Tętniak tętnicy szyjnej

Miejscowe rozszerzenie (ograniczone rozszerzenie) światła wewnątrznaczyniowego dowolnej tętnicy z uwypukleniem jej ściany nazywa się tętniakiem. Tętniaki tętnicy szyjnej, która razem z tętnicami kręgowymi dostarcza krew do mózgu, są rzadkie.

Chociaż dotknięty może zostać każdy odcinek tego naczynia krwionośnego, najczęściej atakowana jest tętnica szyjna wewnętrzna. [ 1 ]

Epidemiologia

Statystycznie tętniaki tętnicy szyjnej stanowią 0,4–4% wszystkich tętniaków tętnic obwodowych i w prawie połowie przypadków są związane z urazem.

Spośród wszystkich tętniaków tętniczych, przypadki tętniaków zewnątrzczaszkowych (zewnątrzczaszkowych) tętnicy szyjnej wewnętrznej nie przekraczają 2%, a tętniaków tętnicy szyjnej zewnętrznej – 1%.

Jak zauważają lekarze, tętniaki tętnicy szyjnej wewnętrznej stanowią 81% przypadków, tętnicy szyjnej wspólnej 8%, a rozwidlenia tętnicy szyjnej 10%.

Obustronne tętniaki wewnątrzczaszkowych odcinków tętnic szyjnych (tzn. wewnątrzczaszkowe) stwierdza się u 13% pacjentów. [ 2 ]

Przyczyny tętniaki tętnic szyjnych

Tętniak utworzony w ścianach naczynia tętniczego jest zazwyczaj powikłaniem istniejącej patologii, urazu lub wrodzonych anomalii. Przyczyny, które mogą powodować tę zmianę, obejmują:

• Uraz;
• Samoistne rozwarstwienie (dissection) danej tętnicy;
• Miażdżyca tętnic szyjnych (występuje u 40% chorych);
• Zapalenie tętnic (stan zapalny ściany naczyń krwionośnych powodujący destrukcyjne zmiany w mięśniach gładkich i włóknach elastyny);
• Dysplazja włóknisto-mięśniowa, atakująca środkową osłonkę (tunica media) ściany naczynia;
• Patologie tkanki łącznej, w tym układowe zapalenie naczyń i choroba Behçeta;
• Choroby naczyń kolagenowych z zaburzeniem homeostazy tkanki łącznej, objawiające się zespołem Marfana, Ehlersa-Danlosa i Loeysa-Dietza.

Zakaźną etiologię tętniaka tętnicy szyjnej zewnętrznej (arteria carotis externa), przebiegającej po obu stronach szyi, opisywano w rzadkich przypadkach zakażenia krwi (posocznica) z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia lub jako powikłanie zakażenia układowego (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV). [ 3 ]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka powstania tętniaka tętnicy szyjnej obejmują:

• Podeszły wiek;
• Objawowe nadciśnienie tętnicze w wywiadzie, powodujące miażdżycę i stopniowe zmniejszanie się elastyczności ściany naczyniowej;
• Dysplazja tkanki łącznej (prowadząca do nieprawidłowej krętości tętnic szyjnych);
• Obecność tętniaków w wywiadzie rodzinnym, ponieważ predyspozycja do rozwoju tych anomalii tętniczych jest często dziedziczna.

Patogeneza

Tętnice szyjne należą do naczyń mieszanych - mięśniowo-sprężystych, w których ścianie występuje praktycznie równy stosunek włókien mięśniowych do włókien elastyny.

Patogeneza rozwoju tętniaka jest spowodowana osłabieniem części ściany tętnicy. W rezultacie grubość ściany zmniejsza się, a jej najważniejsze właściwości - sprężystość i elastyczność - ulegają zmniejszeniu, podczas gdy naczynie rozszerza się w tym obszarze.

Najpierw dochodzi do miejscowego rozszerzenia światła naczynia krwionośnego na skutek stałego nacisku krążącej krwi na osłabioną część ściany tętnicy.

