Powięzi obręczy barkowej i ramienia

Powięź powierzchowna kończyny górnej jest częścią powięzi powierzchownej, która pokrywa całe ciało.

Powięź mięśnia nadgrzebieniowego jest gruba (do 2 mm), gęsta, u góry zrośnięta z więzadłem poprzecznym łopatki, z wyrostkiem kruczym i torebką stawu barkowego. Pomiędzy mięśniem nadgrzebieniowym a dnem dołu nadgrzebieniowego znajduje się cienka warstwa tkanki, w której znajduje się nerw nadłopatkowy i tętnica nadłopatkowa z sąsiadującymi z nią żyłami.

Powięź podgrzebieniowa jest również gęsta i ma strukturę ścięgnistą. Ta powięź tworzy powięź dla mięśnia obłego mniejszego i przechodzi do mięśnia obłego większego. W luźnej tkance pod mięśniem podgrzebieniowym znajduje się tętnica okrążająca łopatkę. U podstawy wyrostka barkowego powięzie mięśnia nadgrzebieniowego i podgrzebieniowego komunikują się ze sobą (wzdłuż przebiegu naczyń krwionośnych i nerwów przechodzących do dołu podgrzebieniowego).

W okolicy mięśnia naramiennego powięź powierzchowna ma strukturę włóknistą, zwłaszcza nad częścią barkową mięśnia naramiennego.

Powięź naramienna (fascia deltoidea) tworzy powięź mięśnia naramiennego. Przegrody tkanki łącznej rozciągają się od tej powięzi do mięśnia, szczególnie na granicach części łopatkowej, barkowej i obojczykowej. Niektóre włókna mięśnia naramiennego zaczynają się od przegród. Przestrzeń komórkowa podnaramienna, która odpowiada głównie części barkowej mięśnia, biegnie w dół do punktu przyczepu mięśnia naramiennego do kości ramiennej. Przestrzeń podnaramienna zawiera ścięgno długiej głowy mięśnia dwugłowego ramienia, gałęzie nerwu pachowego i tętnicę tylną oplatającą kość ramienną, które wnikają do przestrzeni podnaramiennej przez otwór czworoboczny. Tętnica i żyła przednia oplatające kość ramienną również przechodzą przez przestrzeń podnaramienną. Powięź mięśnia naramiennego przechodzi w bok i w dół do powięzi barku, z przodu do powięzi klatki piersiowej i łączy się z powięzią mięśnia podgrzebieniowego z tyłu.

Powięź pachowa (fiscia axillaris) jest cienka, luźna, ma liczne otwory, przez które przechodzą nerwy skórne, naczynia krwionośne i limfatyczne. Na granicach okolicy pachowej powięź pogrubia się i łączy z powięzią okolic sąsiednich - przechodzi w powięź klatki piersiowej i powięź barku.

Powięź ramienna (fascia brachialis) tworzy dwa przedziały kostno-powięziowe (przedni i tylny), które są oddzielone od siebie przegrodami międzymięśniowymi przyśrodkowymi i bocznymi (septum intermusculare brachii mediale et septum intermusculare brachii laterale). Przegrody te rozciągają się od powięzi ramiennej i są przyczepione do kości ramiennej. W przednim przedziale kostno-powięziowym mięśnie są ułożone w dwóch warstwach. Mięsień dwugłowy ramienia znajduje się bardziej powierzchownie, a pod nim leżą mięśnie kruczo-ramienne (proksymalnie) i ramienne (dystalnie). Obie warstwy mięśni są rozdzielone głębokim płatkiem powięzi ramiennej, pod którym przechodzi nerw mięśniowo-skórny.

W przyśrodkowym rowku mięśnia dwugłowego ramienia przebiega wiązka naczyniowo-nerwowa utworzona przez nerw pośrodkowy, tętnicę ramienną i żyły. Na tylnej powierzchni ramienia właściwa powięź tworzy pochewkę mięśnia trójgłowego ramienia, przed którą tylna wiązka naczyniowo-nerwowa przechodzi w kanale nerwu promieniowego. Kanał nerwu promieniowego, czyli kanał mięśnia ramiennego (canalis nervi radialis, s. canalis humeromuscularis), znajduje się między tylną powierzchnią kości ramiennej a mięśniem trójgłowym. Górny (wejściowy) otwór kanału, znajdujący się na poziomie granicy między górną a środkową trzecią częścią trzonu kości ramiennej, jest ograniczony od strony przyśrodkowej przez kość ramienną i dwie głowy (boczną i przyśrodkową) mięśnia trójgłowego ramienia. Dolny (wyjściowy) otwór kanału znajduje się na poziomie granicy między środkową a dolną trzecią częścią kości ramiennej po stronie bocznej ramienia, między mięśniami ramienno-ramiennym i ramienno-promieniowym. Nerw promieniowy przechodzi przez ten kanał razem z głęboką tętnicą i żyłami ramienia.

