Przenoszone drogą płciową zapalenie odbytu, odbytnicy i jelit

Zespoły żołądkowo-jelitowe przenoszone drogą płciową obejmują zapalenie odbytnicy, zapalenie odbytnicy i okrężnicy oraz zapalenie jelit. Zapalenie odbytnicy występuje głównie u osób uprawiających seks analny, a zapalenie jelit występuje głównie u osób uprawiających seks oralno-analny. W zależności od patogenu zapalenie odbytnicy i okrężnicy może wystąpić przy każdej z tych dróg zakażenia. Ocena powinna obejmować procedury diagnostyczne, takie jak anoskopia lub sigmoidoskopia, badanie mikroskopowe i posiew kału.

Zapalenie odbytnicy to stan zapalny ograniczony do odbytnicy (dystalny 10-12 cm), któremu towarzyszy ból odbytniczo-odbytniczy, parcie na stolec i wydzielina z odbytu. Najczęstszymi patogenami są N. gonorrhoeae, C. trachomatis (w tym serowary wywołujące LGV), T. pallidum i HSV. U pacjentów zakażonych wirusem HIV zapalenie odbytnicy wywołane przez HSV może być szczególnie ciężkie.

Zapalenie odbytnicy i okrężnicy jest związane z objawami zapalenia odbytnicy, które obejmują biegunkę i/lub skurcze jelit oraz zapalenie błony śluzowej jelita grubego w odległości większej niż 12 cm od odbytu. Do drobnoustrojów chorobotwórczych należą Campylobacter spp., Shigella spp., Entamoeba histolytica i rzadko C. trachomatis (serotypy wywołujące HSV). Wirus CMV i inne oportunistyczne patogeny mogą zostać wykryte u osób zakażonych wirusem HIV z obniżoną odpornością.

Zapalenie jelit zwykle obejmuje biegunkę i skurcze jelit bez objawów zapalenia odbytnicy lub zapalenia odbytnicy i okrężnicy. U zdrowych pacjentów najczęstszą bakterią jest Giardia lamblia. Pacjenci zakażeni wirusem HIV mogą mieć zakażenia, które zazwyczaj nie są przenoszone drogą płciową, w tym Mycobacterium avium-intracellulare, Salmonella spp., Cryptosporidium, Microsporidium i Isospora. W celu wykrycia Giardia mogą być potrzebne wielokrotne badania kału, a w celu zdiagnozowania kryptosporydozy i mikrosporydozy specjalistyczne badania kału. Ponadto zapalenie jelit może być pierwszym objawem zakażenia wirusem HIV.

Jeśli dostępny jest sprzęt do diagnostyki laboratoryjnej, leczenie powinno być prowadzone zgodnie z diagnozą. Zalecenia dotyczące diagnostyki i leczenia wszystkich infekcji jelitowych nie są zawarte w tym przewodniku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leczenie zapalenia odbytnicy, zapalenia odbytnicy i zapalenia jelit

Ostre zapalenie odbytnicy zdiagnozowane u osób, które niedawno uprawiały bierny seks analny, jest najczęściej spowodowane infekcją przenoszoną drogą płciową. Tacy pacjenci powinni przejść anoskopię i zostać przebadani na obecność HSV, N. gonorrhoeae, C. trachomatis i T. pallidum. Jeśli badanie wykaże ropę z odbytu lub jeśli w barwionym metodą Grama rozmazie wydzieliny z odbytu zostaną wykryte leukocyty polimorfonuklearne, terapia może zostać zalecona w oczekiwaniu na wyniki badań laboratoryjnych.

Zalecany schemat leczenia

Ceftriakson 125 mg IM (lub inny lek skuteczny w leczeniu rzeżączki odbytu i narządów płciowych)

Dodatkowo doksycyklina 100 mg doustnie 2 razy dziennie przez 7 dni.

UWAGA: Informacje na temat leczenia pacjentów z zapaleniem odbytu wywołanym przez wirus opryszczki pospolitej znajdują się w artykule Zakażenia narządów płciowych wirusem opryszczki pospolitej.

Obserwacja następcza

Dalsze leczenie powinno zależeć od konkretnej etiologii i nasilenia objawów klinicznych. Ponowne zakażenie trudno odróżnić od niepowodzenia leczenia.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zarządzanie partnerami seksualnymi

Partnerzy pacjentów z zakażeniami jelit nabytymi drogą płciową powinni zostać przebadani w kierunku wszystkich chorób wykrytych u tych pacjentów.