Posiew bakteryjny moczu z określeniem wrażliwości na antybiotyki

Urolodzy dość często spotykają się w swojej praktyce z chorobami zakaźnymi układu moczowo-płciowego. Właściwa diagnoza i leczenie takich patologii jest niemożliwe bez określenia rodzaju patogenu i jego oporności na przepisaną antybiotykoterapię. Aby to zrobić, każdy pacjent musi przejść posiew bakteryjny moczu z określeniem wrażliwości na antybiotyki. Jest to badanie obowiązkowe w przypadku wielu schorzeń układu moczowo-płciowego.

Co oznacza i pokazuje posiew moczu?

Posiew bakteryjny moczu z określeniem wrażliwości na antybiotyki jest jednym z często zlecanych i dość dokładnych badań diagnostycznych składu płynu moczowego. Z reguły taka diagnostyka jest właściwa w celu wyjaśnienia diagnozy, śledzenia dynamiki leczenia, oceny ogólnego stanu organizmu dzieci i kobiet w ciąży.

Hodowlę bakteryjną przepisuje się w celu określenia obecności bakterii w moczu, ich identyfikacji i oceny oporności na leki przeciwbakteryjne, a także potwierdzenia lub odrzucenia diagnozy procesów zakaźno-zapalnych.

Wykonując posiew moczu, laboranci obliczają stężenie obecnych czynników zakaźnych i na tej podstawie oceniają stan układu moczowo-płciowego i narządów z nim związanych.

Posiew bakteryjny moczu jest uważany za bardzo dokładną i pouczającą analizę. Dzięki niemu możliwe jest określenie liczby i rodzaju patogenu patologicznego. A po ustaleniu wrażliwości na antybiotyki lekarz ma możliwość przepisania prawidłowego i skutecznego leczenia. [1]

Zatem zaszczepienie bakterii w moczu pomaga:

• zidentyfikować czynnik sprawczy procesu zakaźnego;
• sprawdź jego stężenie w moczu;
• Określ, które antybiotyki będą skuteczne w zwalczaniu patogenu, a które będą bezużyteczne lub nieskuteczne;
• aby śledzić postęp leczenia.

Wskazania do zabiegu posiew bakteryjny w moczu

Posiew bakteryjny moczu wraz z określeniem wrażliwości na antybiotyki jest ważnym badaniem w przypadku wielu chorób i schorzeń. Czasami jest przepisywany w ramach badań przesiewowych, aby zapobiec patologiom zakaźnym i zapalnym sfery moczowo-płciowej u osób z grupy ryzyka:

• kobiety w ciąży;
• osoby starsze, obłożnie chorzy;
• pacjenci z cukrzycą lub patologiami onkologicznymi.

Głównym wskazaniem do wykonania tego badania jest podejrzenie zmian zakaźnych układu moczowo-płciowego. Chociaż w wielu przypadkach, w przypadku wystąpienia objawów infekcji, lekarze empirycznie przepisują lek przeciwbakteryjny, zwykle o szerokim spektrum działania. Taki schemat „działa” w około 78% przypadków. Jednak w niektórych przypadkach posiew moczu bakteryjnego z określeniem wrażliwości na antybiotyki uważa się za obowiązkowy:

• Jeśli podejrzewa się proces zakaźny u kobiety w czasie ciąży;
• jeśli podejrzewa się odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• jeśli proces zakaźny występuje u mężczyzn;
• jeśli wybuchnie wewnątrzszpitalna infekcja urologiczna;
• Jeśli u pacjenta zastosowano długotrwałe cewnikowanie, cystoskopię, po której pacjent ma gorączkę;
• Jeśli u dzieci w wieku poniżej 3 lat występuje wysoka gorączka bez widocznej przyczyny;
• jeśli występuje regularne zaostrzenie patologii zakaźnej układu moczowo-płciowego lub przepisane leczenie empiryczne jest nieskuteczne;
• jeśli jest to powikłany proces zapalny dróg moczowych, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku;
• jeśli rozwinie się patologia układu moczowego u pacjentów z obniżoną odpornością, przewlekłą patologią nerek, wrodzonymi wadami nerek lub układu moczowego lub u pacjentów operowanych w celu przeszczepienia nerki.

Istnieje wiele zaleceń, zgodnie z którymi zalecana jest posiew bakteryjny moczu w celu określenia wrażliwości na antybiotyki, nawet jeśli nie ma objawów patologicznych:

• kobiety w ciąży od 14 tygodnia, aby zapobiec rozwojowi odmiedniczkowego zapalenia nerek;
• pacjenci przed operacją układu moczowo-płciowego;
• pacjentów w ciągu pierwszych 8-10 tygodni po przeszczepieniu nerki lub w przypadku jakichkolwiek nieprawidłowości w przeszczepionym narządzie.

Posiew moczu na zapalenie pęcherza moczowego

Zapalenie pęcherza moczowego to proces zapalny błony śluzowej pęcherza moczowego, pustego narządu, w którym gromadzi się płyn moczowy. Mocz przepływa w sposób ciągły z nerek do pęcherza, a następnie opuszcza organizm przez cewkę moczową.

