Posiew bakteryjny moczu z określeniem wrażliwości na antybiotyki

Urolodzy dość często spotykają się w swojej praktyce z chorobami zakaźnymi układu moczowo-płciowego. Prawidłowa diagnoza i leczenie takich patologii są niemożliwe bez określenia rodzaju patogenu i jego oporności na przepisaną antybiotykoterapię. W tym celu każdy pacjent musi przejść posiew bakteryjny moczu z określeniem wrażliwości na antybiotyki. Jest to badanie obowiązkowe w wielu schorzeniach układu moczowo-płciowego.

Co oznacza i jaki jest wynik badania posiewu moczu?

Posiew bakteryjny moczu z określeniem wrażliwości na antybiotyki jest jednym z często przepisywanych i dość dokładnych badań diagnostycznych składu płynu moczowego. Z reguły taka diagnostyka jest odpowiednia do wyjaśnienia diagnozy, śledzenia dynamiki leczenia, oceny ogólnego stanu organizmu dzieci i kobiet w ciąży.

Badanie bakteriologiczne zleca się w celu stwierdzenia obecności bakterii w moczu, ich identyfikacji i oceny oporności na leki przeciwbakteryjne, a także w celu potwierdzenia lub wykluczenia rozpoznania procesów infekcyjno-zapalnych.

Wykonując posiew moczu, pracownicy laboratorium obliczają stężenie obecnych w próbce czynników zakaźnych, a tym samym oceniają stan układu moczowo-płciowego i powiązanych z nim narządów.

Posiew bakteryjny moczu jest uważany za bardzo dokładną i pouczającą analizę. Dzięki niemu możliwe jest określenie liczby i rodzaju patogenu patologicznego. A po określeniu wrażliwości na antybiotyki lekarz ma możliwość przepisania prawidłowego i skutecznego leczenia. [ 1 ]

W ten sposób zaszczepianie moczu bakteriami pomaga:

• Aby zidentyfikować czynnik wywołujący proces zakaźny;
• Sprawdź jego stężenie w moczu;
• Określ, które antybiotyki będą skuteczne w zwalczaniu patogenu, a które będą bezużyteczne lub nieskuteczne;
• Aby śledzić postępy leczenia.

Wskazania do zabiegu posiew bakteryjny moczu

Posiew bakteryjny moczu z określeniem wrażliwości na antybiotyki jest ważnym testem w przypadku wielu chorób i schorzeń. Czasami jest przepisywany jako część badań przesiewowych w celu zapobiegania zakaźnym i zapalnym patologiom sfery moczowo-płciowej u osób z grupy ryzyka:

• Kobiety w ciąży;
• Ludzie starsi, pacjenci przykuci do łóżka;
• Pacjenci z cukrzycą lub chorobami onkologicznymi.

Głównym wskazaniem do tego badania jest podejrzenie zakaźnych zmian układu moczowo-płciowego. Chociaż w wielu przypadkach, przy obecności objawów zakażenia, lekarze empirycznie przepisują lek przeciwbakteryjny, zwykle o szerokim spektrum działania. Taki schemat „działa” w około 78% przypadków. Ale w niektórych przypadkach uważa się za obowiązkowe wykonanie posiewu bakteryjnego moczu z określeniem wrażliwości na antybiotyki:

• Jeśli u kobiety w ciąży podejrzewa się proces zakaźny;
• Jeśli podejrzewa się odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• Jeśli proces zakaźny występuje u mężczyzn;
• W przypadku wystąpienia ogniska zakażenia urologicznego w szpitalu;
• Jeżeli u pacjenta zastosowano długotrwałe cewnikowanie, cystoskopię, po których pacjent ma gorączkę;
• W przypadku występowania wysokiej gorączki u dzieci poniżej 3 roku życia bez wyraźnej przyczyny;
• W przypadku regularnego zaostrzania się patologii infekcyjnej układu moczowo-płciowego lub nieskuteczności zaleconego leczenia empirycznego;
• Jeśli jest to skomplikowany proces zapalny układu moczowego, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku;
• Jeżeli patologia układu moczowego rozwija się u pacjentów z upośledzoną odpornością, przewlekłymi patologiami nerek, wrodzonymi wadami nerek lub układu moczowego, lub u pacjentów poddawanych zabiegowi przeszczepu nerki.

Istnieje szereg zaleceń, zgodnie z którymi zaleca się wykonanie posiewu bakteryjnego moczu z określeniem wrażliwości na antybiotyki, nawet jeśli nie występują żadne objawy chorobowe:

• Kobiety w ciąży od 14 tygodnia, w celu zapobiegania rozwojowi odmiedniczkowego zapalenia nerek;
• Pacjenci przed zabiegiem chirurgicznym układu moczowo-płciowego;
• Pacjenci w ciągu pierwszych 8–10 tygodni po przeszczepie nerki lub w przypadku stwierdzenia jakichkolwiek nieprawidłowości przeszczepionego narządu.

