Splenektomia

Splenektomia to zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu śledziony. Przyjrzyjmy się głównym wskazaniom, zabiegowi, możliwym powikłaniom i procesowi rekonwalescencji.

Śledziona jest nieparzystym narządem znajdującym się za żołądkiem w górnej lewej części otrzewnej. Pełni kilka funkcji jednocześnie:

• Immunologiczny
• Hematopoetyczny
• Filtrowanie

Ponadto narząd ten bierze udział w metabolizmie (żelazo, białka). Interwencja chirurgiczna jest wskazana, gdy leczenie zachowawcze niektórych autoimmunologicznych zmian układu krwionośnego jest nieskuteczne, a także w przypadkach urazów, zawałów serca, guzów, pęknięć i ropni.

Dostęp do urazu uzyskuje się poprzez górną laparotomię pośrodkową, skośne nacięcie biegnące równolegle do łuku żebrowego po stronie lewej lub metodą piersiowo-brzuszną w ósmej przestrzeni międzyżebrowej po stronie lewej z przejściem do przedniej ściany otrzewnej. Funkcjonowanie usuniętego narządu jest kompensowane pracą węzłów chłonnych. Ale w niektórych przypadkach obserwuje się wzrost poziomu leukocytów i erytrocytów we krwi, obrzęk węzłów chłonnych w okolicy pachowej i pachwinowej, na szyi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wskazania

Operację chirurgiczną wykonuje się w przypadku różnych chorób i urazów narządu. Rozważmy bardziej szczegółowo wskazania do jej wykonania:

• Urazy.
• Pęknięcia spowodowane guzem, infekcją, stanem zapalnym, stosowaniem leków.
• Splenomegalia (powiększenie narządu).
• Choroby krwi.
• Ropień lub guz.
• Uszkodzenie wątroby.
• Nieprawidłowe tworzenie się tkanki włóknistej w szpiku kostnym.
• Białaczka.
• Chłoniak.
• Uszkodzenie naczyń krwionośnych śledziony.
• Choroby związane z zaburzeniami odporności (zakażenie HIV).
• Zespół Felty'ego.
• choroba Gauchera

Urazy powstałe w wyniku uszkodzenia podczas interwencji chirurgicznej lub w wyniku wypadku są wskazaniem do operacji. Procedura krok po kroku jest główną metodą diagnostyczną w przypadku podejrzenia limfogranulomatozy, czyli choroby Hodgkina. Podobna metoda diagnostyczna jest również skuteczna w przypadku białaczki włochatokomórkowej typu B.

Splenektomia w trombocytopenii

Patologiczne zmniejszenie liczby czerwonych krwinek we krwi jest chorobą wymagającą opieki medycznej. Płytki krwi uczestniczą w procesie krzepnięcia krwi, co jest bardzo ważne w przypadku zmian zakaźnych lub urazów. Jeśli trombocytopenia jest niewielka, nie powoduje poważnych problemów, ale głęboka forma może powodować poważne powikłania.

Splenektomię w przypadku trombocytopenii stosuje się w następujących przypadkach:

• Brak pozytywnego efektu terapii farmakologicznej i poziom płytek krwi od 10 x 109/l. W tym przypadku czas trwania choroby powinien wynosić co najmniej dwa miesiące, ale objawy krwotoczne mogą być nieobecne.
• Gdy poziom płytek krwi jest mniejszy niż 30 x 109/l, utrzymuje się przez trzy miesiące i nie normalizuje się. Aktywna terapia w postaci dożylnych immunoglobulin, glikokortykosteroidów i przeciwciał przeciwko czynnikowi Rh-D jest nieskuteczna. Operację wykonuje się zarówno z krwawieniem, jak i bez krwawienia.
• Brak efektu terapeutycznego jakichkolwiek metod leczenia u pacjentów z długotrwałym krwotokiem, który można zatrzymać jedynie regularną transfuzją masy płytkowej. W tym przypadku usunięcie śledziony uważa się za radykalną i ostateczną metodę przywracania organizmu.

Splenektomia nie jest stosowana jako leczenie pierwszego rzutu. Operacja jest wykonywana, ponieważ śledziona niszczy płytki krwi, gdy są atakowane przez autoprzeciwciała. Teoretycznie powinna więc wyeliminować immunologiczną plamicę małopłytkową. Jednak technika ta jest rzadko stosowana i jest przepisywana tylko wtedy, gdy wszystkie inne metody okazały się nieskuteczne.

