Przełyk w obrazie endoskopowym

Przełyk to rura biegnąca od gardła do żołądka. Długość przełyku zależy od płci, wieku, pozycji głowy (skrócona przy zgięciu, wydłużona przy wyciągnięciu) i wynosi średnio 23-24 cm u kobiet i 25-26 cm u mężczyzn. Zaczyna się na poziomie szóstego kręgu szyjnego i kończy na poziomie jedenastego kręgu piersiowego.

Przełyk składa się z 4 części:

1. Szyjny.
2. Klatka piersiowa.
3. Przeponowy.
4. Brzuszny.

Odcinek szyjny. Rozciąga się od 6. kręgu szyjnego do 2. kręgu piersiowego. Wejście do przełyku zależy od położenia głowy: w zgięciu - na poziomie 7. kręgu szyjnego, w rozciągnięciu - na poziomie 5.-6. Jest to ważne przy wykrywaniu ciał obcych. Wewnętrzną górną granicę przełyku stanowi fałd wargowy, który tworzy przerośnięty mięsień (piersiowo-gardłowy). Podczas wdechu mięsień ten kurczy się i zamyka wejście do przełyku, zapobiegając aerofagii. Długość przełyku szyjnego wynosi 5-6 cm. U osób starszych ulega skróceniu z powodu obniżenia krtani. W tym odcinku przełyku zatrzymuje się od 2/3 do 3/4 wszystkich ciał obcych. Z zewnątrz przełyk w tym odcinku pokryty jest luźną tkanką, co zapewnia mu dużą ruchomość. Tkanka ta przechodzi do śródpiersia górnego - jeśli przełyk jest uszkodzony, powietrze dostaje się do śródpiersia górnego. Z tyłu przełyk w tej części przylega do kręgosłupa, z przodu - do tchawicy, a po bokach znajdują się nerwy wsteczne i tarczyca.

Odcinek piersiowy. Rozciąga się od 2. kręgu piersiowego do otworu przełykowego przepony (IX kręg piersiowy). Jest to najdłuższy odcinek: 16-18 cm. Jest pokryty cienką warstwą tkanki na zewnątrz i przymocowany do powięzi kręgosłupa. Na poziomie V kręgu piersiowego lewe oskrzele główne lub obszar rozwidlenia tchawicy sąsiaduje z przełykiem. W tym obszarze często występują wrodzone i nabyte przetoki tchawiczo-przełykowe. Duże węzły chłonne przyprzełykowe i rozwidlenia znajdują się po bokach przełyku. Gdy są powiększone, widoczne są wgłębienia w przełyku.

Sekcja przeponowa. Najważniejsza pod względem funkcjonalnym. Jej długość wynosi 1,5-2,0 cm. Znajduje się na poziomie otworu przełykowego przepony. Na tym poziomie właściwe przydanki przełyku są ściśle połączone z więzadłami przeponowymi. Tutaj tworzą się błony przełykowo-przeponowe, które odgrywają rolę w powstawaniu przepuklin otworu przełykowego.

Odcinek brzuszny. Najbardziej zmienny: od 1 do 6 cm. Rozciąga się od otworu przełykowego przepony do 11. kręgu piersiowego. Z wiekiem odcinek ten wydłuża się. Jest on pokryty na zewnątrz luźną tkanką, co zapewnia większą ruchomość w kierunku podłużnym. Wewnętrzną i dolną granicę przełyku stanowi fałd sercowy.

Oprócz trzech zwężeń anatomicznych w przełyku występują cztery zwężenia fizjologiczne:

1. Ujście przełyku (VI kręg szyjny).
2. W rejonie skrzyżowania z łukiem aorty (III-IV kręg piersiowy) – mniej wyraźne. Częsta lokalizacja blizn pooparzeniowych w tym miejscu, a także ciał obcych, tłumaczona jest nie tylko obecnością zwężenia aorty przełyku, ale także bocznym zagięciem przełyku nad nim.
3. W okolicy rozwidlenia tchawicy (kręg piersiowy V-VI) i skrzyżowania z lewym oskrzelem głównym, gdzie jest on nieco wciśnięty w przełyk.
4. W okolicy ujścia przełyku przepony (kręgi piersiowe IX-X).

