Wypadnięcie pęcherza moczowego

Wypadnięcie pęcherza moczowego (cystocele) jest wynikiem zmniejszenia się aparatu mięśniowo-więzadłowego, który go podtrzymuje. W rezultacie położenie pęcherza zmienia się w dół wraz z przednią ścianą pochwy i tworzy się w nim wypukłość.

Patologia ta występuje najczęściej u kobiet i związana jest z ciążą, porodem i menopauzą, podczas których następuje znaczny spadek poziomu estrogenów, odpowiadających za stan mięśni dna miednicy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Przyczyny wypadnięcie pęcherza

Przyczyny wypadania pęcherza moczowego są następujące:

1. Ciąża i poród są najczęstszymi przyczynami wypadania pęcherza moczowego, ponieważ więzadła i mięśnie podtrzymujące pochwę są narażone na przeciążenie i rozciąganie podczas porodu. Ryzyko wystąpienia tej patologii wzrasta po kilku ciążach zakończonych porodem drogami natury, a także po użyciu kleszczy położniczych podczas porodu. Cystocele u kobiet po cesarskim cięciu jest niezwykle rzadkie.
2. Okres pomenopauzalny, w którym następuje spadek poziomu estrogenów, odpowiadających za napięcie mięśni.
3. Nadwaga lub otyłość.
4. Częste podnoszenie ciężarów.
5. Przewlekłe zaparcia połączone z ciągłym parciem na stolec.
6. Ciężki, przewlekły kaszel.
7. Proces przypominający guz w okolicy miednicy.

Oprócz przyczyn, na występowanie wypadania pęcherza moczowego wpływają także następujące czynniki ryzyka:

• Predyspozycje genetyczne – obecność u kobiety początkowo słabych mięśni i struktur tkanki łącznej, także w okolicy miednicy.
• Zabiegiem chirurgicznym mającym na celu usunięcie macicy jest histerektomia, która powoduje osłabienie mięśni i więzadeł dna miednicy.
• Wypadnięcie macicy spowodowane ogólnym wypadaniem narządów.
• Osłabienie, silne wyczerpanie, ciąża mnoga i wielowodzie, którym towarzyszy spadek napięcia mięśni brzucha.
• Wiek – po czterdziestym piątym, pięćdziesięciu latach ryzyko wystąpienia cystocele wzrasta.
• Więcej niż trzy porody drogą naturalną, zwłaszcza te powikłane.

Wypadnięciu pęcherza towarzyszy skrócenie jego szyjki i powstawanie zalegającego moczu po oddaniu moczu w kieszonce (wypustce) utworzonej przez pęcherz w ścianie pochwy. Zmiany te determinują obraz kliniczny choroby.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Objawy wypadnięcie pęcherza

Objawy wypadania pęcherza moczowego rozwijają się stopniowo. Na samym początku choroby mogą nie występować żadne objawy kliniczne, ale z czasem pojawia się dyskomfort podczas stosunku płciowego i zwiększone oddawanie moczu. W miarę postępu procesu patologicznego pojawiają się następujące objawy wypadania pęcherza moczowego:

• uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza;
• częste, czasami bolesne i mimowolne oddawanie moczu, a w zaawansowanych przypadkach nawet całkowita niemożność utrzymania moczu;
• ból podczas stosunku płciowego, uniemożliwiający jego odbycie;
• częste zakażenia dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego);
• uczucie ucisku i ciężkości w okolicy miednicy i pochwy, zwłaszcza przy dłuższym pozostawaniu w pozycji pionowej;
• nasilony dyskomfort w pochwie i okolicy lędźwiowej podczas kaszlu, kichania, pochylania się i aktywności fizycznej;
• W cięższych przypadkach pęcherz może wystawać poza granice szpary narządów płciowych i ściany pochwy, co stwierdza się wzrokowo podczas badania ginekologicznego.

