Hemianopsja: rodzaje, skuteczne leki

Wada wzroku, która powstaje w wyniku uszkodzenia unerwienia wzrokowego lub strukturalnego uszkodzenia mózgu, nazywana jest hemianopsją. Wada ta może być wrodzona lub nabyta i jest obustronną utratą wzroku w czwartej lub drugiej części pola widzenia.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Hemianopsja może być wrodzona lub nabyta. Nabyta forma jest wynikiem uszkodzenia różnych struktur mózgu. Wrodzona forma często rozwija się w obecności innych patologii OUN (hemianopsja o przebiegu izolowanym jest niezwykle rzadkim zaburzeniem).

W zdecydowanej większości przypadków hemianopsji zaburzenie to zlokalizowane jest w płacie potylicznym mózgu, nieco rzadziej w płacie ciemieniowym i skroniowym, a bardzo rzadko w narządzie wzrokowym i ciele kolankowatym bocznym.

Postać nabytą częściej rozpoznaje się u kobiet.

Hemianopsja może wystąpić u osób w każdym wieku, jednak najczęściej diagnozuje się ją u osób w wieku 30–50 lat.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Przyczyny hemianopsje

Przyczyny rozwoju hemianopsji mogą być wrodzone lub nabyte.

Wrodzona hemianopsja rozwija się na tle różnych zaburzeń wewnątrzmacicznego rozwoju płodu lub w wyniku zaburzeń w przebiegu ciąży - na przykład przy ciężkim niedotlenieniu, przy uszkodzeniu przez wirusy lub bakterie, przy organicznej patologii ośrodkowego układu nerwowego itp.

Nabyta postać choroby może rozwinąć się w wyniku następujących bolesnych procesów:

• podstawowa postać zapalenia opon mózgowych;
• zapalenia zakaźne w postaci zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu;
• zapalenie ropne, ropień mózgu;
• tętniaki tętnicze;
• zaburzenie przepływu krwi w mózgu po uszkodzeniach mechanicznych (urazach, ranach, wstrząsach mózgu);
• nowotwory przysadki mózgowej, płatów tylnego, czołowego i skroniowego mózgu;
• nadciśnienie;
• nadciśnienie wewnątrzczaszkowe;
• zwiększone tworzenie się skrzepów w naczyniach siatkówki;
• uszkodzenie osłonki mielinowej nerwów;
• zaburzenie troficzne, skrajne wyczerpanie organizmu.

Hemianopsja nie wyklucza przyczyn naczyniowych, wręcz przeciwnie: stan naczyń mózgowych bezpośrednio wpływa na rozwój patologii wzrokowej.

Przykładowo, hemianopsja często występuje w przebiegu udaru mózgu; jeżeli leczenie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie, zaburzenie to ma charakter przejściowy w okresie po udarze.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Czynniki ryzyka

Za główne czynniki ryzyka rozwoju hemianopsji uważa się stany prowadzące do zaburzenia przepływu krwi w tkankach mózgu, a także wewnątrzczaszkowe procesy nowotworowe, urazy i rany czaszki, ropne procesy zapalne oraz tętniaki w okolicy podstawy mózgu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogeneza

Uważa się, że najczęstszą przyczyną rozwoju hemianopsji są nowotwory rozwijające się w okolicy siodła tureckiego, a także tętniaki naczyniowe koła Willisa, urazowe uszkodzenia mózgu oraz zapalenie skrzyżowania wzrokowego błony pajęczynówki.

Układ wzrokowy jest uszkadzany przez kraniopharyngioma, guzy przysadki mózgowej, procesy nowotworowe w płacie skroniowym, tętniaki. Centralny neuron drogi wzrokowej i korowe ośrodki wzrokowe są dotknięte przez guzy w płatach skroniowych lub potylicznych mózgu, TBI, tętniaki.