Odległość od górnych siekaczy do przewężeń:

1. 16-20 cm.
2. 23cm.
3. 26 cm.
4. Wysokość: 36-37 cm.

Odległość od siekaczy szczęki górnej do wpustu wynosi 40 cm. Średnica przełyku w odcinku szyjnym wynosi 1,8-2,0 cm, w odcinku piersiowym i brzusznym 2,1-2,5 cm. Średnica przełyku zwiększa się podczas wdechu, a zmniejsza podczas wydechu.

Ściana przełyku składa się z 4 warstw:

• Błona śluzowa:
  • nabłonek,
  • błona właściwa błony śluzowej,
  • błona śluzowa mięśniowa.
• Warstwa podśluzówkowa.
• Warstwa mięśniowa.
  • warstwa mięśniowa okrężna,
  • warstwa mięśni podłużnych.
• Przydanka.

Nabłonek jest wielowarstwowy, płaski, nierogowaciejący. Błona śluzowa jest zazwyczaj jasnoróżowa z delikatnym wzorem naczyniowym. W okolicy wpustu wielowarstwowy płaski nabłonek przełyku przechodzi w nabłonek kolumnowy żołądka, tworząc ząbkowaną linię. Jest to ważne w diagnostyce zapalenia przełyku i raka przełyku, w których traci się przejrzystość linii; w raku krawędzie mogą być skorodowane. Może być do 24 warstw nabłonka. Górne i dolne gruczoły sercowe znajdują się w błonie śluzowej odcinka szyjnego i brzusznego przełyku. W odcinku brzusznym przełyku jest ich 5 razy więcej niż w żołądku. Zawierają gruczoły dokrewne, które wydzielają hormony jelitowe: gastrynę, sekretynę, somatostatynę, wazopresynę. Gastryna i sekretyna biorą udział w motoryce i trofizmie przewodu pokarmowego. Gruczoły znajdują się w odpowiedniej płytce błony śluzowej. Muscularis mucosa składa się z włókien mięśni gładkich.

Warstwę podśluzówkową tworzy luźna tkanka łączna, której grubość determinuje wielkość fałdów.

Błona mięśniowa składa się z dwóch rodzajów włókien:

1. Prążkowane - zlokalizowane są głównie w górnej 1/3 części przełyku, w środkowej 1/3 przechodzą w gładkie.
2. Włókna mięśni gładkich - dolna 1/3 przełyku zbudowana jest wyłącznie z nich.

Błona mięśniowa składa się z dwóch warstw - wewnętrznej okrężnej i zewnętrznej podłużnej. Warstwa okrężna, położona na całej długości, jest cieńsza w początkowej części przełyku; stopniowo pogrubiając się, osiąga maksymalne wymiary przy przeponie. Warstwa włókien mięśniowych podłużnych staje się cieńsza w części przełyku znajdującej się za tchawicą, a w końcowych odcinkach przełyku pogrubia się. Ogólnie rzecz biorąc, błona mięśniowa przełyku w początkowej części, zwłaszcza w gardle, jest stosunkowo cienka; stopniowo pogrubia się w kierunku części brzusznej. Obie warstwy mięśni rozdzielone są tkanką łączną, w której znajdują się sploty nerwowe.

Adventitia to luźna tkanka łączna, która otacza przełyk od zewnątrz. Jest dobrze wyrażona nad przeponą i na połączeniu przełyku z żołądkiem.

Dopływ krwi do przełyku jest mniej rozwinięty niż do żołądka, ponieważ nie ma pojedynczej tętnicy przełykowej. Różne części przełyku są inaczej zaopatrywane w krew.

