Polineuropatia alkoholowa

Polineuropatia alkoholowa jest najczęstszym powikłaniem neurologicznym przewlekłego alkoholizmu, rozwijającym się u większości osób cierpiących na przewlekłą chorobę alkoholową przez długi czas.

Objawy kliniczne polineuropatii alkoholowej po raz pierwszy opisał w drugiej połowie XVIII wieku Lettsom (1787).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny polineuropatia alkoholowa

Choroba jest spowodowana przede wszystkim zwyrodnieniem aksonów. Osłonka mielinowa jest dotknięta w mniejszym stopniu. Zwyrodnienie aksonów jest spowodowane bezpośrednim działaniem toksycznych metabolitów alkoholu na włókno nerwowe i niedoborem witamin z grupy B (głównie tiaminy). Ten ostatni jest spowodowany ubogą i monotonną dietą pacjenta, a także upośledzoną resorpcją witaminy B z powodu zapalenia żołądka i jelit. Ponadto mogą być zaangażowane również inne czynniki, w tym genetyczne, autoimmunologiczne, związane z wiekiem itp.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Objawy polineuropatia alkoholowa

Polineuropatia alkoholowa jest symetryczną neuropatią sensomotoryczną. Pierwszymi objawami mogą być umiarkowane zaniki mięśni nóg, osłabione i utracone odruchy Achillesa i kolanowe. Później dołączają się parestezje, przeczulica z elementami przeczulicy, drętwienie, ból stóp, bolesne skurcze mięśni łydek. U niektórych pacjentów występuje allodynia. Niedowład prostowników palców i stóp rozwija się zwykle stopniowo. Osłabienie stóp prowadzi do zmian w chodzie, takich jak „krok”. Stopniowo objawy te rozprzestrzeniają się na proksymalne części kończyn dolnych, w ciężkich przypadkach - na dystalne części ramion i dolne części ciała. Choroba postępuje powoli przez wiele miesięcy i lat.

Diagnostyka polineuropatia alkoholowa

Podczas badania stwierdza się zanik mięśni piszczeli i stóp, a także zmniejszoną wrażliwość na ból i temperaturę w dystalnych częściach kończyn (jak „rękawiczki” i „skarpetki”). Często stwierdza się inne rodzaje zaburzeń czuciowych. Większość pacjentów ma zmniejszone lub nieobecne odruchy Achillesa, połowa pacjentów ma osłabione lub nieobecne odruchy kolanowe, a rzadziej - odruchy z kończyn górnych. Ból często wykrywa się podczas palpacji pni nerwowych i mięśni. Zaburzenia autonomiczne występują w postaci dystalnej nadmiernej potliwości, zaburzeń troficznych skóry i paznokci, obrzęków i przebarwień oraz zmian koloru skóry. Możliwe są zmiany reakcji źrenic, niedociśnienie ortostatyczne, zaburzenia oddawania moczu, impotencja i dysfunkcja żołądkowo-jelitowa.

Metody instrumentalne

W subklinicznym przebiegu polineuropatii alkoholowej wskazana jest elektroneuromiografia igłowa. Histologicznie ujawniają się objawy dystalnej degeneracji aksonów i wtórnej mielinopatii.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Leczenie polineuropatia alkoholowa

Zaleca się odstawienie alkoholu, stosowanie kompletnej, zbilansowanej diety, podawanie tiaminy w połączeniu z innymi witaminami z grupy B oraz lekami poprawiającymi mikrokrążenie i mającymi działanie metaboliczne. Zaleca się rozpoczęcie leczenia polineuropatii alkoholowej od pozajelitowego podawania tiaminy (2-4 ml 5% roztworu domięśniowo).

Po osiągnięciu poprawy przejść na przyjmowanie 100 mg 2-3 razy dziennie. W przypadku współistniejącego uszkodzenia wątroby kwas alfa-liponowy (espolipon) przepisywany jest pozajelitowo (600 mg dożylnie w kroplówce dziennie lub co drugi dzień 20 zastrzyków), a następnie doustnie 600 mg przez 1-2 miesiące. Zalecane są ćwiczenia fizyczne w celu zapobiegania przykurczom i wzmocnienia mięśni.