Hemianopsja rozwija się w wyniku organicznych zaburzeń struktur mózgowych odpowiedzialnych za widzenie. Uważa się ją za główny topograficzny i diagnostyczny objaw uszkodzenia drogi wzrokowej w różnych punktach, a przede wszystkim w mózgu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Objawy hemianopsje

Hemianopsja objawia się zaburzeniem funkcji wzrokowej, któremu towarzyszą:

• bóle głowy;
• stany półomdlenia i omdlenia;
• zwiększona wrażliwość na bodźce świetlne;
• parestezje kończyn.

Pierwsze objawy zależą od przyczyny hemianopsji. Na przykład „utrata” poszczególnych obszarów pola widzenia może objawiać się w różny sposób. Tak więc zewnętrzne połowy widocznego obrazu mogą zanikać, wewnętrzne itd. Takie cechy objawów znajdują odzwierciedlenie w klasyfikacji hemianopsji.

Skotoma i hemianopsja

Mówiąc o mroczku, mamy na myśli ciemną strefę w polu widzenia. Strefa ta może być różna – w formie koła, owalu, trójkąta. Powstaje w dowolnej części pola widzenia i nie łączy się z jego obrysami.

Mroczki nie zawsze objawiają się w ten sam sposób, dlatego wyróżnia się następujące typy:

• wygląd pozytywny - tłumaczony przez pacjentów jako ciemna plama pojawiająca się w przypadku uszkodzenia ciała szklistego;
• typ negatywny - powstaje w wyniku uszkodzenia toru widzenia, praktycznie niewidoczny dla chorego;
• migotanie obrazu – tłumaczone przez pacjentów jako migotanie konturów występujące na tle migreny.

Scotoma występują po jednej lub obu stronach. Ich pojawienie się jest głównie związane z następującymi przyczynami:

• nowotwory przysadki mózgowej;
• uszkodzenie osłonki mielinowej neuronów;
• przewlekłe wysokie ciśnienie krwi;
• stan przedrzucawkowy w ciąży ;
• długotrwałe zatrucie;
• silne wyczerpanie organizmu;
• silne i częste migreny;
• wzrost ciśnienia śródczaszkowego;
• zakrzepica naczyń siatkówki.

Scotoma najczęściej zauważane są przez samego pacjenta, więc chorobę wykrywa się na samym początku jej rozwoju. Migoczący typ patologii u osób starszych może wskazywać na prawdopodobieństwo zbliżającego się udaru.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Formularze

Patologia taka jak hemianopsja może przebiegać w różny sposób. Z tego powodu wyróżnia się kilka typów tej choroby.

