Pelvioperitonitis

Pelvioperitonit - zapalenie otrzewnej miednicy (otrzewnej miednicy) - prawie zawsze jest procesem wtórnym i rozwija się jako powikłanie zapalenia macicy i jej przydatków. W niektórych przypadkach wzrasta do pelvioperitonita może spowodować perforację macicy (poronienie, rozszerzenie i łyżeczkowanie), ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, nogi skrętne torbieli jajnika oraz innych chorób i procesów patologicznych w obszarze miednicy.

[1], [2], [3], [4]

Przyczyny zapalenie zatok przynosowych

W praktyce chirurgicznej i ginekologicznej termin "zapalenie otrzewnej" oznacza ostre zapalenie otrzewnej. Zapalenie otrzewnej jest ciężkim powikłaniem różnych ostrych chorób jamy brzusznej, często prowadzących do śmierci. Ginekologiczne zapalenie otrzewnej najczęściej kończy takie destrukcyjne procesy w narządach wewnętrznych narządów płciowych, jak:

• topienie ściany pyosalpinxu, pyowaru lub ropnej formacji tubo-jajnikowej;
• różne operacje ginekologiczne;
• aborcje przestępcze, w tym te powikłane perforacją ściany macicy;
• martwica guza jajnika spowodowana skrętem nóg lub pęknięciem torebki nowotworowej.

Główne przyczyny zapalenia zatok przynosowych to:

1. Bakteryjne zakażenie otrzewnej przez zakażenie dolnej części przez macicę i jajowody do jamy brzusznej (rosnąca infekcja w ostrej rzeżączce).
2. Przejście procesu zapalnego w przydatków (jeśli już istniejących zapalnych Tubo-jajnika Wykształcenie) otrzewnej miednicy. Jest to dla zmian ropnych wypustki charakterystykę najcięższą pelvioperitonita kursu oraz jej powikłań, w przeciwieństwie do ostrych szczególności już przewlekłą ropne. Pelvioperitonit zmian ropnych przydatków jest poniesione charakteru: uspokojenie zapalenia pomiędzy otrzewnej miednicy i tworzenia pridatkovym zrostów i zrosty, pozostaje (to przewlekła pelvioperitonit lepka), w następnym nasilenia procesu obejmowała wszystkie nowe odcinki otrzewnej miednicy.

Szczególne miejsce w klinice trwa ostry pelvioperitonit - proces progresji w konkretnym ostrym zapaleniem lub aktywacji zakażenia na tle istniejącej przewlekłym ropnym naciskiem na przydatków macicznych w wyniku awarii wyrównawczych odpowiedzi immunologicznej.

Ostre zapalenie zapalenia zatok przynosowych jest w rzeczywistości jedną z form zapalenia otrzewnej (miejscowe lub rozgraniczone, zapalenie otrzewnej). Ostra pelvioperitonit wywołuje poważne objawy kliniczne w ropnych formacji zapalne przydatków i może w każdej chwili powodować poważne komplikacje, takie jak rozwarstwienie wrzodu występem w sąsiadujących narządach, wstrząs bakteryjny, co najmniej - otrzewnej. Możliwość ich rozwoju zależy od agresywności flory, stanu układu odpornościowego oraz występowania zmian zapalnych w otrzewnej miednicy i ich głębokości.

Zapalenie zatok przynosowych w wyniku narastającej rzeżączki również nie można lekceważyć, ponieważ przy niedostatecznej terapii może być skomplikowane przez tworzenie ropni miednicy i rozwój zapalenia otrzewnej.

Do tej pory nie ma jednej klasyfikacji zapalenia otrzewnej. W zależności od rozpowszechnienia procesu zapalnego wyróżnia się następujące formy zapalenia otrzewnej:

1. Lokalny (ograniczony i nieograniczony).
2. Często (rozproszony, rozproszony i pospolity).

Miejscowe zlokalizowane zapalenie otrzewnej odnosi się do nacieku zapalnego lub ropnia w niektórych narządach jamy brzusznej. W odniesieniu do praktyki ginekologicznej takie ropne formacje mogą być ropowcem piszczelowym, pyowarem, jajowodem tubowo-jajnikowym. W miejscowym nieograniczonym zapaleniu otrzewnej proces zlokalizowany jest w jednej z kieszeni otrzewnej. W ginekologii nieograniczone lokalne zapalenie otrzewnej obejmują miednicy, które mogą być zamknięte z powodu rozwoju zrostów między pętlami jelit, sieci większej i narządów miednicy lub otwarte - z obszaru miednicy bezpłatny raport z leżąca działów brzusznych.

