Przełyk w obrazie endoskopowym

Przełyk jest rurką przechodzącą od gardła do żołądka. Długość przełyku zależy od płci, wieku, pozycji głowy (kiedy jest zgięta, skraca się, a kiedy się wydłuża, to wydłuża) i średnio 23-24 cm u kobiet i 25-26 cm u mężczyzn. Rozpoczyna się na poziomie szóstego kręgu szyjnego, kończy się na poziomie XI klatki piersiowej.

Przełyk składa się z 4 oddziałów:

1. Szyjki macicy.
2. Thoracic.
3. Przeponowy.
4. Brzuszny.

Oddział szyjki macicy. Przechodzi z VI szyjki macicy do II klatki piersiowej na żądanie. Wejście do przełyku zależy od położenia głowy: przy zgięciu - na poziomie VII kręgu szyjnego, na przedłużeniu - na poziomie V-VI. Jest to ważne przy wykryciu ciał obcych. Wewnętrzna górna granica przełyku jest fałdą wargową, którą tworzy mięsień przerośnięty (okostno-gardłowy). Wdychany ten mięsień kurczy się i zamyka wejście do przełyku, zapobiegając aerofagii. Długość odcinka szyjnego w odcinku szyjnym wynosi 5-6 cm, u osób starszych skraca się z powodu krtani krtani. W tym wydziale przełyku opóźnia się od 2/3 do 3/4 wszystkich ciał obcych. Poza przełykiem w tym oddziale jest pokryta luźnym włóknem, co zapewnia mu dużą mobilność. Włókno przechodzi do górnej śródpiersia - z uszkodzeniem przełyku, powietrze dostaje się do górnej śródpiersia. Za przełykiem w tym oddziale znajduje się kręgosłup, z przodu - do tchawicy, z boków nawracają nerwy i tarczyca.

Oddział klatki piersiowej. Przechodzi od II kręgu piersiowego do przełykowego otwarcia przepony (IX kręgu piersiowego). Jest to najdłuższy dział: 16-18 cm, na zewnątrz pokryty cienką warstwą włókna i przymocowany do powięzi kręgowej. Na poziomie V klatki piersiowej lewy główny oskrzak lub obszar bifurkacji tchawicy jest przymocowany do przełyku. W tym obszarze często występują wrodzone i nabyte tchawiczno-przełykowo-przełykowe przetoki. Po bokach przełyku znajdują się duże węzły chłonne rozszczepiające i rozszczepiające. Gdy są powiększone, widoczne są przeżycia przełyku.

Dział diafragmatyczny. Najważniejsze w sensie funkcjonalnym. Jego długość wynosi 1,5-2,0 cm i znajduje się na poziomie przełykowej przepony przepony. Na tym poziomie samoistne przydanie przełyku jest ściśle związane z więzadłami przeponowymi. Tutaj powstają membrany przełykowo-przeponowe, które odgrywają rolę w powstawaniu przepukliny rozworu przełykowego

Oddział brzuszny. Najbardziej zmienny: od 1 do 6 cm, przechodzi od przełykowego otwarcia przepony do XI klatki piersiowej. Wraz z wiekiem ten dział się wydłuża. Na zewnątrz pokryte jest luźnym włóknem, które zapewnia większą mobilność w kierunku wzdłużnym. Wewnętrzna i dolna granica przełyku to fałd kardiologiczny.

Oprócz trzech anatomicznych przewężeń w przełyku wyróżniono cztery fizjologiczne zwężenia:

1. Usta przełyku (VI kręgu szyjnego).
2. W obszarze przecięcia z łukiem aorty (III-IV kręg piersiowy) - mniej wyraźne. Częste lokalizowanie blizny po oparzeniu, a także ciał obcych, wyjaśnia nie tylko obecność zwężenia aorty przełyku, ale także boczne wygięcie przełyku nad nim.
3. W obszarze bifurkacji tchawicy (V-VI klatka piersiowa) i przecięcia z lewym głównym oskrzeniem, gdzie jest on nieco wciskany w przełyk.
4. W okolicy przełykowego otworu przepony (IX-X kręg piersiowy).

Odległość od siekaczy górnej szczęki do zwężenia:

1. 16-20 cm.
2. 23 cm.
3. 26 cm.
4. 36-37 cm.

Odległość od wpustu do siekaczy szczękowych. - 40 cm średnica przełyku w odcinku szyjnym 1,8-2,0 cm, klatki piersiowej i brzusznej przełyku 2,1-2,5 cm średnicy podczas wdechu wzrasta podczas wydechu. - zmniejsza się.

Ściana przełyku składa się z 4 warstw:

• Błona śluzowa:
  • nabłonek,
  • własna płyta błony śluzowej,
  • muskularna płyta błony śluzowej.
• Submucoidowa warstwa.
• Warstwa mięśniowa.
  • okrągła warstwa mięśniowa,
  • podłużna warstwa mięśniowa.
• Adwentyki.

Nabłonek jest wielowarstwowy, płaski, niezłośnisty. Śluz w normie jasnoróżowego koloru z łagodnym układem naczyniowym. W dziedzinie kardiochirurgii wielowarstwowy płaski nabłonek przebija do cylindrycznego nabłonka żołądka, tworząc ząbkowaną linię. Jest to ważne w diagnozowaniu zapalenia przełyku i raka przełyku, w których utracono przejrzystość linii, przy czym rak może mieć obrzęk krawędzi. Może zawierać do 24 warstw nabłonka. Błona śluzowa odcinka szyjnego i brzusznego przełyku to górna i dolna część gruczołów sercowych. W części brzusznej przełyku jest ich 5 razy więcej niż w żołądku. Zawierają gruczoły dokrewne wydzielające hormony jelitowe: gastrynę, sekretynę, somatostatynę, wazopresynę. Gastryna i sekretyna są zaangażowane w motoryczny i troficzny przewód pokarmowy. Gruczoły znajdują się w blaszce właściwej błony śluzowej. Muskularna płytka błony śluzowej składa się z włókien mięśni gładkich.

