Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Przeciwwskazania do przeszczepu wątroby
Ostatnia recenzja: 04.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Bezwzględne przeciwwskazania do przeszczepu wątroby
Niewyrównana choroba serca i płuc, aktywna infekcja, przerzutowy nowotwór złośliwy, AIDS i poważne uszkodzenia mózgu stanowią bezwzględne przeciwwskazania do przeszczepu wątroby.
Transplantacji nie należy wykonywać u pacjentów, którzy nie są w stanie docenić znaczenia operacji i poradzić sobie ze stresem fizycznym i psychicznym z nią związanym.
[ Przeciwwskazania względne do przeszczepu wątroby (większe ryzyko operacji)
Do grupy wysokiego ryzyka zalicza się pacjentów, którzy ze względu na zaawansowane uszkodzenie wątroby wymagają intensywnej terapii, a zwłaszcza sztucznej wentylacji.
Szczególnie dobre wyniki przeszczepu wątroby odnotowuje się u dzieci, jednak jego wykonanie u dzieci poniżej 2 roku życia jest technicznie trudniejsze. Podeszły wiek sam w sobie nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do zabiegu; ważniejszy przy rozważaniu wskazań do przeszczepu wątroby jest nie wiek paszportowy, ale wiek biologiczny; należy wziąć pod uwagę ogólny stan pacjenta. Niemniej jednak przeszczep wątroby wykonuje się zazwyczaj u pacjentów poniżej 60 roku życia.
Według kilku badań przeszczep wątroby od dawczyni płci żeńskiej do biorcy płci męskiej wiąże się z mniej korzystnymi wynikami, ale potwierdzenie tego faktu wymaga dalszych obserwacji.
Zabieg obarczony jest dużym ryzykiem, jeżeli masa ciała pacjenta przekracza 100 kg.
Przeciwwskazania bezwzględne i względne do przeszczepu wątroby
Absolutny
- Niezdolność psychiczna, fizyczna i społeczna pacjenta
- Aktywne infekcje
- Przerzut nowotworu złośliwego
- Rak dróg żółciowych
- AIDS
- Niewyrównana choroba układu sercowo-płucnego
Względny
- Wiek powyżej 60 lat lub poniżej 2 lat
- Wcześniej wykonywane manewry portocaval
- Poprzednia interwencja chirurgiczna na wątrobie i drogach żółciowych
- Zakrzepica żyły wrotnej
- Ponowne przeszczepienie
- Przeszczep wielu narządów
- Otyłość
- Poziom kreatyniny większy niż 0,176 mmol/l (2 mg%)
- Przeszczepienie od dawcy zakażonego wirusem CMV do biorcy niezakażonego wirusem CMV
- Zaawansowana choroba wątroby
- Powtórne przeszczepy lub przeszczepy wielu narządów wiążą się z większym ryzykiem.
Stężenie kreatyniny w surowicy przed przeszczepem przekraczające 2 mg% jest najdokładniejszym wskaźnikiem ryzyka zgonu po przeszczepie.
Przeszczep wątroby od dawcy zakażonego wirusem CMV do biorcy niezakażonego wirusem CMV wiąże się z dużym ryzykiem.
Zakrzepica żyły wrotnej komplikuje przeszczep i zmniejsza przeżywalność. Jednak operacja jest zazwyczaj możliwa. U takich pacjentów wykonuje się zespolenie między żyłą wrotną dawcy a zbiegiem żył krezkowych górnych i śledzionowych biorcy lub stosuje się przeszczep żyły dawcy.
Przedtransplantacyjne zespolenie wrotno-żylne komplikuje operację, dlatego wskazane jest skorzystanie z dystalnego zespolenia śledzionowo-nerkowego. Optymalną interwencją w przypadku krwawienia z żylaków jest przezszyjne wewnątrzwątrobowe zespolenie wrotno-systemowe ze stentami, które nie stwarza trudności technicznych w przypadku późniejszego przeszczepu.
Retransplantacja wiąże się z poważnymi trudnościami technicznymi. Poprzednie interwencje chirurgiczne w górnej części jamy brzusznej mogą sprawić, że przeszczep wątroby będzie technicznie niemożliwy.