• Homonimiczna hemianopsja to symetryczna utrata pary lewej lub pary prawej połowy pola widzenia. Na przykład pacjent jest w stanie widzieć tylko wewnętrzną połową lewego oka i zewnętrzną połową prawego oka lub odwrotnie. Przez połowę rozumiemy część obrazu wizualnego.
• Heteronymous hemianopsia to utrata pary zewnętrznych lub pary wewnętrznych połówek pola widzenia. Najczęściej przyczyną tego zjawiska są zmiany patologiczne w korze mózgowej płata potylicznego.
• Hemianopsja dwuskroniowa jest heteronimiczną odmianą tej choroby, charakteryzującą się utratą pary zewnętrznych połówek pola widzenia.
• Prawostronna hemianopsja jest typem homonimicznym, kiedy pacjent postrzega tylko prawą połowę pola widzenia. W tym przypadku linia graniczna dzieląca postrzeganą i utraconą połowę pokrywa się z centralnym południkiem pionowym.
• Lewostronna hemianopsja jest zaburzeniem homonimicznym, przeciwnym do prawostronnej hemianopsji. W tym przypadku pacjent postrzega tylko lewą połowę pola widzenia.
• Hemianopsja obunosowa jest heteronimiczną odmianą choroby, w której dochodzi do utraty dwóch wewnętrznych (nosowych) połówek pola widzenia.
• Kontralateralna hemianopsja jest typem homonimicznym i diagnozuje się ją, gdy uszkodzona jest kora potyliczna. Często jest to konsekwencja udaru. W niektórych przypadkach zaburzenie to jest przejściowe.
• Pole widzenia jest konwencjonalnie podzielone na kwadranty dla wygody diagnostycznego opisu choroby. Termin „kwadrant hemianopsji” pozwala dokładnie opisać lokalizację ciemnej plamy, która zakłóca percepcję wzrokową. W zależności od sektora (kwadrantu), w którym znajduje się plama, rozróżnia się dolny kwadrant i dolny kwadrant hemianopsji.
• Hemianopsja dolnokwadrantowa charakteryzuje się uszkodzeniem kory mózgowej, zlokalizowanym wyżej w stosunku do bruzdy ostrogowej.
• Górnokwadrantowa hemianopsja rozwija się, gdy dochodzi do uszkodzenia obszaru kory mózgowej, zlokalizowanego niżej niż bruzda ostrogowa okolicy skroniowo-potylicznej.
• Częściowa hemianopsja to niepełna utrata pola widzenia, na której pojawiają się plamy różnej wielkości. Z reguły częściowa hemianopsja jest obserwowana na początkowym etapie rozwoju patologii.
• Obustronna hemianopsja, zwana również obustronną, charakteryzuje się umiejscowieniem zaburzeń widzenia w dwóch połowach pola widzenia.
• Tractus hemianopsia to homonimiczny typ choroby, w którym ognisko patologiczne podczas diagnozy przerywa łuk odruchu źrenicznego. W tym przypadku diagnoza oznacza określenie reakcji źrenic na bodziec świetlny.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Komplikacje i konsekwencje

Jeśli nie leczysz hemianopsji, nie stosujesz ogólnych lub objawowych środków, lub leczysz chorobę nieprawidłowo, patologia będzie stopniowo postępować. Wzrok się pogorszy, obraz wizualny zmniejszy się.

Najczęstszymi skutkami nieleczonej hemianopsji są procesy zanikowe w nerwie wzrokowym, zwiększenie rozmiaru „ślepej” plamki, a nawet całkowita utrata funkcji wzrokowej.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostyka hemianopsje

Do środków diagnostycznych służących do określania hemianopsji zalicza się procedury oceniające jakość funkcji wzrokowej, szerokość pola widzenia. Jeśli hemianopsja dopiero weszła w pierwszą fazę rozwoju, nie zawsze można ją wykryć. Faktem jest, że na początkowym etapie nie ma żadnych zmian patologicznych w dnie oka, a pierwsze objawy pojawiają się około roku po rozpoczęciu procesu chorobowego.

Badania laboratoryjne mogą być zlecone wyłącznie w celu wyjaśnienia ogólnego stanu zdrowia, oceny czynności wątroby i nerek oraz wykonania badań krwi.

Diagnostyka instrumentalna może obejmować:

• tomografia komputerowa;
• radiografia;
• angiografia tętnicy szyjnej;
• ultradźwięk;
• MRI mózgu.

W przypadku wykrycia procesu nowotworowego lekarz może zalecić wykonanie badania w celu sprawdzenia poziomu niektórych hormonów we krwi.

Dodatkowo możliwe jest przeprowadzenie specjalistycznego badania diagnostycznego, składającego się z następujących etapów:

• Lekarz i pacjent stoją twarzą w twarz, w odległości około metra.
• Zarówno lekarz, jak i pacjent mają jedno oko zakryte ciasnym bandażem.
• Pacjent kieruje wzrok w stronę odsłoniętego oka lekarza.
• Lekarz przesuwa palec w równej odległości od pacjenta i od siebie, zaczynając od obwodu do środka. Gdy pacjent zauważy palec w polu widzenia, mówi o tym lekarzowi.
• Zwykle wyniki badania wzroku u lekarza i pacjenta powinny być zgodne. Jeśli wyniki się różnią, podejrzewa się upośledzenie wzroku u pacjenta.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową hemianopsji przeprowadza się w przypadku takich patologii jak neuropatia niedokrwienna, jaskra, choroby siatkówki. Aby wyjaśnić te choroby, przeprowadza się następujące badania:

• wazometria;
• oftalmoskopia;
• badania tomograficzne, Dopplerografia.