Technika zabiegu splenektomii

Każda interwencja chirurgiczna to algorytm pewnych działań, których dokładność decyduje o wyniku zabiegu. Technika operacji splenektomii opiera się na czynnikach, które spowodowały zmianę. Ponieważ w przypadku różnych chorób operację wykonuje się różnymi metodami.

Przed operacją:

• Przed zabiegiem lekarz przeprowadza badanie lekarskie, pobiera badania krwi i moczu oraz omawia stosowane leki.
• Aby ocenić funkcje śledziony, konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego jamy brzusznej, tomografii komputerowej, badania USG, elektrokardiogramu i innych badań.
• W przypadku trombocytopenii konieczne jest przeprowadzenie badania mającego na celu określenie szybkości niszczenia czerwonych krwinek i płytek krwi.
• Pacjenta szczepi się przeciwko niektórym infekcjom, gdyż bez śledziony organizm jest bardziej wrażliwy na szkodliwe mikroorganizmy.
• Tydzień przed zabiegiem należy zaprzestać przyjmowania niektórych leków. Przede wszystkim leków rozrzedzających krew (warfaryna, plavix, klopidogrel) i leków przeciwzapalnych (aspiryna i inne).

Zabieg chirurgiczny przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym, które utrzymuje pacjenta w stanie uśpienia. Istnieje kilka metod usuwania organów, rozważmy je bardziej szczegółowo:

1. Operacja otwarta

Nacięcie wykonuje się w jamie brzusznej nad śledzioną. Mięśnie i skóra są rozrywane, a naczynia krwionośne są przecinane, aby uwolnić narząd. W jamie brzusznej mogą być umieszczone specjalne gąbki, aby wchłonąć płyn i krew. Jeśli po usunięciu narządu nie zostaną przeprowadzone żadne dalsze manipulacje chirurgiczne, gąbki są usuwane, a rana jest czyszczona. Mięśnie i skóra są zamykane zszywkami i szwami. Na ranę nakładany jest bandaż chirurgiczny.

2. Usuwanie laparoskopowe

W jamie brzusznej wykonuje się niewielkie nacięcie, przez które do jamy brzusznej wprowadza się laparoskop. Urządzenie to jest cienką rurką z małą kamerą na końcu, która umożliwia lekarzowi zbadanie narządów wewnętrznych. Do otrzewnej pompowany jest dwutlenek węgla, co zwiększa objętość jamy brzusznej i sprawia, że operacja jest wygodniejsza. Następnie wykonuje się 2-3 niewielkie nacięcia w jamie brzusznej, do których wprowadza się specjalne instrumenty. Wszystkie naczynia krwionośne wychodzące z narządu są podwiązywane i odcinane. Usunięcie następuje przez jedno z nacięć. Jeśli narząd jest pęknięty, jama brzuszna jest sprawdzana pod kątem uszkodzeń naczyń krwionośnych i innych narządów. Nacięcia są zszywane.

Bezpośrednio po operacji śledziona jest wysyłana do laboratorium w celu wykonania badań, a pacjent na oddział pooperacyjny. Jeśli podczas zabiegu doszło do dużej utraty krwi, konieczna jest transfuzja. Sama operacja trwa 45-60 minut. Pacjent będzie musiał pozostać w szpitalu przez około 2-4 dni, jeśli wystąpią powikłania, czas pobytu w szpitalu ulega wydłużeniu.

Dystalna hemipancreatektomia ze splenektomią

W niektórych przypadkach sama farmakoterapia nie wystarczy do leczenia narządów wewnętrznych. Na przykład w przypadku zmian trzustkowych można wykonać dystalną hemipancreatektomię ze splenektomią.

Wskazania do zabiegu:

• Organiczne uszkodzenie miąższu trzustki (w przypadku destrukcyjnego zapalenia trzustki).
• Urazowe uszkodzenie gruczołu.
• Przewlekłe zapalenie trzustki z powikłaniami miejscowymi (nadciśnienie wrotne, torbiele, przetoki).
• Guzy.
• Prawdziwe torbiele trzustki.
• Uszkodzenie sąsiednich narządów.
• Rak

Operacja polega na usunięciu części trzustki z całkowitym usunięciem śledziony. Odległości operacji tłumaczy się anatomicznym położeniem narządów. Wykonuje się ją, gdy inne rodzaje terapii są nieskuteczne.

