Wypadanie macicy

Proces, podczas którego macica zmienia swoje położenie w dół, nazywa się „wypadnięciem macicy”. W przyszłości stan ten może prowadzić do powikłań: wypadnięcia (całkowitego lub częściowego) macicy do jamy pochwy. Czy wypadnięcie macicy jest niebezpieczne? W tym artykule omówimy przyczyny, objawy, konsekwencje i środki leczenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przyczyny wypadania macicy

Wypadanie macicy może wystąpić u kobiet w każdym wieku, jednak najczęściej diagnozuje się je u kobiet w wieku od 30 do 50 lat. Choroba ta jest dość powszechna: spośród wszystkich operacji ginekologicznych około 15% diagnozuje się z wypadaniem macicy (lub jej utratą).

Co może powodować zmianę położenia macicy? Z reguły jest to osłabienie mięśni i więzadeł okolicy miednicy. W wyniku tego osłabienia może również przesunąć się odbytnica i zmienić się położenie pęcherza, co doprowadzi do zaburzenia ich pracy.

Początek wypadania narządów może wystąpić w młodym wieku, postępując z czasem. W tym przypadku na pierwszy plan wysuwają się dysfunkcje macicy, które wywołują zarówno cierpienie fizyczne, jak i psychiczne, a także mogą działać jako czynnik dalszej niepełnosprawności.

W stanie normalnym macica znajduje się w równej odległości od prawej i lewej krawędzi miednicy mniejszej, za pęcherzem i przed odbytem. Prawidłowe położenie macicy to częściowe pochylenie do przodu i utworzenie kąta rozwartego z szyjką macicy. Wszelkie naruszenia tego położenia mogą stać się podstawowym czynnikiem rozwoju wypadania macicy.

Kolejną przyczyną patologii można uznać za naruszenie budowy anatomicznej narządów miednicy, do którego może dojść w wyniku urazu włókien mięśniowych dna miednicy. Wypadnięcie macicy po porodzie jest jedną z konsekwencji takiego urazu. Uszkodzenie może wystąpić zarówno podczas porodu, jak i podczas interwencji chirurgicznych w sferze rozrodczej, z pęknięciami krocza i zaburzeniami unerwienia tkanek.

Wypadanie macicy w czasie ciąży zazwyczaj nie występuje. Jednak obecność patologii w okresie poczęcia dziecka może stanowić przeszkodę dla prawidłowego przebiegu ciąży i terminowego porodu dziecka. Poród z wypadaniem macicy przebiega z pewnymi trudnościami, dlatego planując poczęcie zaleca się przeprowadzenie odpowiedniej terapii tej patologii.

Wypadnięcie macicy po cięciu cesarskim nie zdarza się częściej niż podczas porodu naturalnego. Powodem tego jest to samo uszkodzenie aparatu więzadłowo-mięśniowego, które prowokuje przemieszczenie wszystkich narządów rodnych u rodzącej kobiety, które były utrzymywane przez te mięśnie do momentu urazu. Ten sam uraz jest czynnikiem, który prowokuje wypadnięcie macicy z rozcięcia narządów płciowych.

Wypadanie macicy w podeszłym wieku może być związane z zaburzeniami hormonalnymi (np. w okresie menopauzy), z dysplazją włókien tkanki łącznej, z długotrwałym dużym wysiłkiem fizycznym i podnoszeniem ciężarów. Czynnikiem prowokującym może być nadwaga, częste i długotrwałe zaparcia, przewlekły kaszel.

Aborcja jest również uważana za czynnik prowokujący do wystąpienia wypadnięcia. Dlatego w celu zdrowej profilaktyki zaleca się stosowanie środków antykoncepcyjnych z wyprzedzeniem, jeśli ciąża nie jest pożądana. Aby nie pogarszać sytuacji, z tego samego powodu nie zaleca się wykonywania aborcji w przypadku wypadnięcia macicy. Takie działania z pewnością doprowadzą do powikłań istniejącej patologii.

Objawy wypadania macicy

Objawy wypadania macicy mogą początkowo nie zwracać uwagi kobiety. Często kobiety mają tendencję do tolerowania dyskomfortu bez konsultacji z lekarzem. Dopiero gdy pojawia się ból w przypadku wypadania macicy, pacjentka decyduje się na konsultację ze specjalistą. Należy jednak pamiętać, że terminowa wizyta u lekarza znacznie poprawia rokowanie choroby i sprawia, że leczenie jest skuteczniejsze. Zwróć uwagę na następujące objawy:

• ból, początkowo ledwo wyczuwalny, ciągnący. Odczuwalny jest w dolnej części brzucha. Ból jest stały i monotonny, co znacząco wpływa na ogólny stan i nastrój chorego. Czasami ból objawia się w kroczu, w okolicy lędźwiowo-krzyżowej: w takich przypadkach jest szczególnie wyraźny i intensywny. Staje się niewygodny do chodzenia, a ogólnie do bycia w pozycji wyprostowanej;
• pojawia się uczucie obecności ciała obcego w jamie pochwy, co powoduje dodatkowy dyskomfort. To uczucie jest najbardziej nasilone, gdy ciało znajduje się w pozycji pionowej;
• utrata kontroli nad procesem oddawania moczu. Może się to zdarzyć, gdy tylna lub przednia ściana macicy opada;
• Zaburzenia w akcie defekacji. Zmiana położenia macicy wywiera nacisk na jelita, co może przyczynić się do pojawienia się zaparć;
• upławy występujące podczas wypadania macicy są często obfite, możliwe jest także pojawienie się jasnych upławów lub smug krwi;
• W przypadku wypadnięcia macicy miesiączki mogą stać się bardziej bolesne, dłuższe i obfitsze, a także mogą wystąpić trudności z poczęciem;
• uczucie dyskomfortu podczas stosunku płciowego, utrata przyjemności z seksu. Można odczuwać ból lub wszelkie doznania mogą całkowicie zniknąć.

Wypadnięcie ścian macicy w przyszłości uniemożliwia kobiecie prowadzenie pełnego życia seksualnego.

Stopniowy rozwój patologii może wykryć sama kobieta. Często jednak dzieje się tak dopiero wtedy, gdy wypadnięta macica już wystaje z pochwy. Widoczny element macicy może być matowy, bladoróżowy, z licznymi małymi krwotokami, a nawet owrzodzeniami. Taka powierzchnia może łatwo ulec zakażeniu.

Fizjologiczne wypadanie dna macicy można zaobserwować w późnych stadiach ciąży, co jest jednym z objawów zbliżającego się porodu. Wynika to z przygotowania dziecka do porodu: naciska ono bliżej wyjścia z miednicy mniejszej, przyjmując najwygodniejszą pozycję do przejścia przez kanał rodny. Objawami fizjologicznego wypadania dna macicy są:

• zmniejszenie ciśnienia na przeponę (zanika uczucie duszności, oddychanie staje się łatwiejsze);
• ulga w dolegliwościach trawiennych;
• pojawienie się bólu w dolnej części miednicy;
• wzmożona potrzeba oddawania moczu;
• nasilenie zaparć;
• zmiany konturów brzucha;
• trudności z chodzeniem;
• zaburzenia snu.

Jeżeli wypadnięcie dna macicy zostanie zaobserwowane tuż przed rozpoczęciem porodu lub około 3 tygodnie przed rozwiązaniem, sytuację taką można uznać za mieszczącą się w zakresie normy i niestanowiącą zagrożenia dla przerwania ciąży.

Wypadnięcie przed 36. tygodniem jest niebezpieczne: może wystąpić ryzyko przedwczesnego zakończenia ciąży. W takich przypadkach kobieta jest zazwyczaj hospitalizowana w celu podjęcia działań mających na celu zachowanie ciąży.

Stopnie wypadania macicy

Przebieg procesu wypadania macicy można podzielić na trzy etapy:

• przesunięcie następuje w dół, ale szyjka macicy zlokalizowana jest w wewnętrznej części jamy pochwy. Stopień ten jest często wykrywany dopiero podczas badania ginekologicznego;
• macica obniża się do jamy pochwy, a szyjka macicy widoczna jest już przy wejściu do pochwy (w takich przypadkach możemy już mówić o niepełnym momencie wypadnięcia);
• macica wraz ze ścianami pochwy zwróconymi na zewnątrz znajduje się poniżej poziomu zewnętrznych narządów rozrodczych (ciężkie wypadanie macicy lub całkowite wypadnięcie).

W miarę postępu procesu mogą tworzyć się wypukłości przedniego i tylnego sklepienia pochwy, w których znajdują się pętle jelitowe, odbytnica i pęcherz moczowy. W tym stanie można je wyczuć palpacyjnie przez ścianę pochwy.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostyka wypadania macicy

Jak ustalić wypadanie macicy? W rzeczywistości, środki diagnostyczne w przypadku wypadania macicy i wypadania, z reguły nie nastręczają trudności i są przeprowadzane podczas badania przez specjalistę na fotelu ginekologicznym. Aby określić stopień zaawansowania procesu, lekarz może poprosić kobietę o wykonanie parcia, po czym, stosując metodę badania pochwy lub odbytu, sprawdza zmianę położenia ścian pochwy, a także narządów moczowych i odbytnicy.

Pacjenci z zaburzeniami lokalizacji narządów rozrodczych zazwyczaj podlegają badaniu lekarskiemu. Warunkiem koniecznym jest wykonanie kolposkopii.

Jeśli stopień wypadnięcia macicy wskazuje na konieczność wykonania operacji plastycznej z zachowaniem narządu, zakres środków diagnostycznych staje się szerszy. Stosuje się następujące metody:

• metoda histerosalpingoskopii i diagnostycznego łyżeczkowania jamy macicy;
• USG narządów miednicy mniejszej;
• badanie bakterioskopowe pochwy, identyfikacja struktur atypowych;
• badanie bakteryjne moczu w celu wykrycia zmian zakaźnych narządów moczowych;
• metoda urografii wydalniczej, która pozwala wykluczyć zmiany niedrożnościowe dróg moczowych;
• tomografia komputerowa narządów miednicy.

