Perikardektomia

Choroby układu sercowo-naczyniowego zajmują jedno z pierwszych miejsc w ogólnej strukturze patologii. Dlatego kardiologia jest uważana za wiodący kierunek medycyny w dowolnym kraju świata. Znanych jest wiele chorób kardiologicznych, do których podlegają mieszkańcy prawie w każdym wieku, a jednym z takich patologii jest zapalenie osierdzia, które wpływa na torbę osierdziową lub zewnętrzną skorupę serca. W przypadku przewlekłego zapalenia osierdzia lub ropnej postaci choroby, jedną z opcji leczenia może być perykardektomia, korekta chirurgiczna, raczej złożona operacja wykonywana przez chirurga sercowo-naczyniowego. [1]

Pericardium to woreczka, w której mieści serce. Celem tej torby jest ochrona i zapewnienie normalnej funkcji serca. Naruszenia w tym obszarze negatywnie wpływają na dostarczenie krwi narządu, mogą powodować rozwój powikłań ropnych, tworzenie zrostów zwłóknienia. Aby zapobiec rozwojowi warunków zagrażających życiu, przepisywana jest perkardektomia - interwencja chirurgiczna, podczas której osiernictwo jest usuwane - częściowo lub całkowicie. [2]

Wskazania do zabiegu

Dotknięte części osierdzia są usuwane tylko w skrajnych przypadkach, gdy istnieje niebezpieczeństwo i zagrożenie dla życia pacjenta. Jeśli jest to wskazane, całą torbę można usunąć - operacja ta nazywa się subtotalną perikardektomią. Gdy wykonywane jest wycięcie tylko dotkniętych części operacji renaorme. Nawiasem mówiąc, pierwszy rodzaj operacji, obejmujący całkowite usuwanie osierdzia, jest częściej praktykowane, ponieważ pozwala zapobiegać dalszemu zmianom obturacyjnym. Oba warianty interwencji są dość złożone, pacjent jest dla nich starannie przygotowany, a po operacji ustalono długoterminowe obserwacje.

Podstawowymi wskazaniami dla perikardektomii są wysiękowe i zwężające formy zapalenia osierdzia. Są to warunki patologiczne, któremu towarzyszy akumulacja wysięku, krwi lub płynu w przestrzeni osierdziowej. Prowadzi to do naruszenia dopływu krwi serca, tworzenia się zrostów, zwiększając ryzyko śmierci pacjenta w wyniku zawału mięśnia sercowego lub niewydolności serca. Oznaki zapalenia osierdzia są następujące: zmiana wskaźników ciśnienia krwi w tym czy innym kierunku, ciężka duszność, arytmia, ból i ciężkość za mostkiem.

Z kolei przyczyną zapalenia osierdzia mogą być wirusowe lub inne infekcje, uraz klatki piersiowej, zaburzenia metaboliczne, niewydolność nerek, choroby tkanki łącznej, choroba Leśniowskiego-Crohna itp. [3]

Przygotowanie

Ponieważ działanie perikardomii jest bardzo złożone i wiąże się z dużą liczbą ryzyka, pacjenta jest wcześniej przepisywana szeregiem miar diagnostycznych. Należy zauważyć, że perykardektomia powinna być zawsze wyraźnie uwarunkowana, a lekarz powinien upewnić się, że pacjent nie ma przeciwwskazań.

Jeśli w obszarze osierdziowym nastąpi nagromadzenie płynu wysiękowego, chirurg może najpierw wykonać nakłucie. Jest to konieczne w celu wyjaśnienia pochodzenia płynu i ich rozładunku. Na jakiś czas przed perikardektomią pacjentowi przepisuje leki moczopędne i leki w celu poprawy funkcji sercowo-naczyniowych.

Po przyjęciu do Departamentu Leczenia chirurgicznego pacjent jest proszony o podjęcie szeregu badań. Są to zwykle radiografia klatki piersiowej, elektrokardiografia, echokardiografia (w razie potrzeby stosuje się przetwornik przełyku) oraz niektóre kliniczne i biochemiczne testy laboratoryjne.

Wszystkie kobiety w wieku 45 lat i mężczyzn w wieku 40 lat ulegają cewnikowaniu serca, angiografii wieńcowej, aw niektórych przypadkach aortografia i komorowe. Jeśli diagnoza ujawni zmianę tętnic wieńcowych (zwężenie lub zablokowanie), chirurg dokona dostosowania do chirurgicznego schematu leczenia i wykona dodatkową aortokoronierową obwodnictwo z tworzeniem obwodniczych szlaków krążenia.