[ 5 ]

Splenektomia laparoskopowa

Laparoskopia jest coraz częściej stosowana w diagnostycznych interwencjach chirurgicznych. Metoda ta jest również stosowana podczas pełnoprawnych operacji, ponieważ pozwala zminimalizować obszar rany, ma minimum powikłań i przyspiesza proces rekonwalescencji. Laparoskopowa splenektomia różni się od otwartej operacji jamy brzusznej ograniczonym urazem.

Przy użyciu specjalnych instrumentów i technik laparoskopowych zabieg przeprowadza się przez małe nacięcia. Zabieg przeprowadza się etapami, wszystkie etapy są kontrolowane przez kamerę na końcu urządzenia. Chroni to przed uszkodzeniem sąsiednich narządów. Jednocześnie ze splenektomią można wykonać biopsję wątroby, węzłów chłonnych innych lokalizacji i szereg innych zabiegów.

• Jeśli laparoskopia jest wykonywana w przypadku nowotworów łagodnych (naczyniaki limfatyczne, naczyniaki krwionośne, śródbłoniaki) i chorób torbielowatych, wówczas wskazana jest operacja oszczędzająca narząd, czyli resekcja. W tym celu stosuje się urządzenia, które umożliwiają jej przeprowadzenie bezkrwawo (elektrotermiczne podwiązanie tkanek, koagulacja plazmą argonową).
• Wykonuje się ją w przypadku takich chorób krwi jak: niedokrwistość aplastyczna, chłoniak nieziarniczy, plamica małopłytkowa immunologiczna, białaczka (przewlekła), erytremia, niedokrwistość autoimmunohemolityczna i mikrosferocytarna. Dzięki specjalistycznemu sprzętowi zabieg wykonuje się bez użycia klipsów i nici chirurgicznych. Za pomocą kontroli wzrokowej możliwe jest zidentyfikowanie i usunięcie dodatkowych śledzion, które mogą powodować nawroty.

Po laparoskopii ze splenektomią na brzuchu pozostają 3 małe blizny o średnicy 5-10 mm i jedna o średnicy 3-5 cm. Od pierwszego dnia po operacji pacjenci mogą wstawać z łóżka i spożywać płynne pokarmy. Wskazane jest wypisanie ze szpitala w 5-7 dniu z dalszą obserwacją hematologa. Całkowity powrót do zdrowia następuje w ciągu 2-3 tygodni.

Konsekwencje splenektomii

Po zabiegu, niezależnie od jego złożoności, może wystąpić szereg negatywnych objawów, które wymagają pilnej interwencji medycznej. Konsekwencje splenektomii mogą objawiać się zmianami w składzie krwi, które utrzymują się przez całe życie. Najczęściej we krwi stwierdza się formy jądrowe erytrocytów, ciałka Heinza, ciałka Govela-Jolly'ego i zmiany kształtu krwinek. Z powodu hiperkoagulacji i zwiększonej liczby płytek krwi dochodzi do zatorowości naczyń mózgowych i tętnicy płucnej.

Za najtrudniejsze uważa się zaburzenia układu odpornościowego. U pacjentów rozwija się skłonność do chorób ropno-zakaźnych, co tłumaczy się osłabieniem układu odpornościowego. Zakażenie może spowodować sepsę i śmierć. Zaburzenia immunologiczne objawiają się spadkiem ilości białek ochronnych w osoczu i zaburzeniem funkcji fagocytarnej. Objawy te uważa się za szczególnie niebezpieczne, jeśli pojawią się w ciągu dwóch lat od operacji.

Spadek właściwości ochronnych organizmu zwiększa ryzyko chorób, które występują przy hipotermii. Pacjenci są narażeni na rozwój zapalenia płuc, zapalenia wątroby, malarii, zapalenia opon mózgowych, ponadto w miejscu nacięć chirurgicznych może powstać przepuklina i zapalenie szwów. Konieczne jest monitorowanie stanu wątroby, ponieważ po zabiegu mogą wystąpić zaburzenia jej funkcjonowania i funkcjonowania przewodu pokarmowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie trzustki.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leukocytoza po splenektomii

Wiele operacji pociąga za sobą szereg konsekwencji, które negatywnie wpływają na funkcjonowanie całego organizmu. Leukocytoza po splenektomii jest dość powszechna. Występuje z powodu wyłączenia niektórych funkcji śledziony po jej usunięciu (filtracja, funkcja niszczenia, regulacja). Funkcje te nie wpływają na skład komórkowy krwi, powodując szereg powikłań.

