Ciągłe pragnienie: na co może wskazywać ten objaw

Ciągłe pragnienie występuje wtedy, gdy człowiek chce pić częściej niż zwykle. Chęć ta pojawia się niezależnie od aktywności fizycznej, temperatury powietrza, zasolenia pożywienia i innych czynników zewnętrznych.

Zwykłe pragnienie samo w sobie jest normalną reakcją organizmu na naruszenie homeostazy wodno-solnej, ponieważ woda odgrywa istotną rolę podtrzymującą życie i bierze udział w niemal wszystkich procesach metabolicznych. Ale jeśli występuje stałe, nieugaszone pragnienie (polidypsja), to konieczne jest zrozumienie przyczyn tego nieprawidłowego stanu.

[ 1 ]

Przyczyny ciągłego pragnienia

Medycyna krajowa uważa, że fizjologiczna norma spożycia wody (nie w letnim upale) wynosi około 40 ml na kilogram masy ciała. Często podaje się optymalną objętość picia - 1,2-1,5 litra dziennie. Według zaleceń Instytutu Medycznego (USA) mężczyźni potrzebują prawie 3,7 litra wody dziennie (20-25% - z pożywienia, w tym napojów), kobiety - litr mniej. WHO opracowała inne normy: dla mężczyzn - 2,9 litra, dla kobiet - 2,2 litra. Generalnie, jak widać, do tej pory nie udało się wypracować konsensusu.

Sygnał o potrzebie uzupełnienia zapasów wody w organizmie pochodzi z tzw. ośrodka picia ośrodkowego układu nerwowego, do którego należą jądra tylnego płata podwzgórza, obszar limbiczny półkul mózgowych i niektóre obszary ich kory. A najczęściej przyczyny ciągłego pragnienia tkwią w dysfunkcjach tego ośrodka.

Dzięki receptorom podwzgórza ośrodek picia odbiera wszelkie wahania ilości, ciśnienia osmotycznego i poziomu Na+ w płynie wszystkich struktur ciała i reaguje na nie. Reakcje te są odruchowe i obejmują neurohormony układu renina-angiotensyna-aldosteron: wazopresynę (syntetyzowaną przez podwzgórze), angiotensynę (tworzącą się we krwi), reninę (produkowaną przez nerki) i hormon kory nadnerczy aldosteron. Na proces ten wpływają hormony tarczycy, a także insulina produkowana przez trzustkę.

Należy pamiętać, że stałe, zwiększone spożycie płynów nie jest chorobą: w medycynie stałe pragnienie jest uważane za objaw choroby.

W wielu przypadkach przyczyny ciągłego pragnienia wiążą się z takimi chorobami i procesami patologicznymi jak: przewlekła biegunka; częste wymioty; gorączka; urazy głowy; zatrucia zakaźne; zmniejszona objętość krwi (z krwawieniem wewnętrznym lub zespołem nieszczelności naczyń włosowatych); cukrzyca (hiperglikemia); moczówka prosta (insulinoniezależna) o etiologii neurogennej, nefrogennej lub dipsogennej.

Zatem stałe pragnienie i częste oddawanie moczu (wielomocz), charakterystyczne dla moczówki prostej, mogą być związane z:

• z różną etiologią uszkodzeń podwzgórza (w tym guzów), które prowadzą do zaburzenia syntezy hormonu antydiuretycznego wazopresyny, regulującego gospodarkę wodno-elektrolitową;
• ze spadkiem osmolalności (stężenia anionów, kationów i nieelektrolitów) osocza krwi;

Z niską wrażliwością (lub jej całkowitym brakiem) receptorów kanalików nerkowych na wazopresynę.

Do zespołu objawów klinicznych zalicza się także patologiczne pragnienie:

• przewlekła niewydolność nerek (nefropatia, odmiedniczkowe zapalenie nerek, amyloidoza itp.);
• tyreotoksykoza (nadczynność przytarczyc);
• pierwotny hiperaldosteronizm lub zespół Conna (spowodowany przerostem kory nadnerczy i zwiększoną produkcją aldosteronu, prowadzi do niedoboru jonów potasu - hipokaliemii);
• niedowodnienie w przypadku obrzęków;
• nadpotliwość (nadmierne pocenie się);
• hiperkalcemia;
• hiponatremia;
• zespół hiperkortyzolemii (zespół Itsenko-Cushinga);
• gruczolaki nadnerczy i rak kory nadnerczy.

Stałe, nieugaszone pragnienie i wielomocz obserwuje się w przypadku wrodzonych patologii genetycznych: akromegalii (która występuje, gdy przedni płat przysadki mózgowej jest dysfunkcyjny), aceruloplazminemii, zespole Barttera (zmniejszone wchłanianie chlorków i sodu przez nerki), cystynozie, zespole Parhona, zespole Fanconiego, niedokrwistości sierpowatokrwinkowej.

Uporczywa suchość w ustach i pragnienie towarzyszą stosowaniu niektórych leków, w szczególności leków moczopędnych, większości antybiotyków oraz leków przeciwpsychotycznych (neuroleptycznych) zawierających lit.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ciągłe pragnienie w czasie ciąży

Europejscy lekarze twierdzą, że w czasie ciąży kobiety powinny pić w ciągu dnia więcej – prawie 300 ml, ale łączna objętość spożywanych płynów nie powinna przekraczać dwóch litrów.

