Zapalenie odbytnicy

Proctitis to proces zapalny, który przede wszystkim atakuje błonę śluzową odbytu. Choroba może występować w postaci ostrej i przewlekłej.

Zapalenie odbytnicy to zapalenie wyściółki odbytnicy, które może być spowodowane infekcją, chorobą zapalną jelit lub promieniowaniem. Objawy zapalenia odbytnicy obejmują dyskomfort w odbytnicy i krwawienie. Diagnozę stawia się na podstawie sigmoidoskopii, zwykle z biopsją i hodowlą bakterii. Leczenie zapalenia odbytnicy zależy od etiologii.

Zapalenie odbytnicy może być spowodowane chorobami przenoszonymi drogą płciową, niektórymi infekcjami jelitowymi (np. Campylobacter, Shigella, Salmonella ), chorobą zapalną jelit lub radioterapią; choroba może być związana z wcześniejszym stosowaniem antybiotyków. Zapalenie odbytnicy spowodowane infekcjami przenoszonymi drogą płciową jest częstsze u homoseksualistów. Pacjenci z obniżoną odpornością mają pewne ryzyko rozwoju infekcji wirusem opryszczki zwykłej i cytomegalowirusem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Przyczyny zapalenia odbytu

Zapalenie odbytnicy może być spowodowane różnymi rodzajami urazów (ciała obce, częste lewatywy oczyszczające, oparzenia chemiczne i termiczne), długotrwałym stosowaniem antybiotyków i innych leków. Wtórne zapalenie odbytnicy rozwija się przy niektórych chorobach narządów trawiennych (kamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie żołądka, zapalenie trzustki, guzy jelit) i procesach patologicznych w sąsiednich narządach.

Objawy zapalenia odbytnicy

Zazwyczaj pacjenci skarżą się na śluz lub wydzielinę krwi z odbytu. Zapalenie odbytnicy w wyniku rzeżączki, opryszczki zwykłej lub cytomegalii wiąże się z silnym bólem odbytniczo-odbytniczym.

Do diagnozy konieczna jest rektoskopia lub sigmoidoskopia, które umożliwiają wizualizację zapalonej błony śluzowej odbytu. Małe, izolowane owrzodzenia i pęcherzyki sugerują zakażenie wirusem opryszczki. Należy zbadać rozmaz z błony śluzowej pod kątem hodowli Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia, patogennej mikroflory jelitowej i patogennego zakażenia wirusowego. Należy wykonać testy serologiczne na kiłę i badanie kału na obecność toksyny Clostridium difficile. Czasami konieczna jest biopsja błony śluzowej. U niektórych pacjentów pouczająca może być kolonoskopia.

Ostre zapalenie odbytu

Ostre zapalenie odbytnicy charakteryzuje się nagłym początkiem. Główne objawy kliniczne to: parcie na stolec na tle zaparć, gorączka, dreszcze, uczucie ciężkości i pieczenia w odbycie.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rozpoznanie ostrego zapalenia odbytnicy

Badanie w okresie ostrym jest trudne ze względu na silny ból i skurcz zwieracza. Jednak skurcz zwieracza jest mniej wyraźny niż w szczelinach odbytu, a przy obfitym smarowaniu palca wazeliną, z reguły możliwe jest przeprowadzenie badania palcem. Ujawnia ono obrzęk błony śluzowej. Czasami po badaniu na palcu rękawicy znajduje się krwawy śluz.

Biorąc pod uwagę, że zapalenie odbytnicy może być wtórne i rozwijać się np. przy guzach jelita grubego w wyniku podrażnienia błony śluzowej odbytnicy przez martwicze masy nowotworu złośliwego, kolonoskopia jest obowiązkowa, ale najczęściej po 5-7 dniach od wystąpienia choroby, tj. w okresie osłabienia ostrych objawów. Błona śluzowa w ostrym zapaleniu odbytnicy jest ostro przekrwiona i ma kolor od jasnoczerwonego do karminowego. Często wypukła do światła jelita lub nawet całkowicie je zamyka. Wzór naczyniowy może być ostro wzmocniony lub całkowicie nieobecny. W świetle jelita obserwuje się śluz z smugami krwi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Leczenie ostrego zapalenia odbytu

Leczenie ostrego zapalenia odbytnicy jest zachowawcze. Przede wszystkim konieczna jest dieta z wykluczeniem wszelkich produktów drażniących (pikantnych potraw, przypraw, ziół) i alkoholu. JM Yukhvidova zaleca (1984) następującą dietę:

• na śniadanie - omlet białkowy, płynna kaszka manna na wodzie z kawałkiem masła, twaróg;
• na obiad - bulion mięsny lub zupa jarzynowa z przecierem, gotowane mięso zmielone w maszynce do mięsa (można też wykorzystać gotowane na parze kotlety z kurczaka i gotowaną rybę), płynna galaretka żurawinowa; na kolację - kaszka ryżowa z wodą i masłem, gotowany na parze kotlet, twaróg.

