Plaga

Zaraza (pestis) - ostre chorobotwórczych naturalne ogniskowej choroba zakaźna o przeważnie zakaźnej mechanizmu transmisyjnego patogen, który jest znamienny tym, zatrucia, węzłów chłonnych, płuc i skóry. Dotyczy to szczególnie niebezpiecznych, konwencjonalnych chorób.

Objawy dżumy obejmują albo ostre zapalenie płuc, albo masywną limfadenopatię z wysoką gorączką. Te ostatnie często postępują do posocznicy. Rozpoznanie dżumy opiera się na danych epidemiologicznych i badaniu klinicznym. Potwierdzenie diagnozy opiera się na teście hodowlanym. Leczenie dżumy odbywa się za pomocą fluorochinolonu lub doksycykliny. 

Kody ICC 10

• A20.0. Dżuma dymienicza.
• A20.1. Plaga komórkowa.
• A20.2. Zaraza płucna.
• A20.3. Plaga zapalenia opon mózgowych.
• A20.7. Szambo.
• A20.8. Inne formy dżumy (nieudane, bezobjawowe, małe).
• A20.9. Plaga, nieokreślona.

Co powoduje dżumę?

Zaraza jest spowodowana przez Yersinia pestis. Yersinia (dawniej Pasterella) pestis to krótka pałeczka, która często barwi dwubiegunowy (szczególnie z barwnikiem Giemsa) i może przypominać angielską szpilkę.

Zaraza pochodzi głównie od dzikich gryzoni (na przykład szczurów, myszy, wiewiórek, psów preriowych) i jest przenoszona od gryzonia na ludzi poprzez ukąszenia zarażonych pcheł. Przenoszenie zakażenia z osoby na osobę występuje podczas wdychania zawiesiny pneumatycznej, która powstaje u pacjentów z płucną formą dżumy (głównie zarazy płucnej). Ta ostatnia jest wysoce zaraźliwą chorobą. W endemicznych regionach Stanów Zjednoczonych pewna liczba przypadków może być spowodowana przez zwierzęta domowe, w szczególności koty. Przenoszenie z kotów może nastąpić przez ukąszenia lub przez wdychanie zawiesiny pneumatycznej (jeśli zwierzę jest chore na płucną postać zarazy).

W przeszłości istniały ogromne epidemie dżumy (na przykład czarna śmierć średniowiecza). Niedawno dżumę zarejestrowano w postaci sporadycznych przypadków lub ograniczonych ognisk. W USA ponad 90% przypadków dżumy występuje w południowo-zachodniej części kraju, szczególnie w Nowym Meksyku, Arizonie, Kalifornii i Kolorado. Yersinia jest uważana za możliwą broń bioterroryzmu.

Jakie są objawy dżumy?

Najczęstszą postacią choroby jest dżuma dymienicza, której okres inkubacji wynosi zwykle 2-5 dni, ale może ona wynosić od kilku godzin do 12 dni. Początek gorączki (39,5-41 ° C) jest ostry i często towarzyszą mu dreszcze. Impuls może być szybki i podobny do nitki; niedociśnienie często rozwija się. Powiększone węzły chłonne (pęcherzyki) pojawiają się z gorączką lub krótko przed jej rozpoczęciem. Pierwszymi, którzy wkraczają w proces patologiczny, są węzły chłonne kości udowej lub pachwinowej, po których występują węzły chłonne pachowe, szyjne lub wielolekowe. Zazwyczaj węzły są niezwykle wrażliwe i otoczone strefą obrzęku. Mogą się zahartować w drugim tygodniu choroby. Skóra podstawowa jest gładka i czerwona, bez podnoszenia lokalnej temperatury. W niektórych przypadkach może wystąpić pierwotne uszkodzenie skóry w miejscu ukąszenia, które może być małą bańką z niewielkim lokalnym zapaleniem naczyń chłonnych i strupem. Pacjent może być niespokojny, deliryczny, jego świadomość może być zagubiona, a koordynacja upośledzona. Wątroba i śledziona mogą zostać powiększone.