W przypadku rozwoju rozproszonego rozproszonego zapalenia otrzewnej, proces obejmuje od 2 do 5 anatomicznych obszarów jamy brzusznej; po rozlaniu - więcej niż 5, ale mniej niż 9; u ogółu - całkowita klęska surowiczej powłoki narządów i ścian jamy brzusznej. Wielu współczesnych chirurgów i ginekologów łączy dwa ostatnie warianty w jeden - rozpowszechnione rozproszone zapalenie otrzewnej.

W zależności od rodzaju wysięku rozróżnia się surowicze włóknikowe i ropne zapalenie otrzewnej miednicy. W pierwszym przypadku charakterystyczny jest szybki rozwój procesu adhezji, delimitacji stanu zapalnego. W ropnym zapaleniu błony śluzowej jamy brzusznej dochodzi do nagromadzenia ropy w przestrzeni przedniej. Ilość kapsułkowanej ropy może być znaczna i nazywa się "ropień zamatocnogo".

Należy zauważyć, że w większości przypadków choroby szczegółowe określenie stopnia rozprzestrzeniania się procesu zapalnego jest możliwe tylko podczas laparotomii i ma znaczenie prognostyczne, a także dyktuje odpowiednią objętość operacji i drenażu jamy brzusznej. Jednak we wszystkich przypadkach konieczne jest rozróżnienie miejscowego i szeroko rozpowszechnionego zapalenia otrzewnej, ponieważ możliwa jest zasadnicza różnica w taktyce terapii tych stanów.

Pelvioperitonit może być konsekwencją rozprzestrzenianie się zakażenia w obrębie miednicy otrzewnej z surowiczego i ropne zapalenie jajowodów, a prawie zawsze towarzyszy piosalpinks rozwoju, piovara lub Tubo-jajnika ropnia. Może występować w następujących typach: surowiczy, fibrynowy i ropny, a fibrynowo-ropna forma może przenikać do ropnej.

Odpowiedź zapalna w ostrej fazie choroby charakteryzuje pelvioperitonita mikrokrążenia, wzrostem przepuszczalności naczyń, wygląd płynu surowiczego, pozostawiając łożyska naczyniowego albuminy, fibrynogen, formowane elementy (leykodiapedez). W ognisku zmiany gromadzą się histamina, kininy, serotonina, kwasy organiczne, a stężenie jonów wodorowych i hydroksylowych wzrasta. Redukcja środkiem uszkadzającym zakaźnego efektu charakteryzuje się spadkiem zaburzeń mikrokrążenia, zmniejszone wydzielanie, tworzenie zrostów ograniczających procesu patologicznego poza miednicy. Przy stałym szkodliwym wpływem flory bakteryjnej są wzmacniane dystroficzne zmiany mezotelium i zwiększenie wypacanie leykodiapedez: surowiczego pelvioperitonit się ropne. Kiedy występuje pyogeniczne zapalenie pelvisa, proces przebiega wolniej lub w ogóle nie występuje: rozwija się rozległe zapalenie otrzewnej.

[5], [6], [7], [8]