Następnie środkowa osłonka ściany naczynia (tunica media), która składa się z macierzy zewnątrzkomórkowej, włókien mięśni gładkich i elastyny oraz włókienek kolagenu typu III, zaczyna się rozciągać i wybrzuszać. [ 4 ]

Objawy tętniaki tętnic szyjnych

Zarówno pierwsze objawy, jak i całościowy obraz kliniczny zależą od umiejscowienia tętniaków i ich rozmiaru.

Mały tętniak tętnicy szyjnej wspólnej (arteria carotis communis) i tętnicy szyjnej zewnętrznej (zewnętrznej) może nie wykazywać żadnych objawów. Ale jeśli wybrzuszenie stosu naczyniowego się zwiększy, pojawiają się takie objawy, jak obrzęk tkanek miękkich twarzy, pulsująca masa wyczuwalna na szyi, dysfagia (trudności w połykaniu), stridor (świszczący oddech), chrypka.

Zmiana może znajdować się w miejscu, w którym tętnica szyjna wspólna dzieli się na tętnicę szyjną zewnętrzną i wewnętrzną, i jest to tętniak rozwidlenia tętnicy szyjnej. Pod względem kształtu są to zazwyczaj tętniaki tętnicy szyjnej wrzecionowate; w wielu przypadkach są obustronne.

Tętniaki zakaźne tętnicy szyjnej zewnętrznej objawiają się powiększającą się, pulsującą masą w szyi, której towarzyszy ból i gorączka. Najczęściej tętniak tętnicy szyjnej zewnętrznej atakuje tętnicę szyjną zewnętrzną.

W prawie jednej trzeciej przypadków tętniaki tętnicy szyjnej wewnętrznej (arteria carotis interna) powstają w jej odcinku wewnątrzczaszkowym (wewnątrzczaszkowym). Tak więc workowate wybrzuszenie ściany naczyniowej jest zazwyczaj jednostronne: workowaty tętniak lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej często zlokalizowany jest w środkowym odcinku tętnicy szyjnej wewnętrznej. Objawy objawiają się bólami głowy (w okolicy oczodołów i czoła), zawrotami głowy, szumem usznym i hałasem głowy po stronie zmiany, trwałym lub przemijającym zaburzeniem ruchów oczu z podwójnym widzeniem.

Tętniak tętnicy szyjnej wewnętrznej powstaje w okolicy połączenia szyjno-jamistego - w okolicy zatoki jamistej (jamistej) opony twardej, prowadzi do utraty czucia w obrębie twarzy, zaś ucisk na nerw okoruchowy wywołuje podwójne widzenie i porażenie mięśni oka.

Tętniak odcinka nadłonowego tętnicy szyjnej wewnętrznej (jej ocznego odcinka) zlokalizowany jest powyżej wyrostka kości klinowatej czaszki, w bruździe której przechodzi naczynie. Z powodu ucisku III nerwu czaszkowego (nervus oculomotorius) tętniaki nadłonowe - zarówno tętniaki tętnicy szyjnej wewnętrznej lewej, jak i tętniaki tętnicy szyjnej wewnętrznej prawej - powodują upośledzenie widzenia w postaci oftalmoplegii. W przypadku ucisku skrzyżowania wzrokowego, gdzie krzyżują się włókna nerwu wzrokowego, może dojść do obustronnej utraty pól widzenia - hemianopsji. [ 5 ]

Komplikacje i konsekwencje

W przypadku dużych tętniaków wewnątrzczaszkowych odcinków tętnicy szyjnej wewnętrznej – w tym tętniaków nadłonowych – powikłania i konsekwencje mogą przybierać postać wtórnej niedoczynności przysadki (z niedoborem szeregu niezbędnych hormonów produkowanych przez przedni płat przysadki mózgowej).

Tętniak tętnicy szyjnej może pęknąć z krwotokiem podpajęczynówkowym. Krwawienie z nosa i powstanie przetoki szyjno-jamistej są również możliwe w przypadku pęknięcia tętniaka tętnicy szyjnej-jamistej.