Wypadanie pęcherza moczowego u kobiet

Wypadanie pęcherza moczowego u kobiet obserwuje się w dwudziestu pięciu procentach przypadków i występuje głównie po dwóch lub więcej porodach, a może również wystąpić w wyniku regularnego podnoszenia ciężkich przedmiotów i związanych z wiekiem zmian w tle hormonalnym kobiety (zwykle po pięćdziesięciu latach). Ważne jest, aby jak najszybciej skonsultować się z lekarzem (ginekologiem), aby przeprowadzić diagnostykę i rozpocząć leczenie tej patologii tak wcześnie, jak to możliwe, a mianowicie na etapie, gdy leczenie zachowawcze jest jeszcze możliwe. Ogólnie rzecz biorąc, wypadanie pęcherza moczowego jest dość niebezpieczną chorobą, ponieważ jeśli nie jest leczone, to w późniejszych stadiach dochodzi do zmiany kąta między cewką moczową a pęcherzem, a w rezultacie - zaprzestania oddawania moczu. Rezultatem tego procesu są silne bóle, zakażenia dróg moczowych i ogólne zatrucie organizmu.

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostyka wypadnięcie pęcherza

Rozpoznanie wypadnięcia pęcherza moczowego ustala się na podstawie:

1. Uskarżanie się.
2. Dane z historii choroby.
3. Badanie (ogólne i ginekologiczne).
4. Przeprowadzanie dodatkowych metod badania:
   • badanie ultrasonograficzne lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego;
   • Cystouretrografia rentgenowska z kontrastem;
   • cystoskopia, w celu wykluczenia innych patologii pęcherza moczowego;
   • badanie urodynamiczne mające na celu ocenę funkcjonowania zwieraczy pęcherza moczowego.

W razie konieczności można wykonać ogólne badania kliniczne – badania krwi, moczu i inne.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Leczenie wypadnięcie pęcherza

Leczenie wypadania pęcherza moczowego zależy od stopnia zaawansowania procesu patologicznego.

1. Na wczesnym etapie procesu, w przypadkach łagodnych stosuje się leczenie zachowawcze, które polega na:
   • Wykonywanie specjalnych ćwiczeń wzmacniających mięśnie dna miednicy – ćwiczenia mięśni Kegla.
   • Używanie pessariów dopochwowych, które są wkładane do pochwy i zapewniają wsparcie dla pęcherza. Lekarz dobiera odpowiedni rozmiar pessara indywidualnie i wyjaśnia, jak go używać. Pessary są używane, jeśli konieczne jest odroczenie interwencji chirurgicznej lub jest ona przeciwwskazana dla kobiety z jakiegoś powodu.
   • Recepta na leki hormonalne - estrogeny, w postaci czopków dopochwowych lub kremu (estriol, ovestin), które zapewniają napięcie mięśni miednicy. Terapia estrogenowa jest stosowana głównie w okresie pomenopauzalnym.

Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, a objawy wypadania pęcherza moczowego postępują, co negatywnie wpływa na jakość życia kobiety, wówczas sięga się po interwencję chirurgiczną.

2. W późnym stadium, w zaawansowanych przypadkach, z reguły stosuje się interwencję chirurgiczną, w której wykonuje się plastykę i wzmocnienie aparatu mięśniowo-więzadłowego pęcherza moczowego i przedniej ściany pochwy. W miarę możliwości stosuje się techniki interwencji chirurgicznej laparoskopowej.

Operacja wypadnięcia pęcherza moczowego

Zabieg operacyjny wypadania pęcherza moczowego wykonuje się w celu:

• zmniejszenie i/lub wyeliminowanie nasilenia objawów klinicznych choroby, przede wszystkim niemożności utrzymania moczu;
• poprawa jakości życia kobiet;
• przywrócenie prawidłowego położenia anatomicznego narządów miednicy;
• poprawa funkcji seksualnych,
• zapobiegając postępowi choroby i powstawaniu nowych defektów.