Objawy zapalenie zatok przynosowych

Objawy ostrej fazy miednicznego zapalenia otrzewnej są podobne do początkowego stadium rozlanego zapalenia otrzewnej. Jednak przy zapaleniu zatok przynosowych objawy te są mniej wyraźne, a lokalne zjawiska zwykle przeważają nad ogólnym. Pacjent z lokalizacją procesu zapalnego w obrębie macicy nagle doświadcza pogorszenia stanu ogólnego. Ból w dolnej części brzucha się pogarsza. Temperatura ciała gwałtownie wzrasta do 38-39 ° C. Występują nudności, czasami jeden lub dwa razy wymioty. W obiektywnych badaniach ustalany jest częsty puls, nieco przewyższający reakcję temperaturową. Język pozostaje wilgotny, może być pokryty białą powłoką. Brzuch jest lekko napompowany w dolnych partiach, jest również określone napięcie w mięśniach ściany brzucha, pozytywne objawy podrażnienia otrzewnej. Perystaltyka jelit staje się bardziej powolna, ale ściana brzucha zawsze uczestniczy w akcie oddychania. Badanie pochwy u pacjentów z zapaleniem żołądka i jelit jest trudne ze względu na ostrą bolesność i napięcie dolnej części brzucha. Silny ból, który pojawia się przy najmniejszym przemieszczeniu szyjki macicy, z wyraźnym wskazaniem na udział otrzewnej w procesie zapalnym. U niektórych pacjentów można wykryć spłaszczenie lub nawet zwisające sklepienia pochwy, co wskazuje na obecność wysięku w miednicy.

Kliniczne badanie krwi w przypadku zapalenia pelvisa powinno być wykonywane wielokrotnie w ciągu dnia, na początku choroby - co godzinę. Dla pelvioperitonita, w przeciwieństwie do zapalenia otrzewnej, charakteryzuje umiarkowana leukocytoza, niewyraźne przesunięcie leukocytów w lewo, niewielki spadek liczby limfocytów oraz wzrost ESR.

W przypadkach niejasnych zaleca się stosowanie laparoskopii diagnostycznej, a po potwierdzeniu diagnozy podać mikro-irygator dla antybiotyków. Aby zdiagnozować i monitorować skuteczność leczenia, zaleca się wykonanie dynamicznej laparoskopii.

Zapalenie otrzewnej, w tym ginekologii, jest bardzo ciężka patologii charakteryzuje wczesne występujące endogennego zatrucia. Bez wchodzenia w szczegóły zespołu nie w pełni zbadane mechanizmów patogenetycznych zatrucia z zapaleniem otrzewnej, należy zauważyć, że w wyniku poddania substancji biologicznie czynnych, u pacjentów z zaburzeniami naczyniowymi uogólnione wyraźne, głównie na poziomie mikronaczyniowym. Niewystarczające ukrwienie narządów i tkanek powoduje niedotlenienie tkanek schować rozwojowych, zaburzenia metabolizmu i szybkim pojawieniem się niszczące zmiany nerek, trzustki, wątroby, jelita cienkiego. Naruszenie funkcji bariery jelita prowadzi do dalszego wzrostu zatrucia.

Gradacja

KS Simonyan w 1971 roku zaproponował klasyfikację zapalenia otrzewnej, odzwierciedlając dynamikę procesu patologicznego. Ta klasyfikacja nie straciła na znaczeniu w obecnym czasie. Autor wyodrębnił 3 fazy przepływu otrzewnej: 1-fazowy - reaktywny, 2-fazowy - toksyczny, 3-fazowy - terminal.

W fazie reaktywnej zachowane zostają mechanizmy kompensacyjne. Nie ma żadnych naruszeń metabolizmu komórkowego. Nie ma objawów niedotlenienia. Ogólny stan jest nadal stosunkowo zadowalający. Pacjenci są nieco euforyczni, podekscytowani. Występuje umiarkowany niedowład jelita, perystaltyka jest powolna. Tachykardia nieco przewyższa reakcję termiczną organizmu. We krwi umiarkowana leukocytoza z lekkim przesunięciem formuły w lewo.

Faza toksyczna zapalenia otrzewnej jest związana ze wzrostem zatrucia. Ogólny stan pacjenta cierpi: staje się powolny, zmienia kolor skóry, wymioty, czkawka. Naruszone procesy metaboliczne, zmieniają równowagę elektrolitową, wywołują hipo- i dysproteinemię. Perystaltyka jelit jest nieobecna, brzuch jest spuchnięty. Rośnie leukocytoza z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, pojawia się toksyczna ziarnistość neutrofili.