Zapalenie pęcherza moczowego może być ostre i przewlekłe, zakaźne, urazowe, chemiczne, pierwotne lub wtórne. Aby zdiagnozować chorobę, standardowo wykonuje się ogólne badanie płynu moczowego z mikroskopią osadu, a także posiew bakteryjny moczu z określeniem wrażliwości na antybiotyki (często - dla szerokiego spektrum zakaźności).

Test bakteryjny przeprowadza się przy użyciu gęstych pożywek odżywczych. Identyfikację bakterii przeprowadza się za pomocą spektrometrii mas i specjalnego analizatora. Wrażliwość na antybiotyki określa się metodą krążkowo-dyfuzyjną przy użyciu specjalnego analizatora.

Antybiotyki to specyficzne leki o niewątpliwej skuteczności przeciwbakteryjnej. Jednak większość mikroorganizmów jest w stanie rozwinąć oporność na te leki. Proces taki można zaobserwować szczególnie często w przypadku przepisywania antybiotyków bez ważnych wskazań, przy kilku cyklach antybiotykoterapii z rzędu, przy regularnej samoleczeniu i profilaktycznym stosowaniu tych leków. Dlatego przed przepisaniem tego lub innego leku przeciwbakteryjnego na zapalenie pęcherza moczowego lekarz powinien wykonać posiew bakteryjny moczu i określić, który antybiotyk będzie najskuteczniejszy i odpowiedni.

U pacjentów z zapaleniem pęcherza moczowego najczęstsze badanie bakteryjne ujawnia Enterobacteriaceae, pseudomonady, gronkowce i paciorkowce, enterokoki, grzyby drożdżopodobne.

Posiew moczu na odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest zakaźną i zapalną patologią nerek, która najczęściej występuje u małych dzieci, kobiet w ciąży, starszych mężczyzn cierpiących na zapalenie lub gruczolaka prostaty.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek może być wywołane infekcją bakteryjną istniejącą w organizmie lub przedostającą się do nerek ze środowiska. Osłabiona odporność, przewlekłe procesy zapalne, hipotermia, choroby endokrynologiczne i wątroby przyczyniają się do rozwoju choroby. Ponadto ryzyko odmiedniczkowego zapalenia nerek wzrasta, jeśli zaburzony jest odpływ moczu pacjenta - na przykład z kamicą moczową, gruczolakiem prostaty itp., A także cukrzycą, neurogenną dysfunkcją układu moczowego.

Bardzo ważne jest jak najwcześniejsze rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek. Aby to zrobić, konieczne jest wykonanie ogólnego badania krwi i analizy biochemicznej, ogólnej analizy moczu, bakteriologicznego posiewu moczu z określeniem wrażliwości na antybiotyki, a także USG narządów miednicy. Badania takie zalecane są nie tylko na początku choroby, ale także w trakcie leczenia. Kontrolną bakteriochemię moczu w przypadku braku powikłań odmiedniczkowego zapalenia nerek przeprowadza się w czwartym dniu antybiotykoterapii, 10 dni po jej zakończeniu. Jeśli odmiedniczkowe zapalenie nerek przebiega z powikłaniami, badanie bakteryjne przeprowadza się tydzień po rozpoczęciu antybiotykoterapii i miesiąc po zakończeniu kursu terapeutycznego.

Posiew moczu na kłębuszkowe zapalenie nerek

Kłębuszkowe zapalenie nerek to grupa chorób charakteryzujących się uszkodzeniem kłębuszków nerkowych (kanalików nerkowych) w obu nerkach. Patologii towarzyszy dysfunkcja nerek, a mianowicie niemożność usunięcia z organizmu produktów przemiany materii, substancji toksycznych i nadmiaru płynów. Jeśli choroba nie zostanie wykryta i leczona na czas, szybko powikłana jest stwardnieniem nerek (stwardnieniem kanalików nerkowych), niewydolnością nerek – aż do sytuacji, w której pacjent wymaga pilnego przeszczepienia narządu.

Terapia kłębuszkowego zapalenia nerek jest długotrwała i złożona. Diagnoza opiera się na badaniu krwi i moczu. Analiza płynu moczowego charakteryzuje się białkomoczem, cylindrurią. Bakteryjne posiew moczu z określeniem wrażliwości na antybiotyki jest pomocniczym rodzajem diagnozy, mającym na celu wykluczenie bakteryjnej przyczyny rozwoju choroby. Częstą przyczyną rozwoju przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek są paciorkowce beta-hemolizujące grupy A (częsty czynnik wywołujący przewlekłe zapalenie migdałków i ból gardła). Bakteria ta aktywuje rozwój stanu zapalnego w kłębuszkach i wyzwala produkcję autoprzeciwciał skierowanych przeciwko własnym komórkom organizmu. Regularne nawroty choroby pociągają za sobą zastąpienie miąższu nerek tkanką łączną i rozwój stwardnienia nerek z dalszym przekształceniem patologii w przewlekłą niewydolność nerek.

