Powikłania po podaniu szczepionki BCG

Powikłania po BCG są uważane za miejscowy proces gruźlicy i podlegają leczeniu przez pediatrę-fizjoterapeutę. Inne szczepienia w trakcie leczenia powikłań są surowo zabronione.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Chemioterapia przeciwgruźlicza

Dzieciom z powikłaniami po BCG przepisuje się trzy leki:

1. streptomycyna 20 mg/kg (podawana w pojedynczym zastrzyku),
2. izoniazyd 15-20 mg/kg (2-3 razy doustnie przed posiłkami, po 30 minutach podaje się witaminę B6 w dawce odpowiedniej do wieku),
3. Pyrazinamid 25 mg/kg - jedna dawka doustna 30 minut po posiłku. (Zalecenie to nie jest niepodważalne, ponieważ istnieją dowody na oporność BCG na pyrazynamid).

Niewątpliwa jest potrzeba specyficznego leczenia uogólnionych powikłań BCG, jednak kontrolowane badania wykazały brak wpływu specyficznej terapii (w tym makrolidów) na przebieg zapalenia węzłów chłonnych BCG i częstość jego ropienia. Zalecenie stosowania pyrazynamidu jest również mylące, ponieważ szczep M. bovis BCG, jak również M. bovis, jest na niego oporny.

Zapalenie węzłów chłonnych

Terapia 3 lekami, w przypadku postaci przetoki u dziecka poniżej 3 lat, izoniazyd 15 mg/kg/dobę doustnie, a 5 mg/kg w postaci 10% roztworu wstrzykuje się do węzła chłonnego w 1 zastrzyku co drugi dzień - łącznie 10 zastrzyków. Ropę odsysa się strzykawką przed podaniem izoniazydu. Jeśli gromadzenie się ropy utrzymuje się po 2 tygodniach, cykl zastrzyków powtarza się, dodatkowo przez 5-7 dni stosuje się kompresy z roztworu przygotowanego z 0,45 g ryfampicyny, 15,0 ml dimeksydu i 85,0 ml wody destylowanej.

Po 1,5-2 miesiącach, jeśli węzeł chłonny się zmniejszył, streptomycynę się odstawia, a podaje się 2 leki aż do całkowitego wyzdrowienia. Jeśli po 3 miesiącach nie ma dynamiki, rozstrzyga się kwestię usunięcia węzłów chłonnych zmienionych serowato. Duże (>10 mm) zwapnienia usuwa się również na tle leczenia 2 lekami.

Nacieki z owrzodzeniem w środku >20-30 mm i zimne ropnie >20 mm leczy się przez 1 miesiąc 3 lekami, następnie - dwoma aż do całkowitego wchłonięcia. Miejscowo, przy ropniu do 20 mm - nakłucie z odsysaniem ropy; podaje się streptomycynę 20 mg/kg. Ropień >20 mm otwiera się, opatrunki z roztworem hipertonicznym zmienia się codziennie.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Wrzody

Doustnie 2 leki, miejscowo przy granulacji posypywać izoniazydem w proszku 0,1-0,3 g 2 razy dziennie, na noc - maścią hydrokortyzonową.

Grupy ambulatoryjne dla dzieci z zapaleniem BCG

	Rodzaj komplikacji	Częstotliwość badania	Okres obserwacji
Wirginia	Przewlekłe i rozsiane zakażenie BCG, w tym zapalenie kości, serowate zapalenie węzłów chłonnych (2 lub więcej grup)	W zależności od stanu pacjenta, ale nie rzadziej niż raz na 10 dni	Nieograniczony
WB	Serowate zapalenie węzłów chłonnych grupy 1, zapalenie węzłów chłonnych bez przetoki, zimny ropień, owrzodzenie, naciek >1 cm, rosnący keloid	W zależności od stanu pacjenta, ale nie rzadziej niż raz w miesiącu	Nie mniej niż 12 miesięcy.
WB	Nieaktywne zakażenie BCG: zapalenie węzłów chłonnych w fazie wapnienia; nierosnący keloid; osoby przeniesione z grup VA i VB.	Co najmniej raz na 6 miesięcy.	Nieograniczony

