Przerost lewego przedsionka

Ściśle rzecz biorąc, przerost serca nie jest chorobą, ale bardzo niepokojącym objawem, który może wskazywać na rozwój różnych chorób układu krążenia. Wzrost komórek tkanki sercowej najczęściej dotyczy lewej strony serca. I prawdopodobnie wielu osobiście zetknęło się lub słyszało od znajomych o zdiagnozowanym schorzeniu, takim jak przerost lewego przedsionka. Czym jest? Jak niebezpieczne jest to, ponieważ wiadomo, że z płuc krew wzbogacona tlenem trafia bezpośrednio do lewego przedsionka?

Jakie kroki należy podjąć, jeśli podczas rutynowego EKG usłyszymy taką diagnozę?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny przerostu lewego przedsionka

Ogólnie rzecz biorąc, przyczyny przerostu lewego przedsionka są dość zróżnicowane. Mogą obejmować dziedziczność, ekstremalną nadwagę i wysokie ciśnienie krwi.

Niestety, problemy z sercem od dawna przestały być domeną osób starszych. Wiek pacjentów na oddziałach kardiologicznych gwałtownie spada, a jedną z najczęstszych przyczyn tej patologii jest otyłość – szczególnie u osób młodych, a nawet dzieci.

Pacjenci cierpiący na nadciśnienie tętnicze są również podatni na przerost lewego przedsionka: wysokie ciśnienie krwi naturalnie prowadzi do zwiększonego obciążenia serca w warunkach zaburzonego prawidłowego przepływu krwi.

Powoduje przerost lewego przedsionka i zwężenie otworu regulującego przepływ krwi między lewym przedsionkiem a komorą (nazwa naukowa tego zjawiska to zwężenie zastawki mitralnej), w wyniku czego wzrasta obciążenie przedsionka, ponieważ normalny przepływ krwi zostaje zaburzony, a nadmiar krwi zostaje zatrzymany w przedsionku. Dlatego występuje przerost lewego przedsionka. Jednak zwężenie zastawki aortalnej, która odpowiada za krążenie krwi z lewej komory do aorty, może również powodować powiększenie tej części serca. Coraz mniej krwi opuszcza serce, zwiększa się obciążenie mięśnia sercowego i pojawiają się problemy z lewym przedsionkiem.

Oprócz wspomnianego zwężenia zastawki mitralnej i aortalnej, przerost lewego przedsionka może być również spowodowany niedomykalnością zastawki mitralnej lub aortalnej. W tym przypadku nie chodzi o zwężenie jednej z nich, ale o ich nieprawidłową pracę, gdy odpowiednia zastawka nie jest w stanie szczelnie się zamknąć. W rezultacie krew płynie w przeciwnym kierunku, a jeśli mówimy np. o zastawce mitralnej, następuje zapalenie lewego przedsionka, co prowadzi do jej przerostu.

Zapalenie mięśnia sercowego, kiedy funkcja skurczowa serca cierpi z powodu stanu zapalnego, oraz choroby nerek, które powodują wzrost ciśnienia, również prowadzą do zmian przerostowych w mięśniu sercowym. Występowanie przerostu lewego przedsionka wiąże się również z różnymi chorobami zakaźnymi dróg oddechowych, które utrudniają funkcjonowanie płuc, a w konsekwencji pracę lewego przedsionka.

Jeśli przyczyn przerostu lewego przedsionka szukamy w dziedziczności, to w pierwszej kolejności możemy nazwać kardiomiopatią przerostową. W przypadku tej choroby dochodzi do przeciążeń w pracy serca z powodu patologicznego pogrubienia komór. Dolne komory serca muszą pracować w trybie wzmożonym, aby zapewnić przepływ krwi do wszystkich narządów i części ciała, co z kolei prowadzi do wzrostu mięśnia sercowego.

I oczywiście rzadka choroba serca lub patologia nie jest związana ze stresem. Stałe napięcie nerwowe nie może nie wpłynąć na poziom ciśnienia krwi, a stąd - bezpośrednia droga do przerostu lewego przedsionka.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Objawy przerostu lewego przedsionka

Objawy przerostu lewego przedsionka nie zawsze są oczywiste. Jeśli proces powiększania się mięśnia sercowego nie posunął się za daleko, człowiek może żyć przez długi czas, nie doświadczając żadnych szczególnych problemów zdrowotnych i nawet nie podejrzewając, że ma przerost lewego przedsionka.