W tylnej części łokcia widoczne są dwa bruzdy po bokach wyrostka łokciowego. Nad samym wyrostkiem łokciowym, pod skórą, znajduje się podskórna kaletka wyrostka łokciowego. Pod ścięgnem mięśnia trójgłowego ramienia, które jest przyczepione do górnej tylnej powierzchni wyrostka łokciowego, znajduje się kaletka ścięgnista o tej samej nazwie. Na tylnej powierzchni stawu łokciowego powięź jest pogrubiona z powodu splecionych z nią włókien ścięgnistych mięśnia trójgłowego ramienia. Powięź jest mocno zrośnięta z tylną krawędzią kości łokciowej, a także z przyśrodkowymi i bocznymi nadkłykciami kości ramiennej. Pod powięzią, w tylnej przyśrodkowej bruździe wyrostka łokciowego, w włóknisto-kostnym kanale (wąska szczelina) utworzonym przez tylną powierzchnię przyśrodkowego nadkłykcia kości ramiennej, wyrostek wyrostka łokciowego i powięź, przechodzi nerw łokciowy.

W przedniej części łokcia widoczny jest dół łokciowy (fossa cubitalis), którego dolna i górna granica ograniczona jest przez mięsień ramienno-promieniowy (od strony bocznej) i mięsień nawrotny obły (od strony przyśrodkowej). W dole łokciowym wyróżnia się bruzdę łokciową boczną (sulcus bicipitalis lateralis, s. radialis), ograniczoną zewnętrznie przez mięsień ramienno-promieniowy, od strony przyśrodkowej - przez mięsień ramienny, oraz bruzdę łokciową przyśrodkową (sulcus bicipitalis medialis, s. ulnaris), położoną między mięśniem nawrotnym obłym (bocznie) a mięśniem ramiennym (przyśrodkowo). Żyły odpiszczelowe boczne i przyśrodkowe znajdują się w tkance podskórnej. Tętnica ramienna przechodzi pod rozcięgnem mięśnia dwugłowego ramienia, do którego przylegają dwie żyły o tej samej nazwie i nerw pośrodkowy. W przedniej części łokcia, powyżej ścięgna mięśnia dwugłowego, powięź jest cienka. Przyśrodkowo do tego ścięgna powięź pogrubia się, ponieważ jest wzmacniana włóknami rozcięgna mięśnia dwugłowego ramienia.

Wzdłuż linii bruzd łokciowych przyśrodkowych i bocznych, przegrody międzymięśniowe przyśrodkowe i boczne rozciągają się głęboko od powięzi i są przyczepione do nadkłykci kości ramiennej oraz do torebki stawu łokciowego. W rezultacie w przedniej części łokcia pod powięzią tworzą się 3 łożyska mięśni powięziowych (przypadki). W łożysku przyśrodkowym najbardziej powierzchowne są mięsień nawrotny obły, zginacz promieniowy nadgarstka, mięsień dłoniowy długi i zginacz łokciowy nadgarstka. Pod tymi mięśniami w drugiej warstwie znajduje się mięsień zginacz palców powierzchowny, w łożysku powięziowym bocznym znajduje się mięsień ramienno-promieniowy, a pod nim mięsień odwracacz. W środkowym łożysku powięziowym (pomiędzy dwoma bruzdami łokciowymi) znajduje się dalsza część mięśnia dwugłowego ramienia i jego ścięgno, a pod nimi mięsień łokciowy. Między wskazanymi grupami mięśniowymi w rozszczepach przegród mięśniowych, na przedramieniu przebiegają środkowe i boczne wiązki naczyniowo-nerwowe. Dystalnie od stawu łokciowego, środkowe i boczne przegrody międzymięśniowe powięziowe zbliżają się do siebie i łączą się ze sobą, tworząc przednią promieniową przegrodę międzymięśniową przedramienia.

[ 1 ], [ 2 ]