Hodowla moczu w kierunku zapalenia pęcherza moczowego

Zapalenie pęcherza moczowego to proces zapalny w błonie śluzowej pęcherza moczowego, pustego narządu, w którym gromadzi się płyn moczowy. Mocz przepływa nieprzerwanie z nerek do pęcherza, a następnie opuszcza organizm przez cewkę moczową.

Zapalenie pęcherza moczowego może być ostre i przewlekłe, zakaźne, pourazowe, chemiczne, pierwotne lub wtórne. W celu rozpoznania choroby standardowo wykonuje się ogólne badanie płynu moczowego z mikroskopią osadu, a także hodowlę bakteryjną moczu z określeniem wrażliwości na antybiotyki (często - dla szerokiego spektrum zakaźnego).

Badanie bakteryjne wykonuje się przy użyciu gęstego podłoża odżywczego. Identyfikację bakterii wykonuje się przy użyciu spektrometrii masowej i specjalnego analizatora. Wrażliwość na antybiotyki określa się metodą dyfuzyjno-krążkową przy użyciu specjalnego analizatora.

Antybiotyki to specyficzne leki o niewątpliwej skuteczności przeciwbakteryjnej. Jednak większość mikroorganizmów jest w stanie rozwinąć oporność na te leki. Taki proces można zaobserwować szczególnie często przy przepisywaniu antybiotyków bez ważnego wskazania, przy kilku cyklach antybiotykoterapii z rzędu, przy regularnym samoleczeniu i profilaktycznym stosowaniu takich leków. Dlatego przed przepisaniem jednego lub drugiego leku przeciwbakteryjnego na zapalenie pęcherza moczowego lekarz powinien wykonać posiew bakteryjny moczu i ustalić, który antybiotyk będzie najskuteczniejszy i najbardziej odpowiedni.

U pacjentów z zapaleniem pęcherza moczowego najczęściej badanie bakteriologiczne wykazuje obecność Enterobacteriaceae, Pseudomonas, gronkowców i paciorkowców, enterokoków, grzybów drożdżopodobnych.

Posiew moczu w kierunku odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek to zakaźna i zapalna patologia nerek, która najczęściej występuje u małych dzieci, kobiet w ciąży i starszych mężczyzn cierpiących na stan zapalny lub gruczolaka gruczołu krokowego.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek może być wywołane przez infekcję bakteryjną istniejącą w organizmie lub przedostającą się do nerek ze środowiska. Do rozwoju choroby przyczyniają się osłabiona odporność, przewlekłe procesy zapalne, hipotermia, choroby endokrynologiczne i wątroby. Ryzyko odmiedniczkowego zapalenia nerek wzrasta również, jeśli u pacjenta występuje zaburzenie odpływu moczu - na przykład przy kamicy moczowej, gruczolaku prostaty itp., a także cukrzycy, neurogennej dysfunkcji układu moczowego.

Bardzo ważne jest, aby zdiagnozować odmiedniczkowe zapalenie nerek jak najwcześniej. W tym celu konieczne jest wykonanie ogólnego badania krwi i analizy biochemicznej, ogólnego badania moczu, bakteriologicznego posiewu moczu z określeniem wrażliwości na antybiotyki, a także USG narządów miednicy mniejszej. Takie badania są zalecane nie tylko na początku choroby, ale także w trakcie leczenia. Kontrolę bakteriochemii moczu przy braku powikłań odmiedniczkowego zapalenia nerek wykonuje się czwartego dnia antybiotykoterapii 10 dni po jej zakończeniu. Jeśli odmiedniczkowe zapalenie nerek przebiega z powikłaniami, to badanie bakteryjne wykonuje się tydzień po rozpoczęciu leczenia antybiotykami, a także miesiąc po zakończeniu kursu terapeutycznego.

Hodowla moczu w kierunku kłębuszkowego zapalenia nerek

Kłębuszkowe zapalenie nerek to grupa chorób charakteryzujących się uszkodzeniem kłębuszków nerkowych (cewek nerkowych) w obu nerkach. Patologii towarzyszy dysfunkcja nerek, a mianowicie niezdolność do usuwania produktów przemiany materii, substancji toksycznych i nadmiaru płynów z organizmu. Jeśli choroba nie zostanie wykryta i leczona na czas, wkrótce dochodzi do powikłań w postaci stwardnienia nerkowego (stwardnienia kanalików nerkowych), niewydolności nerek - aż do sytuacji, w której pacjent wymaga pilnego przeszczepu narządu.

Terapia kłębuszkowego zapalenia nerek jest długotrwała, złożona. Diagnozę stawia się na podstawie badania krwi i moczu. Analiza płynu moczowego charakteryzuje się białkomoczem, cylindrurią. Posiew bakteryjny moczu z określeniem wrażliwości na antybiotyki jest pomocniczym rodzajem diagnostyki, mającym na celu wykluczenie bakteryjnej przyczyny rozwoju choroby. Częstą przyczyną rozwoju przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek jest paciorkowiec beta-hemolizujący grupy A (częsty czynnik wywołujący przewlekłe zapalenie migdałków i ból gardła). Bakteria ta aktywuje rozwój stanu zapalnego w kłębuszkach nerkowych i wyzwala produkcję autoprzeciwciał skierowanych przeciwko własnym komórkom organizmu. Regularne nawroty choroby pociągają za sobą zastąpienie miąższu nerkowego tkanką łączną i rozwój stwardnienia nerkowego, z dalszą transformacją patologii w przewlekłą niewydolność nerek.