Przygotowanie

Przygotowanie do pobrania moczu do analizy bakteriologicznej uwzględnia następujące etapy:

• Na dzień przed badaniem pacjent powinien powstrzymać się od nadmiernego wysiłku fizycznego i spożywania alkoholu;
• na dzień przed pobraniem biomateriału należy unikać spożywania pokarmów i leków mogących zmienić kolor płynu moczowego (buraki, multiwitaminy, sok z marchwi itp.);
• na dzień przed pobraniem biomateriału nie należy przyjmować leków moczopędnych, na miesiąc przed pobraniem – zaprzestać przyjmowania chemiopreparatów (po konsultacji z lekarzem);
• bezpośrednio przed pobraniem moczu należy dokładnie umyć zewnętrzne narządy płciowe, aby uniknąć przedostania się bakterii do biomateriału;
• Jeśli to możliwe, kobiety powinny unikać wykonywania testu na posiew bakteryjny podczas krwawienia miesiączkowego;
• pobrany materiał należy dostarczyć do laboratorium w ciągu 1 godziny.

Jak prawidłowo wykonać badanie na posiew moczu?

W celu oddania moczu na posiew bakteryjny wraz z badaniem wrażliwości na antybiotyki, bezpośrednio po przebudzeniu (i po zabiegach higienicznych) pobierana jest poranna próbka moczu. Jeżeli nie ma możliwości natychmiastowego pobrania materiału, płyn moczowy pobiera się 2-3 godziny po ostatnim oddaniu moczu.

Bezpośrednio przed pobraniem należy dokładnie umyć zewnętrzne narządy płciowe i ręce – zawsze wodą z mydłem. Nie należy stosować żadnych roztworów antyseptycznych ani dezynfekcyjnych, ponieważ mogą one zafałszować wyniki diagnostyki.

Słoik lub pojemnik musi być sterylny, z mocno zakręconą pokrywką: najlepiej taki pojemnik kupić bezpośrednio w laboratorium lub aptece. Nie dopuścić do przedostania się obcych płynów lub wydzielin do pojemnika, nie zanurzać w nim palców, przedmiotów itp. Zakrętkę słoika należy otwierać bezpośrednio przed pobraniem moczu i zamykać bezpośrednio po pobraniu, aby uniknąć bakterii ze środowiska zewnętrznego.

Płyn moczowy pobrany na posiew bakteryjny i wrażliwość na antybiotyki należy jak najszybciej dostarczyć do laboratorium: w ciągu 1-2 godzin. Wysoce niepożądane jest pozostawianie biomateriału w pomieszczeniach o temperaturze przekraczającej +20°C. Optymalna temperatura do krótkotrwałego przechowywania materiału wynosi od +8 do +15°C. Zabrania się zamrażania moczu przed badaniem bakteriologicznym.

Długotrwałe lub niewłaściwe przechowywanie moczu w celu posiewu bakterii może prowadzić do zmian właściwości fizjologicznych płynu, wzrostu flory bakteryjnej i uszkodzenia osadu. [2]

Słoik do hodowli moczu

W aptekach i laboratoriach dostępne są specjalne słoiczki do późniejszego pobrania próżniowego sterylnej próbki moczu. Nowoczesne kontenery mają kilka zalet. Przede wszystkim – wygoda w pobraniu materiału do badań: mocz można pobrać zarówno w specjalnym pomieszczeniu w laboratorium, jak i w domu. Pacjent nie musi szukać mniej lub bardziej odpowiedniego pojemnika, sterylizować go, etykietować itp. Ponadto biomateriał w wysokiej jakości sterylnym pojemniku zachowuje się dłużej: szczelność pojemnika całkowicie wyklucza utratę sterylności i możliwość wycieku cieczy w drodze do laboratorium.

Czego nie jeść przed posiewem moczu?

W przeddzień pobrania moczu do hodowli bakteryjnej niepożądane jest spożywanie pokarmów, które mogą zmienić kolor biomateriału. Na przykład pożądane jest tymczasowe odmówienie jedzenia:

• buraki i dania na bazie tego warzywa korzeniowego;
• marchew;
• jagody, jeżyny;
• wiśnie;
• rabarbar, szczaw;
• fasolki;
• piwo, wino i napoje zawierające składniki barwiące.

Niektóre gotowe produkty spożywcze sprzedawane w sklepach zawierają również barwniki spożywcze. Ich obecność musi być koniecznie wskazana wśród składników na opakowaniu. Barwniki takie mogą nie tylko zabarwiać mocz, ale dodatkowo obciążać nerki, podrażniać ściany dróg moczowych i pęcherza moczowego.

Technika posiew bakteryjny w moczu

Bakteriologiczne (bakteryjne) posiew moczu polega na wykryciu i identyfikacji mikroorganizmów znajdujących się w płynie biologicznym, a także określeniu ich stężenia. W tym celu mocz nanosi się na pożywkę sprzyjającą wzrostowi i rozwojowi bakterii (tzw. „pożywkę”): najczęściej stosuje się bulion agarowy lub cukrowy. [3]

W przypadku braku późniejszego wzrostu mikroorganizmów, ujemny wynik badania bakteryjnego uważa się za ujemny. Jeżeli występuje wzrost, a stężenie flory chorobotwórczej jest wystarczające do rozwoju procesu zakaźnego, wynik badania uważa się za pozytywny.