Pacjentowi nie wolno pić napojów alkoholowych na tydzień przed osierdy. Zdecydowanie zaleca się wyeliminowanie palenia lub przynajmniej zminimalizowanie liczby wędzonych papierosów.

Ważnym etapem przygotowania do perikardektomii jest odżywianie. Lekarze radzą przed operacją, aby nie ładować przewodu pokarmowego, unikać objadania się i ciężkiego (tłustego, mięsa) żywności.

Dzień przed interwencją pacjent nie powinien niczego jeść ani pić. Rano pacjent bierze prysznic i goli się z włosów klatki piersiowej (w razie potrzeby). [4]

Technika perikardektomie

Perikardioliza lub renaorme jest wariantem częściowej osierowskiej, która składa się z częściowego wycięcia osierdzia, z oddzieleniem połączeń kryminowych. W tej sytuacji osierdy jest usuwane tylko w niektórych obszarach.

W subtotalnej osierdy wycięto prawie całe osierdzia. Ta interwencja jest najczęściej praktykowana: po operacji pozostaje tylko niewielka część osierdzia, zlokalizowana na tylnej powierzchni serca.

Perykardektomię przeprowadza się za pomocą znieczulenia ogólnego, a pacjent jest do niej przygotowany. W dniu operacji pacjent bierze prysznic, zmienia się w sterylną bieliznę i idzie do pokoju przedoperacyjnego, gdzie wykonywane są wszystkie niezbędne procedury.

Pacjent jest zanurzony w znieczuleniu dotchawiczym, podłączony do sztucznego aparatu wentylacji płuc, przyłączane jest urządzenie do monitorowania częstości akcji serca i wskaźników ciśnienia krwi. Następnie chirurg przechodzi bezpośrednio do operacji osierdy w celu uzyskania dostępu przez mostek lub przezskórną opłucną z poprzeczną skrzyżowaniem mostkowym:

• Wykonaj małe nacięcie (do 2 cm) nad lewą komorą, aby otworzyć nasonard;
• Chirurg znajduje warstwę oddzielającą osierdzia od epicardy, a następnie chwyta krawędzie osierdziowe instrumentem i rozdziela się, oddzielając dwie warstwy;
• Jeśli w mięśniu sercowym znajdują się głębokie obszary, lekarz krąży wokół obwodu i pozostawia je;
• Oderwanie osierdziowe jest wykonywane od lewej komory do lewego przedsionka, płucnego płuc i otworów aorty, prawej komory i przedsionka oraz otworów żyły głównej;
• Po rozstrzygnięciu osierdzia resztkowe krawędzie są zszywane do mięśni międzyżebrowych po lewej i do krawędzi mostkowej po prawej stronie;
• Obszar rany jest zszywany warstwą warstwą, a dreny są umieszczane na 2 dni w celu spuszczenia płynu.

Niektóre duże ośrodki kliniczne praktykują wideotorakoskopię zamiast tradycyjnej osierowczej - dostęp do wnęki z otwieraniem mostka. W takiej sytuacji zrosty są oddzielone za pomocą lasera.

Przeciwwskazania do zabiegu

Perikardomia jest złożoną i pod wieloma względami ryzykowne działanie, które wymaga specjalnych kwalifikacji lekarza operacyjnego i starannej diagnostyki wstępnej. Lekarz musi być w 100% pewien, że pacjent nie ma przeciwwskazań do operacji.

Operacja perikardomii nie jest wskazana w tych sytuacjach:

• W zwłóknieniu mięśnia sercowego, który znacznie zwiększa prawdopodobieństwo powikłań, a nawet śmierci;
• W wapiennych akumulacjach w przestrzeni osierdziowej, które są najczęściej tworzone na tle śluzowej lub wysięku zapalenia osierdzia;
• Dla łagodnego zwężającego zapalenia osierdzia.

