Tętniak tętnicy szyjnej

Miejscowe poszerzenie (ograniczone rozszerzenie) światła wewnątrznaczyniowego dowolnej tętnicy z wybrzuszeniem jej ściany nazywa się tętniakiem. Tętniaki tętnicy szyjnej, która wraz z tętnicami kręgowymi dostarcza krew do mózgu, są rzadkie.

Chociaż może to dotyczyć dowolnego odcinka tego naczynia krwionośnego, najczęściej dotyczy to tętnicy szyjnej wewnętrznej. [1]

Epidemiologia

Statystycznie tętniaki tętnic szyjnych stanowią 0,4–4% wszystkich tętniaków tętnic obwodowych i w prawie połowie przypadków są związane z urazem.

Wśród wszystkich tętniaków tętniczych przypadki tętniaków zewnątrzczaszkowych (pozaczaszkowych) tętnicy szyjnej wewnętrznej nie przekraczają 2%, a tętniaki tętnic szyjnych zewnętrznych -1%.

Jak zauważają klinicyści, tętniaki tętnicy szyjnej wewnętrznej stanowią 81% przypadków, tętnicy szyjnej wspólnej 8%, a rozwidlenia tętnicy szyjnej 10%.

Obustronne tętniaki wewnątrzczaszkowych odcinków tętnic szyjnych (tj. wewnątrzczaszkowych) stwierdza się u 13% pacjentów. [2]

Przyczyny tętniaki tętnicy szyjnej

Tętniak powstały w ścianach naczynia tętniczego jest zwykle powikłaniem istniejącej patologii, urazu lub wad wrodzonych. Przyczyny, które mogą powodować tę zmianę obejmują:

• uraz;
• samoistne rozwarstwienie (rozwarstwienie) danej tętnicy;
• Miażdżyca tętnic szyjnych (co występuje u 40% pacjentów);
• Zapalenie tętnic (zapalenie ściany naczyń z destrukcyjnymi zmianami w mięśniach gładkich i włóknach elastyny);
• dysplazja włóknisto-mięśniowa, wpływający na środkową osłonę (tunica media) ściany naczynia;
• patologie tkanki łącznej, w tymukładowe zapalenie naczyń, Ichoroba Behçeta;
• kolagenowe choroby naczyń przebiegające z zaburzeniami homeostazy tkanki łącznej, objawiające się zespołami Marfana, Ehlersa-Danlosa i Loeysa-Dietza.

Zakaźna etiologia tętniakatętnicy szyjnej zewnętrznej (arteria carotis externa), która przebiega po obu stronach szyi, zgłaszano rzadkie przypadki zatrucia krwi (posocznicy) zinfekcyjne zapalenie wsierdzia lub jako powikłanie infekcji ogólnoustrojowej (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV). [3]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka powstania tętniaka tętnicy szyjnej obejmują:

• zaawansowany wiek;
• objawowe nadciśnienie tętnicze historia, wywołująca miażdżycę i stopniowy spadek elastyczności ściany naczyń;
• Dysplazja tkanki łącznej (prowadząca do nieprawidłowej krętości tętnic szyjnych);
• Obecność tętniaków w wywiadzie rodzinnym, ponieważ predyspozycja do rozwoju tych anomalii tętniczych jest często dziedziczona.

Patogeneza

Tętnice szyjne należą do naczyń typu mieszanego - mięśniowo-sprężystego, z praktycznie równym stosunkiem włókien mięśniowych i elastynowych w ich ścianie.

Patogeneza rozwoju tętniaka wynika z osłabienia fragmentu ściany tętnicy. W efekcie zmniejsza się grubość ścianki i zmniejszają się jej najważniejsze właściwości – sprężystość i sprężystość, natomiast naczynie w tym obszarze rozszerza się.

Oznacza to, że najpierw następuje miejscowe poszerzenie światła wewnątrznaczyniowego z powodu stałego ciśnienia krążącej krwi na osłabioną część ściany tętnicy.