Przygotowanie

Przygotowanie do pobrania moczu do analizy bakteriologicznej obejmuje następujące kroki:

• Na dzień przed badaniem pacjent powinien powstrzymać się od nadmiernego wysiłku fizycznego i spożywania alkoholu;
• Na dzień przed pobraniem biomateriału należy unikać spożywania pokarmów i leków mogących zmienić kolor moczu (buraki, multiwitaminy, sok z marchwi itp.);
• Na dzień przed pobraniem biomateriału nie należy przyjmować leków moczopędnych, na miesiąc przed pobraniem - zaprzestać przyjmowania chemiopreparatów (po konsultacji z lekarzem);
• Bezpośrednio przed pobraniem moczu należy dokładnie umyć zewnętrzne narządy płciowe, aby zapobiec wprowadzeniu bakterii do biomateriału;
• Kobiety powinny, jeśli to możliwe, unikać wykonywania badań bakteriologicznych w trakcie krwawienia miesiączkowego;
• Zebrany materiał należy dostarczyć do laboratorium w ciągu 1 godziny.

Jak prawidłowo wykonać posiew moczu?

Aby poddać mocz hodowli bakteryjnej z testem wrażliwości na antybiotyki, próbkę moczu porannego pobiera się bezpośrednio po przebudzeniu (i po zabiegach higienicznych). Jeśli nie jest możliwe natychmiastowe pobranie materiału, płyn moczowy pobiera się 2-3 godziny po ostatnim epizodzie oddawania moczu.

Bezpośrednio przed pobraniem należy dokładnie umyć zewnętrzne narządy płciowe i ręce - zawsze mydłem i wodą. Nie należy stosować roztworów antyseptycznych ani dezynfekujących, ponieważ mogą one zaburzyć wyniki diagnostyczne.

Słoik lub pojemnik musi być sterylny, z mocno zakręconą pokrywką: najlepiej kupić taki pojemnik bezpośrednio w laboratorium lub aptece. Nie należy dopuścić do przedostania się do pojemnika obcych płynów lub wydzielin, nie należy zanurzać w nim palców, przedmiotów itp. Pokrywkę słoika należy otworzyć bezpośrednio przed pobraniem moczu i zamknąć natychmiast po pobraniu, aby uniknąć bakterii ze środowiska zewnętrznego.

Płyn moczowy pobrany do hodowli bakteryjnej i badania wrażliwości na antybiotyki należy dostarczyć do laboratorium możliwie jak najszybciej: w ciągu 1-2 godzin. Nie zaleca się pozostawiania biomateriału w pomieszczeniach o temperaturze przekraczającej +20°C. Optymalna temperatura krótkotrwałego przechowywania materiału wynosi od +8 do +15°C. Niedopuszczalne jest zamrażanie moczu przed badaniem bakteriologicznym.

Długotrwałe lub niewłaściwe przechowywanie moczu w celu zaszczepienia bakterii może prowadzić do zmian właściwości fizjologicznych płynu, rozwoju flory bakteryjnej i uszkodzenia osadu. [ 2 ]

Słoik na posiew moczu

W aptekach i laboratoriach dostępne są specjalne słoiki do późniejszego próżniowego pobierania sterylnej próbki moczu. Nowoczesne pojemniki mają kilka zalet. Przede wszystkim - to wygoda w pobieraniu materiału do badań: mocz można pobierać zarówno w specjalnym pomieszczeniu w laboratorium, jak i w domu. Pacjent nie musi szukać mniej lub bardziej odpowiedniego pojemnika, sterylizować go, etykietować itp. Ponadto biomateriał w wysokiej jakości sterylnym pojemniku jest przechowywany dłużej: szczelność pojemnika całkowicie wyklucza utratę sterylności i możliwość wycieku płynu w drodze do laboratorium.

Czego nie należy jeść przed posiewem moczu?

W przeddzień pobrania moczu do hodowli bakteryjnej nie jest wskazane spożywanie pokarmów, które mogą zmienić kolor biomateriału. Na przykład wskazane jest tymczasowe odmówienie jedzenia:

• Buraki i potrawy na bazie tego warzywa korzeniowego;
• Marchewki;
• Borówki, jeżyny;
• Wiśnie;
• Rabarbar, szczaw;
• Fasola;
• Piwo, wino i napoje zawierające składniki barwiące.

Niektóre gotowe produkty spożywcze sprzedawane w sklepach zawierają również barwniki spożywcze. Ich obecność musi być koniecznie zaznaczona wśród składników na opakowaniu. Takie barwniki mogą nie tylko zabarwiać mocz, ale także dodatkowo obciążać nerki, podrażniać ściany dróg moczowych i pęcherza.