• Okolica szyjna: tętnica tarczowa dolna, tętnica gardłowa i tętnica podobojczykowa.
• Okolica klatki piersiowej: gałęzie tętnicy podobojczykowej, tętnica tarczowa dolna, tętnice oskrzelowe, tętnice międzyżebrowe, aorta piersiowa.
• Okolica brzuszna: od lewej dolnej tętnicy przeponowej i lewej tętnicy żołądkowej.

Odpływ żylnyodbywa się poprzez żyły odpowiadające tętnicom, które zaopatrują przełyk.

• Okolica szyjna: do żył tarczycy oraz do żyły głównej górnej i żyły bezimiennej.
• Odcinek piersiowy: przez gałęzie przełykowe i międzyżebrowe do żył nieparzystych i nieparzystych połówkowych i w konsekwencji do żyły głównej górnej. Z dolnej trzeciej części piersiowej przełyku krew żylna kierowana jest do układu wrotnego przez gałęzie lewej żyły żołądkowej i górne gałęzie żyły śledzionowej. Część krwi żylnej z tej części przełyku jest kierowana przez lewą dolną żyłę przeponową do układu żyły głównej dolnej.
• Odcinek brzuszny: do dopływów żyły wrotnej. W odcinku brzusznym i w okolicy połączenia przełykowo-sercowego znajduje się zespolenie wrotno-żylne, które jako pierwsze rozszerza się w marskości wątroby.

Układ limfatycznyutworzone przez dwie grupy naczyń limfatycznych - sieć główną w warstwie podśluzówkowej i sieć w warstwie mięśniowej, która częściowo łączy się z siecią podśluzówkową. W warstwie podśluzówkowej naczynia limfatyczne biegną zarówno w kierunku najbliższych regionalnych węzłów chłonnych, jak i podłużnie wzdłuż przełyku. W tym przypadku odpływ chłonki w podłużnych naczyniach limfatycznych w górnych 2/3 przełyku następuje ku górze, a w dolnej 1/3 przełyku - ku dołowi. Wyjaśnia to przerzut nie tylko do najbliższych, ale i odległych węzłów chłonnych. Z sieci mięśniowej odpływ chłonki idzie do najbliższych regionalnych węzłów chłonnych.

Unerwienie przełyku.

Układ przywspółczulny:

• nerw błędny,
• nerw nawrotowy.

Współczulne: węzły brzeżne, aorty, sploty sercowe, zwoje podwpustowe.

Przełyk ma własne unerwienie – śródścienny układ nerwowy, który jest reprezentowany przez komórki Dopplera i składa się z trzech ściśle powiązanych splotów:

• przydankowy,
• międzymięśniowy,
• podśluzówkowy.

Określają one wewnętrzną autonomię unerwienia i lokalną unerwienie funkcji motorycznej przełyku. Przełyk jest również regulowany przez ośrodkowy układ nerwowy.

Wpust. Jest to miejsce, w którym przełyk przechodzi do żołądka, działając jako zwieracz czynnościowy i zapobiegając cofaniu się treści żołądkowej do przełyku. Zwieracz serca powstaje w wyniku pogrubienia okrężnej warstwy mięśniowej przełyku. W okolicy wpustu jego grubość jest 2-2,5 razy większa niż w przełyku. W okolicy wcięcia sercowego warstwy okrężne krzyżują się i przechodzą do żołądka.

Funkcja zamykania wpustu zależy od fizjologicznej sprawności włókien mięśniowych dolnego zwieracza przełyku, funkcji prawej nogi przepony i mięśni żołądka, ostrego kąta między lewą ścianą przełyku a dnem żołądka (kąta Hisa), przeponowo-przełykowej błony Laimera, a także fałdów błony śluzowej żołądka (fałdów Gubariewa), które pod wpływem pęcherzyka gazu żołądkowego ściśle przylegają do prawej krawędzi otworu przełykowego przepony.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]