Antybiotyki przepisuje się w przypadku ostrego zapalenia odbytnicy, gdy chorobie towarzyszy gorączka.

Ponieważ zespół silnego bólu nie oczyszcza jelit całkowicie, a powtarzające się wypróżnienia nasilają chorobę, jelita należy czyścić codziennie rano za pomocą lewatyw z wywaru z rumianku. Nie zaleca się stosowania środków przeczyszczających, ponieważ zwiększają one parcie i ból. Przed wykonaniem lewatywy oczyszczającej końcówkę grubo smaruje się wazeliną.

Po całkowitym oczyszczeniu jelit, w celach leczniczych, do jelita wprowadza się 100,0 ml ciepłego naparu z rumianku (temperatura 37-38 °C). Na noc wykonuje się lewatywę olejową (50-75 ml ciepłego - 37-38 °C - oleju roślinnego). Od drugiego tygodnia choroby poranne lewatywy lecznicze z rumianku zastępowane są lewatywami z 0,3-0,5% roztworu colergolu. Stężenie roztworu ustala się na podstawie intensywności procesu zapalnego w jelicie. Wieczorne mikrowlewy olejowe kontynuuje się przez 14 dni. Ogólny cykl leczenia wynosi 2 tygodnie. Po 10-dniowej przerwie cykl leczenia należy powtórzyć, aby uniknąć nawrotu.

Przewlekłe zapalenie odbytnicy

Przewlekłe zapalenie odbytnicy, zwane także zapaleniem odbytnicy i esicy, może być konsekwencją nieleczonego ostrego zapalenia odbytnicy lub choroba może mieć powolny przebieg od samego początku, objawiając się przez długi okres czasu jednym lub dwoma łagodnymi objawami.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Objawy przewlekłego zapalenia odbytu

Ogólne objawy przewlekłego zapalenia odbytnicy praktycznie nie występują. Okresowo może wystąpić uczucie dyskomfortu w odbycie i uczucie niepełnego wypróżnienia. Gdy proces się pogarsza, częstsza staje się potrzeba oddania stolca. Stolec ma postać uformowanych grudek z domieszką śluzu, a czasem krwi. Często choroba jest powikłana hemoroidami, szczeliną odbytu. Obserwuje się sączenie w odbycie, świąd odbytu.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia odbytnicy

Przede wszystkim należy wykluczyć choroby zakaźne i pasożytnicze. Badanie palpacyjne pozwala wykryć zmiany napięcia zwieraczy i ból w okolicy krypt.

Badanie endoskopowe ujawnia ziarnistość i przekrwienie błony śluzowej, śluz na ścianach i w świetle jelita oraz krwawienie kontaktowe.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Leczenie przewlekłego zapalenia odbytu

Zalecane są te same środki, co w przypadku ostrego zapalenia odbytnicy, ale kuracja zachowawcza jest dłuższa. Najlepszy efekt uzyskuje się przy mikroclysterach leczniczych z colergolem.

Leczenie zapalenia odbytnicy

Zakaźne zapalenie odbytnicy wymaga terapii antybiotykowej. Mężczyźni homoseksualni z nieswoistym zapaleniem odbytnicy powinni być leczeni empirycznie ceftriaksonem 125 mg domięśniowo raz (lub cyprofloksacyną 500 mg doustnie dwa razy dziennie przez 7 dni) plus doksycykliną 100 mg doustnie dwa razy dziennie przez 7 dni. W przypadku zapalenia odbytnicy związanego z antybiotykoterapią metronidazol (250 mg doustnie cztery razy dziennie) lub wankomycyna (125 mg doustnie cztery razy dziennie) powinny być podawane przez 7 do 10 dni.

W przypadku popromiennego zapalenia odbytnicy, miejscowa formalina stosowana na dotkniętą błonę śluzową jest zazwyczaj skuteczna. Alternatywne metody leczenia obejmują miejscowe glikokortykosteroidy w postaci sprayu (hydrokortyzon 90 mg) lub lewatywę (hydrokortyzon 100 mg lub metyloprednizolon 40 mg) dwa razy dziennie przez 3 tygodnie lub mesalaminę (4 g) w postaci lewatywy przed snem przez 3-6 tygodni. Skuteczne są również czopki z mesalaminą 500 mg raz lub dwa razy dziennie, mesalamina 800 mg doustnie 3 razy dziennie lub sulfasalazyna 500-1000 mg doustnie 4 razy dziennie przez ponad 3 tygodnie, samodzielnie lub w połączeniu z miejscowym leczeniem. Jeśli ta forma leczenia zawiedzie, skuteczne mogą być ogólnoustrojowe glikokortykosteroidy.