W zależności od tego, jakie struktury są zaangażowane w proces patologiczny w przypadku cystocele, operacje korekcyjne dzielimy na kilka grup:

Jeśli konieczna jest operacja rekonstrukcyjna miednicy przedniej - przedniej ściany pochwy, cewki moczowej i pęcherza moczowego, wówczas taka operacja wykonywana jest transwaginalnie, czyli przez pochwę. Zabieg ten nazywa się kolporafią, podczas którego pochwa jest podciągana do góry, wykonywana jest pewna pętla, za pomocą której pęcherz moczowy jest unieruchamiany i podtrzymywany w wymaganym położeniu. Kolporafię wykonuje się w znieczuleniu miejscowym lub za pomocą znieczulenia rdzeniowego.

• Jeśli konieczna jest operacja rekonstrukcyjna środkowej części miednicy - macicy, jej szyjki macicy, wówczas są one mocowane do okolicy kości krzyżowej lub do więzadeł łączących się z nią. Dostęp może być przezpochwowy lub przezbrzuszny (przez brzuch).
• Zakres i metodę interwencji chirurgicznej ustala chirurg w zależności od stopnia zaawansowania i zaniedbania procesu patologicznego.
• Kobietom w okresie pomenopauzalnym przepisuje się estrogeny na sześć tygodni przed operacją. Ponieważ poprawiają krążenie krwi w ścianach pochwy, co ma korzystny wpływ na okres rekonwalescencji po operacji.
• W okresie pooperacyjnym w celu zmniejszenia ryzyka powikłań infekcyjnych przepisuje się leki przeciwbakteryjne (ceftriakson, cefepim itp.).
• Po operacji nie zaleca się podnoszenia ciężarów powyżej dziesięciu kilogramów przez całe życie.

W okresie rekonwalescencji po zabiegu, trwającym od czterech do sześciu tygodni, nie zaleca się: silnego kaszlu, podnoszenia ciężkich przedmiotów (więcej niż pięć-siedem kilogramów), długotrwałego pozostawania w pozycji pionowej, parcia podczas wypróżniania oraz odbywania stosunków seksualnych.

Ćwiczenia na wypadnięcie pęcherza

Ćwiczenia na wypadanie pęcherza moczowego nazywane są ćwiczeniami Kegla i mają na celu wzmocnienie aparatu mięśniowego dna miednicy. Ćwiczenia te będą skuteczne w zapobieganiu i leczeniu wypadania pęcherza moczowego we wczesnych stadiach procesu, a także w przypadkach łagodnych i umiarkowanych.

• Należy maksymalnie naciągnąć mięśnie dna miednicy, tak jakbyś zatrzymywał proces oddawania moczu. Następnie należy utrzymać je w tym tonie przez trzy sekundy, po czym rozluźnić je na trzy sekundy. Stopniowo czas napięcia mięśni dna miednicy wydłuża się do dziesięciu sekund. Ćwiczenie należy powtarzać dziesięć do piętnastu razy, trzy razy w ciągu dnia.

Ćwiczenia mięśni Kegla można wykonywać niezauważalnie dla innych, w dowolnej pozycji i w dowolnej pozycji (stojącej, siedzącej, leżącej), a ćwiczenia te zwiększają również wrażliwość podczas stosunku płciowego. Oddech podczas ćwiczeń jest swobodny, równomierny i głęboki. Według statystyk pozytywny wynik zauważa się po czterech do sześciu tygodniach wykonywania ćwiczeń mięśni Kegla. A jeśli mięśnie dna miednicy są bardzo słabe, na wynik trzeba będzie poczekać dłużej - około trzech miesięcy.

Możesz samodzielnie określić napięcie mięśni miednicy za pomocą specjalnego urządzenia - perineometru, lub skonsultować się z ginekologiem. Gimnastyka na wypadnięcie pęcherza moczowego.