Problemy zaczynają się, gdy tkanka serca jest poważnie dotknięta. Wtedy nawet najbardziej codzienne czynności mogą zostać przyćmione przez nieoczekiwane i nieprzyjemne objawy tej patologii. Na przykład podczas porannego joggingu, pływania, jazdy na rowerze, zajęć fitness, mogą nagle pojawić się takie objawy przerostu lewego przedsionka, jak ból w klatce piersiowej lub nagły wzrost tętna. Wiele wcześniej rutynowych czynności staje się trudniejszych z powodu zwiększonego zmęczenia.

Ponadto przy przeroście lewego przedsionka często występują trudności z oddychaniem. Ponadto przy takiej patologii zaleca się unikanie przemęczenia, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia duszności.

W zależności od tego, co powoduje przerost lewego przedsionka, ogólne objawy wymienione powyżej mogą się różnić. Na przykład w przypadku zwężenia zastawki mitralnej, duszność może być połączona z krwiopluciem i kaszlem, pacjent może również cierpieć na obrzęki kończyn, przerwy w pracy serca. Duszność, ogólne osłabienie i szybkie bicie serca są objawami niedomykalności zastawki mitralnej, a bladość, duszność i ból podczas wysiłku fizycznego wskazują na niedomykalność zastawek aorty.

Wszystkie wymienione powyżej objawy należy traktować bardzo poważnie, ponieważ, jak już wielokrotnie powiedziano, przerost lewego przedsionka nie jest chorobą samą w sobie, towarzyszy różnym chorobom serca. Te ostatnie są niebezpieczne dla życia i zdrowia pacjenta.

Rozpoznanie przerostu lewego przedsionka

Choć, jak wiadomo, w początkowym stadium zmiany w tkance serca przebiegają bezobjawowo, istnieją sposoby diagnozowania przerostu lewego przedsionka.

Po pierwsze, patologię tę można wykryć za pomocą osłuchiwania serca. Osłuchiwanie jest specjalną metodą diagnostyczną polegającą na słuchaniu i ocenie dźwięków, które występują podczas pracy różnych narządów. W przypadku chorób i patologii układu sercowo-naczyniowego, w szczególności przy przeroście lewego przedsionka, za pomocą stetoskopu słucha się dwóch rodzajów dźwięków - tonów (krótkich, ostrych dźwięków) i szumów (przedłużonych dźwięków). Pojawienie się szumów wskazuje na problemy w pracy zastawek serca, a zatem na obecność patologii.

Po drugie, przerost lewego przedsionka można zdiagnozować za pomocą ultrasonografii, a konkretnie echokardiografii, której celem jest badanie zmian w sercu i jego aparacie zastawkowym. Dzięki obrazowi uzyskanemu za pomocą odbitych sygnałów ultradźwiękowych lekarz może zidentyfikować prawdziwy stan tkanki serca i zastawek, określić wielkość komór serca i grubość ścian serca, zaobserwować prędkość przepływu krwi w przedsionkach i komorach oraz postawić najdokładniejszą diagnozę przerostu lewego przedsionka.

Trzecim sposobem wykrycia przerostu lewego przedsionka, zwłaszcza w przypadku wrodzonych wad serca, jest badanie rentgenowskie, za pomocą którego lekarz może ocenić stan płuc i wiarygodnie określić wielkość serca i jego części.

I wreszcie po czwarte, przerost lewego przedsionka można wykryć wykonując elektrokardiogram, który ujawnia nieprawidłowości w skurczach serca.

Z reguły nie ogranicza się do jednej z wymienionych metod, gdyż kompleksowe podejście do badania osoby z podejrzeniem przerostu lewego przedsionka pozwala na uzyskanie najpełniejszego obrazu stanu i funkcjonowania serca w ogóle, a lewego przedsionka w szczególności.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Przerost lewego przedsionka w EKG

Jedną z metod diagnozowania przerostu lewego przedsionka, jak wspomniano powyżej, jest elektrokardiografia. Jest to znana, niedroga, ale niezawodna metoda wykrywania patologii serca. Jej istota polega na badaniu pól elektrycznych rejestrowanych specjalnym urządzeniem, które powstają podczas pracy serca i są rejestrowane na EKG. Z reguły w EKG rozróżnia się załamki P, Q, R, S, T: zespół QRS obrazuje skurcz mięśnia sercowego komór, załamek T i odcinek ST – repolaryzację ich mięśnia sercowego, a P – pokrycie pobudzenia mięśnia przedsionków.