Blizny keloidowe

Nie ma radykalnych metod, chirurgiczne usunięcie jest ściśle przeciwwskazane, ponieważ prowadzi (po 3 miesiącach) do szybkiego wzrostu keloidu. Krioterapia jest również przeciwwskazana. Terapia resorpcyjna obejmuje domięśniowe wstrzyknięcie pyrogenalu, a następnie wstrzyknięcie lidazy, a także ekspozycję ultradźwiękową (USG) z następową elektroforezą tiosiarczanu sodu. Efektem leczenia jest zatrzymanie wzrostu blizny.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Obserwacja ambulatoryjna

Monitorowanie ambulatoryjne dzieci, u których wystąpiły powikłania po szczepieniu BCG, odbywa się według schematów.

[ 16 ], [ 17 ]

Badanie powikłań po szczepieniu BCG

Algorytm postępowania lekarza w przypadku badania powikłań po szczepieniu BCG lub BCG-M obejmuje następujące kroki:

• Etap 1. Każde zaszczepione dziecko jest badane przez pediatrę w wieku 1, 3, 6 miesięcy, zanim miejscowa reakcja poszczepienna się wygoi: odnotowuje się stan miejsca wstrzyknięcia oraz regionalnych węzłów chłonnych (pachowych, nad- i podobojczykowych, szyjnych).

Owrzodzenie miejscowe większe niż 10 mm lub powiększenie węzła chłonnego o więcej niż 10 mm, lub

Zalecenia opierają się na postanowieniach Rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 21.03.2003 r. nr 109, a także materiałach Podręcznika dla lekarzy „Zapobieganie powikłaniom szczepienia przeciwgruźliczego”, Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej, 2005 r. Brak gojenia się reakcji miejscowej przez okres dłuższy niż 6 miesięcy jest wskazaniem do skierowania do pediatry-fizjoterapeuty. Dodatkowe badanie jest również wskazane u dzieci z zapaleniem węzłów chłonnych wykrytym przypadkowo podczas badania z powodu „przewrócenia” prób tuberkulinowych itp. W klinice dziecięcej wykonuje się badania krwi i moczu, reakcję Mantoux z 2TE (12 miesięcy lub więcej po podaniu BCG) oraz prześwietlenie klatki piersiowej.

• Etap 2. Lekarz ustala zakres diagnostyki w celu potwierdzenia rozpoznania.
• Etap 3. Po przeprowadzeniu badania dziecko chore na PVO kierowane jest do poradni przeciwgruźliczej w celu potwierdzenia diagnozy i przepisania leczenia.

W przypadku podejrzenia zapalenia kości wywołanego przez BCG wykonuje się zdjęcie rentgenowskie w 2 projekcjach i/lub tomografię komputerową w celu wykrycia regionalnej osteoporozy, zaniku, ogniska destrukcji, sekwestracji, zwężenia szpar stawowych i innych zmian w stawach.

Rozpoznanie uogólnionego zakażenia BCG weryfikuje się poprzez wyizolowanie hodowli Mycobacterium bovis BCG. Jeśli nie można zidentyfikować szczepów lokalnie, należy je wysłać do Instytutu Badawczego Phthisiogulmonologii w Petersburgu lub Centralnego Instytutu Badawczego Gruźlicy Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych (Moskwa).

Hospitalizacja w szpitalu specjalistycznym jest wskazana, gdy nie jest możliwe odpowiednie leczenie przeciwgruźlicze w warunkach ambulatoryjnych.

Ostatnim, czwartym etapem algorytmu po potwierdzeniu rozpoznania „powikłań po szczepieniu BCG” jest poinformowanie władz wyższego szczebla i sporządzenie „Raportu z badania powikłań po podaniu szczepionki przeciw gruźlicy”.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]