Zawartość stężenia to liczba mikroorganizmów na jednostkę objętości materiału biologicznego. Wyraża się ją w CFU – jednostkach tworzących kolonię. Taka jednostka to jedna komórka lub grupa komórek zdolna do wytworzenia widocznej kolonii bakteryjnej.

Jeżeli wynik posiewu bakteryjnego jest pozytywny kolejnym krokiem jest określenie wrażliwości zidentyfikowanego drobnoustroju na antybiotyki (antybiotogram). Badanie pozwala określić, które antybiotyki nie będą działać na bakterie, które będą działać słabo, a które będą maksymalnie skuteczne. [4]

Posiew moczu ze środkowego strumienia

Dlaczego zaleca się pobieranie środkowej części moczu na posiew bakteriologiczny (bakteryjny)? Mówimy o moczu porannym, pobieranym ze połowy oddawania moczu, nazywa się to „porcją środkową”. Oznacza to, że oddawanie moczu rozpoczyna się w toalecie, po jednej lub dwóch sekundach należy umieścić pojemnik do zbierania moczu, zebrać co najmniej 20 ml (lepiej - 50 ml). Pozostały płyn moczowy ponownie kierowany jest do muszli klozetowej. Takie podejście pozwala na bardziej obiektywne traktowanie badanych parametrów.

Codzienna posiew moczu

Codzienne badanie moczu, które ocenia mocz wydalany przez pacjenta w ciągu 24 godzin, służy do sprawdzenia stanu czynnościowego nerek oraz oceny wydalania niektórych substancji z płynem moczowym w ciągu 24 godzin. Mocz zbiera się do dużego sterylnego pojemnika z podziałkami pomiarowymi (w celu określenia całkowitej objętości pobranego materiału).

Pierwszą porcję „poranną” wypuszcza się do toalety, a kolejny mocz zbiera się przez noc do jednego dużego pojemnika, który przechowuje się w lodówce.

Po zakończeniu pobierania szacuje się uzyskaną objętość, a próbkę moczu transportuje się do laboratorium.

Z reguły zaleca się codzienną analizę w celu określenia całkowitej objętości moczu, kreatyniny, mocznika, białka, glukozy, szczawianów. Konieczność wykonania posiewu bakteryjnego ustalana jest indywidualnie z lekarzem.

Posiew moczu u kobiet

W celu wykonania posiewu bakterii i badania wrażliwości na antybiotyki kobiety powinny pobrać poranny mocz z pierwszego oddania moczu po przebudzeniu. Jeżeli w ciągu nocy kobieta kilka razy korzysta z toalety, należy pobrać do badania płyn moczowy, który można pobrać na 1-2 godziny przed porodem do laboratorium.

Bardzo ważne jest dokładne umycie narządów płciowych i upewnienie się, że wydzielina z pochwy nie przedostaje się do moczu. Po zabiegu higienicznym zaleca się tymczasowe założenie tamponu dopochwowego, aby zapobiec przedostawaniu się wydzieliny z pochwy do próbki moczu. Pożądane jest pobranie średniej porcji płynu bez zakłócania procesu oddawania moczu.

Nie zaleca się pobierania materiału do hodowli bakteryjnej podczas aktywnej miesiączki. Zwykle robi się to przed lub kilka dni po menstruacji.

Posiew moczu u mężczyzn

Aby wykonać posiew moczu bakteryjnego, mężczyźni pobierają próbkę moczu porannego z pierwszego oddania moczu po przebudzeniu. Ważne: jak najszybciej dostarczyć materiał do laboratorium. Optymalnie jest to zrobić w ciągu godziny.

Przed pobraniem płynu z moczu należy wziąć prysznic i dokładnie umyć genitalia. Główkę prącia i napletek należy umyć mydłem i ciepłą wodą, a następnie osuszyć ręcznikiem. Podczas oddawania moczu i pobierania biomateriału główka prącia powinna być otwarta. Takie proste zasady pomogą uniknąć błędów w wyniku badania bakteriologicznego.

Jeśli u mężczyzny zostanie stwierdzona bakteriuria bez pewnych objawów, przepisuje się mu dodatkowe badanie, aby wykluczyć patologie ze strony gruczołu krokowego.

Posiew moczu dziecka

Kultura bakteryjna jest często przepisywana dzieciom w różnym wieku. A jeśli starsze dzieci potrafią w miarę wyjaśnić wszystkie etapy pobierania moczu i je wykonać, wówczas pobieranie biomateriału od małych dzieci czasami powoduje trudności.