W fazie końcowej wszystkie zmiany mają głębszy charakter. Objawy ośrodkowego układu nerwowego przeważają. Stan pacjentów jest bardzo ciężki, silne hamowanie, adynamia. Puls jest arytmiczny, nagła duszność, obniżenie ciśnienia krwi. Funkcja ruchowa jelit jest całkowicie zaburzona.

Dynamika procesów patologicznych z zapaleniem otrzewnej jest niezwykle szybka: 48-72 godziny mogą przejść z fazy reaktywnej do fazy terminalnej.

Objawy zapalenia otrzewnej u pacjentów ginekologicznych różnią się nieco od podobnych powikłań u pacjentów z patologią chirurgiczną. Przede wszystkim należy pamiętać o możliwym braku żywych objawów zapalenia otrzewnej, zarówno ogólnych, jak i lokalnych. Lokalne objawy zapalenia otrzewnej obejmują następujące objawy: bóle brzucha, ochronne napięcie mięśniowe ściany brzucha i inne objawy podrażnienia otrzewnej, niedowład jelita. W przypadku ginekologicznych postaci zapalenia otrzewnej najbardziej charakterystyczną cechą jest utrzymujący się niedowład jelita, pomimo stosowania bloku zewnątrzoponowego lub bloku obwodowego zwojowego.

Z typowych objawów zapalenia otrzewnej najbardziej scharakteryzowano następująco: wysoka gorączka, duszności powierzchni oddech, wymioty, niepokój lub euforii, tachykardia, zimne poty i zmianę niektórych parametrów laboratoryjnych, które obejmują oznaczone leukocytozę we krwi obwodowej z ostrym zmianowym leukocytów w lewo i toksyczny granulacji neutrofili, zwiększenie indeksu leukocytów zatrucia więcej niż 4, zwiększenie aktywności fosfatazy zasadowej, gwałtowny spadek liczby płytek krwi.

[9], [10]

Komplikacje i konsekwencje

Najczęściej u pacjentów z formacji ropne Tubo jajnika ostrej pelvioperitonita perforacji występuje w formacji sąsiadujących narządów płciowych lub przetoki interintestinal subdiaphragmatic lub ropni (33,7%).

Ropne ropne zapalenie otrzewnej jest obecnie rzadko spotykane - ze znaczącą perforacją ropnego przydatka i masywnego przyjmowania czynników zakaźnych, a według naszych danych obserwuje się 1,9% pacjentów.

[11], [12], [13], [14],

Diagnostyka zapalenie zatok przynosowych

W badaniach krwi odnotowano zmiany w ciężkim procesie zapalnym, tj. Leukocytozę, przesunięcie wzoru leukocytów w lewo, wysoki wskaźnik zatrucia leukocytami, wzrost wartości ESR.

Badanie pochwy w pierwszych dniach choroby z powodu bólu i napięcia przedniej ściany jamy brzusznej jest nieskuteczne. Później w małej miednicy, zaraz za macicą, ustala się naciek, który wystaje z tylnej części pochwy. Fluktuacje wskazują na powstanie ropnia zametochnego. Macica nie jest powiększona, nieruchoma, jej dyslokacje są bardzo bolesne. Nie można ustalić załączników macicy. Te same zmiany są określane na podstawie badania doodbytniczego. Podczas wykonywania ultradźwięków możliwe jest określenie płynu w przestrzeni Douglasa.

Kryteria echograficzne dla zapalenia otrzewnej miednicy są następujące:

• obecność wolnego płynu we wnęce małej miednicy, głównie w przestrzeni Douglasa (zawartość echonegatywna, odzwierciedlająca nagromadzenie ropnego wysięku, który nie ma torebki i zmienia swój kształt, gdy zmienia się pozycja ciała);
• osłabienie fal perystaltycznych.

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową zapalenia jelit należy przeprowadzić z rozlanym zapaleniem otrzewnej. Rozlane zapalenie otrzewnej, gdy jest bardziej wyraźne pogorszenie ogólnej kondycji pacjentów objawy podrażnienia otrzewnej są określane przez brzuch i zmiany w obrębie miednicy brakuje (według analizy pochwy).

Zapalenie otrzewnej miednicy charakteryzuje się przedłużonym falistym przebiegiem. Z krótkoterminowymi umorzeniami. W większości przypadków, po odpowiednim i właściwym leczeniu, zapalenie otrzewnej miednicy powoduje powrót do zdrowia.

