskularyzację za pomocąsplenektomia (lub bez niego).

Oprócz zabiegów otwartych można wykonać: małoinwazyjną laparoskopową tętniak z zespoleniem tętnicy śledzionowej (z zachowaniem śledziony), wszczepienie stentu w szyjkę tętniaka oraz przezcewnikową embolizację wewnątrznaczyniową.

Zapobieganie

Główną profilaktyką jest wczesne rozpoznanie tętniaków tętnicy śledzionowej - w początkowych (bezobjawowych) stadiach - i wczesna interwencja.

Szczególną czujność powinni zachować położnicy i ginekolodzy nadzorujący ciążę.

Prognoza

Rokowania w przypadku tętniaka tętnicy śledzionowej nie można uznać za całkowicie korzystne, biorąc pod uwagę duże prawdopodobieństwo jego pęknięcia i częstość śmiertelnych skutków tego powikłania.