Aby pobrać odpowiednią ilość moczu od niemowląt, w aptekach dostępne są specjalne zestawy do analizy moczu dla dzieci – pojemniki o pojemności 100 ml ze specjalną nasadką z samoprzylepną, hipoalergiczną podstawą. Istnieją różne rodzaje worków na pisuar – przede wszystkim w zależności od płci dziecka. Do zestawu dołączona jest instrukcja użytkowania pojemnika zawierająca następujące zalecenia:

• dziecko należy dokładnie umyć, osuszyć skórę miękkim ręcznikiem;
• Po wyjęciu pisuaru z opakowania należy zdjąć folię ochronną z części samoprzylepnej;
• Dziecko układa się na plecach z rozstawionymi nogami, a pojemnik odwraca się do tyłu z wycięciem przednio-tylnym w kierunku tyłu, aby zapobiec przedostawaniu się przypadkowych kału do pojemnika głównego;
• jeśli zabieg wykonywany jest na chłopcu, jego genitalia opuszcza się do specjalnego otworu pojemnika;
• powierzchnia klejąca jest lekko dociśnięta;
• Jeżeli zabieg wykonywany jest u dziewczynki, pisuar przykleja się pomiędzy odbytem a wargami sromowymi większymi, a następnie do skóry krocza;
• po unieruchomieniu dziecko zakłada się na majtki lub pieluchę, trzyma w ramionach pionowo i czeka na oddanie moczu;
• po pobraniu moczu kolektor moczu jest odrywany, spuszczany ze zbiornika do sterylnego pojemnika transportowego i wysyłany do laboratorium.

Normalna wydajność

Bakteriologiczne posiew moczu obejmuje następujące etapy:

• materiał biologiczny wysiewa się na pożywce;
• są hodowane w inkubatorze;
• wyhodowane mikroorganizmy umieszcza się na szalce Petriego i ponownie hoduje;
• kolonie bakteryjne oddziela się od siebie i umieszcza z powrotem w warunkach inkubatora;
• uzyskany materiał poddawany jest badaniom, identyfikacji mikroorganizmów oraz badaniu wrażliwości na antybiotyki (które leki przeciwbakteryjne zabiją te mikroorganizmy).

Prawidłowa kultura bakteryjna w moczu określa brak wzrostu drobnoustrojów w biomateriale. Formularz wyników jest oznaczony jako „brak wzrostu”. [5]

Podnoszenie i obniżanie wartości

Powszechnie stosuje się następującą interpretację wyników uzyskanych w posiewie moczu bakteryjnego:

• Normalny: brak wzrostu flory bakteryjnej.
• Zanieczyszczenie powiązanymi mikroorganizmami umożliwiło izolację niskich mian jednego lub większej liczby gatunków bakterii.
• Miano mikroorganizmów przekracza 10*4 CFU/ml, określa się głównie monokulturę.
• Przewlekły proces zapalny charakteryzuje się mieszanym wzrostem bakterii.

Wysiew bakterii w moczu ocenia się zarówno jakościowo (na podstawie faktu obecności patogenu w biomateriale), jak i ilościowo (na podstawie stężenia wykrytych mikroorganizmów).

Wskaźnik ilościowy jest deszyfrowany w następujący sposób. W laboratorium wyróżnia się cztery stopnie wzrostu, czyli skażenia:

• w pierwszym stopniu mówić o wzroście pojedynczych kolonii (do kilkunastu);
• w drugim stopniu mówimy o niewielkim wzroście bakterii, od 10 do 25 kolonii;
• w trzecim stopniu znaleziono wiele kolonii, ale można je policzyć (co najmniej 50);
• w czwartym stopniu następuje ciągły wzrost kolonii, którego nie można policzyć.

Całkowita liczba kolonii w CFU/ml jest interpretowana w następujący sposób:

• Jeśli wskaźnik nie przekracza 103 mikroorganizmów na 1 ml moczu, świadczy to o braku procesu zapalnego i często jest konsekwencją zanieczyszczenia biomateriału.
• Jeśli wskaźnik jest ¹⁰⁴ bakterie w 1 ml biomateriału, to mówią, że wynik jest wątpliwy. Zaleca się powtórzyć posiew bakteryjny.
• Jeśli wskaźnik jest ¹⁰⁵ bakterii na 1 ml biomateriału i więcej, świadczy to o obecności choroby zapalnej.

Zasiew bakterii w moczu 10 w 3., 4., 5., 6., 7. stopniu może już wskazywać na etiologię (przyczynę) procesu zapalnego. Jednocześnie pierwszy i drugi stopień obecności drobnoustrojów oportunistycznych często świadczy jedynie o zanieczyszczeniu biomateriału lub nieprawidłowym pobraniu moczu.

W przypadku wykrycia wyłącznie flory chorobotwórczej, zliczane są wszystkie wykryte kolonie, niezależnie od stopnia. [6]

Escherichia coli

Escherichia coli w posiewie moczu najczęściej występuje w zapaleniu pęcherza moczowego: bakteria jest przedstawicielem normalnej mikroflory jelitowej, ale zjadliwe typy tego mikroorganizmu mogą przedostać się do pęcherza przez cewkę moczową i spowodować rozwój procesu zapalnego.