Przeniesiona choroba powoduje rozległe ruchy kikowe i adhezyjne między narządami a ściankami miednicy małej. W skomplikowanym przebiegu zapalenia narządów miednicy mniejszej można rozwinąć rozproszone zapalenie otrzewnej lub przerwanie ropy w narządach wewnętrznych (jelito, pęcherz).

[15], [16], [17], [18], [19]

Leczenie zapalenie zatok przynosowych

Po zdiagnozowaniu rozpoczynają leczenie zapalenia otrzewnej, które jest obowiązkowe w 3 etapach: przygotowanie przedoperacyjne, interwencja chirurgiczna i intensywna terapia w okresie pooperacyjnym.

Przygotowanie przedoperacyjne trwa 1 1/2 godziny W tym czasie żołądek ulega dekompresji przez zgłębnik nosowo-żołądkowy; żyła podobojczykowa jest cewnikowana i terapia infuzyjna mająca na celu wyeliminowanie hipowolemii i kwasicy metabolicznej, korektę równowagi wody, elektrolitów i białek, detoksykację organizmu; wprowadzić leki nasercowe; zapewnić odpowiednie natlenienie. W procesie przygotowania przedoperacyjnego podaje się dożylne antybiotyki w maksymalnych możliwych dawkach z obowiązkowym uwzględnieniem charakterystyki. Ich skutki uboczne.

Po wystarczającym przygotowaniu rozpoczynają operacyjną interwencję. Otwarcie jamy brzusznej wykonuje się za pomocą nacięcia środkowego, co daje możliwość. Ostrożna rewizja narządów jamy brzusznej i miednicy, sanacja i rozległe drenaż. Zakres interwencji chirurgicznej ustalany jest indywidualnie w każdym przypadku. Głównym wymaganiem dla niego jest całkowite usunięcie ogniska infekcji. Jama brzuszna jest płukana roztworem furacyliny 1: 5000, płyn płuczący jest usuwany za pomocą pompy elektrycznej. W krezce jelita cienkiego podaje się 150-200 ml 0,25% roztworu noworodiny. Jeśli istnieją wskazania, należy wykonać rozładunek jelita, a preferowana powinna być zamknięta dekompresja z długą sondą transnasalną typu Millera-Abbotta. Kolejnym etapem operacji jest drenaż jamy brzusznej. Rury chlorowinylowe lub silikonowe instaluje się pod prawą i lewą kopułą przepony iw obu obszarach jelita krętego. Równocześnie do przestrzeni jamy odbytniczo-macicznej wprowadza się grubą, elastyczną rurkę drenażową przez otwartą kopułę pochwy lub kolpotomię. Nacięcie ściany brzucha jest ściśle przyszywane. Sanitacja jamy brzusznej trwa w okresie pooperacyjnym poprzez frakcyjną perfuzję z roztworami izo-osmolarnymi z dodatkiem leków przeciwbakteryjnych. Przez wszystkie dreny przepuszcza się 1,5-2 litrów dializatu, po czym wszystkie probówki są zamykane na 1 do 2 godzin, po czym są otwierane do wypływu. Procedurę powtarza się 4-6 razy dziennie. Dializa prowadzona jest przez 3 dni, dreny są usuwane 4 dnia. Należy podkreślić, że pacjenci dializowani potrzebują końcowych lub toksycznych stadiów zapalenia otrzewnej.

Okres pooperacyjny leczenia zapalenia otrzewnej jest rozstrzygający i niezwykle ważny. Kontynuacja terapii infuzyjnej powinna realizować następujące cele:

• eliminacja hipowolemii poprzez wprowadzanie roztworów koloidalnych i preparatów białkowych;
• utrata chlorków i potasu;
• korekcja kwasicy;
• zapewnienie potrzeb energetycznych ciała;
• terapia antykoagulacyjna i antykoagulacyjna wg. Skojarzone podawanie heparyny i kontrikalu;
• zapewnienie przymusowej diurezy;
• zwalczanie infekcji poprzez stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania;
• zapobieganie i leczenie niewydolności funkcjonalnej układu sercowo-naczyniowego;
• zapobieganie i eliminacja hipowitaminozy.

