Powikłania po szczepionce BCG

Powikłania po BCG są uważane za miejscowy proces gruźlicy i powinny być leczone przez specjalistę od gruźlicy dziecięcej. Inne szczepienia podczas leczenia powikłań są surowo zabronione.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Chemioterapia gruźlicy

Dzieciom z powikłaniami BCG przepisuje się trzy leki:

1. streptomycyna 20 mg / kg (podawana w pojedynczym wstrzyknięciu),
2. izoniazyd 15-20 mg / kg (2-3 doustnie przed posiłkami, po 30 minutach podaje się witaminę B6 w dawce wiekowej),
3. Pyrazinamid 25 mg / kg - jedno podanie doustne 30 minut po posiłku. (To zalecenie nie jest bezsporne, ponieważ istnieją dowody na odporność BCG na pirazynamid).

Potrzeba specyficznego leczenia uogólnionych powikłań BCG jest niezaprzeczalna, jednak kontrolowane badania wykazały brak wpływu specyficznej terapii (w tym makrolidów) na przebieg zapalenia węzłów chłonnych BCG i częstość jego ropienia. Zmieszane i zalecenia dotyczące stosowania pirazynamidu, ponieważ szczep M. Bovis BCG, a także M. Bovis są na niego odporne.

Zapalenie węzłów chłonnych

Terapia trzema lekami, o postaci przetokowej u dziecka do 3 lat, izoniazydu 15 mg / kg / dobę, doustnie i 5 mg / kg jako 10% roztworu, odcina węzeł chłonny w 1 wstrzyknięciu co drugi dzień - łącznie 10 wstrzyknięć. Ropa jest odsysana strzykawką przed wprowadzeniem izoniazydu. Przy ciągłej akumulacji ropy po 2 tygodniach. Powtórzyć cykl wstrzyknięć, dodatkowo kompresuje się roztworem przygotowanym z 0,45 g ryfampicyny, 15,0 ml Dimexidum i 85,0 ml wody destylowanej przez 5-7 dni.

Po 1,5-2 miesiącach ze zmniejszeniem węzła chłonnego streptomycyna jest anulowana, 2 leki są wstrzykiwane aż do całkowitego wyleczenia. W przypadku braku dynamiki, po 3 miesiącach, decydują się na usunięcie modyfikowanych węzłów chłonnych. Duży kalcynowany (> 10 mm) jest również usuwany podczas leczenia 2 lekami.

Nacieki z owrzodzeniem w środku> 20-30 mm i zimnymi ropniami> 20 mm są leczone przez 1 miesiąc 3 lekami, a następnie przez dwa do pełnej resorpcji. Lokalnie z ropniem do 20 mm - nakłucie z odsysaniem ropy; Podaje się 20 mg / kg streptomycyny. Ropień otwarty> 20 mm, opatrunki z roztworem hipertonicznym zmieniają się każdego dnia.

[7], [8], [9], [10],

Wrzody

Wewnątrz 2 leki, miejscowo z granulkami, sproszkowany proszek izoniazydu 0,1-0,3 g 2 razy dziennie, maść hydrokortyzonu na noc.

Grupy ambulatoryjne dzieci z BCG-itami

	Rodzaj komplikacji	Okresowość badania	Okres obserwacji
VA	Trwała i rozsiana infekcja BCG, w tym zapalenie kości, serowaciejące zapalenie węzłów chłonnych (2 lub więcej grup)	Jak chory, ale co najmniej 1 raz na 10 dni	Nie ograniczone
V-b	Caseous lymphadenitis grupa 1, zapalenie węzłów chłonnych bez przetoki, zimny ropień, wrzód, naciek> 1 cm, rosnący keloid	Jak chory, ale co najmniej 1 raz w miesiącu	Co najmniej 12 miesięcy
VB	Nieaktywne zakażenie BCG: zapalenie węzłów chłonnych w fazie zwapnienia; nie rośnie keloid; Osoby przeniesione z grup VA i V-B.	Co najmniej 1 raz w ciągu 6 miesięcy.	Nie ograniczone

Blizny keloidów

Nie ma radykalnych metod, ich chirurgiczne usunięcie jest absolutnie przeciwwskazane, ponieważ prowadzi (po 3 miesiącach) do szybkiego wzrostu keloidu. Krioterapia jest również przeciwwskazana. Terapia absorpcyjna obejmuje domięśniowe podawanie pirogenów z późniejszym obkalyvanie lidzoy, a także ekspozycją na USG, a następnie elektroforezę tiosiarczanu sodu. Efekt leczenia - zaprzestanie wzrostu blizny.

[11], [12], [13], [14], [15]

Obserwacja ambulatoryjna

Nadzór kliniczny nad dziećmi, które mają komplikacje po szczepionce BCG, przeprowadza się według schematów.

[16], [17],

Badanie powikłań szczepienia BCG

Algorytm działań lekarza podczas badania powikłania po szczepieniu BCG lub BCG-M obejmuje następujące kroki:

• Etap 1 Każde zaszczepione dziecko jest badane przez pediatrę w wieku 1, 3, 6 miesięcy przed gojeniem miejscowej reakcji szczepienia: odnotowuje się stan miejsca wstrzyknięcia i regionalne węzły chłonne pachowe, nadnerczowe i podskórne, szyjne.

Owrzodzenie miejscowe większe niż 10 mm lub zwiększenie o więcej niż 10 mm węzła chłonnego lub

Zalecenia opierają się na postanowieniach Rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 03 03 03, a także materiałów Podręcznika Zapobiegania Powikłaniom Szczepienia Gruźlicy, lekarzy, Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej, 2005 r., Brak gojenia się reakcji miejscowej przez ponad 6 miesięcy jest wskazaniem do skierowania do specjalisty TB. Pokazano dalsze badania i dzieci z zapaleniem węzłów chłonnych, wykryte przypadkowo podczas badania w celu „odwrócenia” próbek tuberkulinowych itp. W klinice dziecięcej wykonywane są badania krwi i moczu, reakcja Mantoux z 2TH (12 miesięcy lub dłużej po podaniu BCG), prześwietlenia klatki piersiowej.

• Etap 2 Specjalista TB określa ilość diagnostyki potwierdzającej diagnozę.
• Etap 3 Po badaniu dziecko z systemem obrony powietrznej jest wysyłane do poradni gruźlicy w celu sprawdzenia diagnozy i przepisania leczenia.

W przypadku podejrzenia zapalenia kości w przebiegu BCG, wykonuje się zdjęcia rentgenowskie w 2 projekcjach i (lub) tomografii komputerowej w celu wykrycia regionalnej osteoporozy, atrofii, ogniska zniszczenia, sekwestracji, zwężenia przestrzeni stawowej i innych zmian stawowych.

Rozpoznanie uogólnionej infekcji BCG weryfikuje się przez izolację hodowli Mycobacterium bovis BCG. Jeśli nie można zidentyfikować szczepów w terenie, należy je przesłać do petersburskiego Instytutu Badań Fthisioghulmonology lub Centralnego Instytutu Badań Gruźlicy Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych (Moskwa).

Hospitalizacja w specjalistycznym szpitalu jest pokazana w przypadku niemożności odpowiedniego przeprowadzenia terapii przeciwgruźliczej w warunkach ambulatoryjnych.

Ostatnim czwartym krokiem algorytmu po weryfikacji „komplikacji po BCG” jest poinformowanie władz wyższych i opracowanie „Ustawy o badaniu powikłań po szczepieniu szczepionką przeciwko gruźlicy”.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]