Ale w czasie ciąży (szczególnie w 27-36 tygodniu) występuje stałe pragnienie, które tłumaczy się zwiększoną syntezą białka angiotensynogenu w wątrobie i, odpowiednio, zwiększonym jego przedostawaniem się do krwiobiegu. W czasie ciąży jest to spowodowane zwiększoną produkcją kortykosteroidów i estrogenów, zmianą równowagi mineralnej.

Ponadto, w miarę rozwoju płodu wewnątrzmacicznego, zachodzi potrzeba przyspieszenia filtracji kłębuszkowej nerek, które w czasie ciąży pracują ze zwiększonym obciążeniem. A to jest ułatwione przez wysoki poziom angiotensyny, która powoduje zwiększone pragnienie u kobiet w ciąży.

Biomechanika procesów homeostatycznych zachodzących w czasie ciąży wiąże się z tym, że angiotensyna w zwiększonych ilościach sprzyja wzrostowi syntezy wspomnianego już aldosteronu – hormonu kory nadnerczy, co prowadzi do utraty jonów potasu w osoczu krwi i zatrzymywania nadmiaru jonów sodu.

[ 5 ], [ 6 ]

Ciągłe pragnienie u dziecka

Zacznijmy od standardów spożycia wody. Zalecenia Światowej Organizacji Zdrowia dotyczące schematu picia w dzieciństwie opierają się na masie ciała dziecka: trzymiesięczne dziecko ważące do 5 kg potrzebuje co najmniej 700-800 ml płynu dziennie,

Roczne dziecko ważące 10 kg potrzebuje 1 litra wody. Mleko matki jest wliczone w tę normę, ponieważ zawiera ponad 86% wody.

Według zaleceń amerykańskich pediatrów, dziecko w wieku od jednego do trzech lat normalnie spożywa około 1,3 litra płynów dziennie, w tym około 350 ml mleka, a także wody, zup, świeżych soków i innych napojów. Od 4 do 8 lat potrzeba 1,7 litra dziennie.

W wieku 9-13 lat chłopcy potrzebują 2,4 litra płynów dziennie (esperci europejscy podają inną wartość - 1,6 litra). A w wieku 14-18 lat nastolatkowie i młodzi mężczyźni potrzebują 1,9 litra płynów dziennie, dziewczęta i młode kobiety - co najmniej 1,6 litra (standard amerykański wynosi odpowiednio 2,7 litra i 2,4 litra).

Jeśli dziecko jest stale spragnione, przyczyny mogą być związane z jednym lub kilkoma z powyższych czynników. Aby ustalić konkretną etiologię, należy zbadać dziecko: być może dziecko jest po prostu bardzo aktywne, a to zwiększa spożycie wody w celu utrzymania prawidłowej równowagi wodno-solnej. Nie wyklucza się jednak patologii - zarówno metabolicznych, jak i neurohumoralnych.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnoza stałego pragnienia

Prawidłowa diagnoza przewlekłego pragnienia, czyli ustalenie konkretnych przyczyn jego występowania, wymaga zebrania szczegółowego wywiadu, w którym lekarz musi uwzględnić wszystkie cechy zdrowia pacjenta – od ilości oddawanego moczu w ciągu doby, po cechy jego codziennej diety.

Pacjenci są zobowiązani do dostarczenia:

• badanie krwi w celu określenia stężenia glukozy we krwi (również na czczo);
• badanie krwi w celu określenia poziomu potasu, wapnia i sodu (stężenie osmotyczne);
• badanie biochemiczne krwi;
• ogólna analiza moczu;
• analiza moczu pod kątem gęstości względnej.

Na podstawie wyników badań pacjent może potrzebować konsultacji z endokrynologiem, hematologiem, nefrologiem, a także wykonania tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego mózgu, nerek i nadnerczy.

Jak ugasić ciągłe pragnienie?

Aby wiedzieć, jak ugasić stałe pragnienie, konieczne jest określenie optymalnej objętości spożywanej wody w celu utrzymania równowagi płynów. Biorąc pod uwagę, że metabolizm wodno-solny może mieć indywidualne cechy, potrzeba uzupełniania rezerw płynów w organizmie może się znacznie różnić u różnych osób i zależy od ich płci i wieku, stanu psychicznego i poziomu aktywności fizycznej, warunków klimatycznych miejsca zamieszkania.

Pamiętaj, że żadne słodzone napoje gazowane ani piwo nie ugaszą pragnienia. Lekarze nie zalecają również picia wody mineralnej zawierającej różne sole. Bardzo zimna woda również nie pomaga, ponieważ organizm najlepiej wchłania płyny w temperaturze +22-25°C.

Co można zrobić, aby zapobiec ciągłemu pragnieniu? Odmawiając jedzenia pikantnych, słonych i tłustych potraw. Konieczne jest spożywanie większej ilości produktów bogatych w wodę – warzyw i owoców. Dietetycy uważają ogórki, jabłka, pomarańcze, melony i arbuzy za „dostarczające wodę”. Niesłodzona zielona herbata w temperaturze pokojowej, wywar ze skórek jabłek, woda z dodatkiem świeżego soku z cytryny lub grejpfruta są bardzo dobre w łagodzeniu uczucia ciągłego pragnienia. Można również płukać usta chłodną wodą.