Fala P ma szczególne znaczenie dla wykrywania przerostu lewego przedsionka na EKG. Gdy ta część serca zwiększa się wraz z pobudzeniem lewego przedsionka, wzrasta SEM, co odpowiednio prowadzi do zwiększenia wektora pobudzenia tej komory serca, a samo pobudzenie trwa dłużej. Nic takiego nie obserwuje się w prawym przedsionku, dlatego pierwsza część fali P na EKG, odzwierciedlająca pobudzenie prawego przedsionka, odpowiada normie. Natomiast druga część fali, odzwierciedlająca pobudzenie przerośniętego lewego przedsionka, jest zwiększona pod względem amplitudy i czasu trwania. W rezultacie EKG wykazuje P-mitrale (rozdwojony wydłużony załamek P w odprowadzeniach I, II, aVL, V5, V6), a całkowita szerokość tej fali przekracza 0,10-0,12 s, a jej drugi szczyt ma większą amplitudę niż pierwszy.

Leczenie przerostu lewego przedsionka

Ponieważ ta patologia nie jest chorobą niezależną, leczenie przerostu lewego przedsionka obejmuje przede wszystkim leczenie choroby podstawowej. W konsekwencji skuteczność leczenia zmian przerostowych mięśnia sercowego zależy od tego, jak prawidłowo zostanie zidentyfikowana choroba podstawowa, która doprowadziła do przerostu lewego przedsionka, jak możliwe i skuteczne jest jej leczenie.

Jeśli przyczyną przerostu lewego przedsionka jest choroba zakaźna układu oddechowego, leczenie prowadzi się w zależności od objawów obserwowanych u pacjenta. Leki przeciwwirusowe stosuje się, jeśli przerost lewego przedsionka jest spowodowany infekcją wirusową, antybiotyki – jeśli infekcja ma charakter bakteryjny.

Jeżeli poszerzenie lewego przedsionka jest związane z wysokim ciśnieniem krwi, lekarz przepisuje serię odpowiednich leków przeciwnadciśnieniowych w celu obniżenia ciśnienia (np. karwedilol, metoprolol itp.).

Gdy przyczyną przerostu lewego przedsionka jest niedomykalność zastawki mitralnej, przyczyną jest najczęściej reumatyzm. W takim przypadku konieczne jest wykrycie i wyeliminowanie zakażenia paciorkowcowego tak szybko i skutecznie, jak to możliwe, na co pacjentowi może zostać przepisana bicillana co miesiąc przez rok.

Jednak nie zawsze można ograniczyć się do terapii. Może dojść nawet do interwencji chirurgicznej – gdy przerost lewego przedsionka jest związany ze zwężeniem zastawki mitralnej w drugim lub trzecim stadium rozwoju. Jedną z możliwych opcji postępowania w takich okolicznościach jest walwuloplastyka – operacja, podczas której chirurg przywraca funkcję zastawki. Gdy zastawka jest bardzo mocno uszkodzona i nie można jej przywrócić, jest wymieniana.

Jednak każdy przypadek jest indywidualny, dlatego leczenie przerostu lewego przedsionka, obejmujące dietę, styl życia, leki i ich dawkowanie, powinno zostać zalecone przez lekarza po przeprowadzeniu pełnego i wszechstronnego badania, uwzględniającego przyczynę choroby, stan serca i stopień jego uszkodzenia.

Zapobieganie przerostowi lewego przedsionka

Ogólnie rzecz biorąc, porady dotyczące zapobiegania przerostowi lewego przedsionka są powszechnie znane każdemu. Najważniejszą z nich jest zdrowy tryb życia, jakkolwiek banalnie by to nie brzmiało. Normalny ośmiogodzinny sen, zdrowe odżywianie bez ekstremalnych diet i przejadania się, regularna, ale nie nadmierna aktywność fizyczna są w stanie zapobiec rozwojowi niebezpiecznych patologii, a co najważniejsze - chorób, które się za nimi kryją.