Leukocytoza to zwiększona zawartość leukocytów, czyli białych krwinek we krwi. Powstają one w szpiku kostnym, hamują produkcję niektórych komórek i są ważną częścią układu odpornościowego organizmu. Leukocytoza może utrzymywać się zarówno w pierwszych miesiącach po zabiegu, jak i przez kilka lat. Zaburzenie występuje przy aplazji śledziony, a przy podwiązaniu żył śledzionowych może rozwinąć się leukopenia. Leczenie polega na farmakoterapii i przestrzeganiu specjalnej diety.

Trombocytoza po splenektomii

Śledziona jest narządem regulującym hematopoezę. Trombocytoza po splenektomii to stan, w którym występuje zwiększony poziom płytek krwi. Jest to spowodowane zwiększoną produkcją uformowanych elementów krwi i ich powolnym niszczeniem. Wzrost płytek krwi (fragmentów megakariocytów) następuje stopniowo, przy czym maksymalne wskaźniki mogą osiągnąć wartości 400-600x109/l w 7-10 dniu.

Stopniowo wszystkie wskaźniki wracają do normy. Ale na tle zaburzeń często obserwuje się wzrost elementów krwiotwórczych, co zwiększa jej lepkość. Trombocytoza może powodować mikrozakrzepy i zakrzepicę serca. Leczenie odbywa się za pomocą leków cytostatycznych, które należy przyjmować przez kilka tygodni. Jeśli występuje zaburzenie mikrokrążenia, pacjentom przepisuje się leki przeciwpłytkowe. Patologia ma korzystne rokowanie.

Powikłania po splenektomii

Każda operacja wiąże się z ryzykiem możliwych powikłań i nawrotów. Przed operacją lekarz ostrzega pacjenta o ryzyku i wymaga podpisania dokumentów potwierdzających zgodę na zabieg. Rozważmy typowe powikłania po splenektomii:

• Krwawienie.
• Zakażenia.
• Skrzepy krwi.
• Uszkodzenie sąsiednich narządów.
• W miejscu nacięcia może utworzyć się przepuklina.

Powikłania nasilają się w wyniku takich czynników jak otyłość, złe odżywianie, cukrzyca, choroby płuc i układu krążenia, podeszły wiek, różne choroby przewlekłe, palenie tytoniu, zaburzenia krzepnięcia krwi i krwawienia.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Rehabilitacja po splenektomii

Po każdej interwencji chirurgicznej pacjent będzie miał okres pooperacyjny. Rehabilitacja po splenektomii składa się z kilku etapów, których czas trwania zależy od rodzaju operacji, możliwych powikłań i indywidualnych cech organizmu. Bezpośrednio po zabiegu należy skonsultować się z lekarzem, kiedy można wziąć prysznic, czyli wystawić dotknięty obszar na działanie wody. Jeśli występuje niewielki ból, lekarz przepisuje środki przeciwbólowe, które nie zawierają aspiryny. Okres rekonwalescencji trwa średnio 1-2 miesiące.

Jeżeli po wypisaniu ze szpitala wystąpią u Ciebie poniższe objawy, powinieneś zwrócić się o pomoc lekarską:

• Objawy zakażenia (dreszcze, gorączka, nagły wzrost temperatury).
• Obrzęk.
• Silny ból.
• Krwawienie lub wydzielina z miejsca zabiegu chirurgicznego.
• Kaszel.
• Ból w klatce piersiowej.
• Wymioty i nudności.
• Duszność

Wielu pacjentów doświadcza podobnych objawów. Nie jest to zaskakujące, ponieważ usunięcie organów jest ogromnym stresem dla organizmu. Istnieje szereg innych zaleceń, które, jeśli zostaną przestrzegane, mogą zminimalizować możliwe powikłania i zapewnić pełne życie:

• Unikaj miejsc, w których istnieje ryzyko zakażenia chorobami zakaźnymi.
• Regularnie szczep się przeciwko chorobom sezonowym.
• Unikaj podróży do krajów, w których możesz być narażony na malarię lub zapalenie wątroby.
• Regularnie wykonuj badania kontrolne.
• Trzymaj się diety.
• Ćwicz i spędzaj więcej czasu na świeżym powietrzu.
• Przyjmuj leki wzmacniające odporność organizmu, w tym leki medycyny tradycyjnej.

