Tętniak tętnicy śledzionowej.

Patologiczne rozszerzenie (greckie: tętniak) z tworzeniem się wybrzuszonego obszaru w ścianie naczyniowej tętnicy śledzionowej (tętnica splenica), naczynie tętnicze trzewne, które przenosi krew na śledzionę, trzustkę i część żołądka, jest zdefiniowane jako tętniak śledziony. [1]

Epidemiologia

Zgodnie z niektórymi danymi tętniak tętnicy śledzionowej występuje u około 0,1-1% dorosłej populacji, ale stanowi to co najmniej 60% wszystkich tętniaków tętnicy trzewnej. A wśród tętniaków w jamie brzusznej, nieprawidłowe rozszerzenie tętnicy śledzionowej zajmuje trzecie miejsce pod względem występowania po tętniakach aorty i tętnicy biodrowej.

U kobiet tętniaki tętnicy śledzionowej są 3-5 razy częstsze niż u mężczyzn.

Przyczyny tętniaki tętnicy śledzionowej.

Tętniaki naczyniowe śledziony są poważnym problemem układu krążenia. Główne przyczyny tego potencjalnie zagrażającego życiu stanu są związane z chorobami i patologiami, takimi jak:

• Wpływając na ściany naczyń krwionośnych miażdżyca (który występuje, gdy poziom cholesterolu we krwi jest wysoki);
• Podwyższone ciśnienie krwi - ogólnoustrojowe nadciśnienie;
• Wysoka odporność w układzie żył wrotnych - nadciśnienie portalowe, które może wynikać z zapalenia wątroby i innych infekcji, marskości wątroby, sarkoidozy i różnych innych patologii;
• Splenomegalia (zwiększony rozmiar śledziony);
• Przewlekłe zapalenie trzustki (zapalenie trzustki);
• Uraz brzucha;
• Autoimmunologiczne kolagenozy (kolagenowe choroby naczyniowe), w tym sędzia układowy rumienie rumieniowate, Nodos Poliarteritis, systemowy scleroderma;
• Dysplazja włóknisto-mięśniowa (dysplazja naczyniowa lub włóknina przyśrodkowa);
• Zapalenie naczyniowe za pośrednictwem odpowiedzi immunologicznej - zapalenie naczyń;
• Forma naczyniowa genetycznie określona zespół Ehlers-Danlos.

Czynniki ryzyka

Główne czynniki ryzyka rozwoju ekspertów tętnicy śledzionowej uwzględniają wysokie ciśnienie krwi, ciążę (pod koniec okresu), ogólnoustrojowe zaburzenia hemodynamiczne, patologie tkanek łącznych, zaawansowany wiek, przeszczep wątroby. [2]

Patogeneza

Ściany tętnicze mają trzy osłonki (lub warstwy): zewnętrzny (Advissitia), środkowy (media Tunica) i wewnętrzne (tunikowe inma). Przeczytaj więcej w artykule - arterie

Cechy tętnicy śledzionowej to jej długość (jest to najdłuższa gałąź tętnicy śledzionowej), krętość - z pętlami i zakrętami, a także pulsującym charakterem przepływu krwi, wywołującym nadmierne rozciąganie naczynia.

Patogeneza ograniczonego rozszerzenia, rozciągania i wybrzuszania części ściany tętniczej wynika z jej osłabienia - przerzedzania, zmniejszonej wytrzymałości i deformacji - z powodu zmian strukturalnych.

Tworzenie tętniaka w miażdżycy jest związane z dysfunkcją śródbłonka tworzącego tunikę.

W przypadku dysplazji naczyniowej tętniak powstaje w wyniku zmian patologicznych w ścianie naczynia, która nie ma zewnętrznych i środkowych warstw i składa się z śródbłonka i podwodnej tkanki łącznej.

W tętniakach z powodu nadciśnienia wrotnego patologia jest spowodowana zaburzeniem hemodynamiki trzewnej wraz z rozwojem ogólnoustrojowego krążenia hiperdynamicznego i zwiększoną odpornością naczyniową.

Naukowcy stwierdzili mechanizm tworzenia tętnicy tętnicy śledzionowej w ciąży, doszli do wniosku, że leży ona w zmianach hemodynamicznych i hormonalnych w późnej ciąży. Po pierwsze, jest to wzrost przepływu krwi w tętnicy śledzionowej, ponieważ w ostatnim trymestrze ciąży CVC (objętość krążącej krwi) wzrasta średnio o 35–45%. Po drugie, jest to wpływ na ściany naczynia relaksyny hormonu peptydowego, wytwarzany podczas ciąży w celu zwiększenia elastyczności chrząstki przepływu łonowego. Obecnie wiadomo, że hormon ten wpływa na elastyczne właściwości układowej sieci naczyniowej - zwiększając rozciągliwość ścian tętniczych. [3]

Objawy tętniaki tętnicy śledzionowej.