Kobiety, u których zdiagnozowano wypadanie macicy, konsultowane są na oddziałach proktologii i urologii, gdzie oceniany jest stan jelit i układu moczowego.

Objawy wypadania i wypadania narządu macicy należy różnicować z torbielami pochwy, mięśniakami noworodkowymi i wynicowaniem macicy.

[ 12 ], [ 13 ]

Zapobieganie wypadaniu macicy

Aby zapobiec wystąpieniu wypadania macicy, należy o to dbać od dzieciństwa. Dziewczynkom i kobietom nie należy pozwalać na ciężką pracę fizyczną, a także podnoszenie ciężarów powyżej 10 kg.

W czasie ciąży i porodu wzrasta ryzyko zmian położenia macicy. Ważne jest jednak, aby wiedzieć, że w powstawaniu patologii wypadania decydującą rolę odgrywa nie tyle liczba i częstotliwość porodów, ile wykwalifikowane leczenie kobiety ciężarnej, a także poród i okres poporodowy. Kompetentne działania położnika, środki ochrony krocza, zapobieganie przedłużającemu się porodowi, prawidłowe manipulacje w trakcie porodu są głównymi czynnikami w zapobieganiu wypadaniu.

Po porodzie, zwłaszcza trudnym i powikłanym, zaleca się stosowanie się do wszystkich zaleceń lekarskich dotyczących odbudowy i zachowania tkanek krocza.

W okresie poporodowym zaleca się proste ćwiczenia fizyczne i gimnastykę w celu wzmocnienia gorsetu mięśniowego macicy. Należy unikać dużego wysiłku fizycznego.

Ważnym elementem profilaktyki jest zrównoważona dieta, zapobiegająca zaparciom. W tym celu należy spożywać odpowiednią ilość błonnika (owoce i warzywa), a także przestrzegać reżimu picia - co najmniej 1,5 litra czystej wody dziennie.

Rokowanie w wypadaniu macicy

Rokowanie w przypadku wypadania macicy może być korzystne. Aby to zrobić, należy przejść pełne leczenie kwalifikowane, stosować się do wszystkich zaleceń i recept lekarskich, a w przyszłości nie przeciążać narządów miednicy nadmierną aktywnością fizyczną.

Pamiętaj, że jesteś kobietą i musisz szczególnie o siebie dbać. W końcu jesteś ochroną dla swoich dzieci i rodziny, więc musisz dbać o swoje zdrowie. Dotyczy to zwłaszcza zdrowia układu rozrodczego.

Wypadanie macicy to nieprzyjemna i poważna choroba, ale jeśli będziesz bardziej o siebie dbać, problem ten na pewno Cię ominie.

Sporty na wypadnięcie macicy

Wiele kobiet zastanawia się, czy można uprawiać sport przy wypadaniu macicy? Oczywiście, aktywność fizyczna pomaga wzmocnić układ mięśniowy, w tym okolice miednicy. Zaleca się wykonywanie ćwiczeń gimnastycznych, fitness lub jogi. Jednak podczas ćwiczeń należy unikać dźwigania ciężkich przedmiotów, nadmiernych obciążeń, skakania i upadków.

Bieganie nie jest przeciwwskazane w przypadku wypadnięcia macicy, jednak jogging nie powinien być intensywny i powolny, bez nadmiernej aktywności i pokonywania przeszkód.

Trening siłowy jest zabroniony w przypadku wypadnięcia macicy.

Seks z wypadniętą macicą

Choroba związana z wypadaniem macicy może stwarzać wiele problemów w intymnym życiu kobiety. Stosunek płciowy z wypadaniem staje się z czasem nieprzyjemny i bolesny, a uczucie dyskomfortu w pochwie prześladuje pacjentkę wszędzie. Co można doradzić? Oczywiście, leczyć patologię. Stosunek płciowy z wypadaniem macicy należy wstrzymać na cały okres leczenia.

• Patologia wypadania narządu rodnego jedynie pogarsza się i przyspiesza podczas aktywnego stosunku płciowego.
• Ból podczas stosunku płciowego powinien być dla kobiety sygnałem ostrzegawczym i skłonić ją do zwrócenia się po pomoc do specjalisty. Początkową fazę choroby znacznie łatwiej wyleczyć.
• Zaawansowany proces wypadania macicy powoduje pojawienie się nieznośnego bólu i dyskomfortu podczas stosunku płciowego, co zmniejsza częstotliwość stosunków seksualnych niemal do zera.
• Na niektórych etapach procesu kontakt seksualny może spowodować wywinięcie pochwy i późniejsze wypadnięcie macicy.
• Nawet po zakończeniu leczenia, seks powinien być delikatny, a nie gwałtowny.

Istnieje opinia, że seks jest dobrym środkiem zapobiegawczym przed wypadnięciem. Najprawdopodobniej jest to prawda. Jednak gdy problem już istnieje, lepiej jest tymczasowo wykluczyć stosunek płciowy.