W niektórych przypadkach konieczna może być konsultacja z neurologiem lub neurochirurgiem.

Leczenie hemianopsje

Aby wyeliminować hemianopsję i skorygować pole widzenia, konieczne jest całkowite wyeliminowanie przyczyny patologii. Jeśli tego nie zrobimy, nie będzie można wyleczyć hemianopsji, a dalszy postęp choroby doprowadzi do całkowitej ślepoty. Na przykład w przypadku patologii neurologicznych może zostać przepisane leczenie chirurgiczne, chemioterapia - wybór leczenia zależy od rodzaju i nasilenia problemu.

Leki na hemianopsję praktycznie nie są stosowane, ponieważ nie ma pozytywnej dynamiki z leczeniem zachowawczym. Istnieje jednak szereg leków, które są stosowane w celu poprawy jakości życia pacjenta. Do takich leków należą na przykład:

• Sumatryptan – stosowany w celu złagodzenia ostrych ataków bólu głowy i migreny, 1 tabletka w trakcie ataku. Nie można przyjmować więcej niż 2-3 tabletki dziennie. Efekty uboczne – alergia, obniżone ciśnienie krwi, ból w klatce piersiowej i podbrzuszu.
• Memoplant – stosowany w przypadku upośledzenia widzenia naczyniowego, 1 tabletka trzy razy dziennie z jedzeniem. Przybliżony czas trwania podawania wynosi 12 tygodni. Działania niepożądane – nudności, alergia, niestabilność stolca.
• Cerebrolysin jest przepisywany w przypadku patologii organicznych mózgu, powikłań poudarowych i urazów czaszkowo-mózgowych. Lek podaje się w postaci zastrzyków: do 5 ml w postaci zastrzyków domięśniowych i do 10-50 ml w postaci zastrzyków dożylnych. Działania niepożądane obejmują: rzadko - tachykardię, ból w miejscu wstrzyknięcia.
• Cerebroton – stosowany w przypadku hemianopsji pochodzenia naczyniowego, 1-2 tabletki trzy razy dziennie, niezależnie od przyjmowania pokarmu. Czas przyjmowania – 1,5-2 miesiące. Rzadkie działania niepożądane – nudności, alergia.

Witaminy

Przy zróżnicowanej i kompletnej diecie nie ma szczególnej potrzeby przyjmowania dodatkowych preparatów witaminowych. W innych przypadkach lekarz może przepisać specjalne kompleksy witaminowe jako dodatek do głównego leczenia hemianopsji.

W przypadku hemianopsji najczęściej zaleca się następujące suplementy witaminowe:

• Kompleks luteinowy – przyjmować jedną tabletkę 1-3 razy dziennie.
• Optix to kompleks witaminowo-mineralny, który należy przyjmować jedną tabletkę dziennie przez 3 miesiące.
• Doppelherz Witaminy na oczy z luteiną – pozwalają przywrócić krążenie krwi i poprawić jakość funkcji wzrokowych. Przyjmowane codziennie przez długi czas.
• Focus forte – stosuje się codziennie przez półtora do dwóch miesięcy.

Witaminy stosuje się wyłącznie w ramach głównej terapii hemianopsji i należy je przyjmować systematycznie przez długi okres czasu.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Fizjoterapia i balneoterapia są odpowiednie przede wszystkim dla pacjentów, u których hemianopsja jest konsekwencją zaburzeń niedokrwiennych. W przypadku przejściowych zaburzeń w okresach remisji zaleca się ogólną galwanizację, kołnierz galwaniczny, induktoterapię, przedłużoną diatermię w okolicach nerek i kostek, a także UHF na stopy lub strefę splotu słonecznego oraz elektroforezę metodą Vermela.