Technika posiew bakteryjny moczu

Posiew bakteriologiczny (bakteryjny) moczu polega na wykryciu i identyfikacji mikroorganizmów znajdujących się w płynie biologicznym, a także określeniu ich stężenia. W tym celu mocz nanosi się na podłoże sprzyjające wzrostowi i rozwojowi bakterii (tzw. „pożywka”): najczęściej stosuje się agar lub bulion cukrowy. [ 3 ]

W przypadku braku późniejszego wzrostu mikroorganizmów, ujemny wynik badania bakteryjnego nazywa się ujemnym. Jeśli wzrost jest obecny, a stężenie flory patogennej jest wystarczające do rozwoju procesu zakaźnego, wynik badania uważa się za dodatni.

Zawartość stężenia to liczba mikroorganizmów na jednostkę objętości materiału biologicznego. Jest wyrażana w CFU - jednostkach tworzących kolonie. Taką jednostką jest jedna komórka lub grupa komórek zdolna do wytworzenia widocznej kolonii bakteryjnej.

Jeżeli wynik hodowli bakteryjnej jest pozytywny, kolejnym krokiem jest określenie wrażliwości zidentyfikowanego mikroorganizmu na antybiotyki (antybiotykogram). Badanie pozwala określić, które antybiotyki nie będą miały wpływu na bakterie, które będą miały słabe działanie, a które będą maksymalnie skuteczne. [ 4 ]

Posiew moczu ze środkowego strumienia

Dlaczego zaleca się zbieranie środkowej części moczu do posiewu bakteriologicznego (bakteryjnego)? Chodzi o mocz poranny, pobrany ze środka oddawania moczu, nazywany jest „środkową częścią”. Oznacza to, że oddawanie moczu rozpoczyna się w toalecie, po jednej lub dwóch sekundach należy postawić pojemnik do zbierania moczu, zebrać co najmniej 20 ml (lepiej - 50 ml). Pozostały płyn moczowy ponownie kieruje się do muszli klozetowej. Takie podejście pozwala na bardziej obiektywne rozpatrywanie badanych parametrów.

Codzienna hodowla moczu

Codzienne badanie moczu, które ocenia mocz wydalany przez pacjenta w ciągu 24 godzin, służy do sprawdzenia stanu czynnościowego nerek i oceny wydalania niektórych substancji z płynem moczowym w ciągu 24 godzin. Mocz zbiera się w dużym sterylnym pojemniku z podziałkami pomiarowymi (aby określić całkowitą objętość zebranego materiału).

Pierwszą „poranna” porcję moczu oddaje się do toalety, a pozostałą część moczu zbiera się przez noc w jednym dużym pojemniku, który przechowuje się w lodówce.

Po zakończeniu zbiórki szacuje się uzyskaną objętość i próbkę moczu transportuje się do laboratorium.

Z reguły zaleca się codzienną analizę w celu określenia całkowitej objętości moczu, kreatyniny, mocznika, białka, glukozy, szczawianów. Konieczność wykonania posiewu bakteryjnego omawiana jest z lekarzem indywidualnie.

Posiew moczu u kobiet

Do badań na obecność bakterii i wrażliwości na antybiotyki kobiety powinny zbierać mocz rano, od pierwszego oddania moczu po przebudzeniu. Jeśli kobieta korzysta z toalety kilka razy w nocy, płyn moczowy, który można zebrać 1-2 godziny przed porodem do laboratorium, należy zebrać do badania.

Bardzo ważne jest dokładne umycie narządów płciowych i upewnienie się, że wydzieliny pochwowe nie przedostaną się do moczu. Zaleca się tymczasowe włożenie tamponu dopochwowego po zabiegu higienicznym, aby zapobiec przedostaniu się wydzieliny pochwowej do próbki moczu. Pożądane jest zebranie średniej porcji płynu bez przerywania procesu oddawania moczu.

Nie zaleca się pobierania materiału do hodowli bakteryjnej podczas aktywnej menstruacji. Zazwyczaj wykonuje się to przed lub kilka dni po menstruacji.

Posiew moczu u mężczyzn

Aby wykonać hodowlę bakteryjną moczu, mężczyźni pobierają próbkę moczu w połowie poranka z pierwszego oddania moczu po przebudzeniu. Ważne: dostarcz materiał do laboratorium tak szybko, jak to możliwe. Optymalnie jest zrobić to w ciągu godziny.

Przed pobraniem moczu należy wziąć prysznic i dokładnie umyć genitalia. Żołędzia prącia i napletek powinny zostać umyte mydłem i ciepłą wodą, a następnie osuszone ręcznikiem. Podczas oddawania moczu i pobierania biomateriału żołędzia prącia powinna być w stanie otwartym. Takie proste zasady pomogą uniknąć błędów w wyniku badania bakteriologicznego.

Jeżeli u mężczyzny stwierdzi się bakteriurię bez określonych objawów, zleca się mu dodatkowe badania w celu wykluczenia patologii ze strony gruczołu krokowego.

Posiew moczu u dziecka

Posiew bakterii jest często przepisywany dzieciom w różnym wieku. A jeśli starsze dzieci potrafią dokładnie wyjaśnić wszystkie etapy pobierania moczu i je wykonać, to pobieranie biomateriału od małych dzieci czasami sprawia trudności.

