Antroponasalna leiszmanioza skórna

Leiszmanioza skórna antroponotyczna (późno-wrzodziejąca, miejska) jest typową antroponozą, w której źródłem patogenu jest osoba chora. Na leiszmaniozę skórną antroponotyczną cierpią głównie mieszkańcy miast.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Co jest przyczyną antropozoonozy skórnej?

Leiszmanioza skórna typu antroponotycznego wywoływana jest przez grzyb Leishmania tropica minor.

Objawy antroponotycznej leiszmaniozy skórnej

Okres inkubacji antroponicznej leiszmaniozy skórnej wynosi od 2-4 miesięcy do 1-2 lat (może się wydłużyć do 4-5 lat). Po tym okresie główne objawy antroponicznej leiszmaniozy skórnej pojawiają się w miejscu ukąszenia zarażonych komarów (najczęściej twarz, kończyny górne) - ledwo zauważalne pojedyncze, rzadziej liczne guzki - leiszmanioma. Przechodzą one przez trzy stadia: czerwony lub brązowy guzek (stadium proliferacji), suche owrzodzenie (stadium zniszczenia) i bliznę (stadium naprawy). Powoli zwiększają swoje rozmiary i po 3-4 miesiącach osiągają średnicę 5-15 mm. Ich kolor staje się czerwonobrązowy z niebieskawym odcieniem. Po kilku miesiącach guzki mogą stopniowo zanikać i zniknąć niemal bez śladu. Jednak taki nieudany przebieg jest rzadki. Najczęściej na powierzchni guzka pojawia się ledwo zauważalne zagłębienie i tworzy się łuska, która następnie przekształca się w żółtobrązową skorupę ściśle przylegającą do guzka.

Po odpadnięciu lub siłowym usunięciu strupka, znajduje się krwawiąca erozja lub płytkie, często kraterowate owrzodzenie o gładkim lub drobnoziarnistym dnie, pokryte ropną płytką. Brzegi owrzodzenia są nierówne, skorodowane, niekiedy podminowane. Przez długi czas owrzodzenie jest pokryte gęstą strupem. Po 2-4 miesiącach od powstania owrzodzeń stopniowo rozpoczyna się proces ich bliznowacenia, który kończy się średnio rok po pojawieniu się gruźlicy. Stąd wzięły się miejscowe ludowe nazwy choroby - „godovik”, „solek”, „yil-yarasy”. W niektórych przypadkach choroba antroponiczna skórna leiszmanioza ciągnie się przez 2 lata lub dłużej.

Czasami po pewnym czasie od pierwszego leiszmanioma pojawiają się nowe guzki, które często zanikają bez ulegania wrzodziejącemu rozkładowi, zwłaszcza te późne. Ponieważ odporność na superinwazję rozwija się dopiero 6 miesięcy po zachorowaniu, przebieg kliniczny kolejnych leiszmanioma prawie nie różni się od rozwoju pierwotnych.

U niektórych pacjentów, częściej u osób starszych, rozwijają się leiszmanioma rozlane, a nie ograniczone. Charakteryzują się większymi, dość ostro ograniczonymi zmianami powstałymi w wyniku zrostu blisko położonych guzków. Skóra w tych obszarach jest ostro nacieczona i pogrubiona (3-10 razy grubsza niż normalnie). Jej powierzchnia jest niebiesko-czerwona, lekko łuszcząca się, gładka lub nierówna. Na ogólnym nacieku mogą być rozsiane pojedyncze małe owrzodzenia pokryte strupami.

Po antroponotycznej skórnej leiszmaniozie, w około 10% przypadków rozwija się powolna przewlekła gruźlicza skórna leiszmanioza (nawracająca skórna leiszmanioza), klinicznie przypominająca toczeń gruźliczy, która może trwać przez dziesięciolecia. Osoby, które miały antroponotyczną skórną leiszmaniozę, nabywają odporność na tę postać leiszmaniozy, ale mogą rozwinąć odzwierzęcą skórną leiszmaniozę.

Diagnostyka antroponotycznej leiszmaniozy skórnej

Leishmania może zostać wykryta w rozmazach barwionych metodą Romanovsky'ego-Giemsy, wykonanych z treści wrzodu lub uzyskanych w hodowli w temperaturze pokojowej na podłożu NNN-arape lub w hodowli tkankowej.

Diagnostykę różnicową leiszmaniozy skórnej antroponomii przeprowadza się z innymi zmianami skórnymi: malicą, trądem, kiłą pierwotną, toczniem, różnymi postaciami raka skóry, trądem, wrzodem tropikalnym.

Początkowy gruźlik w chorobie Borovskiego należy odróżnić od zwykłego trądziku, grudkowo-krostkowego zapalenia mieszków włosowych, uporczywego pęcherza utworzonego w miejscu ukąszenia komara lub meszki. Do postawienia prawidłowej diagnozy konieczne jest kompleksowe badanie pacjenta, w tym histologiczne, bakteriologiczne i immunologiczne metody badawcze.

Różnicowanie postaci antroponotycznej i odzwierzęcej leiszmaniozy skórnej na podstawie obrazu klinicznego jest trudne do przeprowadzenia.

[ 7 ], [ 8 ]

Leczenie antropozoonozy skórnej leiszmaniozy

Leczenie antropozoonozy skórnej polega przede wszystkim na oczyszczeniu owrzodzenia i podaniu antybiotyków w celu zapobiegania zakażeniu ropnemu.

Leczenie antroponotycznej leiszmaniozy skórnej zależy od liczby i rozległości zmian. Leczenie miejscowe jest skuteczne, jeśli występuje niewielka liczba owrzodzeń. W przypadku wielu zmian wskazane jest leczenie, podobnie jak w przypadku leiszmaniozy trzewnej, solusurminą. Niektóre zmiany są stosunkowo oporne i wymagają długotrwałego leczenia. Skutecznym rodzajem leczenia, według autorów zagranicznych, jest doustne podawanie dehydroemetyny. W przypadku zakażeń ropnych stosuje się antybiotyki. Dobre wyniki uzyskano po wprowadzeniu monomycyny.

We wczesnych stadiach możliwe jest stosowanie zastrzyków i maści zawierających chloriromasynę (2%), paromolicynę (15%) i klotrimazol (1%).

Jak zapobiegać antropozoonozowej leiszmaniozie skórnej?

Leiszmaniozie skórnej antroponotycznej można zapobiegać poprzez szczepienie L-tropiną, wraz z ogólnymi środkami zapobiegawczymi, w tym zwalczaniem wektorów (komarów i gryzoni). Szczepienie powoduje owrzodzenie, któremu towarzyszy rozwój długotrwałej odporności. Takie szczepienie nie chroni przed leiszmaniozą trzewną, na którą nie ma jeszcze skutecznej szczepionki.