Względne przeciwwskazania do perikardektomii obejmują:

• Ostra niewydolność nerek, a także przewlekła postać choroby;
• Istniejące krwawienie z przewodu pokarmowego;
• Gorączka niejasnego pochodzenia (być może zakaźna);
• Aktywna faza procesu zakaźnego infazma;
• Ostry udar;
• Ciężka niedokrwistość;
• Złośliwe niekontrolowane nadciśnienie tętnicze;
• Poważne zaburzenia metabolizmu elektrolitu;
• Poważne współistniejące, które mogą powodować dalsze powikłania;
• Poważne zatrucie;
• Zorganiczna niewydolność serca w dekompensacji, obrzęk płuc;
• Złożona koagulopatia.

Należy wziąć pod uwagę, że względne przeciwwskazania są zwykle tymczasowe lub odwracalne. Dlatego perykardektomia jest przełożona do momentu rozwiązania problemów podstawowych, które mogą prowadzić do powikłań.

Przed interwencją chirurgiczną lekarz ocenia stan pacjenta i decyduje, czy operację można wykonać. Jeśli nadal istnieją przeciwwskazania i nie można przeprowadzić osierdy, lekarze będą szukać innych opcji poprawy stanu pacjenta. [5]

Konsekwencje po procedurze

Wczesne pooperacyjne konsekwencje perikardomii mogą obejmować krwawienie do jamy opłucnej, zwiększoną niewydolność funkcji sercowo-naczyniowych. Później możliwe są procesy ocenowe w ranie chirurgicznej i rozwój ropnego zapalenia śródpiersia. [6]

Ogólnie rzecz biorąc, perikardomia ma korzystne prognozy. W większości przypadków, miesiąc po interwencji, samopoczucie pacjenta znacznie się poprawia, aw ciągu 3-4 miesięcy aktywność sercowa stabilizuje się.

Subtotalna perykardektomia charakteryzuje się wskaźnikiem śmiertelności wynoszącym 6-7%.

Obecność wcześniej nierozpoznanego zwłóknienia mięśnia sercowego jest uważana za główny czynnik śmiertelności podczas interwencji chirurgicznej.

Głównymi działaniami niepożądanymi mogą być:

• Krwawienie w przestrzeni opłucnej;
• Arytmii;
• Ropieć w rejonie rany chirurgicznej;
• Zawał serca;
• Ropne zapalenie śródpiersia;
• Udar mózgu;
• Zespół pojemności minutowej niskiej serca;
• Zapalenie płuc.

Pojawienie się pewnych konsekwencji oserwardomii można zauważyć w zależności od wieku pacjenta, ogólnego stanu zdrowia ciała i przyczyny tworzenia się zapalenia osierdzia. Ponadto na rozwój powikłań wpływa anatomiczna cecha serca, ilość i struktura płynu w jamie serca. [7]

Powikłania po zabiegu

Pomimo stosunkowo niskiego wskaźnika powikłań, perikardomia jest procedurą inwazyjną, a jej wydajność wiąże się z pewnym ryzykiem. [8]

Główne powikłania występujące podczas perikardektomii są bezpośrednio związane z układem sercowo-naczyniowym. Czynnikami, które zwiększają ryzyko powikłań, to wiek, jednocześnie patologie (cukrzyca, przewlekła niewystarczająca czynność nerek, przewlekła niewydolność serca) oraz wieloczynnikowe zmiany krążenia wieńcowego.

Wielu pacjentów przez kilka dni lub tygodni po osierdziejskiej narzeka na słaby sen, niespokojne, a nawet koszmarne sny, upośledzenie pamięci, drażliwość i łzę oraz utratę koncentracji. Lekarze twierdzą, że są to normalne reakcje pooperacyjne, które znikają same w ciągu pierwszych kilku tygodni.

Nawet po pericardektomii pacjent może nie odczuwać ulgi natychmiast, ale ból z pewnością zniknie po zakończeniu okresu rehabilitacji. Ból w klatce piersiowej może być konsekwencją procesu adaptacji serca do nowych warunków. Okres adaptacji jest inny dla każdego pacjenta.