Aby zebrać odpowiednią ilość moczu u niemowląt, apteki sprzedają specjalne dziecięce testy moczu - pojemniki 100 ml ze specjalnym mocowaniem z samoprzylepną podstawą hipoalergiczną. Istnieją różne rodzaje woreczków na mocz - przede wszystkim w zależności od płci dziecka. Zestaw zawiera instrukcję, jak używać pojemnika, która zawiera następujące zalecenia:

• Dziecko należy dokładnie umyć, osuszyć skórę miękkim ręcznikiem;
• Po wyjęciu pisuaru z opakowania należy usunąć folię ochronną z części samoprzylepnej;
• Dziecko kładzie się na plecach, z rozstawionymi nogami, a pojemnik odwraca się do tyłu, tak aby wcięcie przednio-tylne było skierowane do tyłu, aby zapobiec przypadkowemu przedostaniu się kału do głównego pojemnika;
• Jeżeli zabieg wykonuje się u chłopca, jego genitalia opuszczane są do specjalnego otworu pojemnika;
• Powierzchnię klejącą należy lekko docisnąć;
• Jeżeli zabieg wykonuje się u dziewczynki, pisuar przykleja się między odbytem a wargami sromowymi większymi, a następnie do skóry krocza;
• Po unieruchomieniu dziecku zakłada się majtki lub pieluchę, bierze na ręce w pozycji pionowej i oczekuje na oddanie moczu;
• Po pobraniu moczu zdejmuje się kolektor moczu, opróżnia go ze zbiornika do sterylnego pojemnika transportowego i przesyła do laboratorium.

Normalna wydajność

Posiew bakteriologiczny moczu obejmuje następujące kroki:

• Materiał biologiczny wysiewany jest na pożywkę;
• Są hodowane w inkubatorze;
• Wyhodowane mikroorganizmy umieszcza się w szalce Petriego i hoduje ponownie;
• Kolonie bakteryjne oddziela się od siebie i umieszcza z powrotem w warunkach inkubatora;
• Uzyskany materiał poddaje się badaniom, identyfikuje się mikroorganizmy i testuje pod kątem wrażliwości na antybiotyki (które leki przeciwbakteryjne zabiją te mikroorganizmy).

Normalna hodowla bakterii w moczu określa brak wzrostu mikroorganizmów w biomateriale. Formularz wyników jest oznaczony jako „brak wzrostu”. [ 5 ]

Podnoszenie i obniżanie wartości

Najczęściej stosuje się następującą interpretację wyników uzyskanych w hodowli bakterii w moczu:

• Normalne: brak wzrostu flory bakteryjnej.
• Zanieczyszczenie towarzyszącymi mikroorganizmami pozwoliło na wyizolowanie niskich mian jednego lub więcej gatunków bakterii.
• Miano mikroorganizmów wynosi powyżej 10*4 CFU/ml, przeważnie określa się monokulturę.
• Przewlekły proces zapalny charakteryzuje się mieszanym wzrostem bakterii.

Ocena posiewu bakteryjnego moczu dokonywana jest zarówno jakościowo (na podstawie faktu obecności patogenu w biomateriale), jak i ilościowo (na podstawie stężenia wykrytych mikroorganizmów).

Wskaźnik ilościowy jest rozszyfrowywany w następujący sposób. Istnieją cztery stopnie wzrostu lub skażenia w laboratorium:

• W pierwszym stopniu mówimy o wzroście pojedynczych kolonii (do kilkunastu);
• W drugim stopniu mówimy o skąpym wzroście bakterii, 10-25 kolonii;
• W trzecim stopniu występują liczne kolonie, ale można je policzyć (przynajmniej 50);
• W czwartym stopniu obserwuje się ciągły wzrost kolonii, których nie da się policzyć.

Całkowitą liczbę kolonii w jednostkach tworzących kolonie (CFU)/ml interpretuje się następująco:

• Jeżeli wskaźnik nie przekracza 10³ mikroorganizmów na 1 ml moczu, świadczy to o braku procesu zapalnego i często jest konsekwencją zanieczyszczenia biomateriału.
• Jeśli wskaźnik wynosi ¹⁰⁴ Bakterii w 1 ml biomateriału, to mówią, że wynik jest wątpliwy. Zaleca się powtórzenie hodowli bakteryjnej.
• Jeżeli wskaźnik wynosi ¹⁰⁵ bakterii na 1 ml biomateriału i więcej, świadczy to o obecności choroby zapalnej.

Wysiew bakteryjny moczu 10 w stopniu 3, 4, 5, 6, 7 może już wskazywać na etiologię (przyczynę) procesu zapalnego. Jednocześnie pierwszy i drugi stopień obecności drobnoustrojów oportunistycznych często wskazuje jedynie na zanieczyszczenie biomateriału lub nieprawidłowe pobranie moczu.

W przypadku wykrycia wyłącznie flory patogennej, liczone są wszystkie wykryte kolonie, niezależnie od stopnia ich występowania. [ 6 ]

Pałeczka okrężnicy

Obecność Escherichia coli w posiewie moczu najczęściej stwierdza się w zapaleniu pęcherza moczowego: bakteria ta jest przedstawicielem prawidłowej mikroflory jelitowej, ale wirulentne typy tego mikroorganizmu mogą przedostać się do pęcherza przez cewkę moczową i wywołać rozwój procesu zapalnego.