Gimnastyka na wypadanie pęcherza moczowego to złożone ćwiczenia, które polegają na połączeniu uciskania, kurczenia i rozluźniania mięśni miednicy w różnych pozycjach i z różną prędkością.

• Można wykonywać ćwiczenia lecznicze według Yunusova, które polegają na dobrowolnym skurczu mięśni miednicy podczas oddawania moczu, aż do zatrzymania przepływu moczu, a następnie jego wznowienia.
• Należy wykonywać szybkie i rytmiczne ruchy mięśni miednicy w górę i w tył.
• Stopniowo unoś mięśnie miednicy od dołu do góry, zaczynając od unoszenia mięśni wejścia do pochwy. Wskazane jest podzielenie unoszenia na kilka etapów i zatrzymanie się na kilka sekund przy każdym z nich.
• Ćwiczenie - parcie, które identyfikuje parcie podczas porodu. Powinno być wykonywane z niewielkim wysiłkiem, rytmicznie i regularnie.

Taką gimnastykę wykonuje się trzy razy dziennie, powtarzając jedno ćwiczenie dziesięć razy. Nie trzeba wykonywać wszystkich ćwiczeń na raz, można wybrać kilka i wykonywać je regularnie, aby osiągnąć pożądany efekt.

Zalecane jest również wykonywanie klasycznych ćwiczeń wzmacniających mięśnie miednicy, takich jak regularne chodzenie, pływanie, wchodzenie po schodach, jazda na rowerze lub imitacja tej pozycji poprzez leżenie na plecach.

[ 20 ]

Bandaż na wypadanie pęcherza moczowego

Bandaż na wypadnięty pęcherz moczowy należy nosić na bieliźnie i zaleca się jego noszenie po wstępnej konsultacji z lekarzem, który oceni celowość noszenia bandażu i pomoże określić jego model i rozmiar. Z reguły bandaż jest skuteczny w połączeniu z gimnastyką. Bandaż należy nosić nie dłużej niż sześć do ośmiu godzin dziennie. Jeśli podczas noszenia bandaża odczuwa się ból, dyskomfort lub ucisk pęcherza, najprawdopodobniej bandaż nie jest noszony prawidłowo i należy sprawdzić wiązania, być może są zbyt ciasne i należy je poluzować. Jeśli długotrwałe noszenie bandaża wraz z gimnastyką nie jest skuteczne, pojawia się pytanie o interwencję chirurgiczną.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Zapobieganie

Zapobieganie wypadaniu pęcherza moczowego polega na:

• Regularnie ćwicz, nawet w czasie ciąży.
• Przed porodem uzgodnij ze swoim ginekologiem-położnikiem, jak delikatnie i uważnie prowadzić poród.
• Nie podnoś ciężkich przedmiotów, zwłaszcza po porodzie. Podczas podnoszenia, nawet lekkich przedmiotów, rozłóż ciężar równomiernie.
• Leczenie i zapobieganie zaparciom oraz długotrwałemu i silnemu kaszlowi.
• Monitoruj swoją wagę, aby uniknąć otyłości.
• Unikaj stresu, astenii i nagłej utraty wagi.

Aby zapobiec wystąpieniu cystocele, należy zwracać uwagę na siebie i swoje zdrowie.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prognoza

Rokowanie w przypadku wypadnięcia pęcherza moczowego przy wczesnej profilaktyce i leczeniu jest korzystne zarówno dla zdrowia, jak i aktywności zawodowej. W zaawansowanych i nieleczonych przypadkach wypadnięcia pęcherza moczowego rokowanie pogarsza się, zarówno dla aktywności zawodowej, jak i dla zdrowia i jakości życia. Ponieważ w miarę postępu choroby zmienia się kąt między moczowodem a pęcherzem moczowym, co prowadzi do zatrzymania przepływu moczu, a w rezultacie do infekcji nerek i ogólnego zatrucia organizmu, co jest niezwykle niekorzystne dla życia.

[ 29 ]