Jednym z centralnych miejsc w leczeniu zapalenia otrzewnej jest przywrócenie funkcji motorycznych i ewakuacyjnych żołądka i jelit. W tym celu stosuje się sondy nosowo-żołądkowe; przedłużona blokada zewnątrzoponowa; dożylne podawanie 2 ml cerulekal 3 razy dziennie; blokery zwojowe typu 0,5-ml 2,5% roztwór benzoheksoniowy 4 razy dziennie dożylnie lub domięśniowo; podskórne podanie 1 ml 0,1% roztworu prosiryny.

Aby wzmocnić skuteczność terapii w pakiecie działań terapeutycznych, racjonalne jest objęcie sesji UFOAC. Efekt działania UFOAC wzrasta, jeśli kompozycja środków terapeutycznych jest uzupełniona hiperbarią tlenową (HBO). Wszystkim rodzajom ropnej infekcji septycznej towarzyszy głód tlenu w ciele, który jest bardzo skutecznie korygowany przez zastosowanie hiperbarycznego natleniania. Ponadto HBO ma właściwości bakteriobójcze, bakteriostatyczne i antyseptyczne. HBO zwiększa tkankę P ₀₂ w zmianach, co zwiększa działanie antybiotyków. Najbardziej demonstracyjną pod tym względem jest rola HBO w odniesieniu do beztlenowych patogenów. Optymalnym trybem terapii HBO jest ciśnienie 1,5-3 atm (141,1-299,3 kPa), czas trwania sesji wynosi 45-60 minut, przebieg leczenia wynosi 6-7 sesji dziennie lub co drugi dzień.

UFOAK można łączyć z pozaustrojową hemosorpcją (HS). W leczeniu wczesnych okresów zapalenia otrzewnej, GE jest również skuteczny, gdy jest stosowany samodzielnie. Należy zauważyć, że po ciężkich sesji poprawia stan zdrowia pacjentów jest ograniczona, leukocytozę, zmniejszenie objawów encefalopatii, normalne oddychanie, stężenia bilirubiny we krwi zmniejszył kreatynina, ulepszona zawartość białka.

W ostatnich latach pojawiły się doniesienia o skutecznym leczeniu septycznego warunkach perfuzji przez śledziony świni dawcy, który jest wydajny filtr biologiczny, sorbentu i rozładowania wielu drobnoustrojów i toksyn krążących we krwi pacjentów. Ponadto ksenogenna perfuzja śledziony daje silne działanie immunostymulujące.

Dlatego tylko wczesna diagnoza, wyraźne wykorzystanie całego arsenału środków i metod leczenia, ścisła interakcja ginekologów, chirurgów i resuscytatorów może zapewnić powodzenie w leczeniu tak poważnej patologii jak zapalenie otrzewnej.

Leczenie zapalenia otrzewnej miednicy z reguły odbywa się metodami zachowawczymi. Pacjent potrzebuje odpoczynku, pełnowartościowej, oszczędnej diety. Na dole żołądka zaleca się okresowe stosowanie baniek z lodem.

Wiodąca rola w kompleksie środków medycznych należy do terapii antybakteryjnej, która jest realizowana według tych samych zasad, które leczą ciężkie postacie ostrych procesów zapalnych w przydatkach macicy. Cele detoksykacji służą jako terapia infuzji-transfuzji, która obejmuje roztwory białek, reologicznie czynne leki zastępujące osocze, roztwory soli, glukozę, hemodez. Przy ciężkim zatruciu w ciągu dnia podaje się 2-3 litry płynu, w przypadku zmniejszenia diurezy przepisuje się leki moczopędne.

W zestawie środków terapeutycznych obejmują odczulające, niespecyficzne leki przeciwzapalne i przeciwbólowe, witaminy. Wskazane jest przeprowadzenie sesji napromieniowania autobloodem w ultrafiolecie.