W zapaleniu pęcherza moczowego lekarz standardowo zleca ogólne badanie moczu. Dodatkowo wykonuje się posiew bakteryjny z określeniem wrażliwości na antybiotyki, aby dokładnie określić obecność i rodzaj bakterii oraz ocenić najskuteczniejszy lek przeciwbakteryjny. W przypadku stwierdzenia dużej liczby E. coli pacjentom przepisuje się koniecznie bardziej szczegółowe badanie, w tym USG układu moczowo-płciowego i cystoskopię.

Enterococcus faecalis

Agar Enterococcus (Serva lub Difco) lub Oxoid jest stosowany do izolacji enterokoków. Wiele podłoży zawiera chlorek trifenylotetrazoliowy, który jest rozkładany przez enterokoki i barwi je na różowo-czerwono. Podłoże Oxoid zawiera sole żółciowe, na które enterokoki są odporne, a także eskulinę i cytrynian żelaza.

Enterococcus faecalis, czyli faecalis, to rodzaj enterokoków, który jest częścią normalnej flory jelitowej. Jednak patogenne formy bakterii mogą powodować rozwój zakaźnych procesów zapalnych w drogach moczowych, narządach miednicy. O prawdziwej bakteriurii (procesie zakaźnym) mówi się, jeśli podczas hodowli bakteryjnej zostanie stwierdzone co najmniej ¹⁰⁵ ciałek drobnoustrojów na 1 ml płynu moczowego. Jeśli stężenie drobnoustrojów jest niższe, przyjmuje się, że bakterie dostały się do moczu podczas niewłaściwego pobrania materiału do analizy (pod warunkiem, że nie występują objawy choroby zakaźnej).

Statystycznie rzecz biorąc, Enterococcus faecalis w kale jest wykrywany w 1-18% przypadków dodatniego badania bakteryjnego. Pozostałe typy flory enterokokowej są wykrywane znacznie rzadziej.

Bakteria Citrobacter coseri

Citrobacter to Gram-ujemna, tworząca przetrwalniki, fakultatywnie beztlenowa bakteria, która normalnie należy do oportunistycznej flory jelitowej człowieka.

Citrobacter należy do rodziny Enterobacteriaceae i rodzaju Proteobacteriaceae. Oprócz Citrobacter coseri występują również Citrobacter freundi, Amalonaticus, Bitternis, Europeus i wiele innych bakterii. Ten drobnoustrój najczęściej staje się czynnikiem sprawczym wewnątrzszpitalnych zakażeń angiogennych i zakaźnych zmian układu moczowego, może wywoływać wybuchy toksykoinfekcji, zapalenia żołądka i jelit, zapalenia opon mózgowych, zakażeń ropnych.

Cytrobakteriozę rozpoznaje się wyłącznie na podstawie hodowli bakterii lub innych specjalistycznych badań laboratoryjnych.

Klebsiella pneumoniae w hodowli moczu

Klebsiella pneumoniae należy do Gram-ujemnych fakultatywnie beztlenowych oportunistycznych bakterii patogennych, normalnie występujących w jelicie, jamie ustnej, na skórze człowieka. Ten mikroorganizm nie tworzy zarodników, jest nieruchomy, zdolny do tworzenia otoczek.

Liczba Klebsiella pneumoniae może gwałtownie wzrastać w trakcie rozwoju infekcji, jak również po długim cyklu terapii antybiotykowej, gdy dochodzi do supresji nie tylko flory patogennej, ale także normalnej flory jelitowej (Klebsiella, gronkowce, enterokoki itp.). Dla układu moczowego Klebsiella jest zawsze bakterią patogenną i często jest wynikiem zakażenia szpitalnego.

Hodowla moczu na grzyby

Do wysiewu grzybów drożdżopodobnych stosuje się podłoże Sabourauda z chloramfenikolem (400 mg/l). Inkubacja wysiewu odbywa się przez 1-2 dni w określonych warunkach temperaturowych.

Posiew moczu zdrowej osoby nie powinien ujawnić grzybów. Ale czasami są one wykrywane: tak więc w analizie często pojawiają się grzyby Candida, pleśniowe i promieniste. Jest to możliwe przy pierwotnym lub wtórnym niedoborze odporności, niewłaściwej antybiotykoterapii, procesach zakaźnych w układzie moczowo-płciowym.

Najczęstszą i najczęściej identyfikowaną infekcją grzybiczą jest Candida. U kobiet grzyby te często bytują wewnątrz pochwy i mogą przedostać się przez cewkę moczową do pęcherza. W wielu przypadkach pleśniawki, kandyduria jest spowodowana nieprawidłowym pobraniem moczu do badania.

Jeśli obecności grzybów w płynie moczowym nie towarzyszą żadne objawy, lekarz może nie zalecić leczenia. Jednak takie leczenie jest konieczne, jeśli pacjent cierpi na cukrzycę, niedobory odporności, gruźlicę układu moczowo-płciowego, jeśli pacjent ma upośledzony przepływ moczu lub cewnik moczowy.