W przypadku zapalenia pęcherza moczowego lekarz zaleca standardową ogólną analizę moczu. Dodatkowo przeprowadza się posiew bakteryjny z określeniem wrażliwości na antybiotyki, aby dokładnie określić obecność i rodzaj bakterii oraz ocenić najskuteczniejszy lek przeciwbakteryjny. W przypadku wykrycia dużej liczby E. coli pacjentom koniecznie przepisuje się bardziej szczegółowe badanie, w tym USG układu moczowo-płciowego i cystoskopię.

Enterococcus faecalis

Do izolacji enterokoków stosuje się agar Enterococcus (Serva lub Difco) lub Oxoid. Wiele podłoży zawiera chlorek trifenylotetrazoliowy, który jest rozkładany przez enterokoki i powoduje ich różowawo-karmazynowy kolor. Pożywka oksoidowa zawiera sole żółciowe, na które są oporne enterokoki, a także eskulinę i cytrynian żelaza.

Enterococcus faecalis lub faecalis to rodzaj enterokoków, który jest częścią normalnej flory jelitowej. Jednak patogenne formy bakterii mogą powodować rozwój zakaźnych procesów zapalnych w drogach moczowych, narządach miednicy. O prawdziwej bakteriurii (procesie zakaźnym) mówi się, jeśli podczas jej trwania zostanie wykryta przynajmniej kultura bakteryjna ¹⁰⁵ ciał drobnoustrojów na 1 ml płynu moczowego. Jeżeli stężenie mikroorganizmów jest mniejsze, przyjmuje się, że bakterie przedostały się do moczu podczas nieprawidłowego pobrania materiału do analizy (pod warunkiem, że nie występują objawy choroby zakaźnej).

Statystycznie obecność Enterococcus faecalis w kale stwierdza się w 1-18% przypadków dodatniego wyniku badania bakteryjnego. Pozostałe typy flory enterokokowej wykrywane są znacznie rzadziej.

Citrobacter coseri

Citrobacter to Gram-ujemna, tworząca przetrwalniki bakteria fakultatywnie beztlenowa, która zwykle należy do oportunistycznej flory jelitowej u ludzi.

Citrobacter należy do rodziny Enterobacteriaceae i rodzaju Proteobacteriaceae. Oprócz Citrobacter coseri występują także Citrobacter freundi, Amalonaticus, Biternis, Europeus i wiele innych bakterii. Mikroorganizm ten najczęściej staje się czynnikiem sprawczym wewnątrzszpitalnych infekcji angiogennych i zakaźnych zmian układu moczowego, może wywoływać wybuchy toksykoinfekcji, zapalenia żołądka i jelit, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, infekcji ropnych.

Cytrobakteriozę rozpoznaje się dopiero po posiewie bakterii lub innych specjalistycznych badaniach laboratoryjnych.

Klebsiella pneumoniae w posiewie moczu

Klebsiella pneumoniae należy do Gram-ujemnych fakultatywno-beztlenowych, oportunistycznych bakterii chorobotwórczych, zwykle występujących w jelitach, jamie ustnej, na skórze człowieka. Mikroorganizm ten nie tworzy zarodników, jest nieruchomy, zdolny do tworzenia kapsułek.

Liczba Klebsiella pneumoniae może gwałtownie wzrosnąć w trakcie rozwoju infekcji, a także po długim okresie antybiotykoterapii, gdy dochodzi do zahamowania nie tylko flory patogennej, ale także normalnej flory jelitowej (Klebsiella, gronkowce, enterokoki itp.). ). Dla układu moczowego Klebsiella jest zawsze bakterią chorobotwórczą i często jest wynikiem infekcji wewnątrzszpitalnej.

Posiew moczu na grzyby

Do wysiewu grzybów drożdżopodobnych stosuje się pożywkę Sabourauda z chloramfenikolem (400 mg/l). Inkubacja siewu odbywa się przez 1-2 dni w określonych warunkach temperaturowych.

Posiew moczu osoby zdrowej nie powinien wykazywać obecności grzybów. Ale czasami nadal są wykrywane: dlatego w analizie często pojawiają się Candida, pleśń i promienie. Jest to możliwe w przypadku pierwotnego lub wtórnego niedoboru odporności, niewłaściwej antybiotykoterapii, procesów zakaźnych w układzie moczowo-płciowym.

Najczęstszą i najczęściej identyfikowaną infekcją grzybiczą jest Candida. U kobiet grzyby te często zamieszkują pochwę i mogą przedostać się przez cewkę moczową do pęcherza. W wielu przypadkach pleśniawki kandyduria wynika z nieprawidłowego pobrania moczu do badania.

Jeżeli obecności grzybów w płynie moczowym nie towarzyszą żadne objawy, lekarz może nie przepisać leczenia. Jednakże takie leczenie jest konieczne, jeśli pacjent cierpi na cukrzycę, stany niedoborów odporności, gruźlicę dróg moczowo-płciowych, jeśli u pacjenta występują zaburzenia odpływu moczu lub cewnik moczowy.