Leczenie chirurgiczne wymaga zapalenia kości i stawów, które występuje na tle ropnia pinosalpinx, pyovar lub tubo-jajnika. W takich przypadkach, długich i ciężkich inny pelvioperitonit, zwłaszcza jeżeli jest to spowodowane przez zakażenie ze stowarzyszeniami aerobowe beztlenowców do słabo do leczenia zachowawczego.

Leczenie dwóch postaci zapalenia narządów pleców i pochwy jest zasadniczo różne w zależności od przyczyny ich wystąpienia.

1. W przypadku, gdy specyficzny „Uplink” leczenie pelvioperitonita odbywa się zgodnie z zasadami, które polegają na przedoperacyjnej preparatu mającego na łagodzeniu ostrego zapalenia, gdy jako zasadę stosuje się terapeutyczne działanie leku (przeciwbakteryjne i wlew) leczenia i odprowadzenie wydalin ropnych (składnik zabiegi chirurgiczne). Metoda "małej" interwencji chirurgicznej może być inna. Najprostszym i najprostszy sposób usuwania wydzieliny ropnych jest przebicie maciczno-odbytniczego pogłębiania przez tylnego sklepienia pochwy. Jednak najbardziej skuteczną metodą chirurgicznego leczenia na tym etapie powinny być traktowane jako laparoskopii, który jest wskazany dla wszystkich pacjentów z pelvioperitonitom „Rising” genezy, a jego stosowanie jest obowiązkowe u pacjentów rodziły w celu poprawy rokowania rozrodczym. Odpowiednia objętość laparoskopii opróżnia się wysięk ropny z jego ścianą do badań bakteriologicznych i mikroskopowej; sanacja i przezpochwowe (przez otwór w kolpotomii) drenaż miednicy małej. Po operacji przeprowadzono aktywnie spłukiwania odpływowy-aspiracji przez 2-3 dni, nadal antybakteryjne, terapia infuzyjna stosowane preparaty przyswajalne z późniejszej rehabilitacji przez 6 miesięcy.
2. W obecności pacjentów z ostrym pelvioperitonita formacje ropnych przydatków leczenie zachowawcze może być uznane jako pierwszego etapu połączonej terapii skojarzonej w celu złagodzenia ostrego stanu zapalnego i stworzenie optymalnych warunków dla przyszłej operacji. Osobliwością leczenia zapalenia otrzewnej miednicy jest konieczność przepisania antybiotykoterapii w okresie przedoperacyjnym, aby zapobiec uogólnieniu tego procesu. Efekt detoksykacji i przygotowania pacjentów do operacji jest znacznie zwiększony, gdy ropny wysięk jest usuwany. Drenaż w tym przypadku powinien być traktowany tylko jako element złożonego przedoperacyjnego przygotowania, który pozwala na wykonanie operacji w warunkach remisji procesu zapalnego. Głównymi czynnościami drenującymi są nakłucie i kolpotomia, ta ostatnia jest celowa do wykonania tylko w tych przypadkach, w których przypuszcza się późniejszy drenaż spłukiwania aspiracyjnego, co pozwala uzyskać większy efekt. W innych przypadkach są one ograniczone do pojedynczego nakłucia.

Czas trwania przedoperacyjnego przygotowania u pacjentów z ropnymi formami tubowo-klatkowymi i miedniczno-otrzewnowym zależy od efektu terapii:

• Przy korzystnym przebiegu procesu i remisji ropnej zapalenia, intensywne leczenie zachowawcze może trwać 5-6 dni, ponieważ etap remisji ropnego procesu jest uważany za optymalny dla operacji. Nie zwlekaj z wdrożeniem chirurgii u tych pacjentów, a tym bardziej, aby przepisać je ze szpitala, ponieważ czas nowej aktywacji infekcji jest nieprzewidywalny, a jego nasilenie będzie nieporównywalnie większe.
• W przypadku braku efektu intensywnej terapii pacjent powinien być operowany w ciągu pierwszych 24 godzin, ponieważ wzrasta prawdopodobieństwo powikłań zagrażających życiu.
• Kiedy pojawiają się ujemne dynamiki (objawy uogólnionego zakażenia - rozproszone ropne zapalenie otrzewnej lub posocznica), konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna po przygotowaniu przedoperacyjnym na 1-1,5 godziny.