Hodowla moczu w kierunku bakteriofagów

Bakteriofagi to wirusy, które „zjadają” bakterie. Są to naturalne, niekomórkowe czynniki zdolne do wnikania do komórki bakteryjnej i atakowania jej od środka.

Ze względu na rodzaj interakcji z bakteriami rozróżnia się bakteriofagi wirulentne i umiarkowane. Bakteriofag wnika do komórki za pomocą enzymów. Bakteriofag opuszcza komórkę w wyniku swojej lizy.

Oznaczanie wrażliwości drobnoustrojów na bakteriofagi jest konieczne, jeżeli przewiduje się ich wykorzystanie w terapii złożonej.

Posiew moczu w kierunku Mycobacterium tuberculosis

Gruźlica jest powszechną patologią, która występuje zarówno u ludzi, jak i u zwierząt. Czynnikami wywołującymi chorobę są bakterie tlenowe z rodzaju Mycobacterium, żyjące w wodzie i glebie. Gruźlicę najczęściej wywołuje Mycobacterium tuberculosis, rzadziej Mycobacterium bovis. Oba drobnoustroje są bardzo odporne w środowisku zewnętrznym, mogą powodować rozwój choroby nawet kilka lat po zakażeniu. Ważne jest, że prątki gruźlicy są zdolne do tworzenia specyficznych form L, które zapewniają odporność przeciwgruźliczą.

Znanych jest wiele technik laboratoryjnej diagnostyki choroby. Są to mikroskopia rozmazu z wykorzystaniem plwociny, analiza immunoenzymatyczna, klasyczna metoda hodowli. Podczas wysiewu moczu na pożywkę, wyhodowane kolonie służą do określania wrażliwości na antybiotyki.

Normalnie w moczu nie powinno być żadnych mykobakterii. Ich obecność jest uważana za pozytywny wynik diagnozy gruźlicy.

Posiew moczu w kierunku ureaplasmy

Ureaplasmosis to infekcja, która jest wywoływana przez patogen taki jak ureaplasma. Te mikroorganizmy pasożytują w układzie moczowo-płciowym, drogach oddechowych człowieka. Właściwości mikrobiologiczne i struktura ureaplasma ma wiele wspólnego z mykoplazmą. Są to bakterie warunkowo patogenne, normalnie obecne i u zdrowych ludzi. Duże stężenia ureaplasma mogą wywołać rozwój różnych patologii, od zapalenia pęcherza moczowego do zapalenia płuc.

Diagnostyka kulturowa w postaci hodowli bakterii z moczu pozwala dodatkowo określić wrażliwość drobnoustroju na antybiotyki. Oprócz hodowli bakterii można stosować metody mikroskopowe i serologiczne, molekularne badanie moczu, wydzielin prostaty, nasienia itp.

Posiew moczu w kierunku gronkowca złocistego.

Staphylococcus aureus to grupa bakterii szeroko rozpowszechniona w przyrodzie, łącząca się z saprofitycznymi i patogennymi formami mikroorganizmów o różnym stopniu patogeniczności i wirulencji.

Do izolacji gronkowców stosuje się agar żółtkowo-solny, agar mleczno-solny lub specjalne podłoże komercyjne (agar gronkowcowy).

Bakteryjne wysiewanie moczu jest zalecane, gdy podejrzewa się zmiany zakaźne: badanie z dużą dokładnością określa czynnik sprawczy i jego ilość. Spośród gronkowców w moczu najczęściej wykrywane są gronkowce epidermidis i aures - Staphylococcus aureus. Ten ostatni należy do gram-dodatniej flory kokowej, ma szerokie rozprzestrzenienie i jest często wykrywany nawet u zdrowych osób (około co czwartej osoby). Staphylococcus aureus jest zdolny do powodowania rozwoju chorób zakaźnych, takich jak posocznica, zapalenie otrzewnej, ropne patologie dermatologiczne, zakażenia układu moczowo-płciowego, zapalenie płuc.

Obecność Staphylococcus epidermidis w hodowli moczu może wymagać określenia wrażliwości na antybiotyki, takie jak wankomycyna, makrolidy, beta-laktamy, aminoglikozydy, fluorochinolony. Jednak leczenie nie zawsze jest przepisywane:

• Jeżeli stężenie gronkowca w moczu wynosi mniej niż 1000 CFU na ml, świadczy to o braku ogniska zakaźno-zapalnego w organizmie;
• Jeżeli wskaźnik wynosi 1000–100000 CFU na ml, zaleca się powtórzenie hodowli bakteryjnej;
• Jeżeli wskaźnik wynosi więcej niż 100000 CFU/ml, wówczas leczenie należy zalecić koniecznie.

Posiew moczu w kierunku paciorkowców.

Paciorkowce wysiewa się na podłożu agarowym Columbia uzupełnionym o odwłóknioną krew, kwas nalidyksowy i kolistynę. Oprócz paciorkowców na tym podłożu izoluje się gronkowce koagulazo-dodatnie.