A następnie środkowa osłona ściany naczynia (osłonka środkowa), która składa się z macierzy pozakomórkowej, włókien mięśni gładkich i elastyny ​​oraz włókienek kolagenu typu III, zaczyna się rozciągać i wybrzuszać. [4]

Objawy tętniaki tętnicy szyjnej

Zarówno pierwsze objawy, jak i ogólny obraz kliniczny zależą od lokalizacji tętniaków i ich wielkości.

Niewielki tętniak tętnicy szyjnej wspólnej (arteria carotis communis) i tętnicy szyjnej zewnątrzczaszkowej (zewnętrznej) może nie dawać żadnych objawów. Ale jeśli wybrzuszenie stosu naczyniowego wzrasta, pojawiają się objawy, takie jak obrzęk tkanek miękkich twarzy, pulsująca masa wyczuwalna na szyi, dysfagia (trudności w połykaniu), stridor (świszczący oddech), chrypka.

Zmiana może znajdować się w miejscu podziału tętnicy szyjnej wspólnej na tętnicę szyjną zewnętrzną i wewnętrzną i jest to tętniak rozwidlający się tętnicy szyjnej. Pod względem kształtu są one zwykle wrzecionowate - tętniaki wrzecionowate tętnicy szyjnej; w wielu przypadkach są one dwustronne.

Zakaźny tętniak tętnicy szyjnej zewnętrznej objawia się powiększającą się, pulsującą masą w szyi, której towarzyszy ból i gorączka. Najczęściej tętniak tętnicy szyjnej u dziecka najczęściej atakuje tętnicę szyjną zewnętrzną.

W prawie jednej trzeciej przypadków tętniaki tętnicy szyjnej wewnętrznej (arteria carotis interna) powstają w jej odcinku wewnątrzczaszkowym (wewnątrzczaszkowym). Zatem workowate wybrzuszenie ściany naczynia jest zwykle jednostronne: workowaty tętniak lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej często jest zlokalizowany w środkowym odcinkutętnicy szyjnej wewnętrznej. Objawy objawiają się bólami głowy (w okolicy oczodołów i czoła), zawrotami głowy, szumami usznymi i szumem głowy po stronie zmiany, trwałym lub przemijającymzaburzenie ruchów gałek ocznych przy podwójnym widzeniu.

Tętniak tętnicy szyjnej wewnętrznej powstający w okolicypołączenia szyjno-jamistego - w okolicy zatoki jamistej (jamistej) opony twardej prowadzi do utraty czucia twarzy, a ucisk na nerw okoruchowy powoduje podwójne widzenie i porażenie mięśni oka.

Tętniak odcinka nadlinoidalnego tętnicy szyjnej wewnętrznej (jej odcinka ocznego) zlokalizowany jest powyżej wyrostka kości klinowej czaszki, w bruździe, przez którą przechodzi naczynie. Na skutek ucisku na nerw czaszkowy III (nervus oculomotorius) tętniaki nadlinoidalne – zarówno tętniaki lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej, jak i tętniaki prawej tętnicy szyjnej wewnętrznej – powodują zaburzenia widzenia w postacioftalmoplegia. Jeśli skrzyżowanie nerwu wzrokowego, w którym krzyżują się włókna nerwu wzrokowego, zostanie uciśnięte, może wystąpić obustronna utrata pola widzenia -hemianopsja. [5]

Komplikacje i konsekwencje

W przypadku dużych tętniaków wewnątrzczaszkowych odcinków tętnicy szyjnej wewnętrznej – w tym tętniaków nadlinoidalnych – powikłania i konsekwencje mogą mieć postać wtórnychniedoczynność przysadki (z niedoborem szeregu niezbędnych hormonów wytwarzanych przez przedni płat przysadki mózgowej).

Tętniak tętnicy szyjnej może pęknąćkrwotok podpajęczynówkowy. W przypadku pękniętego tętniaka tętnicy szyjno-jamistej możliwe jest również krwawienie z nosa i utworzenie przetoki szyjno-jamistej.