Nie myśl, że wyczerpując się na maszynach treningowych możesz uniknąć problemów zdrowotnych. Wręcz przeciwnie, serce sportowca jest zmuszone do pracy na granicy swoich możliwości z powodu dużych obciążeń, więc pogrubienie tkanki serca można uznać za powszechne zjawisko dla kibica sportu, a nie wyjątek. A tym, którzy po prostu chcą uniknąć przerostu lewego przedsionka, wystarczy spokojny spacer przed snem, pływanie, jazda na rowerze lub jazda na nartach. Aktywne gry są również bardzo korzystne: możesz grać w badmintona ze znajomymi lub piłkę z dzieckiem - a wtedy dobre zdrowie i świetny nastrój będą zapewnione.

Ważne jest również unikanie stresu lub przynajmniej radzenie sobie z nim w odpowiednim czasie. Przeciwnie, pozytywne emocje mają najbardziej korzystny wpływ na zdrowie pacjenta, w tym w zakresie zapobiegania rozwojowi przerostu lewego przedsionka.

Aby zapobiec przerostowi lewego przedsionka, ważne jest leczenie chorób, które mogą prowadzić do rozwoju tej patologii w odpowiednim czasie i w sposób kompleksowy. Jeśli przerost lewego przedsionka został już zdiagnozowany, natychmiastowe rozpoczęcie leczenia pomoże uniknąć niezwykle nieprzyjemnych powikłań, w tym konieczności interwencji chirurgicznej.

Rokowanie w przeroście lewego przedsionka

Podobnie jak w przypadku leczenia, rokowanie w przypadku przerostu lewego przedsionka zależy w dużej mierze od przyczyny patologii i stopnia uszkodzenia serca.

Dzięki wczesnej diagnozie, terminowemu leczeniu i właściwej profilaktyce, w większości przypadków przerostu lewego przedsionka można uniknąć lub szkody z nim związane można ograniczyć do minimum, a pacjent może spokojnie cieszyć się pełnią życia, nie obawiając się smutnych konsekwencji.

Nie wolno nam jednak zapominać, że przerost lewego przedsionka może być sygnałem do wystąpienia poważniejszych patologii serca i wywoływać zmiany przerostowe w innych częściach serca. Tak więc przy problemach z lewym przedsionkiem istnieje duże prawdopodobieństwo wzrostu ciśnienia w lewej komorze, a w rezultacie może stopniowo rozwijać się jej przerost. Przy niedomykalności zastawki mitralnej wzrostowi ciśnienia w lewym przedsionku towarzyszy wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej i - często - przerost prawej komory.

Przerost lewego przedsionka należy traktować bardzo poważnie, ponieważ bez odpowiedniego leczenia rokowanie znacznie się pogarsza: patologia ta może nie tylko zaburzyć normalny tryb życia, prowadzić do powikłań i problemów zdrowotnych, ale także stać się realnym zagrożeniem dla życia. Tak więc przy zaawansowanych zmianach mięśnia sercowego może rozwinąć się obrzęk płuc, mogą rozpocząć się ataki astmy sercowej. W najgorszym przypadku narastające problemy z krążeniem krwi mogą doprowadzić do niepełnosprawności, a nawet śmierci.

Ale nie myśl, że przerost lewego przedsionka ma jednoznacznie negatywne rokowanie. Nawet przy wrodzonych wadach serca, nawet jeśli operacja jest konieczna, pacjenci mogą łatwo wrócić do pełnego życia, nie ograniczając się z powodu problemów zdrowotnych. Najważniejsze, aby nie zwlekać z wizytą u lekarza, nie ignorować niekorzystnych objawów, zwłaszcza jeśli występuje genetyczna predyspozycja do przerostu lewego przedsionka, ściśle przestrzegać zaleceń lekarzy i przejść pełny cykl leczenia, a często wystarczy po prostu prowadzić aktywny i zdrowy tryb życia, a wtedy rokowanie na przerost lewego przedsionka będzie najkorzystniejsze.