Promienica gardła

Promienica gardła jest przewlekłą chorobą zakaźną ludzi i zwierząt, wywoływaną przez wprowadzenie do gardła promieniowców (pasożytniczych grzybów promienistych).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia i przyczyny promienicy gardła

Promieniowce są szeroko rozpowszechnione w przyrodzie; ich głównym siedliskiem jest gleba i rośliny. Promieniowce są podobne w budowie do bakterii, ale tworzą długie rozgałęzione nici przypominające grzybnię. Niektóre rodzaje promieniowców są chorobotwórcze dla ludzi i zwierząt, w tym zarówno tlenowców, jak i beztlenowców. Promienica jest stosunkowo rzadka u ludzi. Mężczyźni chorują na tę chorobę 3-4 razy częściej. Obserwacje różnych autorów nie dają podstaw do uznania promienicy za chorobę zawodową pracowników rolnych, chociaż w niektórych przypadkach choroba występuje w wyniku egzogennego wprowadzenia do organizmu promieniowca, który żyje swobodnie w środowisku.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza i anatomia patologiczna

Główną drogą zakażenia jest droga endogenna, w której chorobę wywołuje patogen, który nabył właściwości pasożytnicze i bytuje w jamie ustnej i przewodzie pokarmowym. Wokół pasożyta, który wniknął do tkanki, rozwija się specyficzny ziarniniak zakaźny, który charakteryzuje się, wraz z rozpadem w swojej części centralnej, tworzeniem włóknistej tkanki łącznej w tkance ziarninowej. W wyniku tego powstaje specyficzny dla promienicy element patomorfologiczny - guzek promienicowy - druza, który charakteryzuje się obecnością tzw. komórek ksantomatycznych, czyli komórek tkanki łącznej nasyconych małymi kropelkami estrów cholesterolu, które nadają żółte (ksantomatyczne) zabarwienie komórkom, które je gromadzą. Promieniowce mogą rozprzestrzeniać się w organizmie drogą kontaktową, limfogenną, krwionośną i najczęściej osadzają się w luźnej tkance łącznej.

Objawy promienicy gardła

Okres inkubacji wynosi średnio 2-3 tygodnie od momentu wprowadzenia promieniowca. Przypadki długiej, a nawet wieloletniej inkubacji nie są rzadkością. Ogólny stan pacjenta w początkowej fazie choroby zmienia się nieznacznie. Temperatura ciała jest podgorączkowa. W długotrwałych postaciach promienicy temperatura ciała może utrzymywać się na poziomie prawidłowym.

Promienica może dotyczyć wszystkich narządów i tkanek, ale najczęściej dotknięta jest okolica szczękowo-twarzowa (5%). Wynika to z faktu, że patogenne gatunki promieniowców są stałymi mieszkańcami jamy ustnej. Jak zauważają DP Grinev i RI Baranova (1976), występują one w płytce nazębnej, patologicznie zmienionych kieszonkach dziąsłowych, kanałach korzeniowych z martwą miazgą. Najczęściej pacjent zgłasza się do dentysty ze skargami na nacieki i przetoki w okolicy szczękowo-twarzowej, z których wydobywa się ropa zawierająca dużą liczbę druz. Nacieki są lekko bolesne, nieruchome, zrośnięte z otaczającymi tkankami.

Początkowy okres tej choroby często pozostaje niezauważony, ponieważ nie towarzyszy mu ból i przebiega bez wzrostu temperatury ciała. Często pierwszym objawem rozwijającej się promienicy okolicy szczękowo-twarzowej jest niemożność swobodnego otwierania ust, spowodowana zapalnym przykurczem stawu skroniowo-żuchwowego i części mięśni żucia sąsiadujących ze zmianą (objaw de Quervaina). Wyjaśnia się to tym, że znaczna część patogenu przenika przez błonę śluzową pokrywającą niecałkowicie wyrżnięty dolny ząb ósemkowy, a także tkanki korzeniowe zębów trzonowych z martwą miazgą (znaczenie terminowej dezynfekcji zębów, usuwania korzeni, leczenia paradontozy!). Klęska promieniowca może rozprzestrzenić się na mięsień żucia, który jest również przyczyną szczękościsku. Gdy wyrostek przesuwa się na wewnętrzną powierzchnię gałęzi żuchwy, następuje gwałtowne zwiększenie szczękościsku, pojawiają się trudności i bolesne połykanie, ostry ból przy naciskaniu języka, ograniczenie jego ruchomości, a w konsekwencji żucie i przemieszczanie kęsa pokarmu w jamie ustnej oraz upośledzenie artykulacji.

Dalszy rozwój procesu charakteryzuje się rozwojem w okolicy kąta i w tylnych częściach trzonu żuchwy, a w lokalizacji ustnej procesu - na wyrostku zębodołowym, wewnętrznej powierzchni policzka, w okolicy języka itp. znacznej (drewniałej) gęstości nacieku sinicowego, który nie ma wyraźnych granic. Stopniowo poszczególne obszary nacieku wznoszą się w postaci „obrzęków” ponad otaczające tkanki (skórę lub błonę śluzową), w których ujawniają się ogniska zmiękczenia, przypominające małe ropnie. Występowanie takiej formacji w okolicy łuku podniebiennego lub w okolicy okołomigdałkowej może symulować powolny ropień okołomigdałkowy. Skóra nad naciekiem zbiera się w fałd, czerwienieje, a w niektórych miejscach staje się czerwonosinicza, co jest charakterystyczne dla nacieku promienicowego na etapie bezpośrednio poprzedzającym powstanie przetoki. Dalsze ścieńczenie i pękanie skóry prowadzi do powstania przetoki, przez którą wydostaje się niewielka ilość lepkiej ropy. Jednocześnie z topnieniem tkanek na obwodzie ognisk zmiękczenia następuje proces sklerotyzacji, w wyniku którego na skórze tworzą się charakterystyczne fałdy w kształcie wałków z kilkoma przetokowymi przejściami. Często w wyniku wtórnego zakażenia w otaczających tkankach rozwijają się ropnie bakteryjne i ropowice, wymagające interwencji chirurgicznej, która jednak jest tylko leczeniem objawowym, gdyż opróżnienie ropnia nie prowadzi do wyeliminowania procesu zapalnego: naciek nie znika całkowicie i po kilku dniach znów się powiększa, a cały proces promieniczy zostaje wznowiony.