Tylko paciorkowce viridans są uznawane za przyjazne dla układu moczowo-płciowego. Dlatego ich obecność w moczu można uznać za normalną. Przeważająca liczba zmian zakaźnych rozwija się, gdy są dotknięte paciorkowcami grupy A. U ludzi patogen może powodować kłębuszkowe zapalenie nerek, zapalenie naczyń, zapalenie rdzawe, liszajec itp. Paciorkowce grupy B najczęściej atakują układ moczowo-płciowy: u mężczyzn bakteria znajduje się w cewce moczowej, a u kobiet - wewnątrz pochwy.

Paciorkowce wywołują głównie zakażenia niepowikłane, rzadziej - powikłane (gdy infekcję wywołują paciorkowce grupy B).

Posiew moczu w kierunku flory oportunistycznej

Większość bakterii, mikroorganizmów, grzybów i pierwotniaków należy do kategorii warunkowo patogennych. Oznacza to, że są częścią normalnej biocenozy - mikroflory pochwy i jelit. Są jednak niepatogenne tylko wtedy, gdy ich liczba nie przekracza pewnych granic. Jeśli takie oportunistyczne mikroorganizmy staną się niedopuszczalnie liczne, rozwija się proces zakaźny.

Do flory oportunistycznej zalicza się Enterobacteriaceae, niefermentujące drobnoustroje Gram-ujemne, gronkowce, enterokoki, grzyby. Odpowiednia ilość takiej flory nie wymaga leczenia, nie jest konieczne całkowite jej usunięcie.

Hodowla moczu w kierunku bezobjawowej bakteriurii

Bakteriomocz bezobjawowy to stan, w którym stwierdza się nieprawidłową obecność bakterii w moczu, ale nie występują żadne zewnętrzne objawy.

Bezobjawowa bakteriuria jest w wielu przypadkach nieodpowiednia do leczenia, ponieważ rzadko powoduje powikłania. Ponadto taka terapia może być trudna. Przepisana terapia antybiotykowa może dodatkowo zaburzyć równowagę bakteryjną w organizmie, co może prowadzić do przerostu mikroorganizmów, który będzie coraz trudniejszy do leczenia.

Leczenie można zalecić wyłącznie w następujących przypadkach bezobjawowej bakteriurii:

• Kiedy jesteś w ciąży;
• Po przeszczepie nerki;
• W przypadku niedoborów odporności;
• W przypadku refluksu moczowego;
• Przed przezcewkową resekcją prostaty.

Decyzję o leczeniu podejmuje lekarz prowadzący.

Co ile dni wykonuje się posiew moczu?

Posiew bakteryjny moczu jest badaniem wysoce informacyjnym. Ma jednak pewną wadę: na wynik trzeba długo czekać. Posiew bakteryjny przeprowadza się etapami, każdy etap trwa kilka godzin. Badanie może trwać zazwyczaj 5-7 dni, czasami nawet do dziesięciu dni.

Leczenie

Środki terapeutyczne po posiewie moczu w kierunku bakterii nie zawsze są właściwe. Na przykład w przypadku bezobjawowej bakteriurii nie ma potrzeby stosowania terapii antybiotykowej.

Zwykle płyn moczowy jest jałowy i wolny od mikroorganizmów. Jednak w pewnych warunkach bakterie mogą się w nim rozmnażać - na przykład często zdarza się to u diabetyków i kobiet aktywnych seksualnie.

U mężczyzn bezobjawowa bakteriuria nie jest często obserwowana. Jednak nawet w tym przypadku leczenie nie jest przepisywane, dopóki pacjent nie zostanie w pełni zbadany i zdiagnozowany - na przykład przyczyną u mężczyzn jest często bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego.

Dlaczego obecność bakterii w posiewie moczu bez objawów klinicznych nie jest powodem do przepisania antybiotyku?

Bezobjawowa bakteriuria zwykle nie powoduje powikłań i nie wpływa na rozwój patologii nerek i układu moczowo-płciowego.

Antybiotyki niemal natychmiast eliminują bakteriurię, jednak po kilku miesiącach problem pojawia się ponownie: w ten sposób terapia antybiotykowa bez wyeliminowania przyczyny bakterii w moczu staje się nie tylko bezużyteczna, ale i szkodliwa, gdyż grozi rozwojem oporności drobnoustrojów.

Hodowla bakterii przy braku objawów wymaga leczenia:

• Jeśli chodzi o kobietę w ciąży;
• Jeśli pacjent przeszedł przeszczep nerki;
• Jeśli pacjent ma zostać poddany operacji układu moczowo-płciowego (np. przezcewkowej adenomektomii).

W takich sytuacjach wskazane są krótkotrwałe kuracje antybiotykowe – można przepisać np. fosfomycynę (Monural), penicylinę lub cefalosporyny (Suprax, Amoxiclav).

We wszystkich przypadkach, gdy u pacjenta wykonuje się posiew bakteryjny moczu z określeniem wrażliwości na antybiotyki, przyjmuje się, że stosuje się lek, na który wykryte drobnoustroje są najbardziej wrażliwe.