Rokowanie i konsekwencje urazu głowy

Konsekwencją urazowego uszkodzenia mózgu są zaburzenia pamięci, możliwa jest amnezja wsteczna i następcza. Zespół po wstrząśnieniu mózgu, zwykle po znacznym wstrząśnieniu mózgu, obejmuje ból głowy, zawroty głowy, zmęczenie, trudności z koncentracją, różne rodzaje amnezji, depresję, apatię i lęk. Często obserwuje się upośledzenie lub utratę węchu (a zatem smaku), czasami słuchu, rzadziej wzroku. Objawy zwykle ustępują samoistnie w ciągu tygodni lub miesięcy.

Wiele problemów poznawczych i neuropsychiatrycznych może utrzymywać się po ciężkim lub nawet umiarkowanym urazie mózgu, szczególnie po znacznym uszkodzeniu strukturalnym. Typowe następstwa urazu mózgu obejmują amnezję, zaburzenia behawioralne (np. pobudliwość, impulsywność, rozhamowanie, brak motywacji), labilność emocjonalną, zaburzenia snu i obniżoną sprawność intelektualną.

Późne napady padaczkowe (ponad 7 dni po urazie) rozwijają się w niewielkim procencie przypadków, zwykle po tygodniach, miesiącach, a nawet latach. Mogą również wystąpić zaburzenia ruchu spastycznego, zaburzenia chodu, problemy z równowagą, ataksja i utrata czucia.

Uporczywy stan wegetatywny może rozwinąć się po urazowym uszkodzeniu mózgu z upośledzoną funkcją poznawczą przedniego mózgu, ale z zachowaniem pnia mózgu. Zdolność do samoindukowanej aktywności umysłowej jest nieobecna; jednak odruchy autonomiczne i ruchowe oraz normalny cykl snu i czuwania są zachowane. Niektórzy pacjenci mogą odzyskać normalną funkcję układu nerwowego, jeśli uporczywy stan wegetatywny utrzymuje się przez 3 miesiące po urazie, a prawie wcale przez 6 miesięcy.

Funkcje neurologiczne ulegają stopniowej poprawie w okresie od 2 do kilku lat po urazie mózgu, a szczególna poprawa następuje w ciągu pierwszych 6 miesięcy.

Rokowanie w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu

W Stanach Zjednoczonych śmiertelność dorosłych z ciężkim urazem mózgu po leczeniu waha się od 25 do 33% i spada wraz ze wzrostem wyniku w skali Glasgow Coma Scale. Śmiertelność jest niższa u dzieci powyżej 5 roku życia (<10% przy wyniku GCS od 5 do 7). Dzieci lepiej tolerują porównywalne urazy niż dorośli.

U zdecydowanej większości pacjentów stan neurologiczny jest w pełni przywrócony po łagodnym urazie mózgu. Po umiarkowanym i ciężkim urazie mózgu rokowanie nie jest tak dobre, ale znacznie lepsze, niż się zwykle zakłada. Skala wyników Glasgow jest szeroko stosowana do oceny prognostycznej. Według tej skali możliwe są następujące wyniki:

• dobra regeneracja (definiowana jako brak nowych deficytów neurologicznych);
• umiarkowana niepełnosprawność (definiowana jako nowe deficyty neurologiczne u pacjentów, którzy są w stanie sami o siebie zadbać);
• ciężka niepełnosprawność (definiowana jako niezdolność pacjenta do samodzielnego dbania o siebie);
• stan wegetatywny (definiowany jako brak funkcji poznawczych u chorych);
• śmierć.

Ponad 50% dorosłych z ciężkim urazem mózgu wraca do zdrowia lub do poziomu umiarkowanej niepełnosprawności. U dorosłych powrót do zdrowia po ciężkim urazie mózgu następuje najszybciej w ciągu pierwszych 6 miesięcy, a niewielkie poprawy są możliwe w ciągu kilku lat. U dzieci powrót do zdrowia bezpośrednio po urazie mózgu jest lepszy, niezależnie od ciężkości urazu, i trwa dłużej.

Deficyty poznawcze z upośledzoną koncentracją i pamięcią, a także różne zmiany osobowości, są uważane za przyczyny zaburzeń adaptacji społecznej i problemów z zatrudnieniem bardziej niż za specyficzne zaburzenia motoryczne i sensoryczne. Anosmia pourazowa i ostra ślepota pourazowa rzadko ustępują po 3-4 miesiącach. Objawy hemiparezy i afazji zwykle słabną u wszystkich pacjentów, z wyjątkiem osób starszych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]