Podśluzówka jest utworzona przez luźną tkankę łączną, na podstawie której zależy wielkość fałd.

Muskularna membrana składa się z 2 rodzajów włókien:

1. Poprzecznie pasiaste - zlokalizowane głównie w górnej 1/3 przełyku, w środku 1/3 przechodzą w gładkie.
2. Gładkie włókna mięśniowe - dolna 1/3 przełyku składa się wyłącznie z nich.

Muskularna membrana składa się z dwóch warstw - wewnętrznej i zewnętrznej. Okrągła warstwa, umieszczona w całości, jest cieńsza w początkowej części przełyku; stopniowo pogrubiając, osiąga maksymalne wymiary w pobliżu przepony. Warstwa podłużnych włókien mięśniowych rozrzedza się w miejscu przełyku, znajduje się za tchawicą, a w końcowych częściach przełyku pogrubia. Ogólnie, błonę mięśniową przełyku w początkowej sekcji, zwłaszcza w gardle, jest stosunkowo cienka; stopniowo zagęszcza się w części brzusznej. Obie warstwy mięśni są oddzielone tkanką łączną, w której znajdują się splot nerwu.

Adwentyzm to luźna tkanka łączna otaczająca przełyk z zewnątrz. Jest dobrze wyrażony w przeponie iw miejscu przejścia przełyku do żołądka.

Dopływ krwi do przełyku jest mniej rozwinięty niż w żołądku; nie ma jednej tętnicy przełyku. Różne działy przełyku są zaopatrywane w krew na różne sposoby.

• Szyja: tętnice dolne tarczycy, gardła i tętnice podobojczykowe.
• Klatka piersiowa: gałęzie tętnicy podobojczykowej, dolnej tarczycy, oskrzeli, tętnic międzyżebrowych, aorty piersiowej.
• Brzuch: od lewej dolnej przepony i lewej tętnicy żołądkowej.

Odpływ żylny jest prowadzony przez żyły odpowiadające przełykowi zaopatrującemu tętnice.

• Szyja: w żyłach tarczycy oraz w bezimiennej i górnej żyły głównej.
• Thoracic: wzdłuż przełyku i gałęzi międzyżebrowych w żyłach niesparowanych i częściowo niesparowanych, a w konsekwencji w górnej żyle głównej. Z dolnej jednej trzeciej części klatki piersiowej przełyku, żylna krew wzdłuż gałęzi lewej żyły żołądkowej, górne odgałęzienia żyły śledzionowej, jest wysyłana do układu portalowego. Część żylnej krwi z tej części przełyku, lewa dolna przepona żylna, prowadzi do układu żyły dolnej dolnej.
• Sekcja brzuszna: w dopływie żyły wrotnej. W połączeniu brzusznym i sercowo-przełykowym występuje zespolenie porto-cavalne, które przede wszystkim rozszerza się z marskością wątroby.

Układ limfatyczny tworzą dwie grupy naczyń limfatycznych - główna sieć w warstwie podśluzówkowej i sieć w warstwie mięśniowej, która częściowo łączy się z siecią podśluzówkową. W warstwie podśluzowej naczynia limfatyczne wędrują zarówno w kierunku najbliższych regionalnych węzłów chłonnych, jak i podłużnie wzdłuż przełyku. W tym przypadku drenaż limfatyczny w podłużnych naczyniach limfatycznych w górnej 2/3 przełyku występuje w górę, a w dolnej jednej trzeciej przełyku - w dół. To wyjaśnia przerzuty nie tylko w bezpośrednim, ale także w odległych węzłach chłonnych. Z sieci mięśniowej dren limfatyczny trafia do najbliższego regionalnego węzła chłonnego.

Wnuk przełyku.

Przywspółczulny:

• nerw błędny,
• nerw odruchowy.

Sympatyczny: węzły granicy, aorta, splotu serca, zwoje w subkartii.

Przełyk ma swoje unerwienie - śródścienny układ nerwowy, który jest reprezentowany przez komórki Dopplera i składa się z trzech blisko spokrewnionych splotów:

• awangardowy,
• domięśniowy,
• podśluzówkowa.

Określają wewnętrzną autonomię unerwienia i lokalną unerwicowanie funkcji motorycznej przełyku. Przełyk jest również regulowany przez OUN.

Cardia. Jest to miejsce przejścia przełyku do żołądka, które służy jako funkcjonalny zwieracz i zapobiega refluksowi treści żołądkowej do przełyku. Miazgę serca tworzy się poprzez zgrubienie okrągłej warstwy mięśniowej przełyku. W polu kardiologicznym jego grubość jest 2-2,5 razy większa niż w przełyku. W obszarze kar- bowego wycięcia okrągłe warstwy krzyżują się i przechodzą do żołądka.

Zamknięcie wpustu funkcja zależy od fizjologicznej przydatności włókien mięśniowych dolnego zwieracza przełyku, funkcje prawo przepony nogi i mięśnie żołądka, ostry kąt pomiędzy lewą ścianę przełyku i dna żołądka (kąt Syk) membrany przeponowego przełyku Leimer i fałdy błony śluzowej żołądka (Gubareva fałdy ), który pod działaniem soku żołądkowego bąbelków gazu w bliskim kontakcie z prawą krawędzią otworu przełyku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]