Przedrakowa ograniczona melanoza Dubreuila: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Przedrakowa ograniczona melanoza Dubreuila (syn. lentigo maligna Hutchinson) jest chorobą należącą do grupy stanów przedrakowych. Klasycznym objawem melanozy Dubreuila w miejscach narażonych na nasłonecznienie (na twarzy, szczególnie często w okolicy policzkowej) są plamy o nieregularnych, policyklicznych zarysach. powoli i nierównomiernie narastające, których kolor waha się od jasnokawowego do ciemnobrązowego lub czarnego. Charakterystyczne jest nierównomierne zabarwienie: z jednej strony obecność pojedynczych stref pigmentowanych na tle obszarów o mniej intensywnym zabarwieniu, z drugiej strony, wraz z ostro pigmentowanymi obszarami o czarnym kolorze, obserwuje się ogniska rozjaśnienia, a nawet depigmentacji ze spontaniczną regresją niektórych obszarów. Istnieją również postacie amelanotyczne melanozy przedrakowej. Początkowi wzrostu inwazyjnego towarzyszy zagęszczenie poszczególnych obszarów, które nabierają charakteru guzkowego, powierzchnia staje się brodawkowata, nasila się złuszczanie i może wystąpić erozja.

Patomorfologia. W odcinkach podstawnych naskórka stwierdza się proliferację atypowych melanocytów z długimi wypustkami, często przyjmujących kształt wrzeciona. Cytoplazma atypowych melanocytów jest wakuolizowana, jądra są hiperchromatyczne, z wyraźnym polimorfizmem. W miarę postępu choroby atypowe melanocyty grupują się w gniazda, często zorientowane równolegle do powierzchni nabłonka. Spotykane są melanocyty wielojądrowe. Duża ilość melaniny zwykle gromadzi się w naskórku. Charakterystyczne jest wczesne zaangażowanie nabłonka mieszków włosowych w proces, gdzie atypowe melanocyty są zlokalizowane wzdłuż warstwy podstawnej, w postaci ciągłej sieci. Naskórek jest zanikowy. W podnaskórkowych częściach skóry właściwej stwierdza się melanofagi, zmiany dystroficzne kolagenu, a niekiedy naciek zapalny limfocytów i komórek plazmatycznych, co jest jednak bardziej charakterystyczne dla początku inwazji (czerniak soczewicowaty).

Histogeneza. Mikroskopia elektronowa nie ujawnia specyficznych zmian w melanocytach w melanozie przednowotworowej. Są duże, mają aktywny wygląd i dużą liczbę wypustek. Melanosomy są bardziej wydłużone w porównaniu do melanocytów w normalnej skórze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]