Kiedy tętniaki są zlokalizowane w zewnątrzczaszkowych tętnicach szyjnych, rzadko obserwuje się ich pęknięcie, ale mogą w nich tworzyć się skrzepliny, których embolizacja jest obarczona przejściowymi atakami niedokrwiennymi lub udarem niedokrwiennym. [6]

Diagnostyka tętniaki tętnicy szyjnej

Zdaniem ekspertów rozpoznanie tętniaka tętnicy szyjnej w wielu przypadkach następuje po powikłaniach: udarze mózgu lub przemijającym napadzie niedokrwiennym. Wiele bezobjawowych tętniaków wykrywa się przypadkowo.

Aby poznać przyczyny tej patologii, pacjenci wykonują badania krwi: ogólne, na poziom cholesterolu i lipoprotein (LDL i HDL), na zawartość białka całkowitego, kreatyniny, azotu mocznikowego i inne.

Zastosowanie kolorowej ultrasonografii dupleksowej naczyń głowy i szyi, rezonansu magnetycznego mózgu oraz tomografii komputerowej-angiografia przeprowadzana jest diagnostyka instrumentalna.

Konieczna jest także diagnostyka różnicowa ze zwężeniem tętnicy szyjnej, miażdżycą naczyń mózgowych, zapaleniem tętnicy skroniowej, ubytkiem ściany naczynia w postaci tętniaka rzekomego.

Leczenie tętniaki tętnicy szyjnej

Leczenie tętniaka tętnicy szyjnej wymaga indywidualnego podejścia, biorąc pod uwagę jego lokalizację, etiologię i obraz kliniczny. Jego celem jest zmniejszenie objawów i zmniejszenie ryzyka powikłań.

Zasadniczo leczenie tętniaków tętnicy szyjnej bez operacji polega na tym, że w przypadku wykrycia małego, bezobjawowego tętniaka można zastosować taktykę wyczekiwania obejmującą monitorowanie pacjenta i monitorowanie ultrasonograficzne lub tomografię komputerową chorej tętnicy co sześć miesięcy – aby zapobiec udarowi i pęknięcie tętniaka.

Leki stosowane są w celu obniżenia ciśnienia krwi (leki przeciwnadciśnieniowe), obniżenia poziomu cholesterolu we krwi (leki przeciwhiperlipidemiczne), zapobiegania powstawaniu zakrzepów krwi (leki przeciwpłytkowe i antykoagulanty). Ale nie mają one wpływu na samego tętniaka.

Główną metodą leczenia objawowych tętniaków tętnic szyjnych zewnątrzczaszkowych jest leczenie chirurgiczne.

Można wykonać operację w celu usunięcia (resekcji) dotkniętej części tętnicy z późniejszym pomostowaniem (tworzeniem obejścia dla przepływu krwi) za pomocą sztucznego lub autoprzeszczepu.

Obecnie wielu angiochirurgów rozważa chirurgiczne wycięcie tętniaka tętnicy szyjnej zewnętrznej wraz z jej rekonstrukcją – stentowaniem wewnątrznaczyniowym, czyli tzw.wewnątrznaczyniowe poszerzenie (angioplastyka) złotym standardem w leczeniu tętniaków tętnicy szyjnej zewnątrzczaszkowej. [7]

W przypadku tętniaków workowych tętnicy szyjnej wewnętrznej (posiadających szyjkę łączącą się z naczyniem) wykonuje się chirurgiczne zaciśnięcie – obcięcie tętniaka tętnicy szyjnej, po czym przywraca się przepływ krwi w naczyniu.

Przeczytaj także -Operacja tętniaków tętniczych

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju tętniaka, lekarze zalecają przestrzeganie zasad zdrowego odżywiania, monitorowanie poziomu cholesterolu we krwi, kontrolowanie ciśnienia krwi oraz leczenie nadciśnienia tętniczego.

Prognoza

Tętniak tętnicy szyjnej wiąże się z wysokim ryzykiem powikłań neurologicznych i zakrzepowo-zatorowych, a także ucisku i pęknięcia nerwu czaszkowego. Dlatego ogólne rokowanie dotyczące jego wyniku zależy od wielu czynników i nie może być w 100% korzystne.