U pacjentów z hemianopsją na tle nadciśnienia wykonuje się elektroforezę Ca w okolicy zatoki szyjnej lub serię kąpieli radonowych. Proponowane zabiegi najlepiej wykonywać co drugi dzień, a radon można zastąpić kąpielami sosnowymi.

U pacjentów, u których hemianopsja jest następstwem dynamicznych zaburzeń krążenia, dopuszcza się jednoczesne stosowanie kąpieli siarkowodorowych z tlenoterapią, a także fizykoterapii.

Przeciwwskazaniami do stosowania fizjoterapii w leczeniu hemianopsji są choroby układu sercowo-naczyniowego (zawał serca, dusznica bolesna), zaburzenia krążenia mózgowego związane z tętniakiem lub III stopień nadciśnienia tętniczego.

Środki ludowe

• Aby ustabilizować ciśnienie krwi i oczyścić naczynia krwionośne w hemianopsji, zastosuj następujący środek. Umyj i zmiel dwie pomarańcze i dwie cytryny wraz ze skórką w maszynce do mięsa. Do powstałej masy dodaj 2 łyżki miodu i przechowuj lekarstwo przez 24 godziny w normalnej temperaturze pokojowej. Następnie przelej masę do szklanego pojemnika i wstaw do lodówki, przyjmując 1 łyżkę trzy razy dziennie. Czas trwania takiej kuracji nie jest ograniczony. Możesz popijać lekarstwo ciepłą niesłodzoną herbatą.
• Innym popularnym środkiem jest hemianopsia. Zmiel pięć ząbków czosnku, dodaj taką samą ilość startego chrzanu, zalej masę ciemnym olejem słonecznikowym. Umieść masę w lodówce i zażywaj 1 łyżeczkę dziennie, razem z 1 łyżeczką soku z cytryny, trzy razy dziennie. Kuracja może trwać od 4 do 12 tygodni, następnie zrób miesięczną przerwę.
• Dobry efekt w hemianopsji uzyskuje się lecząc ją nalewką ze złotych wąsów. Aby przygotować nalewkę, odetnij 35 „stawów” złotych wąsów, zmiel je, odstaw w alkoholu leczniczym na dwa tygodnie, przefiltruj. Użyj 1 łyżkę stołową nalewki razem z 1 łyżką stołową ciemnego oleju słonecznikowego. Lek przyjmuje się 20 minut przed posiłkiem, trzy razy dziennie. Kuracja trwa 10 dni, po czym należy zrobić 5-dniową przerwę. Następnie - kolejna kuracja 10-dniowa, ale następna przerwa powinna już wynosić 10 dni. Tak więc naprzemiennie pięcio- i dziesięciodniowe przerwy, aż do wyczerpania leku.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Leczenie ziołowe

• Nalewkę z głogu przyjmuje się przez miesiąc, 25 kropli dziennie. Następnie należy zrobić 2-tygodniową przerwę, po czym można wznowić kurację.
• Przygotuj wywar z 10 liści morwy i 500 ml wrzącej wody. Trzymaj na małym ogniu przez 2 minuty, a następnie pozostaw do zaparzenia na 20-30 minut. Pij codziennie zamiast herbaty. Kuracja może trwać od 3 do 4 miesięcy. Morwa pomaga ustabilizować ciśnienie krwi i normalizuje naczynia krwionośne.
• Zbierz 12 średnich szyszek w lesie sosnowym, umyj je, rozgnieć i zalej 500 ml dobrej wódki, odstaw na 2 tygodnie. Weź 1 łyżeczkę z ciepłą herbatą. Kuracja trwa 7 dni, po czym zrób miesięczną przerwę.
• Przygotuj mieszankę z 10 g melisy, 10 g przetacznika, 30 g liści truskawki, 40 g kwiatów lub owoców głogu. Weź 1 łyżkę stołową otrzymanego surowca i zalej 300 ml wrzącej wody. Przecedź i pij zamiast herbaty codziennie, aż poczujesz się lepiej. Do ciepłego napoju można dodać miód.