Szanse na poprawę zdrowia i jakości życia po zabiegu należy ustalić za pomocą kompleksu fizykoterapii, leczenia lekiem, a także z przestrzeganiem przepisanej diety oraz normalizacji pracy i odpoczynku. [9]

Opieka po zabiegu

Po perikardomie, pacjent będzie hospitalizowany przez około 7 dni. Pacjent wymaga specjalnego nadzoru lekarza przez 4-5 dni po operacji. Przez pierwsze 1-2 dni obserwuje się ścisły spoczynek, wówczas aktywność jest rozszerzana, w zależności od samopoczucia pacjenta. [10]

Okres rehabilitacji lub odzyskiwania obejmuje przestrzeganie takich zaleceń lekarzy:

• Przez kilka dni pacjent powinien obserwować odpoczynek w łóżku, aby uniknąć pogorszenia stanu;
• Przez 1,5-2 tygodnie po perikardektomie każda aktywność fizyczna jest przeciwwskazana;
• Do momentu całkowitego gojenia się rany nie wolno brać kąpieli (dozwolone są tylko prysznice);
• Nie prowadzić pojazdów przez pierwsze 8 tygodni po interwencji;
• Po wypisie pacjent powinien regularnie odwiedzać lekarza, przeprowadzić diagnostykę kontrolną układu sercowo-naczyniowego i ogólnego stanu ciała;
• It is mandatory to practice physical therapy for about 30 minutes daily to stabilize the heart;
• Ważne jest systematyczne przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza, unikanie stresu i napięcia nerwowego.

Ponadto ważnym momentem do powrotu do zdrowia po oserwardomie jest przestrzeganie specjalnych zasad żywienia dietetycznego. Taka dieta obejmuje ograniczenie tłuszczów zwierzęcych, soli i cukru, z wyłączeniem napojów alkoholowych, kawy, czekolady. Podstawą diety powinno być łatwe do strawienia żywności: owoce i warzywa, chude mięso, ryby i płatki zbożowe. Napojów są najbardziej przydatne zieloną herbatę, infuzję róży róży i pierwszych dań - bulity warzywne. Konieczne jest spożywanie około sześciu razy dziennie, w małych porcjach. [11]

Informacje zwrotne od pacjenta i kluczowe pytania

• Jakie jest główne niebezpieczeństwo perykardektomii?

Średni wskaźnik śmiertelności operacyjnej pacjentów poddawanych osierdzień wynosi między 6-18%. Im wyższa kwalifikacja kliniki, tym bardziej pocieszające są statystyki, które można wyjaśnić obiektywnie. Główną przyczyną śmiertelnego wyniku podczas osierdyjnej jest uważana za brak wykrywania zwłóknienia mięśnia sercowego przed operacją - patologia, w której leczenie chirurgiczne jest przeciwwskazane. Dlatego bardzo ważne jest przejście wykwalifikowanej diagnostyki, co pozwala zminimalizować ryzyko zarówno podczas operacji, jak i po nim.

• Kiedy najlepiej jest zrezygnować z perkardektomii?

Perykardektomii towarzyszy wiele ryzyka chirurgicznego, ale w większości przypadków lekarze są w stanie zminimalizować te ryzyko. Niemniej jednak operacja jest niepożądana u pacjentów z łagodnymi wariantami zwężenia, zwłóknieniem mięśnia sercowego i wyraźnym zwapnieniem osierdziowym. Takie czynniki, jak wiek pacjenta i niewydolność nerek zwiększają ryzyko chirurgiczne.

• Jak długo pacjent będzie musiał pozostać w szpitalu po perikardektomii?

Okres rehabilitacji różni się w zależności od pacjenta. Najczęściej, przez pierwsze kilka godzin po interwencji, pacjent jest na oddziale intensywnej terapii, a następnie jest przeniesiony na oddział intensywnej terapii. Jeśli wszystko jest w porządku, pacjent jest umieszczony na zwykłym oddziale klinicznym, gdzie przebywa przez kilka dni, aż do wypisu.

W większości przypadków recenzje perikardomii są korzystne. Pacjenci zauważają wyraźne poprawy już miesiąc po zabiegu. W pełnej aktywności serca normalizuje się w ciągu 3-4 miesięcy. Należy zauważyć, że przychylność prognozy zależy w dużej mierze od doświadczenia i kwalifikacji lekarzy i całego personelu medycznego wybranej kliniki.

Po resekcji osierdziowej pacjent powinien regularnie odwiedzać lekarza w celu rutynowych kontroli z kardiologiem w miejscu zamieszkania, a także wyraźnie przestrzegać zalecanych środków zapobiegawczych.

Ogólnie rzecz biorąc, perykardektomia jest skuteczną operacją chirurgiczną, która zapewnia normalną funkcję serca w warunkach upośledzonego dopływu krwi. Najważniejsze jest zidentyfikowanie zaburzenia w czasie i przeprowadzenie leczenia, co wyeliminuje zagrażający życiu stan pacjenta.