Objawy patomorfologiczne promienicy w jamie ustnej nie różnią się zasadniczo od objawów zmian skórnych, jednak proces ustno-gardłowy sprawia pacjentowi nieporównanie większe cierpienie, ponieważ chodzi o uszkodzenie błony śluzowej jamy ustnej, języka, gardła, które jest bogate w wrażliwe nerwy, a ponadto bardzo ruchliwe narządy, które odgrywają ważną rolę fizjologiczną w zapewnieniu funkcji zarówno oddychania, jak i żucia i trawienia.

Promienica języka jest najbardziej bolesna dla pacjenta, często będąc źródłem dalszego postępu procesu w kierunku gardła i przełyku. W grubości języka pojawia się jeden lub więcej gęstych nacieków, które nadają mu sztywność i pozbawiają ruchomości oraz możliwości dowolnej zmiany kształtu (na przykład złożenia się w rurkę). Bardzo szybko w grubości nacieku pojawia się strefa zmiękczenia z przerzedzeniem błony śluzowej i utworzeniem przetoki. Taktyka leczenia w tym przypadku polega na chirurgicznym otwarciu ropnia w fazie zmiękczenia przed jego otwarciem, ale nie prowadzi to do szybkiego gojenia, które obserwuje się w przypadku ropnia pospolitego lub ropowicy języka: proces kończy się powolnym bliznowaceniem, a często wtórnymi powikłaniami bakteryjnymi.

Pierwotna promienica gardła nie występuje, ale jest następstwem promienicy okolicy szczękowo-twarzowej lub promienicy języka. Lokalizacja nacieku na tylnej ścianie gardła, podniebieniu miękkim i łukach podniebiennych jest zjawiskiem rzadkim, ale gdy już do niego dojdzie, w zależności od budowy formacji anatomicznej, na której powstał ten naciek, obraz kliniczny wydaje się różny. Przykładowo, gdy nacieki występują na tylnej ścianie gardła, patogen może wnikać w głębokie części gardła i powodować nie tylko uszkodzenia tkanek miękkich, ale docierając do trzonów kręgowych, może również powodować uszkodzenia tkanki kostnej; lub wnikając do krtaniowej części gardła, rozprzestrzeniać się na ściany przełyku lub przedsionka krtani, powodując tutaj odpowiednie zmiany destrukcyjne.

W przypadku promienicy, oprócz procesu miejscowego, możliwe są zmiany przerzutowe do mózgu, płuc, narządów jamy brzusznej, a przy długim przebiegu choroby rozwój amyloidozy narządów wewnętrznych - formy dystrofii białkowej, w której w narządach i tkankach odkłada się (lub tworzy) nieprawidłowe białko - amyloid.

Jak rozpoznać promienicę gardła?

Rozpoznanie ustala się na podstawie typowych danych klinicznych (drewniały siniczy naciek, tworzenie się w nim zmiękczających obrzęków, ścieńczenie skóry i tworzenie się na każdym obrzęku przetoki, która wydziela lepką ropę). Ostateczne rozpoznanie ustala się na podstawie mikroskopowego badania zawartości ropnej, w której znajdują się druzy typowe dla promienicy. Stosuje się również diagnostyczną reakcję skórno-alergiczną z aktynolizatem, biopsję. Inne metody badawcze określa się na podstawie postaci i anatomicznej lokalizacji procesu patologicznego (Dopplerografia narządów miąższowych, radiografia formacji kostnych, TK i MRI).

Leczenie promienicy gardła

Leczenie promienicy gardła jest zazwyczaj złożone. Obejmuje metody chirurgiczne, metody zwiększania swoistej odporności za pomocą aktynolizatu lub innych nieswoistych immunomodulatorów, terapię stymulującą i naprawczą. W leczeniu złożonym stosuje się preparaty jodu (jodek potasu), antybiotyki z grupy penicylin (benzylopenicylina, fenoksymetylopentan), leki przeciwdrobnoustrojowe w kombinacjach (kotrimoksazol), tetracykliny (doksycyklina, metacyklina), leki odczulające, metody fizjoterapeutyczne, w tym miejscową terapię rentgenowską, diatermokoagulację, galwanokauteryzację. Zakres i charakter interwencji chirurgicznej w promienicy zależą od postaci choroby, lokalizacji jej ognisk i wynikających z niej zagrażających życiu wtórnych powikłań ropnych i septycznych.

Jak zapobiegać promienicy gardła?

Profilaktyka polega na dezynfekowaniu jamy ustnej, eliminowaniu ognisk infekcji ropnej i zwiększaniu odporności organizmu. Szczególnie ważne dla profilaktyki promienicy jest stosowanie respiratorów podczas wykonywania „pyłowych” prac rolniczych w stodołach na siano, elewatorach itp.

Jakie jest rokowanie w przypadku promienicy gardła?

Rokowanie co do życia z promienicą o lokalizacji szczękowo-twarzowej jest z reguły pomyślne. Rokowanie staje się poważne, gdy nacieki występują w okolicy wejścia do krtani, w pobliżu głównych naczyń krwionośnych, gdy zaatakowane zostają ważne narządy wewnętrzne.