Dieta po splenektomii

Śledziona nie jest organem witalnym, ale pełni tak ważne funkcje jak: odpornościowa, filtracyjna i hematopoetyczna (uczestniczy w metabolizmie). Tworzy rezerwę krwi, wykorzystuje jej uszkodzone i stare elementy, kontroluje jakość. Dieta po splenektomii ma zapewnić organizmowi normalną ilość pożytecznych mikroorganizmów. Ale jednocześnie należy ograniczyć spożycie cholesterolu, substancji ekstrakcyjnych i tłuszczów opornych. Zaleca się gotowanie na parze, gotowanie lub pieczenie potraw, lepiej zrezygnować ze smażonych potraw.

Dzienna wartość energetyczna diety powinna mieścić się w granicach 3000 kcal. Bardzo często zmianom śledziony towarzyszą choroby wątroby, dlatego pacjentom przepisuje się dietę nr 1 według Pevznera lub rozszerzoną tabelę dietetyczną nr 5.

Produkty zakazane:

• Tłuste mięsa (cielęcina, dziczyzna) i drób.
• Smalec i oporne tłuszcze zwierzęce.
• Jaja kurze (smażone, gotowane).
• Podroby (nerki, mózgi).
• Konserwy.
• Kwaśny.
• Wędzony.
• Konserwowy.
• Słony.
• Bogate, tłuste zupy i buliony.
• Kwaśne owoce i jagody.
• Mąka i produkty piekarnicze.
• Słodycze.
• Kawa, kakao, napoje gazowane.
• Alkohol.
• Substancje ekstraktywne (pikantne przyprawy, ocet, przyprawy korzenne, musztarda, pieprz).
• Sól (do 10 g dziennie).
• Masło (do 60 g dziennie).
• Warzywa (pieczarki, szpinak, szczaw, rzodkiewka, chrzan, rzepa)

Dozwolone produkty:

• Produkty bogate w białko (chude ryby, wieprzowina, wołowina, wątróbka, drób).
• Kasze gotowane w wodzie (kasza gryczana, jaglana).
• Zupy i buliony warzywne.
• Fermentowane produkty mleczne, twaróg.
• Warzywa (kapusta, buraki, marchew, pietruszka, pomidory, czosnek, fasola, zielony groszek).
• Owoce jagodowe (arbuz, truskawki, borówki, porzeczki).
• Owoce i orzechy.
• Miód.
• Domowe soki owocowe i warzywne.
• Wczorajszy chleb.
• Mleko, napary ziołowe, słaba herbata

Oprócz stosowania się do zaleceń dietetycznych istnieje szereg innych przepisów, które pomogą organizmowi uniknąć powikłań i szybciej wrócić do zdrowia:

• Unikaj stresu.
• Stosuj dietę frakcyjną.
• Jedz produkty bogate w żelazo.
• Unikaj noszenia zbyt obcisłych ubrań, gdyż utrudniają one normalny przepływ krwi.
• Prowadź aktywny tryb życia, gdyż brak ruchu może prowadzić do stagnacji.
• Wykonaj lekki masaż lewej strony otrzewnej, poprawi to krążenie krwi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Rekonwalescencja po splenektomii

Śledziona bierze czynny udział w procesie hematopoezy, więc jej usunięcie negatywnie wpływa na funkcjonowanie całego organizmu. Rekonwalescencja po splenektomii jest długim procesem, ponieważ organizm potrzebuje czasu, aby się odbudować i zrekompensować pracę utraconego narządu. Z reguły w tym okresie odporność organizmu jest znacznie obniżona, a co za tym idzie odporność na infekcje i wirusy. Wiele funkcji śledziony przejmują węzły chłonne i wątroba.

Splenektomia wiąże się z okresem rekonwalescencji trwającym 2-3 miesiące, w trakcie którego organizm wzmacnia się i kompensuje brakujący organ. Po wypisaniu ze szpitala pacjent musi przestrzegać diety i stosować się do zaleceń lekarza. Aktywność fizyczna jest dozwolona miesiąc po operacji, czyli prosta gimnastyka, spacery i zajęcia w wodzie. Po sześciu miesiącach pacjent przejdzie badanie kontrolne, po którym lekarz może wydać zgodę na pełny powrót do poprzedniej aktywności.