Tętniaki tętnicy śledzionowej są zwykle bezobjawowe i zwykle stanowią przypadkowe odkrycie badań ultradźwiękowych.

Ale patologia może się objawiać, a jej objawy obejmują ból o różnej intensywności w obszarze nadbrzusza lub w lewej górnej kwadrancie brzucha, często promieniującym na lewym ramieniu.

Rozmiar tętniaka może wynosić od 2 do 9 cm, ale zwykle nie przekracza 3 cm. Zwykle tętniak w danym naczyniu krwionośnym znajduje się w środkowej lub dystalnej części, a to, zgodnie z jego lokalizacją, diagnozuje się jako tętniak środkowej trzeciej tętnicy śledzionowej lub tętniak dystalnej części tętnicy śledzionowej (w pobliżu jej rozwidlenia do końcowych gałęzi).

W większości przypadków jest to tętniak sakierowy tętnicy śledzionowej, który ma sferyczny kształt o różnej średnicy i charakteryzuje się pojawieniem się w ograniczonym obszarze wybrzuszenia naczynia z boku naczynia, w kształcie przypominającym worka (który może być częściowo lub całkowicie wypełniony zakrzepem).

Często, gdy sole wapnia gromadzą się w ścianie naczynia, stwierdza się zwapnienie obwodowe i definiuje się zwapniony lub zwapniony tętniak tętnicy śledzionowej. [4]

Komplikacje i konsekwencje

Powikłania i konsekwencje tej patologii są pęknięciem tętniaka tętnicy śledzionowej (w 7-10% przypadków oraz u pacjentów z objawami-76-83% przypadków) z rozwojem zagrażającego życiu krwotok dootrzewnowego.

Zerwanie objawia się ostrym rozproszonym bólem brzucha (podobnym do ostrego brzucha) i szokiem hipowolemicznym. Ogólny wskaźnik śmiertelności szacuje się na 25 36% przypadków.

Większość pęknięć występuje podczas ciąży (w ciągu ostatnich trzech miesięcy), przy czym śmiertelność matki osiągnęła 70–75%, a śmiertelność wewnątrzmaciczna płodu zbliża się do 100%.

Diagnostyka tętniaki tętnicy śledzionowej.

Diagnoza wymaga badania pacjenta, szczegółowej historii i badania klinicznego.

Badania krwi są podejmowane, w tym ogólne, biochemiczne i dla przeciwciała śródbłonka surowicy.

Główną rolą odgrywa instrumentalna diagnostyka: ultradźwięki tętnic wewnętrznych narządów brzusznych; Angiografia CT z kontrastem, angiografia kontrastowa, ultradźwiękowe naczyniowe doppler.

Tętnica śledziona jest definiowana jako tętniak, gdy istnieje rozszerzenie ogniskowe w jego średnicy o ponad 50% w porównaniu z normalną średnicą naczynia (0,43-0,49 cm). [5]

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa obejmuje tętniak brzucha, krezki lub tętnicy wątroby, pseudocysty trzustki i zwapniony krwiak lewego gruczołu nadnerczy.

Leczenie tętniaki tętnicy śledzionowej.

Jeśli tętniak zostanie wykryty przypadkowo bezobjawowy, przeprowadzana jest obserwacja ambulatoryjna z monitorowaniem - okresowa wizualizacja tętnicy śledzionowej -. Jeśli tętniak jest większy niż 2 cm, konieczne jest dalsze powiększone lub objawowe, leczenie. [6]

Jest to leczenie chirurgiczne, którego wybór zależy od kształtu, wielkości i lokalizacji tętniaka, a także stanu pacjenta. Jednak niezależnie od wielkości tętniaka, interwencja może być wymagana w obecności marskości wątroby. [7]

Tradycyjna operacja tętniaka tętnicy śledzionowej ma trzy opcje: wycięcie tętniaka i szycie jej krawędzi (tętniakorrhaphia), podwiązanie (podwiązanie) z rekonstrukcją tętniczą i rewaskularyzację z splenectomia (lub bez niej).

Oprócz operacji otwartej można wykonać: minimalnie inwazyjna laparoskopowa tętniak-tętniak z zespoleniem tętnicy śledzionowej (z zachowaniem śledziony), implantacja stentu w szyi tętniaka i embolizację wewnątrznaczyniową przezcewodową.

Zapobieganie

Głównym zapobieganiem jest wczesne rozpoznanie tętniaków tętnicy śledzionowej - w początkowych (bezobjawowych) stadiach - i terminowej interwencji.

Położnicy i ginekolodzy nadzorujący ciążę powinni być szczególnie czujni.

Prognoza

Prognozy tętniaka tętnicy śledzionowej nie można uznać za całkowicie korzystne, biorąc pod uwagę wysokie prawdopodobieństwo jej pęknięcia i częstotliwość śmiertelnych wyników tej powikłania.