W przypadku tętniaków zlokalizowanych w tętnicach szyjnych zewnątrzczaszkowych rzadko obserwuje się ich pęknięcie, mogą się w nich jednak tworzyć zakrzepy, których zatorowość jest obarczona ryzykiem przemijających ataków niedokrwiennych lub udaru niedokrwiennego. [ 6 ]

Diagnostyka tętniaki tętnic szyjnych

Według ekspertów, w wielu przypadkach diagnoza tętniaków tętnicy szyjnej następuje po powikłaniach: udarze lub przemijającym ataku niedokrwiennym. A wiele bezobjawowych tętniaków odkrywa się przypadkowo.

Aby ustalić przyczyny tej patologii, u pacjentów wykonuje się badania krwi: ogólne, w celu określenia poziomu cholesterolu i lipoprotein (LDL i HDL), w celu oznaczenia zawartości białka całkowitego, kreatyniny, azotu mocznikowego i inne.

Wykonuje się diagnostykę instrumentalną za pomocą kolorowej ultrasonografii naczyń głowy i szyi, rezonansu magnetycznego mózgu oraz tomografii komputerowej - angiografii.

Niezbędna jest także diagnostyka różnicowa ze zwężeniem tętnicy szyjnej, miażdżycą naczyń mózgowych, zapaleniem tętnicy skroniowej, ubytkiem ściany naczyniowej w postaci tętniaka rzekomego.

Leczenie tętniaki tętnic szyjnych

Leczenie tętniaka tętnicy szyjnej wymaga indywidualnego podejścia, uwzględniającego jego lokalizację, etiologię i obraz kliniczny. Jego celem jest zmniejszenie objawów i zmniejszenie ryzyka powikłań.

Zasadniczo leczenie tętniaków tętnicy szyjnej bez operacji polega na tym, że jeśli zostanie wykryty mały, bezobjawowy tętniak, można zastosować strategię wyczekiwania z monitorowaniem pacjenta i monitorowaniem tętnicy za pomocą USG lub tomografii komputerowej co sześć miesięcy, aby zapobiec udarowi mózgu i pęknięciu tętniaka.

Leki są stosowane w celu obniżenia ciśnienia krwi (leki przeciwnadciśnieniowe), obniżenia poziomu cholesterolu we krwi (leki przeciwhiperlipidemiczne), zapobiegania tworzeniu się skrzepów krwi (leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe). Nie mają one jednak wpływu na sam tętniak.

Podstawową metodą leczenia objawowych tętniaków tętnic szyjnych zewnątrzczaszkowych jest leczenie chirurgiczne.

Zabieg chirurgiczny może zostać przeprowadzony w celu usunięcia (resekcji) uszkodzonej części tętnicy z późniejszym pomostowaniem (stworzeniem pomostu umożliwiającego przepływ krwi) przy użyciu przeszczepu sztucznego lub autologicznego.

Obecnie wielu angiochirurgów uważa chirurgiczne usunięcie tętniaka tętnicy szyjnej zewnętrznej z jego rekonstrukcją - stentowaniem wewnątrznaczyniowym, czyli rozszerzeniem wewnątrznaczyniowym (angioplastyką) za złoty standard leczenia tętniaków tętnicy szyjnej zewnątrzczaszkowej. [ 7 ]

W przypadku tętniaków workowatych tętnicy szyjnej wewnętrznej (mającej szyjkę połączoną z naczyniem) wykonuje się zabieg operacyjny polegający na zaciskaniu tętniaka tętnicy szyjnej, po czym przywraca się przepływ krwi w naczyniu.

Przeczytaj także - operacja tętniaków tętniczych

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia tętniaka, lekarze zalecają przestrzeganie zasad zdrowej diety, monitorowanie poziomu cholesterolu we krwi, kontrolowanie ciśnienia tętniczego i leczenie nadciśnienia tętniczego.

Prognoza

Tętniak tętnicy szyjnej wiąże się z wysokim ryzykiem powikłań neurologicznych i zakrzepowo-zatorowych, a także ucisku i pęknięcia nerwu czaszkowego. Dlatego też ogólne rokowanie co do jego wyniku zależy od wielu czynników i nie może być w 100% korzystne.