Okres inkubacji pierwotnej plagi płuc trwa 2-3 dni, po czym choroba przyjmuje ostry przebieg. Jednocześnie występuje wysoka gorączka, dreszcze, tachykardia i bóle głowy, które często są ostre. Początkowo kaszel jest nieistotny, ale rozwija się w ciągu 24 godzin. Plwocina jest początkowo śluzowa, ale wkrótce pojawiają się w niej żyły krwi, po czym staje się różowa lub jaskrawoczerwona (przypomina syrop malinowy) i spienia się. Występuje tachypnea i duszność, ale nie ma zapalenia opłucnej. Objawy kompakcji tkanki płucnej są rzadkie, nie mogą występować świszczący oddech.

Obrzęk Septemiczny pojawia się zwykle wraz z formą dymienicy jako ostra, piorunująca choroba. Ból brzucha, najprawdopodobniej z powodu węzłów chłonnych krezkowych, występuje u 40% pacjentów. Dżuma z Pharynxu i zapalenie opon mózgowych są mniej powszechnymi postaciami choroby.

Mała plaga jest bardziej łagodna niż forma dymienicza. Zwykle występuje tylko w regionach endemicznych. Zapalenie węzłów chłonnych, gorączka i pokłony zmniejsza się w ciągu tygodnia. Śmiertelność nieleczonych pacjentów wynosi około 60%. Większość zgonów następuje w wyniku sepsy w ciągu 3-5 dni. Większość nieleczonych pacjentów z zarażeniem płucą umiera w ciągu 48 godzin od pojawienia się objawów. Obrzęk Septemiczny może być śmiertelny, dopóki nie pojawią się objawy choroby pęcherzykowej lub płucnej.

W jaki sposób diagnozuje się dżumę?

Dżumę rozpoznaje się na podstawie barwienia i kultury. Zwykle materiał do badań jest pobierany przez aspirację igłą z dymu (drenaż chirurgiczny może promować rozprzestrzenianie się MO). Konieczne jest również prowadzenie hodowli krwi i plwociny. Inne testy obejmują barwienie immunofluorescencyjne i testy serologiczne. Miano większe niż 1:16 lub 4-krotne zwiększenie między mianami ostro i rekonwalescyjnymi uważa się za pozytywne. Jeśli to możliwe, diagnostyką jest analiza PCR. Poprzednie szczepienie nie wyklucza dżumy; U zaszczepionych osób może rozwinąć się choroba kliniczna. Pacjenci z objawami lub objawami płucnymi powinni przechodzić radiografię klatki piersiowej, która wykazuje szybki postęp zapalenia płuc z postacią plagi płucnej. Liczba leukocytów wynosi zwykle 10-20 x 109 z dużą liczbą niedojrzałych krwinek białych obojętnochłonnych.

Jak leczy się dżumę?

Natychmiastowe leczenie dżumy zmniejsza śmiertelność do 5%. W przypadku dżumy posocznicowej lub płucnej leczenie należy rozpocząć w ciągu 24 godzin. Jednocześnie domięśniowo podaje się 7,5 mg / kg streptomycyny co 6 godzin przez 7-10 dni. Wielu lekarzy przepisuje większe dawki początkowe do 0,5 g domięśniowo co 3 godziny przez 48 godzin. Alternatywnym lekiem jest doksycyklina 100 mg dożylnie lub doustnie co 12 godzin. Gentamycyna może być również skuteczna. W przypadku zapalenia opon mózgowych, chloramfenikol należy podawać dożylnie w dawce nasycającej 25 mg / kg, po czym leczenie należy kontynuować w dawce 12,5 mg / kg dożylnie lub doustnie co 6 godzin.

Rutynowa izolacja jest wystarczająca u pacjentów z dżumową formą dżumy. Pacjenci z pierwotną lub wtórną plagą płuc wymagają ścisłej izolacji dróg oddechowych. Wszystkie osoby mające kontakt z chorym na dżumę powinny znajdować się pod nadzorem lekarza. Powinny mierzyć temperaturę ciała co 4 godziny przez 6 dni. Jeśli to drugie nie jest możliwe, tetracyklinę można podawać w dawce 1 g raz dziennie przez 6 dni, ale może to prowadzić do pojawienia się szczepów opornych na antybiotyki.

Zarazy można zapobiegać poprzez nadzór nad gryzoniami i stosowanie substancji odstraszających owady w celu ograniczenia ukąszenia pcheł do minimum, stosuje się także szczepienie przeciwko zarazy. Podróżujący powinni otrzymywać profilaktykę z doksycykliną 100 mg doustnie co 12 godzin w okresach narażenia.