Posiew moczu na bakteriofagi

Bakteriofagi to wirusy, które „zjadają” bakterie. Są to naturalne czynniki pozakomórkowe, które mogą przedostać się do komórki bakteryjnej i zaatakować ją od środka.

W zależności od rodzaju interakcji z bakteriami rozróżnia się bakteriofagi zjadliwe i umiarkowane. Bakteriofag wchodzi do komórki za pomocą enzymów. Bakteriofag opuszcza komórkę w wyniku jej lizy.

Określenie wrażliwości drobnoustrojów na bakteriofagi jest konieczne, jeśli zakłada się ich zastosowanie w ramach kompleksowej terapii.

Posiew moczu w kierunku Mycobacterium tuberculosis

Gruźlica jest częstą patologią występującą zarówno u ludzi, jak i zwierząt. Czynnikiem sprawczym choroby są bakterie tlenowe z rodzaju Mycobacterium, żyjące w wodzie i glebie. Gruźlicę wywołuje najczęściej Mycobacterium tuberculosis, rzadziej Mycobacterium bovis. Obydwa mikroorganizmy są bardzo odporne na środowisko zewnętrzne, mogą powodować rozwój choroby nawet kilka lat po zakażeniu. Ważne jest, aby prątki gruźlicy były w stanie tworzyć specyficzne formy L, które zapewniają odporność przeciwgruźliczą.

Znanych jest wiele technik laboratoryjnej diagnostyki choroby. Są to mikroskopia rozmazowa z wykorzystaniem plwociny, analiza immunoenzymatyczna, klasyczna metoda hodowli. Podczas wysiewu moczu na pożywkę, wyhodowane kolonie służą do określenia wrażliwości na antybiotyki.

Zwykle w moczu nie powinno być żadnych prątków. Ich obecność uważa się za pozytywny wynik rozpoznania gruźlicy.

Posiew moczu na ureaplazmę

Ureaplazmoza to infekcja wywoływana przez taki patogen jak ureaplazma. Te mikroorganizmy pasożytują w układzie moczowo-płciowym i drogach oddechowych człowieka. Właściwości mikrobiologiczne i budowa ureaplazmy mają wiele wspólnego z mykoplazmą. Są to bakterie warunkowo chorobotwórcze, zwykle występujące u zdrowych ludzi. Duże stężenia ureaplazmy mogą powodować rozwój różnych patologii, od zapalenia pęcherza moczowego po zapalenie płuc.

Diagnostyka posiewu w postaci posiewu bakteryjnego moczu pozwala dodatkowo określić wrażliwość drobnoustroju na antybiotyki. Oprócz hodowli bakteryjnych można zastosować metody mikroskopowe i serologiczne, badania biologii molekularnej moczu, wydzieliny prostaty, nasienia itp.

Posiew moczu na gronkowca złocistego.

Staphylococcus aureus to grupa bakterii szeroko rozpowszechniona w przyrodzie, łącząca się z formami saprofitycznymi i chorobotwórczymi drobnoustrojów o różnym stopniu patogeniczności i zjadliwości.

Do izolacji gronkowców stosuje się agar żółtkowo-solny, agar mleczno-solny lub specjalne dostępne na rynku podłoże (agar gronkowcowy).

W przypadku podejrzenia zmian zakaźnych zaleca się bakteryjne wysiewanie moczu: badanie z dużą dokładnością określa czynnik sprawczy i jego ilość. Wśród gronkowców w moczu najczęściej wykrywa się gronkowce epidermidis i aures - Staphylococcus aureus. Ten ostatni należy do Gram-dodatniej flory kokosowej, ma szerokie rozpowszechnienie i często jest wykrywany nawet u osób zdrowych (około co czwarta osoba). Staphylococcus aureus może powodować rozwój chorób zakaźnych, takich jak posocznica, zapalenie otrzewnej, ropne patologie dermatologiczne, infekcje dróg moczowo-płciowych, zapalenie płuc.

Obecność Staphylococcus epidermidis w posiewie moczu może wymagać określenia wrażliwości na antybiotyki, takie jak wankomycyna, makrolidy, beta-laktamy, aminoglikozydy, fluorochinolony. Jednak leczenie nie zawsze jest przepisywane:

• Jeśli stężenie gronkowca w moczu jest mniejsze niż 1000 CFU na ml, oznacza to brak ogniska zakaźno-zapalnego w organizmie;
• Jeśli wskaźnik wynosi 1000-100000 CFU na ml, zaleca się powtórną hodowlę bakteryjną;
• Jeśli wskaźnik przekracza 100 000 CFU na ml, konieczne jest przepisanie leczenia.

Posiew moczu na paciorkowce.

Paciorkowce wysiewa się na podłoże agarowe Columbia uzupełnione odwłóknioną krwią, kwasem nalidyksowym i kolistyną. Oprócz paciorkowców na tym podłożu izolowane są także gronkowce koagulazo-dodatnie.