Homeopatia

Decyzja o zastosowaniu homeopatycznych środków na hemianopsję powinna zostać uzgodniona z lekarzem, po dokładnym zbadaniu obrazu klinicznego i przeprowadzeniu wyjaśniających badań diagnostycznych. W zależności od przyczyny, mogą zostać zalecone następujące środki homeopatyczne:

• Jod australijski, Barium carbonicum – poprawiają krążenie krwi w mózgu;
• Conium – normalizuje napięcie naczyń, szczególnie istotne w okresie po udarze;
• Crategus, Arnica – korzystnie wpływają na krążenie mózgowe;
• Ignatia amara - pomoże w przypadku hemianopsji, której towarzyszą bóle głowy i wysokie ciśnienie krwi;
• Cactus grandiflorus, Opium – stabilizuje ciśnienie krwi przy nadciśnieniu;
• Staphysagria – poprawia napięcie naczyń, normalizuje ciśnienie naczyniowe.

Ogromną zaletą homeopatii jest brak skutków ubocznych podczas leczenia. Specjaliści nie udzielają jednak ogólnych zaleceń dotyczących dawkowania: dawka ustalana jest indywidualnie, w zależności od charakterystyki choroby i konstytucji pacjenta.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne hemianopsji jest wskazane, jeśli jest ona spowodowana chorobą onkologiczną. Wykonuje się usunięcie guza, chemioterapię i radioterapię.

Hemianopsja związana z urazem mózgu może również wymagać interwencji chirurgicznej, która zazwyczaj polega na usunięciu krwiaków i zszyciu uszkodzonej tkanki i naczyń.

Zapobieganie

Hemianopsja jest chorobą podstępną. I przede wszystkim w tym sensie, że na początkowym etapie rozwoju prawie niemożliwe jest wykrycie hemianopsji. Aby uchronić się przed kłopotami, wskazane jest coroczne badanie u okulisty.

Ponadto należy zwrócić uwagę na szereg środków zapobiegawczych:

• Ważne jest zachowanie środków ostrożności podczas produkcji, aktywności fizycznej, prowadzenia pojazdu oraz we wszystkich innych sytuacjach, w których istnieje zwiększone ryzyko urazu głowy.
• Jeśli w mózgu pojawią się objawy wskazujące na toczący się proces nowotworowy (drgawki, zaburzenia przedsionkowe, zez), należy bezwzględnie udać się do neurologa i przejść przez wszystkie etapy diagnostyki.
• Latem należy podjąć środki ostrożności zapobiegające ukąszeniom kleszczy wywołujących zapalenie mózgu.
• O każdej porze roku należy zapobiegać powstawaniu chorób zakaźnych i wzmacniać obronę immunologiczną organizmu.

[ 40 ], [ 41 ]

Prognoza

Przywrócenie pełnego obrazu wizualnego jest możliwe, ale prawdopodobieństwo tak pozytywnego wyniku zależy od wielu czynników:

• ze względu na złożoność patologii, która doprowadziła do rozwoju hemianopsji;
• od przepisanego leczenia;
• od czasu trwania upośledzenia wzroku;
• od etapu procesu patologicznego;
• w zależności od wieku i ogólnego stanu zdrowia pacjenta.

Z reguły wyzdrowienie następuje w ciągu sześciu miesięcy od rozpoczęcia leczenia lub nie następuje wcale. Jeśli choroba jest zaniedbana lub leczenie zostało rozpoczęte późno, hemianopsja może zakończyć się częściową lub całkowitą utratą wzroku.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]