Tylko paciorkowce viridans są uznawane za przyjazne dla układu moczowo-płciowego. Dlatego ich obecność w moczu można uznać za normalną. Przeważająca liczba zmian zakaźnych rozwija się pod wpływem paciorkowców grupy A. U ludzi patogen może powodować kłębuszkowe zapalenie nerek, zapalenie naczyń, zapalenie rdzawe, liszajec i tak dalej. Streptococcus grupy B najczęściej atakuje układ moczowo-płciowy: u mężczyzn bakteria znajduje się w cewce moczowej, a u kobiet - w pochwie.

Paciorkowce powodują najczęściej infekcje niepowikłane, rzadziej - powikłane (w przypadku zakażenia paciorkowcami grupy B).

Posiew moczu pod kątem flory oportunistycznej

Większość bakterii, mikroorganizmów, grzybów i pierwotniaków należy do kategorii warunkowo patogennych. Oznacza to, że są częścią normalnej biocenozy - mikroflory pochwy i jelit. Są one jednak niepatogenne tylko wtedy, gdy ich liczba nie przekracza pewnych granic. Jeśli takie oportunistyczne mikroorganizmy staną się niedopuszczalnie liczne, rozwija się proces zakaźny.

Flora oportunistyczna obejmuje Enterobacteriaceae, niefermentujące mikroorganizmy Gram-ujemne, gronkowce, enterokoki, grzyby. Odpowiednia ilość takiej flory nie wymaga leczenia, nie jest konieczne jej całkowite pozbycie się.

Posiew moczu w kierunku bezobjawowej bakteriurii

Bakteriuria bezobjawowa to stan, w którym stwierdza się nieprawidłową obecność bakterii w moczu, ale nie występują żadne objawy zewnętrzne.

Bakteriuria bezobjawowa jest w wielu przypadkach niewskazana do leczenia, ponieważ rzadko powoduje powikłania. Ponadto taka terapia może być trudna. Przepisana antybiotykoterapia może jeszcze bardziej zaburzyć równowagę bakteryjną w organizmie, co może prowadzić do ich nadmiernego rozrostu, który będzie coraz trudniejszy do wyleczenia.

Leczenie można przepisać tylko w takich przypadkach bezobjawowej bakteriurii:

• kiedy jesteś w ciąży;
• po przeszczepie nerki;
• w przypadku niedoborów odporności;
• na refluks moczowy;
• przed przezcewkową resekcją prostaty.

Decyzję o leczeniu podejmuje lekarz prowadzący.

Ile dni wykonuje się posiew moczu?

Posiew bakteryjny moczu jest badaniem bardzo pouczającym. Ma jednak pewną wadę: oczekiwanie na wynik zajmuje dużo czasu. Wysiew bakterii przeprowadza się etapami, każdy etap trwa kilka godzin. Ogólnie rzecz biorąc, badanie może trwać 5-7 dni, czasami do dziesięciu dni.

Leczenie

Postępowanie lecznicze po posiewie moczu bakteryjnego nie zawsze jest właściwe. Na przykład w przypadku bezobjawowej bakteriurii nie ma potrzeby stosowania antybiotykoterapii.

Zwykle płyn moczowy jest sterylny i wolny od mikroorganizmów. Jednak w pewnych warunkach mogą się w nim namnażać bakterie – np. często zdarza się to u diabetyków i kobiet aktywnych seksualnie.

U mężczyzn rzadko obserwuje się bezobjawową bakteriurię. Jednak nawet tutaj leczenie nie jest przepisywane, dopóki pacjent nie zostanie w pełni zbadany i zdiagnozowany - na przykład przyczyną u mężczyzn jest często bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego.

Dlaczego obecność bakterii w posiewie moczu bez objawów klinicznych nie jest powodem do przepisania antybiotyków?

Bakteriuria bezobjawowa zwykle nie powoduje powikłań i nie wpływa na rozwój patologii nerek i układu moczowo-płciowego.

Antybiotyki niemal natychmiast eliminują bakteriurię, jednak po kilku miesiącach problem pojawia się ponownie: w ten sposób antybiotykoterapia bez wyeliminowania przyczyny obecności bakterii w moczu staje się nie tylko bezużyteczna, ale i szkodliwa, gdyż zagraża rozwojowi oporności drobnoustrojów.

Hodowla bakterii przy braku objawów wymaga leczenia:

• jeśli chodzi o kobietę w ciąży;
• jeśli pacjent miał przeszczepioną nerkę;
• Jeśli pacjent ma zostać poddany zabiegowi chirurgicznemu w obrębie układu moczowo-płciowego (np. adenomektomia przezcewkowa).

W takich sytuacjach wskazane są krótkie kursy antybiotykoterapii - na przykład można przepisać antybiotyki fosfomycynę (Monural), penicylinę lub cefalosporynę (Suprax, Amoxiclav).

We wszystkich przypadkach, gdy pacjent jest poddawany posiewowi bakteryjnemu moczu z określeniem wrażliwości na antybiotyki, przyjmuje się, że stosuje się lek, na który występuje największa wrażliwość wykrytych drobnoustrojów.